健康管理师介绍

第一章健康管理师介绍

培训目标

通过本章的学习，您应该能够：

1.掌握健康管理师的职业定义、职业等级、职业功能、职业特点和职业道德。

2.了解国家将健康管理师列为新职业并纳入卫生行业特有国家职业的背景。

3.熟悉健康管理师的职业申报条件、职业基就要求和职业工作要求。

4.明白健康管理师职业的发展前景和面临的主要挑战。

第一节健康管理师的职业定义、职业等级、职业功能、

职业特点和职业道德

一、职业定义

根据即将公布的《健康管理师国家职业标准》，健康管理师的职业定义是：

从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的

专业人员。

二、职业等级和职业功能

国家职业资格等级分5级，国家职业资格五级为初级，国家职业资格一级为最高级。根

据健康管理师的职业属性，本职业共设3个职业等级，从国家职业资格三级开始，最高为国

家职业资格一级。健康管理师没有设国家职业资格四级和五级。

健康管理师的3个职业等级是：

健康管理师三级（国家职业资格三级）、健康管理师二级（国家职业资格二级）、

健康管埋师一级（国家职业资格一级），健康管埋师二级为本职业的起点职业等级，健

康管理师一级为职业的最高职业等级。

职业功能是指本职业所要实现的工作目标或本职活动的主要方面。健康管理师共有5

项职业功能，分别是：

1.健康监测。

2.健康风险评估和分析。

3.健康指导。

4.健康危险因素干预。

5.指导、培训与研究，

健康管理师三级具有1—4项职业功能；健康管理师二级具有除“研究”外的所有5项

功能；健康管理师一级具有上述所有5项功能。各职业功能简述如卜.：

健康监测是指通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资

料，经过归纳、整理、分析，产生与健康有关的信息，传播到所有应该知道的个体和群体，

以指导疾病预防和控制、健康促进、健康水平提高的职业功能。健康管理师在“健康监测”

职业功能中的工作内容包括信息收集、信息管理、信息使用、监测方案制定与实施、信息分

析和使用、群体监测方案制定与实施等6项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级

健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

健康风险评估和分析是指根据健康监测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状

况及未来患病或死亡的危母性用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析的职业功

能。对个体健康风险评估和分析的主要目的是帮助个体综合认识个体健康风险，鼓励和帮助

人们修正不健康的行为，制定个体化的健康干预措施并对其效果进行评价，便于进行健康管

理人群分类，评价实施干预措施的效果。对群体健康风险评估和分析的主要目的是帮助政府、

社会和团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制定最佳的群体健康资源管理政

策、法规和措施并对其效果和效益进行科学的评价，有效地利用有限的物力资源来达到最大

的群体健康效果。健康管理师在“健康风险评估和分析”职业等级中的工作内容包括风险识

别、风险分析、群体风险评估、群体风险管理等4项。各职业等级的工作内容依次递进，高

职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

健康指导是指有针对性地根据健康需求传播健康信息，指导个体和群体掌握卫生保健知

识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的职业功能。其目的是改变不良行为，消除或减

轻影响健康的危险因素，从而改善健康状况，预防疾病的发生，提高健康水平和生活质量。

健康管理师在“健康指导”职业功能中的工作内容包括跟踪随访、健康教育、健康咨询、健

康维护等4项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级健康管理师的工作内容混盖低

职业等级健康管理师的工作内容。

健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健

康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理，预防疾病、促进健

康、延长寿命的职业功能。健康管理师在“健康危险因素干预”职业功能中的工作内容包括

实施干预方案、监测干预效果、制定干预计划、实施与评估等4项。各职业等级的工作内容

依次递进，高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

指导、培训与研究是指对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康

管理专业研究以保证健康管理师队伍的高质量发展和可持续发展的职业功能。健康管理师在

“指导、培训与研究”职业功能中的工作内容包括操作指导、理论培训、指导培训、专业研

究等4项.三级健康管理师不具备该职业功能。二级和一级健康管理师的工作内容依次递进,

一级健康管理师的工作内容涵盖二级健康管理师的工作内容。

三、职业特点

健康管理师是对个体或群体健康进行管理的专业人员。从本职业在价值链上增加的价值

来看，健康管理师实质上是一个健康信息的提供者和健康促进的推动者。

考虑到健康管理师健康信息提供者和健康促进推动者的职业角色，健康管理师职业被国

家劳动和社会保障部列为知识技能型职业，并纳入卫生行业特有国家职业，由卫生部职业技

能鉴定指导中心负责职业技能鉴定和管理。因此，健康管理师职业具有以下4个职业特点：

1.健康信息提供者要求一定的医学和公共卫生背景；要求具备医务人员和公共E生

人员相同的职业道德，在工作中严格遵循医学和公共卫生伦理守则。

2.健康促进推动者要求有良好的人际关系和沟通能力以及社区动员组织和协调能力。

3.知识技能型劳动者属于以脑力劳动为主的职业。

4.卫生行业特有国家职业其职业技能鉴定工作由卫生职业技能鉴定部门综合管理、统

筹规划。卫生职业技能鉴定部门负责对本行业特有职业（工种）技能鉴定进行监督和检查，

核发本行业特有职业（工种）的国家职业资格证书。

四、职业道德

生命健康是现代社会每个人最宝贵的资源。作为健康资源的管理者，健康管理师通过提

供健康信息，促进健康，预防疾病。因为健康管理师的工作关系到人的生命健康，是否具备

一定的职业道德水平就成为对健康管理师的基本要求。

具备基本职业道德的健康管理师的行为规范首先必须遵循生命伦理学的3大基本原则：

1.尊重以人为本，尊重人的自主性（一个人按自己的计划决定自己行动的一种理性能

力），遵守知情同意的原则，对个人信息保密，尊重个人险私。

2.不伤害/有利健康管理师在提供服务过程中不但有不伤害服务对象的义务，还有促

进服务对象健康，保护他们重要的和合法的利益的义务。在这里，伤害包括躯体的，精神的

和经济上的伤害。在保护利益方面，要尽量争取利益最大化，风险最小化；要兼顾经济效益

和健康效益。在原则.匕健康效益永远优先于其他效益。

3.公正公正包括分配公正（利益和负担公平分配）、回报公正（投桃报李）和程序公

正（所建立的程序适应所有人，没有例外）。

《健康管埋师国家职业标准》对健康管理师的职业守则有以下具体要求：

1.健康管理师不得在性别、年龄、身体状况、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等

方面歧视被服务的个体或群体。

2.健康管理师首先应该让被服务的个体或群体了解健康管理师工作的性质、特点以及个

体或群体自身的权利和义务。

3.健康管理师在对个体或群体进行健康管理工作时,应与个体或群体对工作的重点进行

讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些干预措施时）应与个体或群体签订书面协议。

4.健康管理师应严格遵守保密原则，具体措施如下：

（1）健康管理师有责任向个体或群体说明健康管理工作的相关保密原则和规定。

（2）在健康管理工作中，一旦发现个体或群体有危害自身或他人的情况，必须采取必

要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知亲属或有关部门）。

（3）健康管理工作中的有关信息，包括个案记录、检查资料、信件、录音、录像和其

他资料，均属专业信息，应在严格保密的情况下妥善保存，不得泄露。

（4）健康管理师只有在个体同意的情况下才能对工作或危险因素干预过程进行录音、

录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去可

能会据此辨认出个体的有关信息。

第二节健康管理师职业申报和职业鉴定的背景材料

SARS之后，国人的健康意识日益提高，国人的健康需求日益增加，现有的医疗卫生服

务模式已经不能满足“没有健康就没有小康”的社会发展需要.在这样的形势下.卫牛部职

业技能鉴定指导中心于2004年组织有关专家探讨是否有必要设立一种新职业来满足社会健

康管理的大量需求；2005年，卫生部职业技能鉴定指导中心组织开展了健康管理师新职业

的申报工作。

2005年8月2日，劳动和社会保障部职业技能鉴定中心函复卫生部职业技能鉴定指导

中心，“同意将健康管理师……建议职业列为新职业”。

2005年10月25FI,劳动和社会保障部正式发布了第4批包括健康管理师在内的11个

新职业。

2005年11月29日，劳动和社会保障部办公厅函复卫生部办公厅《关于同意将医疗救

护员等2个新职业纳入卫生行业特有职业范围的函》（劳社厅函［20（）5］425号）中指出：“同

意将医疗救护员、健康管理师2个职业纳入卫生行业特有职业范围”。

根据《卫生部人事司关于成立卫生部职业技能鉴定指导中心和印发《卫生行.业特有工种

职业技能鉴定实施办法〉的通知》（卫人工发［2000］第94号），卫生部职业技能鉴定指导中

心“在卫生部领导下负责卫生行业职业技能鉴定的有关工作。”卫生部公告（2005年第17

号）指出：“根据劳动和社会保障部办公厅《关于同意将医疗救护员等2个新职业纳入卫生

行业特有职业范围的函》（劳社厅函［2005］425号），医疗救护员、健康管理师2个新职业

已纳入卫生行业特有职业范围。卫生职业技能鉴定部门将开展这2个职业的鉴定工作，经培

训考试合格者可以获得国家职业资格证书”。因此，卫生部职业技能鉴定指导中心是健康管

理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的工具职业资格认证工作。

为规范和指导健康管理师的队伍建设，2006年2月28日，卫生部职业技能鉴定指导中

心成立了以陈君石院士为主任委员，黄建始教授，陈可翼院士，杨镜教授为副主任委员，由

19名专家组成的健康管理师国家职业专家委员会，其主要工作职责是：

1.参与卫生行业健康管理师职业标准、教材、题库的开发及培训I、远程培训的相关工作。

2.开展职业技能鉴定考试，考评技术与方法的研究和试验。

3.提供职业技能鉴定考评技术指导、咨询、支持与服务。

4.开展学术理论研究，交流和宣传活动。

5.对健康管理师职业培训、鉴定实施单位的工作进行指导和评估。

第三节健康管理师的职业申报条件、职业

基本要求和职业工作要求

制定国家职业标唯既要突出本职业当前主流技术、技能的要求，反映健康管理师职

业的一般状况和水平，又要兼顾不同地城可能存在的差异及发展趋势。同时，还要根据职业

活动范围，工作责任和难度划分等级，做到规范实用、具体化、可度量和可检验。根据以上

原则制定的《健康管理师国家职业标准》规定了的本职业的准入条件、职业基本要求和职业

工作要求，现分述如下。

一、健康管理师申报条件

考虑到市场需求和本职业的现状，健康管理师的基本文化程度（最低文化程度）要求是

高中毕业（或同等学历）。然而，在健康管理师的职业资格认证条件中又对申报人的专业背

景、培训期限和考核鉴定方式做了具体的规定。这样既保证了健康管理师的来源有广泛的基

础，又反映了健康管理师准入的高质量、高层次、规范化职业要求。

要获得健康管理师三级国家职业资格证书，必须满足2个条件：

1.符合申报条件。

2.理论知识考试和专业能力考核及格。

要获得健康管理师二级国家职业资格证书，必须满足3个条件：

1.符合申报条件。

2.理论知识考试和专业能力考核及格。

3.综合评审合格。

申报条件（申请参加本职业相应等级职业技能鉴定的人员必须具备的学历、培训经历和

工作经历等）：

符合以下3个条件之一者可以申报健康管理师三级：

1.具有医药卫生专业大学专科以上学历证书。

2.具有非医药卫生专业大学专科以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作2年以

上，经健康管理师三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。

3.具有医药卫生中等专科以上学历证书，连续从事在职业或相关职业工作3年以上，经

健康管理师三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。

符合以下6个条件之一者可以申报健康管理师二级：

1.取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作5年以上。

2.取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作4年以上。经健康管理

师二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书.

3.具有医药卫生专业本科学历证书，取得健康管埋帅三级职业资格证书后，连续从事本

职业工作4年以上。

4.具有医药卫生专业本科学历证书，取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事

本职业工作3年以上，经健康管理师二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证司。

5.取得医药?生专业中级及以上专业技术职务任职资格后，经健康管理师二级正规培训

达规定标准学时数，并取得结业证书。

6.具有医药卫生专业硕士研究生及以上学历证书，连续从事本职业或相关职业工作2

年以上。

符合以下5个条件之一者可以申报健康管理师一级：

1.取得健康管理师二级职业资格证书后，连续从事本职业工作4年以上。

2.取得健康管理师三级职业资格证书后，连续从事本职业工作3年以上，经健康管埋

师一级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。

3.具有本专业或相关专业大学本科学历证书，连续从事本职业或相关职业工作13年以

上。

4.取得医药卫生专业副高级及以上专业技术职务任职资格，经健康管理师一级正规培

训达规定标准学时数，并取得结业证书。

5.具有医药卫生专业硕士、博士研究生学历证书，连续从事本职业或相关职业工作10

年以上。

二、健康管理师职业基本要求和职业工作要求

不同级别的健康管理师都应满足相同的职业基本要求，不同级别的健康管理师需要满足

不同的职业工作要求，依次递进，高级别涵盖低级别内容。

(-)职业基本要求

职业基本要求包括职业道德和基础知识两部分。

职业道德是指从事本职业工作应具备的基本感念、意识、品质和行为要求。健康管理师

的职业道德部分包括职业道德基本知识，职业守则，礼仪和礼貌语言知识3个单元的内容，

详细内容请参考《健康管理师国家职业标准》。

基础知识是指本职业各等级人员都必须掌握的通用基础知识，包括与本职业密切相关并

贯穿于整个职业的基本理论知识、有关法律知识和安全卫生知识等。健康管理师的基研知识

包括健康管理基本知识，健康保险相关知识，医学基础知识，其他相关知识，相关法律、法

规知识五个单元的内容，详细内容请参考《健康管理师国家职业标准》。

(二)职业工作要求

根据职业活动范围的宽窄、工作责任的大小、工作难度的高低，不同级别的健康管理师

有不同的职业要求，高级别涵盖低级别的要求。职业工作要求包括职业功能，工作内容，能

力要求和相关知识4部分，健康管理师的职业功能和工作内容已在本章第一节中介绍，不再

重复。

猛力要求是指完成每一项工作内容应达到的结果或应具备的能力。健康管理师三级应具

备21种能力，健康管理师二级应在具备健康管理师三级21种能力的基础上再增加27种能

力，健康管理师一级应在具备健康管理师二级48种能力的基础上再增加31种能力。详细内

容请参考《健康管理师国家职业标准》。

相关知识是指要达到每项能力要求必备的知识，是除了基础知识之外另需学习的知识，

健康管理师三级应具备17种相关知识，健康管理师二级应在具备健康管理师三级17种相关

知识的基础上再增加32种相关知识，健康管理师一级应在具备健康管理师二级49种相关知

识的基础上再增加20种相关知识。详细内容请参考《健康管理师国家职业标准》。

第四节健康管理师职业的发展前景和面临的主要挑战

随着人口老龄化进程的加快，平均期望寿命的延长，慢性非传染病的增加，国民维护和

改善健康需求的日益增长，现有的医疗卫生服务模式不能满足国民的健康需求，新兴的健康

管理服务将有非常广阔的前景。健康管理师的出现为健康管理服务在中国逐步形成一个产业

提供了人力资源基础。健康管理师负责采集和管理个体或群体的健康信息，评估个体或群体

的健康和疾病危险性，进行个体或群体的健康咨询与指导，制定个体或群体的健康促进计划，

对个体或群体进行健康维护，对个体或群体进行健康教育和推广，进行健康管理技术的研究

与开发，进行健康管理技术应用的成效评估等。

健康管理师的潜在就业市场很大，包括健康保险公司，医院保健和健康管理部门，医院

和非医院的健康体检机构，社区，部队的相关医疗卫生保健机构，政府相关部门，健康管理

公司和其他健康产业公司，大型企业职业卫生和保健部门教育和研究机构等。

从微观健康管理的角变来看，健康管理师和社区医生在职业功能上的差别不是很大，特

别是当健康管理师主要着眼于个体疾病危险因素的控制，致力于改善其健康状况、减少医药

花费时。由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动

起来。如果健康管理师队缶在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健

康管理师一定能够满足市场上口益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。

然而，为个体提供健康管理并非健康管理师职业内涵的全部。事实上，进行宏观健康管

理是健康管理师另一个层面的追求。在美国，社会福利保障体系、保险公司、大型企业是健

康管理服务的最大顾客，健康管理服务可以直接提高生产力。美国不少企业已经从健康管理

专业人员提供的对员工健康评估、跟踪分析•、整体干预等服务中获益。美国杜邦公司采用健

康管理后，其4万5千名员工的疾病缺勤率下降了14%。美国太平洋铁路联合公司对2万8

千名员工每年每人投入5C美元的健康管理费用，结果每年纯节省126万美元，费用/效益比

达到1：1.57.健康管理师的最高追求应该是在国家层面为全国人民的健康资源管理出谋划

策，通过提供准确的健康监测信息进行循证健康管理决黄，科学调整我国医疗和健康总体战

略布局，为提高全民的健康水平作贡献。

上述健康管理师职业的发展前景能否实现取决于我们能否成功地应对面临的主要挑战。

1.目前还没有一个大家都能接受的健康管理定义。虽然已经开始出现因企业需要产生的

实践和应用性研究，还没有见到全面系统的总结和理论研窕或权威的专著。

2.尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健

康和生产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。

3.目前市场上“乱培训，培训I乱”的状态已经对健康管理队伍的建设带来了无形的压力，

健康管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的质量。

思考题

1.为什么劳动和社会保隙部将健康管理师列为知识技能型职业？

（提示：从健康管理师的五项职业功能考虑。）

2.为什么劳动和社会保障部将健康管理师纳入卫生行业特有国家职

业？

3.为什么健康管理师的申报条件必须做到高质量、高层次、规范

化？（提示：从健康管理师的职业特点去考虑。）

4.根据健康管理师的职业定义，健康管理师在宏观和微观健康管理

中应该发挥什么作用？

参考文献

1.劳动和社会保障部，健康管理师国家职业标准。待发布

2.劳动和社会保障部，国家职业标准编写手册，2006

3.陈元芳，邱仁宗，生命医学研究伦理学。北京：中国协和医科大学出版社，2003

4.劳动和社会保障部，知识技能型职业申报条件。内容文件，2006

5.中华人民共和国劳动和社会保障部职业技能鉴定中心。关于健康管理师等建议职业的

意见，2005

6.劳动和社会保障部办公厅，关于同意将医疗救护员等2个新职业纳入卫生行业特有职

业范围的涵，2005

7.卫生部人事司，关于成立卫生部职业技能鉴定指导中心和印发《卫生行业特有工种职

业技能鉴定实施办法》的逋知，2004

8.卫生部，卫生部公告（2005年第17号），2005

9.卫生部职业技能鉴定指导中心，关于成立健康管理师国家职业专家委员会的通知，

2006

10.罗刚，健康管理所一一揭开你的面纱，健康报，2006,7月6日6版

1L方彤，健康管理师准入时应走高层次规范化路线，健康报，2005,11月7日6版

（黄建

始）

第一章健康管理概论

培训目标

通过本章的学习，您应该能够：

1.熟悉健康管理的定义。

2.理解健康管理的性质、内容、宗旨和特点。

3.了解健康管理的起源、发展和现状。

4.理解健康管理的科学基础。

5.熟悉健康管理的3个基本步骤和常用服务流程。

6.熟悉健康管理的6个基本策略。

7.理解健康管理在中国的需求。

8.熟悉健康管理在中国的发展和现状。

9.明白政府在中国健康管理发展中的作用。

10.熟悉健康管理在中国的应用前景。

第一节概述

一、健康管理的定义和特点

健康管理的思路和实我最初出现在美国。如同其他学科和行业一样，健康管理的兴起也

是由于市场的需要和人类知识的积累。老龄化、急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化

导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的持续上升无法遏制和与健康相关的生产效

率不断下降局面，构成了对美国经济和发展的威胁和挑战。传统的以疾病为中心的诊治模式

应对不了新的挑战，于是，以共同和群体健康为中心的管理模式在市场的呼唤下和下列主要

科学技术进展的基础上诞生了。二次世界大战后与健康管理有关的主要科学技术进展是：①

公共卫生和流行病学关于健康风险及循证公共卫生干预的大量研究（美国关于心脏病的队列

研究和英国关于吸烟和肺癌关系的病例对照研究等）为健康管理积累了大量的科学证据；②

管理科学和行为医学的发展也为健康管理的起步提供了理论和实践基础；③20世纪末互联

网的出现和信息产业的迅猛发展为健康管理的起飞安上了翅膀。

然而，作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有20多年健康管理的实践和应用

性研究，但是还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现不到

10年，也是实践应用先行于理论研究。目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理

定义。

综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中

关于健康管理师的职业定义，我们在此将健康管理定义为：

对个体或群体的健康进行全面检测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危

险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效

地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括

政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

本定义界定了健康管理的性质和内容、宗旨和具体做法。

要理解健康管理的性质，我们首先需要理解“什么是健康”。世界卫生组织（MI0）1948

年给健康下的定义是：“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态,而不仅仅是没

有疾病或身体虚弱。”具体来说，健康包括3个层次。第一：躯体健康，指躯体的结构完好、

功能正常，躯体与环境之间保持相对的平衡。第二：心理健康，又称精神健康，指人的心理

处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。第三：社会适应能力良

好，指个人的能力在社会系统内得到充分的发挥，个体能够有效地扮演与其身份相适应的角

色，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。WHO的定义体现了积极的和多维的健康观，是

健康的最高目标。然而，根据这个定义，全世界都有如此完美的健康人

考虑到1948年定义的不可操作性，1986年WHO从健康促进的角度又重新定义了健康：

“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。”

既然是资源，就需要管理，因为所有的资源都是有限的。通过管理，可以最大地发挥资

源的作用。

管理标是通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，目标是能在最合

适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。具体来说，管理是包括制

定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组

织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他使用的事实和信息的过程。

因此，管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手

段和过程。

健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，

也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康行询和指导及对健康危险因

素进行干预的过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因素，如高血压，肥胖；也可以是

一种健康状态，如糖尿病或老年痴呆。健康管理的手段可以是对健康危险因素进行分析，对

健康风险进行量化评估。或对干预过程进行监督指导。这里要强调的是，健康管理一般不涉

及疾病的诊断和治疗过程，疾病的诊断和治疗是临床医生的工作，不是健康管理师的工作。

理解了健康管理的性质，我们就很容易理解本定义界定的健康管理内容，那就是对个体

和群体健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。

理解了健康管理的性质和内容,读者也不难理解本定义确定的健康管理的宗旨和具体做

法，那就是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康

效果（宗旨）和为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行

动来改善健康（具体做法）。

理解了健康管理的性质、内容、宗旨和具体做法，读者也不难理解健康管理服务的特点，

那就是标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证

医学和循证公共卫生的标唯和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。健

康评估和的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效

性，强调多平台合作提供服务。

二、健康管理的理论与实践溯源

在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易地发现健康管理的思想火花。两千多年前

的《黄帝内经素问-四季调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。

病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”已经孕育着“预

防为主”的健康管理思想，《吕氏春秋•尽数》所载“流水不腐、户枢不蠢，动也”就含有

命在于运动的哲理。中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如《黄帝内经》指出：“毒

药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；一千八百多年前

的医学家华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。而“上

医治未病，中医治欲病，下医治己病。”则与健康风险评估和控制的思路不谋而合。

西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想。医学家希波克拉底指出“能理解生命的

人同样理解健康对■人来说具有最高的价值。”罗马大百科全书载：医学实践由3部分组成：

通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手术治疗。生活方式治疗就是在营养、穿着和对身

体的护理、进行锻炼和锻炼的时间长度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度内的性生活方面提供

健康方式的处方和建议。

现代健康管理的出现是时代发展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。前

工业化时代，判断生产力的指标是劳动力，“我的人比你的人劳动更卖力”；工业化时代判

断生产力的指标是机器，“我的机器比你的机器更大、更快、更有威力”；后工业化时代判

断生产力的指标是员工的生产效率，“我的员工比你的员工更有创造力，更有工作效率”。

今天，要提高生产力就必须关注员工的工作效率。研究发现，员工的工作效率和健

康密切相关。而目前每年花费1.9万亿美金的美国医疗系统和美国人的健康维护和促进

几乎没有什么关系。实际上，美国的医疗系统是一个“诊断和治疗”的系统。人群中最

不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%

的医疗费用。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下,每个人都有可能成为最不健康的

1%或患慢性病的19机如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，忽视各

种健康风险因素对现在健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系

统必将不堪负荷。而且，医疗卫生领域的高科技投资对总体人群健康的回报率已经开始

走下坡路了。新药、新手术和其他新技术的投入成本越来越大，对总体人群疾病的诊断

和治疗，对人类健康长寿的贡献却越来越小。因此，尽管美国有全球最富裕的医疗卫生

资源，也承受不了口益疯狂增长的医疗费用。美国个人医药开支几十年一直徘徊不下，

员工医疗开支几乎是直线上升。

同时丁因健康问题造成的生产效率下降已经威胁到美国的经济和发展。研究发现，

雇主每花费1美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因员工健康问题造成生产效

率下降而带来的损失。企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成

本的25%）,误工和残疾（占总成本的25%）和员工工作效率低下（Presenteeism）（占

总成本的50%）。员工工作效率氏下的原因有5种：①上班无所事事；②工作质量下降

（工伤增加，废品率升高）；③工作数量卜降；④因个人原因而不满意的员工引起的人

际关系因素；⑤糟糕的工作环境和文化。

为了提高生产力，保证经济的健康发展，就要提高员工的工作效率。要提高员工的

工作效率，就要保证员工及其家属享有健康。要使人人享有健康，当务之急不是改良主

要为不健康人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统，而是建立同时能为健康和不健康的人

服务的健康维护和管理系统。在二次世界大战后科学技术发展的成果基础上（健康危险

因素与疾病发生、发展规律的内在关系，健康风险评估技术的完善，健康干预与健康促

进手段的有效应用，管理科学的成熟，信息技术的飞跃，互联网的广泛应用等），控制

医疗开支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理，

在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。

当医疗服务花费继续高涨时，保险公司和企业注意到一个令人震惊的统计数字：80%

的医疗支出用在了治疗那些可预防的疾病ho这意味着对于那些需要昂贵治疗费用的疾

病，如心脏病、糖尿病和中风来说，即使是很小的改善，就可节约大量直接的医疗费用。

当然，如果能使人们不患这些疾病，节省会更多。对健康服务产业来说，这并不是什么

新发现，关键是如何来实现这个目标不。很多健康服务经营者及企业认为来自于新的技

术，即疾病预测。疾病预测能够精确地预测出高风险的个体中哪些人会需要昂贵的治疗，

从而需要支付较多的医疗费用。根据这些信息，保险公司就能将重点放在如何维护这些

人的健康状态上，通过减少他们对急诊、抢救和/或住院治疗的需求来降低费用。在过

去，保险项目没有可靠的方法来知道哪些人真正需要得到重视而使得多数项目亏本。这

就是在健康保险行业的精算中使用疾病风险预测技术的主要原因。

于是，疾病预测模型的研究与发展进入了一个快速发展的时期，一时间至少有十几家公

司为健康服务行业开发疾病预测工具。疾病预测技术被越来越多地应用到健康保险服务中，

保险项H的成本效益比有了很大的改善，保险报销费用有了较大的下降。疾病预测逐渐成为

增加健康服务管理计划性的最有效的方法之一，并发展成为一种标准的服务手段。

学术界和医疗机构在健康管理行业的发展中也起到了十分重要的推动作用。影响力较大

的有美国职业和环境医学学会，杜克大学、密西根大学，梅奥医疗集团等，他们积极地倡导

健康管理这一新的服务模式（尽管具体名称可能有所差异，例如杜克大学称之为“前瞻性医

学”），并在模型开发、项目设计、效果评价等方面进行了研究和成果推广。美国职业和环

境医学学会专门发表了关于健康和生产效率管理的共识声明。梅奥医疗集团健康管理资源

中心赞助美国健康和生产效率管理研究所主编出版了《健康和生产效率管理杂志》。这些

活动既推动了健康管理行业的发展，又发展，健康管理学科。

今天，美国健康管理服务的队伍有了较大的规模。医疗集团，医疗机构，健康促进中心、

大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关

服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管埋、疾病管理，实

难性病伤管理和残疾管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略（见第二节）。

现以疾病管理项目的发展为例，从健康管理策略发展的角度，对美国健康管理的发展史

进行简要地加回顾和总结，

疾病管理项目的发展过程大致可以分为3个时代。第一代疾病管理项目（1995年以前）

多由制药公司发起，由其独自实施或通过保险组织/健康计划的管理项目实施。项目内容多

为病人发放健康教育材料，为医生发送临床诊疗指南和疾病治疗新进展的材料。在这些管理

项FI中，没有测量病人的治疗效果，也没有强调和评估治疗方法对单个病人的适宜性。从健

康改善和费用节约的角度来看，这些项目的效果并不令人满意。第二代疾病管理项目（1995

年一1998年）广泛使用80：20的策略。因为一般来说，20%的重病病人花费了80%的医疗费

用，所以这20%的重病病人是疾病管理的重点对象。实践证明，高强度的病例/个案管理确

实在短期内节省了医疗费用。笫三代疾病管理项目（1998年至今）的特点是从人群的角度

出发，根据病人的需要采用满足需要的有效而经济的策睥。这些项目通常都很重视疾病的早

期发现，使用复杂的信息系统帮助疾病过程的管理。其中，监测病情和评估健康结果是最基

础、最关键的环节。

现在疾病管理在美国去疗保健系统中已占有一席之地，预计在未来几年将有较快的增

长。疾病管理所提供的医疗卫生服务在整个医疗保健系统中的比例，有可能从2000年的10%

上升到2010年的50%,涵盖的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、

哮喘、癌症、HIV/AIDS等。

目前，健康管理在美国的应用主要是在以下4个领域：

1.政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事情，制定了全国健

康管理计划：“健康人民”。“健康人民”计划项目由美国联邦卫生和社会服务部牵头，与

地方政府、社区和民间及专业组织合作，每10年1次，计划，执行，评价，循环反复，旨

在不断地提高全国的健康水平。“健康人民”计划已经进入第二个10年；叫做“健康人民

2010”。该计划包括两个主要目标，28个重点领域和467项健康指标。两个主要目标是：

①提高健康生活质量，延长健康寿命；②消除健康差距。在467项健康指标中，1（）项是重

点健康指标，它们是：①运动；②超重及肥胖：③烟草使用；④药物滥用；⑤负责任的性行

为；⑥精神健康：⑦伤害与暴力：⑧环境质量；⑨计划免疫；⑩医疗保健覆盖率。

2.企业、医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而

减少疾病发生的几率和减少医疗费用的负担。个人可以通过因特网寻找有关健康管理公司的

服务，也可以通过自己的先生来得到服务。健康管理也可以是一个企业组织的集体应用，即

企业组织为员工提供健康管理服务。这不仅可以达到保护员工健康、减少医疗贤用的目的，

还可以显著提高员工的工作效率。

研究发现，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少3—6元的医疗费用。而且，

这种回报是可持续的。如果再加上提高生产效率的回报，则实际效益更大。

3.健康保险或医疗保险医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小部分人不合比

例地用去了大部分的医疗贽用。管理者也花了很多时间来试图找出那些可能会导致高费用的

人以采取措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立一个“警戒”机制。当一个病人的

费用报销超过•定额度时，就要对此人进行费用控制。可是，往往这时已经晚了。因为此时

病人要么已经开始好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得很差，节省医疗费用的余

地已经很小。近年来，由于健康风险评价及健康管理技术的发展，已经可以在早期鉴另!确认

高危人群，可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。

健康管理在健康或医疔保险业的应用主要是通过健康管理减少投保人的患病风险来减

少赔付费用。健康管理的费用自然是从投保费用中支付。无论是商业保险（通过保险公司）

还是自我保险（企业自己进行保险业务的管理）均是如此。对于投保人，这种办法提高了个

人的健康水平，减少了患病的风险；对于保险行业，这种办法有效地减少了医疗费用的支出，

增加了收益。因此，这是种双嬴的办法。现举以下2个例了来说明。

案例一：夏威夷医疗保险服务公司的健康管理计划：“健康通行证（HealthPass）”。

健康通行证计划完全由保险计划资金支持。服务的对象为自付部分较高的保险项H中年龄在

18岁以上的成人。从1990年启动到2001年己有213590人参加了此计划。此计划确定的

目标是：降低健康风险，改善长期健康状况；减低医疗支出；鼓励健康行为转变。该健康管

理计划包括：

（1）预约每年在计划参加者生日的前1个月，发一封信邀请他/她和家人来参观“健康

通行证”项目中心。当用户回复确认后，安排正式访问。在访问前的2-3周，寄去由专业指

导人员协助完成的健康风险评估表，以便他们在随后的访问时完成体检项目。

（2）访同项目中心提供一对一的咨询。具体包括以下3部分：

1）生物学指标的检查，包括血压。总胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、体重、体

脂百分比。如果血压、总胆固醇、高密度脂蛋白或血糖较高，则在1个月后复查I次。

如果复查结果依然很高，则建议计划参加者马上就诊。

2）进行健康风险评估和结果讲解。根据分析结果，为计划参加者提供健康评价报告和

个体化的健康通行证报告。由健康专业人员和计划参加者一起审阅健康评估结果，根据

个人对健康改善行动的准备程度制定出个性化的健康改善行动计划。

3）进行指导和安排第二次检查。

夏威夷保险服务公司实施健康通告证计划10年（1990年至2000年），获益匪浅，主

要体现在：①降低了总的医药花费：计划参加者比不参加者平均每年少花费200美元，每年

总计节约440万美元；②减少了住院时间：在住院病人中，计划参加者平均住院时间比不参

加者少2天，参加者的平均住院花费比未参加者平均省509美元。在4年的研究期内，这些

病人共节省了146万美元；③在2年内计划参加者的医药花费平均每年要省75美元；④计

划参加者身上的健康危险因素减少；身上健康危险因素多的计划参加者少了（有6个或者更

多健康危险因素的计划参加者的数量从2陶减少到了14%有3—5个健康危险因素的计划参

加者的数量从56%减少到了52%）；身上健康危险因素少的计划参加者多了（有2个和2个

以下健康危险因素的计划参加者的数量则从24%增加了到34%）o

案例二：美国太平洋我合铁路公司（UNIONPACIFICRAILRO/W）的“健康轨道”项目。

美国太平洋联合铁路公司自1987年开始为员工提供健康管理服务，覆盖5万人。其健康管

理服务的核心部分称为“健康轨道”，该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保护自己的

健康联系起来。公司在提供健康管理服务方面也做了很多创新的想法，如将车厢改为流动的

健康维护中心，使员工在每个地方能使用这些设施。这也帮助他们建立了深厚的企业健康文

化。“健康凯道”包括：

（1）对员工的健康善进行评估。

对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类。

对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预。

周期性的随访。

首先，他们不是泛泛地对整个人群提供同样的服务，而是通过健康评价来对人群进行筛

选分类，然后根据不同人群的健康问题和危险因素来制定健康性病目标，在些基础上选用针

对目标的干预措施，最终达到有效降低危险因素的目的。“健康轨道”目前控制的10个健

康危险因素是：高血压、高血脂、超重、糖尿病、疲劳状态、缺乏锻炼、吸烟、哮喘、抑郁

症及精神压力。这些因素对员工及家庭的健康有很大的影响。

健康管理服务的收效是非常明显的。除「人群的健康指标有了很大的发送之外，最有说

服罪的是经济指标。以下是几种健康危险因素控制的费用一效益比：①高血压干预：1：4：

29；②高血脂干预：1：5：25；③戒烟项目：1：2：24；④体重控制：1：1.69.总体的费用

效益比是：3：24.也就是说，高血压干预，每花费1美元可以收到4.29美元的效益；高血

脂干预，每花费1美元可以收到5.25美元的效益；戒烟干预，每花费1美元可以收到2.24

美元的效益；体重干预，每花费1美元可以收到1.69美元的效益。总的来说，“健康轨道”

在健康管理上每花费1美元可以收到3.24美元的效益。这种收益带来的费用节省是很明显

的。根据历史资料分析发现，以往每年因为这些健康危险因素，公司要多支出近4000万美

力S°

健康管理在健康/医疗保险中另一个相对次要的应用是利用健康管理中的疾病危险性评

估来决定不同投保对象缴纳的保险费用多少。如果疾病危险性评估的结果表明某人在未来几

年中患中风的可能性比较大，则保险公司会收取较高的保险费。这样确定的保险费比单纯以

年龄或过去的疾病史来衡量更为科学和客观。当然，保险行业也可用同样的手段进行新险种

的研究和开发。

4.新药的研究和开发不少跨国药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技

术来评价产品的疗效。

三、健康管理的科学基础

健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生。发展过程及预防医学的干预策略是健康管理

的科学基础（图2T）。个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说,

是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。往往在被诊断为疾

病之前，有一个时间过程c在急性传染病，这个过程可以很短。在慢性病，这个过程可以长，

往往需要几年甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的变化多数并不被轻易地察觉，各阶段

之间也并无截然的界线。在被诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功地阻

断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。这就是健康管理的

科学基础。

例如，我们可以通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中.癌症、糖尿病等

慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险，可以在这

些疾病发展的早期，尚未发展成为不可逆转之前阻止或廷缓疾病的进程。在上述健康管理过

程中，我们可以利用先进的信息技术，通过分析大量的健康和疾病数据，包括基因数据，影

像结果，生物学标记物指标以及传统的临床指标，从中得出与个人健康相关的、非常有意义

的健康管理信息，指导健康管理过程，达到最优效果。

疾病的发生、发展过程及卜预策略

四、健康管理的基本步骤和常用服务流程

健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增

加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说，健康管理有以下3

个基本步骤。

第一步是了解你的健康，只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，

具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、

年龄等）、日前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格

检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。

第二步是进行健康及疾病风险性评估，即根据所收真的个人健康信息，对个人的健康状

况及未来患病或死亡的危险性川数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健

康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果

进行评估。

健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体

健康风险评估模型。在健康管理学科的发展过程中，涌现出了很多种健康风险评估的方法。

传统的健康风险评估一般以死亡为结果，多用来估计死亡概率或死亡率。近年来，随着循证

医学、流行病学和生物统计学的发展，大量数据的积累，使得更精确的健康风险评估成为

可能。健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。传统的健康风险

评价方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代，因为患病风险比死亡风险更能帮

助个人理解危险因素的作IIJ,有助于有效地实施控制措施。

患病危险性的评估，也被称为疾病预测。可以说是慢性病健康管理的技术核心。其特征

是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。健康及疾

病风险评估基预测一般有两类方法（表2-1）o第一类方法建立在评估单一健康危险因素与发

病机率的基础上，将这些单一因素与发病的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关

因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健

康管理发展早期的主要健康风险评价方法。H前也仍为很多健康管理机构和项目所使用，包

括美国卡特中心（CarterCenter）及美国糖尿病协会（ADA）。第二类方法建立在多因素数

理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模

型，能同时包括多种健康危险因素%所采用的数量方法，除常见的多元回归外，还有基于模

糊数学的神经网络方法及MonleCarl。模型等。这类方法的典型代表是Framingham的冠心

病模型。

表2-1两类常用健康评价方法的比较

评价方法定义方法结果表示

单因素加权法判断个人死于某多为借贷式计分多以健康评分和

些特定健康状况的可法，不采用统计概率危险因素评分的方式

能性论方法计算

多因素模型法判断一定特征的采用疾病预测模患病危险性，寿

人患某一特定疾病或型法，以数据为基础，命损失计算，经济指

死亡的可能性定量评价，可用于效标计算

果评价（费用及健康

改善）

患病危险性评估的一个突出特点是其结果是定量的、可比较的。由此可根据评估的结果

将服务对象分成高危、中危和低危人群，分别施以不同的健康改善方案，并对其效果进行评

价。