健康管理师考试知识点-图文

前胃

1、三级预防：即通过健康教化和健康促进来改善人群的健康状况，降低疾病的发生率；通

过早诊断、早治疗来促进病人的痊愈，降低病死率；通过规范化的治疗和康复措施来预防

各种并发症的发生，降低病人的残疾率。

2、2005年10月，国家劳动和社会保障部正式公布了“健康管理师”这一新的职业。

3、健康管理师通过对慢性病患者进行管理后，达到如下结果：

（1）四降一一降血糖、降血压、降血脂、降体重；

（2）三减一一削减用药量、削减医疗费支出、削减住院频率；

（3）二变更一一变更不合理的饮食习惯，变更不良的生活方式；

（4）一学会一一学会一套自我管理和日常保健的方法。

4、健康管理师对亚健康人群进行管理后，达到如下结果：避开危急因素升级而发展成疾病，

改善健康状况，提高工作效率和生活质量，未健康提前买单，收到事半功倍的效果。

第一章健康管理

第一节健康管理概述

1、健康管理：是对健康人群、亚健康人群的健康危急因素进行全面监测、分析、评估、预

料、预防和维护的全过程。

2、健康管理的目的：是由健康管理师利用医学基础、医学临床、养分保健、中医养生、心

里保健、康复医学、环境医学、运动医学以及平安用药等多方面的学问，在进行健康信息

管理的基础上，针对不同人群的不同特点，开展健康教化及健康促进、健康询问及指导，

使人群或个体在健康方面达到最佳状况，最终达到延长寿命、提高生活质量的目的。

3、健康管理的实质：是预防医学及临床医学的结合，实现三级预防：

一级预防，是通过健康教化、健康促进手段来改善健康状况，降低疾病的发生率；

二级预防，是通过早发觉，早诊断，早治疗，降低病人的病死率；

三级预防，是通过规范化的治疗和康复措施，预防各种并发症的发生，有效降低病人残疾

率。

4、20世纪60、70年头美国保险业最先提出健康管理的概念。

5、由于不良生活方式所导致的疾病统称为生活方式疾病，它主要包括高血压、糖尿病、血

脂异样、肥胖病以及及之相关的心脑血管疾病、肿瘤等。

6、健康管理的内容：

(1)首先是，收集健康信息，即收集个人或群体的健康及生活方式相关的信息，发觉健康

问题，为评价和干预管理供应基础数据。

(2)其次是，健康危急因素评价，即对个人或群体的健康现状及发展趋势做出预料，以达

到健康警示的作用，并为干预管理和干预效果的评价供应依据。

(3)最终是，健康促进干预管理，即通过个人或群体健康改善的行动安排，对不同危急因

素实施特性化的健康指导，这是最实质性的、最重要的一个环节，也是整个健康管理过程

的核心。

通过上述过程达到改善监看个状况他，防止慢性非传染疾病的发生和发展，提高生命

质量，降低医疗费用的目的。

7、健康管理的步骤：

(1)第一步，健康状况的信息采集，即找寻、发觉健康危急因素的过程。为被管理者监理

健康档案，进行危急因素的分析和评价，及早发觉健康危急因素，为制定健康促进安排供

应基础资料。

①采集途径：包括日常生活调查、正常体检〈健康体检〉、因病检查等

②采集的信息：包括患者的年龄、性别、身高、体重等基本状况；体检后身体各系统的功

能状况、试验室检查后的血糖、血脂等一些重要指标；家族史、膳食习惯、生活方式(如

吸烟、睡眠、体力活动、熬炼、精神及社会因素等)

(2)其次步，健康状况的评价和预料，即相识健康危急因素的过程。确定处于何种健康状

况，并系统分析存在的危急因素及其发展变更趋势，为促使其变更不良的生活方式、降低

危急因素做好前期工作。

（3）第三步，健康促进、行为干预、询问指导，即解决健康危急因素的过程。依据评估、

预料结果，制定特性化的健康安排，并督促实施，指导被管理者实行正确的生活方式和行

为来削减发病危急。这是整个健康管理过程的核心。

8、健康管理师：是指从事对个人或人群健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健

康促进的专业人员。

9、健康管理师的工作内容：采集和管理个人或群体的健康信息；评估个人或群体的健康和

疾病危急性；进行个人或群体的健康询问及指导；制定个人或群体的健康促进安排；对个

人或群体进行健康维护等。

其次节健康及亚健康

10、健康的定义：（1990年世界卫生组织）在躯体健康、心理健康、社会适应性良好、道

德健康四个方面皆健全。

11、1999年WHO健康标准：即“五快三良好”：食得快；便得快；睡得快；说的快；走得

快；良好的特性；良好的处事实力；良好的人际关系。

12、1976年，美国学者，布鲁姆，提出影响个体和群体健康状态的公式（影响健康的四大

因素）

Hs=f（E）+AcHs+B+Ls

Hs：健康状态，f（E）：环境，AcHs：卫生保健设施的易获得性，B：生物学因素，Ls：代表

生活方式

（1）生活方式和行为因素：

①生活方式和行为因素：是指因自身不良行为和生活方式，干脆或间接给健康带来的不利

影响。包括：衣食住行，爱好嗜好，业余活动，风俗习惯及信仰等各方面的方式或行为，

并由此产生的对待现实生活的心里活动及状态。

②健康相关行为：指的是人类个体和群体及健康和疾病有关的行为。分为：健康行为和危

急行为。

健康行为（促进健康的行为）危急行为（危害健康的行为）

定指朝向健康生活被健康结果所强化的行指的是偏离个人、他人乃至社会的健康期

义为，客观上有益于个体及群体的健康。望，客观上不利于健康的一组行为。

①基本健康行为：指日常生活中一系列①不良的生活方式和习惯：是习以为常的，

有益于健康的基本行为。如合理养分、对监看更有害的行为习惯。如吸烟、酗酒、

平衡膳食、主动熬炼、主动休息及适量吸毒、性乱、不良饮食习惯。

睡眠等

②预警行为：指预防事故发生和事故发②致病行为模式：导致特异性疾病发生的

生以后正确处置的行为c如运用平安带，行为模式：・A型：及冠心病亲密相关的行

溺水、车祸、火宅等意外事故发生后的为模式，表现为雄心勃勃、争强好胜、敌

自救和他救等对意识强，受挫易怒等

・C型：及肿瘤发生有关的行为模式，表现

分为心情过分压抑和自我克制、爱生闷气

类③保健行为：指正确、合理的利用卫生③不良疾病行为：指从感知到自身有病到

保健服务，以维护自身身心健康的行为。疾病康复全过程所变现出来的一系列行

如定期体检、预防接种、发觉患病刚好为。常见的表现有：疑病、恐惊、讳疾忌

就诊、询问、遵从医嘱、协作治疗、主医、不刚好就诊、不遵从医嘱、迷信、乃

动康复等至自暴自弃等

④避开环境危害：离开污染环境，实行④违反社会法律、道德的危害行为：吸毒、

措施减轻环境污染，主动应对引起心理性乱等危害健康的行为属于此类

惊慌生活事务等

⑤戒除不良嗜好：吸烟、酗酒、滥用药

物等

（2）环境因素:

有内部环境（机体的生理环境）和外部环境（自然环境和社会环境）之分。

①自然环境：包括阳光、空气、谁、气候、地理等。自然环境中影响健康的重要因素之一

是环境污染。（环境污染的特点：效应慢周期长；范围大影响人数多后果严峻；常为多种污

染物的污染；污染易但治疗难）

②社会环境：又称文化-社会环境，包括社会制度、社会经济、社会文化、人口（增长）、

法律、教化、民族、职业等。

（3）生物学因素

①生物性治病因素：指以病原微生物（细菌、真菌、螺旋体、立克次体、衣原体、病毒六

大类）和寄生虫（原虫、蠕虫，及传播疾病的蚊、蝇、螳螂等）为主的病原体及有害动植

物。

②心理因素：

③遗传因素：

（4）卫生保健服务因素（卫生保健设施的易获得性）：

卫生保健服务：是指医疗卫朝气构及其所属的专业人员，为了达到防止疾病、促进健康，

应用卫生资源和医疗卫生防疫手段，有回话、有目的地向个体、群体和社会供应必要的服

务活动及过程。

①卫生方针及政策：1997年1月，中国中心、公务员《关于卫生改革及发展的确定》提出

了“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教化，动员社会参及，为人民健

康服务，为社会主任现代化建设服务”的新时期卫生工作方针。

②卫生保健服务设施：分为初级、二级、三级3个级别。

③卫生保健服务利用：指卫生资源为人民群众预防疾病和促进健康的客观实际须要量而运

用的程度及其合理性。

13、亚健康：指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病

倾向的信息，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质及心理失衡状态。

14、亚健康状态构成的四大要素：①解除疾病缘由的疲惫和虚弱状态；②介于健康及疾病

之间的中间状态或疾病前状态；③在生理、心理、社会适应实力和道德上的欠完备状态；

④及年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。

•亚健康不同于亚临床：亚砧床是有主观检查证据而没有明显临床表现。

•亚健康不等于慢性疲惫综合征(CFS)：CFS具有国际统一标准，仅有30%可以复原健康状

态。目前亚健康没有推断标准。

16、亚健康分类(类型)：

①躯体亚健康：主要变现为不明缘由或解除疾病缘由的体力疲惫、虚弱、周身不适、性功

能下降和月经紊乱等

②心里亚健康：主要表现为不明缘由的脑力疲惫、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自

卑以及神经质、孤独等

③社会适应性亚健康：突出表现为对工作、生活、学习环境难易适应，对人际关系难以协

调、不适应社会。

④道德方面的亚健康：主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏

差。

17、亚健康发生的主要缘由：

(D过度惊慌和压力：长时期的惊慌和压力对健康有四害：①引发急慢性应激，干脆损害

心血管系统和常伟系统；②引发脑应激疲惫和认知功能下降；③破坏生物钟，影响睡眠质

量；④免疫功能下降，导致恶性肿瘤和感染机会增加。

(2)不良生活方式和习惯：如高盐、高脂和高热量饮食，大量吸烟和饮酒及久坐不运动,

是造成亚健康的最常见缘由

(3)环境污染的不良影响：如水源和空气污染、噪声、微波、电磁波，及其他化学、物理

因素污染

(4)不良精神、心理因素刺激：这是生理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一

18、亚健康的主要危害：

①亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖

尿病等均是从亚健康人群转入的。

②亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量，甚至危及特殊作业人员的生命平安，

如高空作业人员

③心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭损害。

④多数亚健康状态及生物钟紊乱构成因果关系，干脆影响唾眠质量，加重身心疲惫。

⑤严峻亚健康科明显影响健康寿命，甚至搞成英年早逝、早病和早残。

19、亚健康的预防措施：

①均衡养分；②保证睡眠；③让心宽松；④晒太阳提神；⑤了解生理周期；⑥劳逸结合，

张弛有度；⑦午后打盹；⑧每周远离喧嚣的都市一次；

20、预防亚健康的“十字方针”：

①平心：平衡心理、安静心态、平稳心情

②减压：适时缓解过度惊慌和压力

③顺钟：顺应好生物钟，调整好休息和睡眠

④增免：通过有氧代谢运动等增加自身免疫力

⑤改良：通过变更不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。

其次章人体的基本结构和功能

第一节细胞

1、细胞：是人体和其他生物体结构和功能的基本单位。人体细胞的大小不一，形态各异。

包括细胞膜、细胞质和细胞核。

定义结构功能

细胞细胞以液态的脂质双分子1、物质转运功能：(1)单纯扩散：小分子的脂溶

膜膜是层（磷脂为主其次是胆性物质（及02、CO2等气体），由膜的浓度高的一

细胞固醇等）为基架，其中侧向浓度低的一侧移动；（2）易化扩散：不溶于

中普镶嵌不同功能的蛋白脂质或很难溶于脂质的某些物质，顺浓度差扩散

遍存质（四类：①及细胞膜的过程。分2种类型：①以所谓“载体”为中介

在的的物质转运功能有关的易化扩散，如葡糖糖、氨基酸；②以所谓的“通

一种的蛋白质，如载体、通道”为中介的易化扩散；（单纯扩散及易化扩散的

基本道和离子泵等；②及共同特点：物质分子或离子都是顺浓度差和顺电

结构“分辨”和“接受”细位差移动；物质转运所需能量来自溶液浓度差所

形式，胞环境中特异的化学包含的势能，不须要细胞另外供能。都属于被动

称为性刺激有关的蛋白质，转运）

单位统称为受体;③属于酶（3）主动转运：指细胞膜将物质分子或离子（Na，

膜或类的蛋白质;④及细胞K'、Ca2\H\I\CL等离子和葡萄糖、氨基酸等

生物免疫功能有关的膜蛋分子）从浓度低的一侧向浓度高的一侧转运的过

膜。白质）程。须要消耗细胞代谢产生的能量。

2、受体供能：

细胞包括细胞器（线粒体、高尔基复合体、中心体等）和基质

质

人体除红细主要组分是核染色质或染色体：基本化学成分是脱氧核糖核酸DNA

胞外都有细仁和染色体。和组蛋白。染色质和染色体事实上是同一物质在细

细胞

胞核，一个核仁是细胞合胞增殖周期的间期和分裂期的不同形态表现。

核

细胞一般只成蛋白质的场DNA分子：是遗传信息的载体。功能：①贮藏、复制

有一个核所。和传递遗传信息；②限制细胞合成各种蛋白质

其次节生命活动的基本特征

1、新陈代谢：机体及四周环境之间进行物质交换和能量转化，以实现自我更新的过程，叫

新陈代谢。

新陈代谢是生命活动的最基本特征。

名称定义

包合成代谢指机体从外界环境中摄取养分物质，用以合成为自身物质的过程。合成

括（同化作代谢伴随着能量的汲取（或储备）

两用）

个分解代谢指机体氧化分解摄取的养分物质或分解自身结构，同时释放能量以供生

方（异化作命活动和合成物质的须要，并把分解的产物排出体外的过程。

面用）

包物质代谢

括能量代谢

2、①兴奋性：机体的组织细胞感受刺激发生反应的实力，称为兴奋性。

②刺激：能引起机体或其组织细胞发生反应的环境变更，称为刺激。

③反应：刺激引起机体货期组织细胞的代谢变更或其活动变更，称为反应。（分为2种：①

由相对静止变为活动状态，或者活动由弱变强，称为兴奋；②由活动变为相对静止状态，

或活动由强变弱，称为抑制。）

第三节机体功能活动的调整

1、生理功能的调整：在不同的生理状况下或内外界环境的发生变更时，体内医一些组织、

器官的功能活动会发生相应的变更，使机体能适应各种生理状况和环境变更的须要，以维

持内环境稳态。这种过程称为……

神经调整感应器接受刺激一传入神经一中枢一传出神经一效应器，做出反射。

特点：快速、局限、短暂。反射分为：条件反射和非条件反射。

体液调整机体的内分泌腺和内分泌组织分泌的激素，通过血液循环被运输到全身各

（激素的调整处，调整机体的新陈代谢、生长、发育、生殖等生理功能，称为体液调整。

作用）特点：缓慢、广泛、长久。

自身调整指不依靠于神经或体液调整而产生的适应性反应。自身调整的范围较小，

也不特别灵敏。

功能活动的反效应器应答反应的信息反过来对调整活动的限制机制所产生的反作用，称

馈为反馈。

机体大部分的调整系统以负反馈的方式进行调整。

第四节血液

1、血液是一种流淌的结缔组织，循环及心脑血管系统内。

2、体液：人体内含有大量液体，包括水分和其中溶解的物质，在成人，约占体重的60%,

总称体液C

①体液的2/3在细胞内，称为细胞内液（40%）o其余1/3的体液称为细胞外液（20%）。存

在于血管内的血浆（5%）、②淋巴管内的淋巴液、细胞间隙和组织间隙的组织液（15%）都

属于细胞外液。

③体液各部分之间是彼此隔开的，但它们之间有相互联系。组织液的流淌范围特别局限，

必需靠血液刚好运输，才能避开这些物质积累对细胞造成损害。

④构成细胞干脆生存环境的细胞外液称之为机体的内环境。（内环境稳态或稳定）

3、血液的组成：

①正常血液为红色粘稠液体，其比重在。由液体成分血浆（50-55%）和有形成分血细胞

（45-50%,其中红细胞占44%）两部分组成。成年男性血细胞比容40-50%,女性37-48%

②试管内放入抗凝剂离心析出上层的淡黄色透亮液体为血浆（是血细胞的细胞外液，其中

水分占90-92%,溶质约10%）,

③不放抗凝剂血凝块收缩析出淡黄色澄明液体为血清。

血液组成化学成分生理功能

血血浆蛋白是血浆中各种蛋白质的总称。主血浆蛋白的功能：①形成血浆胶体渗透压

浆要有清（白）蛋白、球蛋白、凝（清蛋白含量最多，胶体渗透压下降导致

血因子I（纤维蛋白质）全身水肿）；②免疫作用（球蛋白包括a、

清蛋白/球蛋白比值（A/G）B、丫等，丫（丙种）球蛋白含有多种抗

=1.5-2.5:1体能及抗原结合从而杀灭致病因素）；③

运输作用④凝血作用

非蛋白氮血中蛋白质意外的含氮物质总称非蛋白氮NPN,主要是尿素，氨基酸和多

肽以外的物质多为代谢的产物（废物）。测定血中NPN有助于了解体内蛋白

质代谢状况和肾的功能

不血血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，简称血糖。正常人血糖含量比较稳定，

含糖在80-120m或

氮血血浆中所含的脂肪类物质，血脂的伶用：①脂肪（三酰甘油）和脂肪酸的

有脂统称血脂。包括三酰甘油生理作用是储存及氧化功能；②璘脂、糖脂、

机（甘油三酯）、脂肪酸、磷胆固醇及其酯是生物膜的重要组分；③脂肪

物脂（约70%位卵磷脂，其余酸、胆固聘可以代谢转化为其他物质，如刖列

和为神经磷脂和脑磷脂）和胆腺素，胆汁酸类固醇激素等。

无固醇及其酯。血脂含量不如血糖恒定，波动范围较大。

机无血浆中的无机物，绝大部分以禺子状态存在。阳禺子中以Na.浓度最高，患

盐机有1、Ca/'后十等，阴离子中以CL最多。血浆中患有铁、锌、碘等微量元

物素。CJ参及很多重要生理功能维持神经的兴奋性；NaCL对维持血浆晶体

渗透压和保持机体血容量起着重要作用。

血红细胞

细白细胞

胞血小板

・血脂的来源：来源于食物：是由肝、脂肪细胞及其他组织合成后释放入血。

・脂类不溶于水，在水中呈乳浊状。血脂在血浆中的转运形式是以脂蛋白即血浆脂蛋白形

式进行的。离心分别后分类：乳糜颗粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高

密度脂蛋白HDL四种。载脂蛋白主要有A、B、C、D和E等五类。

・血浆脂蛋白的组成及分类：主要有蛋白质、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂、胆固醇及其酯

组成。各类脂蛋白都含有这四种成分。

・血浆脂蛋白的功能：

①乳糜颗粒CM：是运输外源性三酰甘油及胆固醇酯的主要形式。

②极低密度脂蛋白VLDL：是转运内源性三酰甘油的主要形式。三酰甘油水平及冠心病呈正

相关，上升会伴随有HDL水平降低，有道动脉粥样硬化。

③低密度脂蛋白LDL：是将肝内合成的胆固醇转运到肝外组织。LDL及动脉粥样硬化的危急

性增加有关。LDL-胆固醇水平及血总胆固醇浓度亲密相关，总胆固醇水平及冠心病的危急

性呈正相关。

④高密度脂蛋白HDL：是将肝外组织的胆固醇转运到肝内进行代谢。HDL水平及冠心病呈负

相关。

・高脂血症及动脉粥样硬化：血脂高于正常人上限为高脂血症。（成人：三酰甘油〉

2.26mmol/l（200mg/dl）,胆固醇＞6.（240mg/dl）；儿童胆固醇＞4.

（160mg/dl）为标准）高脂血症简洁发生动脉粥样硬化。

・动脉粥样硬化概念：中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块。包括有脂质（主要是

胆固醇及其酯）和符合糖类的沉积，进一步损伤变为钙化的和坏死的碎屑；这些损伤通常

被纤维组织和平滑肌细胞覆蛊，伸向血管腔内，导致管腔狭窄，阻碍血流。血管壁中层也

有病变。动脉内膜集聚的脂质呈黄色粥样。这种损伤如溃变，将致出血和血栓的形成，可

以完全堵塞血管（栓塞s”。

・饱和脂肪酸是膳食中使血清胆固醇上升的主要脂肪酸。

（3-6）N-6多不饱和脂肪酸（亚油酸）是降低胆固醇的主要脂肪酸。鱼汕和海洋动物油

降低胆固醇。

・血浆的理化特性：

（1）渗透压：渗透压的大小取决于溶液中溶质颗粒数目的大小。正常人的血浆在标准状态

下渗透压约为313mosml/l

①晶体渗透压：小分子的晶体物质（主要是NaCL,其次是NaHCQs和葡萄糖）形成的渗透压。

•毛细血管壁：允许晶体物质自由通透，因此血浆晶体渗透压变更时，对血管内外水的分

布没有影响。

•细胞膜：不允许小分子晶体物质自由通透，对离子通透具有选择性。晶体渗透压变更时

会影响细胞内外水的平衡

②胶体渗透压：血浆中大分子物质（主要是清蛋白，其次是球蛋白）形成的渗透压。

•毛细血管壁：胶体物质一般不能通过。

•当血浆胶体渗透压显著下降时，液体从毛细血管内移向毛细血管外，导致组织间液量增

加，称为水肿。外源性补充清蛋白可以治疗水肿。

•以人体血浆的正常渗透压为标准，及血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9%NaCL

（生理盐水）或5%葡萄糖等为人体或哺乳动物的等渗溶液。渗透压高于血浆渗透压的溶液

称为高渗溶液，相反为低渗溶液。

（2）酸碱度（PH）：正常人的血浆的PH值为。血液有确定的粘滞性，全血的粘滞性是水的

4-5倍，在之间，主要取决于血细胞数量、血浆蛋白和脂类的浓度。

血液组成化学成分生理功能

血

-4L.TP*rZ-.Z=f

不含一4

浆▲

-T-

1111.红细是数量最多的血细胞（成年男生理功能：运输0?和Oh调整酸碱平衡的

细胞450-500万/mml女380-460万/nM）作用。如红细胞裂开，血红慑白释放出来

胞120天体积很小，直径7-8um,呈双凹圆（称为溶血），即丢失上述功能

盘状，成熟的红细胞没有细胞核、

细胞器。内有丰富的血红蛋白Hb

（男120-160g/L,女110-150g/L）

白细无色呈球形，有细胞核，直径7-20Um,正常人白细胞计数在4000-lOOOO/mnA

胞范围内，平均为7000/nM

〈10天

血小又称血栓细胞，直径2-4uiib呈圆①参及生理性止血②血小板的养分和支持

板盘状。无细胞核，含有多种细胞器：作用

7-14线粒体、致密体（储存5-舲色胺）

天类溶酶体和各种分泌小泡。健康成

人血小板数为10-30万/mm3

[（100-300）xlO9/L]

•红细胞・

・红细胞数目可随环境条件和年龄而有拜变更。高原居民和新生儿科达6500万/mn?以上。

真性脓细胞增多症红细胞数在（7T0）xl017L,伴有中性粒细胞和血小板增多。

①红细胞增多症：红细胞数高达600-800万/mn?或以上时称为红细胞增多症，可使血液粘

滞度增加，史微血管已于堵塞，循环阻力加大，心脏负担加重。如空气中氧含量削减或机

体运氧功能障碍，造成组织缺氧，史造血功能加强，也可由于造血器官过多增生或癌发而

造成。

②贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值均称为贫血。发生的缘由有：•生成原

料缺乏：最常见的为缺乏Fe"时，为缺铁性贫血；其次是缺乏维生素Bi?、叶酸等促使红细

胞分化和成熟的物质，为恶性贫血。•造血器官功能障碍：某些化学药物，X、丫射线的辐

射作用，破坏了造血器官的功能，为再生障碍性贫血•红细胞破坏增加：某些病原虫或药

物等因素使红细胞破坏增加而造成贫血。

•苍老或破坏的红细胞可由中性粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬清除。苍老红细胞被吞噬后,

血红蛋白分解成珠蛋白和血纥素，均可被摄取回收再利用。

•正常人血液中血细胞的数量保持相对稳定，红细胞平均寿命约120天（日更新率约1%）O

红细胞生成的必需原料是铁和蛋白质珠蛋白。叶酸和维生素即是红细胞成熟必需的协助因

子。叶酸及DNA合成干脆相关，维生素及促进叶酸的利用。

•血细胞是在造血器官内产生并发育成熟后释放入血的。成人的造血器官主要是红骨髓（局

限在长骨的骨靓hou端及不规则骨和扁骨的骨松质内）。组织缺氧是促进红细胞生成的有效

刺激。

•网织红细胞是一种未完全成熟的红细胞，正常人外周血中红细胞计数约占红细胞总数

0.8-2.0%o这一数值反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，常

见于溶血性喷血或放化疗滞后等。-网织红细胞削减，见于再生障碍性贫血。缺铁性贫血、

巨幼红细胞性贫血治疗过程中，网织红细胞上升说明治疗有效，骨髓造血功能良好；反之，

提示骨髓造血工恩能够障碍。•骨髓移植后第21天，网织红细胞确定值大于15X107L表明

无移植并发症；如低于15xlC〃L伴有中兴粒细胞和血小板数更多，可能为失败。

・血红蛋白由珠蛋白和亚铁红素结合而成，血液呈现红色就是因为其中含有亚铁红素的原

因。

・红细胞的生理特性：①渗透脆性（简称脆性）：指红细胞对低渗溶液的反抗实力。②悬浮

稳定性：即红细胞能稳定地悬浮于血浆中不易下沉。及抗凝剂混匀至于血沉管中，红细胞

渐渐下沉，在单位时间内红细胞沉降的距离，称为红细胞沉降率（简称血沉），血沉的快慢

表示红细胞悬浮稳定性的大小。正常男性第1小时血沉值0T5mm,女0-20mm。活动性结核

病、风湿热、患恶性肿瘤等血沉均可加快。血沉加快主要是由于血浆中各种蛋白质的比例

变更，而及总蛋白浓度无关。

-------------------------------•白细胞.---------------------

白细胞分为两大类5种细胞：（白细胞寿命一般不超过10天）

白细胞分为分为计数功能

细胞质中性50-70%主要吞噬化脓性细菌和小的细胞碎片，能消化所摄取的病原

内患有粒细体或其他异物。吞噬作用很强

特殊着胞

粒色颗粒。嗜酸1-4%在患有过敏感应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体

细按着色性粒吸虫病是，嗜酸性粒组胞可达90%o它吞噬抗原-抗体复合

胞性质不细胞物的实力较强

同分为嗜碱0-1%参及集体的过敏反应。这类细胞的颗粒内含有组胺、肝素和

性粒过敏性慢反应物质等

细胞

单核3-8%由骨髓生成，在血液中仅生活3-4天，即进入肝、脾、肺和

细胞淋巴等组织转变为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬和消化实力增

力口。主要吞噬非化脓性细菌和大的苍老或损伤的细胞。巨噬

细胞还参及特异免疫功能的抗原提呈作用，具有识别和杀伤

肿瘤细胞的作用等。

无

淋巴20-40%也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起主要作用。

粒

细胞T淋巴细胞免疫:主要由T淋巴细胞是实现，占淋巴细胞的80-90%o

细

细胞T淋巴细胞受抗原刺激变成致敏淋巴细胞后,其免疫作用有：

胞

分①干脆接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞。异

为：体植入细胞②分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞或

抑制病毒繁殖③B淋巴细胞及T淋巴细胞起协同作用，相互

加强，来杀灭病原微生物

B淋巴体液免疫：主要通过B拎包细胞起协同作用。当刺细胞收到

细胞抗原刺激变成具有免疫活性的“记忆”性浆细胞后，产生并

分泌多种抗体，即免疫球蛋白，以针对不同的抗原。抗体通

过及相应抗原发生免疫反应，抗体能中和、沉淀、凝集和溶

解抗原，以消退其对抗体的有害作用。

•白细胞数超过10000/mnf称为白细胞增多；少于4000/n而称为白细胞削减，均属于病理

范围。白血病时，白细胞数目异样增多，但不是正常细胞，可达几万，甚至数十万。

•白细胞是机体防卫系统的一种中重要组成部分。它通过润湿和产生抗体等方式来防卫和

歼灭入侵的病原微生物。

•中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞的功能：①吞噬作用：中性粒细胞、单核细胞的吞噬

作用很强，它们吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片。嗜酸性

粒细胞吞噬实力较弱。②特异性免疫功能：淋巴细胞也称免疫细胞（上表）

•嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功能：①细胞免疫；②体液免疫

•淋巴细胞的特异性免疫：就是淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生及之相对应的抗体

或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。（淋巴细胞的生存期长短不等，从儿小时直到

几年）

-------------------------------•血小板.------

•在生理状况下，如饭后和运动后血小板数量增加，疾病时可削减；血小板削减到10万/mn?

以下时，机体易发生出血倾向，若血小板削减到5万/mn?以下时，机体某些组织简洁发生

内出血。如原发性血小板削减症、过敏性紫藏等疾病时，简洁发生内出血。

・血小板的功能：①参及生理性止血：小学馆损伤后血液流出，数分钟后出血自行挺值得

现象称为生理性止血。出血时间正常值为1-3分钟，凝血时间为2-8分钟。②血小板的养

分和支持作用：血小板有维护毛细血管壁完整性的功能。当体内血小板数目锐减时，该功

能难以完成，红细胞简洁逸出，可发生自发性出血现象，出现紫瘢。血小板是由骨髓中巨

核系定向祖细胞发育而来。血小板平均寿命4-M天。

---------------------•血液凝固和纤维蛋白溶解系统•---------------------

・血液离体后很快凝固成块（凝胶状态）。血液凝固过程的最终结果就是使溶胶状态的纤维

蛋白原转变为凝胶状态的纤维蛋白，网住血细胞，形成血块。

・凝血因子：将体内干脆参及血细胞凝集（血凝）的物质称为凝血因子。正常状况下，大

多数凝血因子在血浆中并无活性，激活后才呈现活性。按发觉的时间依次，从因子I至

因子IIIIIIVVVIvnVIIIIXXXIxn

I

纤维凝组Ca2*前加是V的稳抗血血浆血浆纤维

蛋白血织速球激活定友病凝血凝血蛋白

原酶因蛋白物，已因球蛋致活致活稳定

原子取消子白素成素前因子

分质

・血液凝固过程分3个步骤：①凝血酶原激活物的形成：分为内源性凝血系统和外源性凝

血系统。②凝血酶原转变为凝血酶：在Ca?+及凝血酶原激活物的作用下，时期转变为凝血

酶③纤维蛋白生成阶段：

（钙在血液凝固的每一步骤都是必需的，去除血浆中的c£•是防止血液凝固的常用方法，

储存血液在血中加入柠檬酸钠就是这个道理）（肝素是临床上常用的抗凝药物，其参及集体

的免疫功能）

・纤维蛋白溶解系统：包括纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、纤溶酶原激活及抑制物3个组成部

分。

•血液凝固过程中形成的纤维蛋白或纤维蛋白原的分子，被分解液化的过程，叫纤维蛋白

溶解（纤溶）。纤溶是机体重要的抗凝血过程。

­纤溶酶原激活物：有3类：①血浆激活物：由小血管的内皮细胞合成释放②组织激活物：

以子宫、甲状腺、肺等组织细胞中含量高。当组织受损时释放入血，促使纤溶酶原变为纤

溶酶。如某些器官手术后常发生渗血状况，月经血不凝固，都是及这些组织内含有丰富的

组织激活物有关。③尿激活物：尿液中含有纤溶酶原激活物，称尿激酶。是肾脏及泌尿道

上皮细胞释放的。合成的尿激酶用来治疗脑血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具有溶解血栓的

作用。

・假如血型不匹配而进行输血，红细胞会出现“凝集”现象，随即裂开；凝集块可堵塞血

管导致严峻后果。通常所说的血型是指红细胞的血型（即凝集原种类或有无来分型）。凝集

原（抗原，有A和B两种）存在于红细胞表面；凝集素（抗体，抗AVa抗体〉和抗BVB

抗体,两类）存在于血浆（血清）中。在医学上，意义最大的是ABO血型系统，其次是Rh

血型。

•红细胞膜含有A凝集原的称为A型，含有B凝集原的称为B型，含有AB两种凝集原的称

为AB型，既无A也无B凝集原的称为。型。

•血清中含有两类凝集素（抗体，抗AVa抗体〉和抗BVB抗体,两类）。在同一个体血

清中不行能含有对抗本身红细胞凝集原的抗体。A型血中只有抗B；B型血中只有抗A；AB

型血中无抗A和抗B；0型血中既有抗A又有抗B。

•在ABO血型的基础上可以重叠有Rh血型，有的是Rh阳性，有的是Rh阴性。Rh血型及

ABO血型系统主要的不同点是：其抗体不是自然抗体，是由于后天机体接触了Rh抗原后才

在体内产生的。

­输血的原则：从理论上讲，0型血的血细胞不含A、B凝集原，被认为是万能供血者；而

AB血型则是万能受血者。

第五节循环系统

・循环：是指各种体液（如血液、淋巴液、脑脊液等）不停地流淌和相互交换的过程。

•循环系统主要包括：血液循环、组织液循环、淋巴循环等。循环系统是进行血液循环的

动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。

循环系统包包括

括

心血管系统心脏：是血液循动脉：将心脏泵出的毛细血管：是进静脉：把全身各

环的动力器官血液运输到全身各器行物质交换和气器官的血液带回

官，是离心的管道体交换的场所心脏,是回心的

通道

淋巴系统包括淋巴管和淋巴器官。是血液循环的支流，帮助静脉运回体液入循环系统，

属循环系统的协助部分

・血液循环：是指血液在心血管系统内按确定方向、周而复始地流淌。依据血液在心血管

系统中的循环途径和功能不同，分为体循环（大循环）及肺循环（小循环）两部分。

过程功能

体血液由左心室射出，经主动脉及其各级把。2和养分物质运输到身体各动脉血变

循分支流向全额和你报喜血管网，然后汇部组织，同时又把各部组织在新成静脉血

环入小静脉、大静脉，汇合成上、下腔静陈代谢中产生的CU和代谢产物

脉，会后回流到右心房。运输到肺和排泄器官

肺有右心室射出，经肺动脉及其各级分血液中的C02经肺泡解除体外，静脉血变

循支，再经肺泡壁毛细血管网，最终经肺而吸入肺内的则经肺泡进入为动脉血

环静脉回流到左心房血液

•血液循环的功能：是不断地将。2、养分物质和激素等运输到全身各组织器官，并将各器

官、组织所产生的C0?和其他代谢产物带到排泄器官排出体外。

1、心脏的基本结构：有心肌组成的中空器官。呈圆锥形，似拳头大小。心脏分为心尖部和

心底部。近心底处有一环形的冠状沟，将心房及心室分开。心脏共有四个腔：即右心房及

右心室，左心房及左心室。每侧心房和心室口（房室口，有房室瓣〈右房室瓣有3个瓣叶

称三尖瓣，左房室瓣有2个瓣叶称二尖瓣〉）想通。

（左：静脉；右：动脉）

一、心脏生理:

（-）心肌的生理特性：具有兴奋性、自律性（自动节律性）、传导性和收缩性。

兴奋性心肌收缩以后必定要舒张,然后才能再一次收缩，保证了收缩和舒张交替进行。

自动节律在脱离神经支配的条件下，心肌细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自

性动节律性

传导性全部心肌都具有传导兴奋的实力。

收缩性心肌细胞内储存的钙少，收缩对细胞外液的钙离子依靠性较大。钙浓度上升心

肌收缩力增加

•自动节律性；在脱离神经支配的条件下，心肌细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称

为自动节律性（简称自律性）。心肌的自动节律性来自特殊传导系统内的自律细胞。其中,

窦房结细胞自律性最高，其次为房室交界，心室末梢浦肯野纤维自律性最低。

•窦房结是主导整个心脏正常活动的不问，故称之为正常起搏点。有窦房结所限制的心脏

活动节律称为窦性心律。

•左右心室的收缩是同步的。假如心肌纤维不能产生同步收缩而各自收缩及舒张则形成纤

维性抖动（纤颤），按其发生部位不同，分为心房纤颤和心室纤颤（使心室马上丢失泵血功

能）

•收缩性：心肌细胞在动作电位的触发下收缩反应的特性称为收缩性。

•离子对心肌生理特性的影响：多种理化因素都可以影响心肌的生理特性，如温度上升心

率加快、温度下降心率减慢。PH降低心肌收缩力减弱，甚至停跳；但是，以K\Ca2\Na

对心肌的影响最重要。

K.浓度过当血液中K’浓度过高时（高于7-9mmol/L）,心肌的兴奋性、自律性、传导性、

高收缩性都下降，表现为收缩力减弱，心动过缓和传导阻滞，严峻时心博可停止

（停止及舒张期）。因此，病人须要补钾时要特殊留意速度和量。

血C『浓血钙浓度上升时，心肌收缩力加强。浓度过高，心博停止及收缩状态。血中Ca2+

度上升浓度下降则心肌收缩力减弱。

（二）心脏的泵血功能：

1、心动周期及心率：

・心脏收缩和舒张一次，称为一个心动周期°包括：心房收缩、心房舒张，心室收缩、心

室舒张4个过程。正常心脏的活动就是一个个心动周期的完成。左右心房的活动几乎是同

步的，两侧心室的活动也几乎是同步的。在一个心动周期内，心房心室共同舒张的时间约

为0.4秒，此时心室内压力最低，有利于静脉回流。

・成年人心率75次/分钟时，心动周期历时大约0.8秒。

・每分钟的心跳次数（频率）叫心率。在宁静状态下，正常成人的心率60T00次/分，平

均约75次/分。发热时,一般提问增加1℃,心率每分钟增加12-20次。

2、心脏的射（泵）血过程：

•静脉回流的血液经心房流向心室，由心室摄入动脉，在心脏中始终按单方向流淌。

•在心脏的射血过程中，心室舒缩活动所引起的心室内压力的变更是促进血液流淌的动力，

而瓣膜的开放和关闭则确定着血流的方向。在一般状况下，血液进入心室主要不是靠心房

收缩所产生的挤压作用，而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的“抽吸”作用。

心房收缩心房收缩之前，整个心脏处于舒张状态，半月瓣（动脉瓣）关闭，房室瓣是处

期于开放的，血液由心房流入心室，使心室充盈。当心房收缩时，心房容积减小，

内压上升，再将其中的血液挤入心室，使心室充盈血量进一步增加。

心室收缩在心房舒张期的同时，心室马上起先收缩，心室容积缩小，心室内压超过主动

期脉压时，则血液推开半月瓣而摄入主动脉，此期称为射血期。

心室舒张心室收缩后起先舒张，心室内压下降，主动脉内血液向心室方向反流，推动半

期月瓣关闭。心室接着舒张，容积扩大，当心室内压下降到低于心房内压时，心

房中血液推开房室瓣，快速流入心室，心室容积快速增加，称为充盈期。

房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖瓣（位于右心室和右心房之间）。

半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。

・心脏的射血过程中，心室的活动处于主导地位，故心室活动失常，如心室纤颤（心室肌

不能进行正常的同步收缩）则可马上使血液流淌停止；•心房纤颤时，虽然心房不能正常收

缩，心室充盈可能稍有削减，单一般尚不致严峻影响心脏射血功能。•当瓣膜发生病变（关

闭不全或狭窄）时，则可出现血液倒流和射血削减现象，继而影响循环功能，组织器官血

液的供应不足。

2、衡量心脏泵血功能的指标：

心脏的作用就是射出血液以适应机体新陈代谢的须要，只有心脏射血功能正常，才能保

证正常生命活动。因此，测量和评定心脏泵血功能，对推断健康状况和诊治疾病具有重要

意义。

•心脏的输出量：心脏收缩射出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。

•每博量：在一个心动周期中，一侧心室射出的血量，叫每搏输出量，又称每博量。正常

成人宁静时为60-80ml/心动周期（0.8秒）

•心排血量：每分钟射出的血量，称为每分输出量，简称心排血量。两侧心室的输出量基

本相等。

・心力储备和射血分数：

在正常状况下，心排血量及集体新陈代谢水平相适应。成人在宁静时的心排血量一般为

5-6L/分钟，女性比男性低约10%。在生理状况下，心排血量差异较大，中等速度的不行约

可增加5%,心情激烈可增加50-100淑体力劳动或体育运动时，心排血量可以增加很多。

在强体力劳动时，心排血量可达宁静时的5-7倍。

・心力储备：心脏能适应机体须要而提高心排血量的实力，称为心力储备。心脏病变时心

力储备降低。常常适当的体育熬炼，可以提高心力储备。

•射血分数：每博量占心室舒张末期容积的百分数叫射血分数。

射血分数=每博量(ml)+心室舒张末期容积(ml)X100%

•正常成年人，在心室舒张末期容积约为145ml,收缩末期容积约75ml,每博量为70mlo

健康成年人射血分数为55%-65%0它可反映心脏的功能。

3、心脏泵血功能的调整：

①每博量：限制和影响心排血量的主要因素为每博量和心率。心肌收缩力愈强，速度愈快，

压力上升愈快，射出的血量就愈多，反之则削减。每博量增多，则血压上升；反之，则血

压下降。

对每博量的调整主要有：初长度变更引起的异长自身调整和心肌收缩性能变更引起的等长

自身调整两种方式。

②心率及对心排血量的影响：在确定范围呢，心率增加可使心排血量增多。但假如心率每

分钟超过170-180次，则反而引起心排血量削减，这是心舒期缩短，回心血量削减所致。

反之当心率过慢(每分钟少于40次)，心排血量也削减，这是由于心舒期过长，心室充盈

已接近限度，再延长心舒时间也不能相应增加每博量，故心排血量削减。

4、心音：在心脏的射血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动产生的声音，称为心音。

每一个心动周期可听到2个心音。①第一心音：音调较低而持续时间较长，由心室肌收缩

和房室瓣关闭时振动所产生；作为心室收缩起先的标记。②其次心音：音调较高而持续时

间短，是心室舒张时，主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时的振动所引起。是心室舒张起先的

标记。

5、体表心电图：

•心电图的引导方法：即导线连接方法，称为导联。常用的导联有3种：双极导联：为最

早应用的导联，包括I导联、H导联、in导联3个导联。单极胸导联：包括％、V/、\%、匕、

心、V共6个单极胸导联。加压单极肢体导联：包括aVL.aVR、aVF三种加压单极肢体导联。

・心电图的各波及意义：

•典型的心电图（一般以标准H导联记录的心电图为弋表）有P、Q、R、S、T五个波组成

•横小格表示时间：如走纸速度为25mHi/s,则横向每一小格相当于0・04秒。纵向每一小

格表示电压hnVo

①P波：反映左右两心房兴奋时除极产生的电变更。P波时间一般不超过0・11秒，波幅不

超过0.25mV,P波振幅增高是心房（尤其是右心房）肥大的表现。P波时限增长是心房（尤

其是左心房）肥大或心房内传导阻滞的表现。

②QRS波群：代表左右两心室除极过程的电位变更。典型的QRS波群包括：3个紧密相连的

电位波动：第一个是向下的Q波，以后是高而尖峭向上的R波，最终是一个向下的S波。

QRS波群历时秒，也即代表心室肌兴奋扩步所需的时间。如测得QRS波群各波的幅度超过

正常范围，多是心室肥厚的表现。如QRS时限延长，则反应心室内传导阻滞。

③T波：代表左右两心室复极过程中的电位变更一般T波及QRS波群的主波统一方向。T波

幅度为。在R波为主（较高）的导联中，T波不应低于R波的1/10。T波历时秒。如T波

低于R波的1/10,波形平坦，双向或倒置，常为心肌缺血、炎症、电解质失调或药物引起

的心肌损伤的表现。

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・心电图中，各波之间的时程关系具有重要的理论和实践意义:

①PR间期（或PQ间期）：指从P波起点到QRS波起点之间的时程。代表兴奋从心房传至心

室所须要的时间，一般为秒。PR间期延长是房室传导阻滞或心房传导阻滞的表现。

②QT间期：从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室起先兴奋除极到完全复极到静息状

态的时间。其时程及心率有关系。争产人心率为75次/分钟时，QT间期小于0.4秒。QT期

间延长常见于慢性心肌缺血和电解质紊乱。

③ST段：指从QRS波群终了到T波起点之间的线段，正常时，它及基线平齐，如ST段偏

离确定范围，则表示心肌具有损伤、缺血、急性心肌梗死等病变。

正常NormalHeartbeat

快速心率

FastHeartbeat

缓便心率

SlowHeartbeat

Irregular.AJrtbeat

二、血管生理

血流量及血管两端的压力差成正比，及血管对血流阻力成反比。（血流量0=血管两端的压

力差4P/血管阻力R）

（一）血压及血流

•血压：是指血管内的血液对血管壁的测压，也就是血液作用于单位血管壁上的压力即压

强，以毫米汞柱（mmHg）或帕（Pa）为单位。一般讲，血压指的是动脉血压。

・血压分为：动脉压、静脉压、毛细血管压。主动脉中血压最高。右心房作为体循环的终

点，血压最低，接近于零。

•在心动周期中，心室收缩时，动脉血压上升，心缩期内动脉血压最高值称为收缩