陪诊服务合同免责协议

陪诊服务合同免责协议甲方（陪诊服务提供方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（陪诊服务需求方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于乙方有医疗陪诊服务需求，甲方具备提供陪诊服务的能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就甲方为乙方提供陪诊服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.陪诊服务内容甲方为乙方提供在医疗机构就诊过程中的陪同服务，包括但不限于协助乙方挂号、排队候诊、协助检查、领取检查报告、协助缴费、取药等全流程的陪诊协助。2.服务范围陪诊服务范围涵盖[具体医疗机构名称及地址]，乙方指定的就诊科室为[具体科室名称]，就诊日期为[具体年月日]。3.服务时间自乙方与甲方约定的陪诊开始时间起，至本次就诊结束，预计服务时长为[X]小时。具体开始时间为[具体时间点]，甲方应提前到达约定地点等候乙方。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取陪诊服务费用。在法律法规允许的范围内，根据实际情况对陪诊服务的流程和方式进行合理调整。2.义务安排具备相应能力和经验的陪诊人员为乙方提供服务。陪诊人员应具备基本的医疗知识和沟通能力，能够协助乙方顺利完成就诊流程。陪诊人员应提前了解乙方的就诊需求和基本病情，以便更好地提供服务。按照本协议约定的时间、地点和服务内容，为乙方提供陪诊服务，确保服务质量。在陪诊过程中，保护乙方的隐私和个人信息安全，不得泄露乙方的任何隐私信息。如遇突发情况或不可抗力因素导致无法按照原计划提供陪诊服务，应及时通知乙方，并协助乙方采取合理的替代措施。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供陪诊服务。在陪诊过程中，对甲方的服务质量进行监督，如发现问题有权提出意见和建议。2.义务向甲方如实告知自身的健康状况、就诊需求、病史等相关信息，以便甲方更好地提供陪诊服务。按照本协议约定向甲方支付陪诊服务费用。配合甲方及陪诊人员的工作安排，按时到达约定地点，积极配合完成就诊流程。在就诊过程中，遵守医疗机构的各项规章制度，听从医护人员的安排。三、服务费用及支付方式1.服务费用乙方应向甲方支付的陪诊服务费用为人民币[X]元整。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将服务费用支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、免责条款（一）一般免责情形1.因不可抗力因素导致甲方无法履行陪诊服务义务的，甲方不承担违约责任。不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。2.乙方自身原因导致就诊时间、地点等发生变更，未及时通知甲方，致使甲方无法按照原计划提供陪诊服务的，甲方不承担违约责任。3.在陪诊过程中，因乙方自身身体状况突发变化或突发疾病，导致甲方无法继续提供陪诊服务的，甲方不承担违约责任。但甲方应尽合理努力协助乙方处理突发情况。（二）特殊免责情形1.对于因医疗机构的原因导致就诊延误、检查结果异常等情况，甲方不承担责任。甲方仅负责协助乙方完成就诊流程，对于医疗机构的医疗行为及医疗结果不承担任何法律责任。2.若乙方隐瞒或未如实告知重要病情、病史等信息，导致陪诊过程中出现任何不利后果或增加甲方陪诊难度的，甲方不承担责任。乙方应自行承担因隐瞒信息而产生的一切法律后果。3.在陪诊过程中，因乙方不配合医疗机构的规章制度或医护人员的安排，导致发生任何纠纷或不良后果的，甲方不承担责任。乙方应自行承担相应的法律责任。（三）免责声明的告知与确认甲方已向乙方详细说明本免责协议的各项条款，乙方已充分理解并同意本免责协议的全部内容。乙方确认，在签署本协议前，已仔细阅读并理解了所有条款，自愿承担因接受甲方陪诊服务而可能产生的一切风险和后果。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供陪诊服务，应承担违约责任，退还乙方已支付的服务费用，并按照服务费用的[X%]向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成其他损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日仍未支付的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[X]元整，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成重大损失或不良影响的，违约方还应承担相应的法律责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次陪诊服务结束。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有