烧伤冻伤救治

烧伤

一.烧伤的定义

火焰、热液、蒸汽、炽热金属等热力引起的组织损害，主要是皮肤与粘膜，严重者也可伤及皮下组织,如肌肉、骨骼。

电流、酸碱等化学物质、放射线、激光等造成的组织损害为特殊原因烧伤。临床上冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。一.烧伤的定义一.烧伤的定义

平时：生活原因居多。热水、火焰等热力

烧伤占各类烧伤

的85-90%。战时：火焰烧伤为主。二.烧伤的原因三.烧伤外科的建立与发展(一)起步与经验积累阶段（50年代-60年代末）

1、大炼钢铁烧伤病人增多,临床治愈烧伤面积80%以上患者。

2、烧伤科或烧伤病房建立。(二)普及提高阶段（70年代-80年代中后期）1、早期切痂、生物敷料等覆盖材料在切痂后创面的使用,治愈烧伤面积90%以上、Ⅲ°烧伤面积70%以上患者。

2、救治经验在全国各地普及。（三）发展成熟阶段（90年代至今）1、临床治疗规范，烧伤救治处于国际领先水平。

2、基础理论研究取得进展。皮肤是覆盖人体表面的器官各部位的厚度差别很大四.皮肤的结构

复层鳞状上皮。角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。表皮细胞从干细胞分裂出来到死亡所耗去的时间为其寿命。儿童10天，成人18天，老人46天。表皮四.皮肤的结构

由乳头层和网状层构成，主要成份为纤维（胶原、弹力、网状纤维）和基质构成的结缔组织。真皮四.皮肤的结构皮肤的附属结构

汗腺、皮脂腺、毛发和指（趾）甲。

皮脂腺由数个腺泡组成,一个共同的导管开口于毛囊漏斗部下段。毛囊

汗腺为单管状腺,基底部呈螺旋状,伸出一个导管直达表皮,也叫外分泌腺。→四.皮肤的结构皮肤的血管

来源于皮下小动脉丛,由浅入深为乳头层毛细血管网、真皮内血管网和真皮下血管网，各层间有垂直方向的血管相连通。四.皮肤的结构五.烧伤后局部病理变化造成人体皮肤损伤的温度阈为45℃热源温度作用时间病理变化

烧伤局部细胞发生

变性、坏死、凝固和炭化。

烧伤局部微循环发生

扩张、通透性增加、血管内液外

渗，血流淤滞、栓塞、凝固，血

栓形成。五.烧伤后局部病理变化

全身变化体液渗出与血容量减少：出现口渴、唇干、尿少、脉速、过度通气。免疫力下降，易并发感染：生理屏障破坏，免疫球蛋白合成减少,中性粒细胞趋化、粘附、吞噬和杀菌能力下降。体温升高：超高代谢，创面或全身感染。负氮平衡，体重减轻：能量消耗增加,蛋白合成减少，应激反应使分解代谢加速。失眠：心理障碍、创面疼痛。六.烧伤后全身变化和临床分期

临床分期：体液渗出期（休克期）感染期创面修复期

康复期六.烧伤后全身变化和临床分期

（一）体液渗出期（休克期）1、特点一(1)微血管通透性增加和血管内液外渗。(2)血管通透性增加的原因:

热损伤效应:热力损伤局部微血管结构。变形蛋白激活凝血和补体系统释放各种介质（组胺、5-羟色胺、缓激肽），使微血管内皮细胞的微丝收缩,细胞间裂隙增宽。六.烧伤后全身变化和临床分期

（一）体液渗出期（休克期）特点二血管内液外渗是一逐步发展的过程。

6-12小时最快；

18小时达峰值；持续24-36小时,严重烧伤48-72小时。渗出停止的标志：肿胀减轻,尿液增多,生命体征趋于稳定。六.烧伤后全身变化和临床分期

（一）体液渗出期（休克期）特点二血管内液外渗是一逐步发展的过程。

6-12小时最快；

18小时达峰值；持续24-36小时,严重烧伤48-72小时。渗出停止的标志：肿胀减轻,尿液增多,生命体征趋于稳定。六.烧伤后全身变化和临床分期血管内液体外丢失

体内转移组织间隙细胞内正常皮肤蒸发量6.5-15.1ml/h/m2→特点三

血容量减少——以血浆成分丢失为主。

烧伤后微血管通透性增加，血管内液持续溢出血管外。部分从创面丢失，部分积聚于组织间隙中，形成水肿。血容量减少达循环血量的15%时,可引起低血容量性休克。

（一）体液渗出期（休克期）六.烧伤后全身变化和临床分期4.特点四——贫血(稍晚出现)（1）热力损伤局部微血管,血管内红细胞破坏（50℃红细胞即发生溶血）。（2）红细胞变形性下降：烧伤24-48小时后，受损红细胞出现变形性降低、渗透脆性增加和弹力改变,通过微血管时破裂或被网状内皮系统清除。（3）红细胞半寿期缩短。（4）红细胞生成受抑制。（5）手术等造成红细胞破坏、丢失。（一）体液渗出期（休克期）六.烧伤后全身变化和临床分期

体液渗出停止到创面基本愈合期间为感染期,伤后4-21天最易并发创面和全身感染。感染：使创面加深，愈合时间延长；

诱发高代谢、高消耗；

是多器官功能障碍综合征的始发因素；

感染居烧伤死亡原因的首位。

（二）感染期六.烧伤后全身变化和临床分期

烧伤后组织修复开始到创面愈合的过程。

浅度烧伤自行修复；

深II度烧伤靠残存的上皮岛融合修复；

III度烧伤通过皮肤移植修复。

（三）创面修复期六.烧伤后全身变化和临床分期深度烧伤创面愈合后：

会发生瘢痕增生和关节部位挛缩畸形,影响活动，需要临床1-2年锻炼、理疗和手术整形过程。

新愈合创面会有瘙痒、疼痛，反复起水泡，破溃，并发感染，形成“残余创面”。

（四）康复期六.烧伤后全身变化和临床分期

伤情判断最基本要素:

烧伤面积！烧伤深度！其它因素：

有无吸入性损伤？

年龄；既往体质。七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示。有:中国新九分法

和手掌法（一）烧伤面积的计算七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）注：成人女性双臀、双足各占6%。头部发部3

面部31×9%=9%

颈部3双上肢双上臂7

双前臂62×9%=18%

双手5躯体前面13

后面133×9%=27%

会阴1双下肢双臀5

双大腿215×9%＋1%=46%

双小腿13

双足7（一）烧伤面积的计算七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）中国新九分法口诀3、3、3(头、面、颈）5、6、7（双手、双前臂、双上臂）

7、13、21（双足、双小腿、双大腿）前后躯干各13，臀5、会阴1（一）烧伤面积的计算七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）头部

=9+(12-年龄)；下肢

=46-(12-年龄)（一）烧伤面积的计算七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。（一）烧伤面积的计算七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）手掌法

将人体各部位定为10个10%的等份，构成

100%的体表面积。成人：头面颈=1×10%

双上肢=2×10%

躯干（含会阴1%、臀部5%）=3×10%

双下肢=4×10%

共为10×10%=100%十分法(159医院)（一）烧伤面积的计算七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

部位面积（%）

头颈部

发面部7

颈部3（1个10）=10%

双上臂8

双上肢

双前臂7（2个10）=20%

双手5

前面12

躯体

后面12（3个10）=30%

会阴1

双臀5

双大腿20

双下肢

双小腿13（4个10）=40%

双足7十分法七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）（1）I度烧伤不计算在内,烧伤面积后分别标注浅II度、深II度、III度烧伤面积。（2）烧伤面积以整数记录,小数点后面的数字四舍五入，不足1%的记为1%。计算烧伤面积时应注意七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）III度深II度表皮真皮皮下组织肌层浅II度I度烧伤深度病理I度:伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。浅II度:伤及生发层和真皮乳头层,上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件。深II度:伤及真皮网状层,靠残存的皮肤附件修复。

III度:伤及皮肤全层及皮下组织,需植皮愈合。

局部干燥,疼痛,微肿而红,无水疱。

3-7天局部表皮皱缩、脱落,露出红嫩光滑的上皮面而愈合。可有色素沉着,短期内恢复至正常肤色。I度烧伤(红斑性烧伤)七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

局部红肿,有大小不一、饱满的水疱,内含淡黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。7-14天痊愈,愈后不留瘢痕,有色素改变。浅II度烧伤(水疱性烧伤)七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

局部肿胀,水疱小而扁薄。创基微湿,白中透红或红白相间,质地韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛痛,可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞网。3-4周愈合，有瘢痕形成。深II度烧伤七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）III度烧伤（焦痂性烧伤）

致伤原因不同,局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。创面干燥,触之硬如皮革,发凉,感觉消失,拔毛不痛,可见栓塞的血管网。直径<3-5cm创面，通过创面收缩，创周上皮移行可愈合外,均需植皮。七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

伤及肌肉、骨骼、甚至内脏器官。创面黄褐或焦黄色，严重时炭化、干瘪，呈皮革样，丧失知觉，活动受限。需截肢或应用皮瓣修复。III度烧伤（焦痂性烧伤）七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）烧伤创面特点

烧伤创面的漏象个筛子,休克期血浆等大量丢失。

温暖潮湿的创面如良好的培养基,有利于细菌生长。

烧伤创面象一张吸水纸：药物、毒素、特殊化学物质可通过创面吸收。筛子培养基吸水纸七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

判断烧伤深度时应考虑：①年龄、性别、职业因素；②致伤部位；

③致伤原因:热水烫伤创面苍白,火焰为焦痂;④伤后时间不同表现不一样;⑤入院前处置。七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）Ⅰ度自体表皮烧，角质损害无水疱，局部红斑为特征，3至7天痊愈好。浅Ⅱº真皮浅层烧，表真分离起水疱，红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。深Ⅱº真皮深层烧，真皮受损残汗毛，基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。Ⅲ度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到，焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

（三）烧伤严重性分类

七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）（1）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。（2）中度烧伤：烧伤面积11%-30%或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%。（3）重度烧伤：烧伤面积31%-50%或Ⅲ°烧伤面积11%-20%。烧伤面积不足31%，但有下列情况之一者也为重度烧伤：合并休克；有复合伤（严重创伤、冲击伤）;化学中毒；中、重度吸入性损伤。（4）特重度烧伤：烧伤面积50%以上；或Ⅲ°烧伤面积20%以上;或已有严重并发症。（5）儿童烧伤严重性分类为成人烧伤面积减半。

是热力和烟雾引起的呼吸道损伤。

发生率高，文献报导32%-38%；伤情重，危害大，死亡率高。七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）吸入性损伤伤因：

1.热力损伤：

损伤呼吸道黏膜和肺组织，细胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。损伤程度与吸入气体的温度、湿度、流速及吸入时间有关。干热空气损及上呼吸道粘膜，热蒸气可引起呼吸道严重损伤，深达细支气管。2.烟雾损伤

烟雾是一种固体气溶胶，由大小不等的颗粒、悬浮在热空气或毒性气体内所组成，火焰燃烧不完全时大量产生。

烟雾中含有大量毒性化学物质,可引起气道黏膜损害,肺泡毛细血管通透性增加,肺水肿等。

烟雾中还有大量灼热的颗粒物质，引起呼吸道粘膜热烧伤，并引起广泛的支气管痉挛。吸入性损伤七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）吸入性损伤病理生理1.早期缺氧和窒息：现场氧浓度降低,一氧化碳中毒。2.通气功能障碍(气道阻塞)：气道黏膜充血、水肿、坏死、剥脱,使气道缩窄;气道内渗出物、黏液增多,形成黏液栓,阻塞气道。3.换气功能变化：通气-灌流比率失调和分流(气道阻塞、肺泡水肿和不张,使部分肺泡失去气体交换);弥散功能障碍(严重间质性肺水肿、炎细胞浸润,使肺泡隔增宽,弥散困难)。七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）吸入性损伤吸入性损伤的诊断依据：

1.密闭环境发生的烧伤；

2.面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；

3.鼻毛烧焦,口唇肿胀,口鼻渗出液增多,口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；

4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑；

5.声音嘶哑、吞咽困难或疼痛；

6.喘息、呼吸急促或困难，肺部听诊有啰音。(三)吸入性损伤的诊断吸入性损伤七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

1、临床症状与体征

2、胸部X线及CT检查

3、纤维支气管镜检查

I度损伤：气道黏膜轻度充血；

II度损伤：黏膜充血、水肿，呈暗红色；

III度损伤：黏膜苍白、坏死、糜烂、剥脱。吸入性损伤七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

吸入性损伤的临床分级：1.轻度吸入性损伤

——病变限于口、鼻腔和咽部。

头面部烧伤，鼻毛烧焦,咳嗽，痰及唾液增多，咽发干、疼痛及吞咽困难，口咽部发红,鼻腔及咽后壁黏膜充血、肿胀。

无呼吸困难，肺部听诊无异常发现。

吸入性损伤七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）吸入性损伤的临床分级：2.中度吸入性损伤

——病变伤及喉和气管。有声嘶、刺激性咳嗽,咯含炭粒的痰和上气道梗阻症状。肺部呼吸音减弱或粗糙，气道梗阻时可闻及哮鸣音，多无湿啰音。胸部X线多无异常。镜检：咽喉、声带水肿,气道黏膜充血、水肿、出血点甚至糜烂。吸入性损伤七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）

吸入性损伤的临床分级：3.重度吸入性损伤

——支气管、细支气管、肺泡。

广泛支气管痉挛、小气道阻塞，很快出现肺水肿。严重呼吸困难,进行性低氧血症。肺部听诊呼吸音低、粗糙，可闻及干、湿啰音。胸部X线可见肺水肿影像。镜检：支气管黏膜充血、水肿、出血和溃烂。

吸入性损伤七.烧伤伤情判断（烧伤诊断）八.烧伤后相关并发症烧伤休克烧伤感染烧伤后脏器损害烧伤后代谢紊乱

本质：大量血浆成分从血管内外渗产生的低血容量性休克。

成人烧伤面积超15%，儿童烧伤面积超过5-10%就有发生休克可能。特点：血容量减少,血液浓缩。

(一)烧伤休克

八.烧伤后相关并发症

烧伤休克表现

①心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。②血压：早期脉压差变小，后血压下降。

③呼吸浅、快。④尿量减少是烧伤休克的一个重要标志。⑤烦躁不安。⑥口渴难忍，小儿尤甚。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验:血液浓缩、低血钠、低蛋白、代谢性酸中毒等。

(一)烧伤休克

八.烧伤后相关并发症八.烧伤后相关并发症

(二)烧伤感染

烧伤创面局部感染烧伤创面侵袭性感染烧伤后全身感染1.烧伤创面局部感染

感染限于烧伤局部,有细菌定殖,有低热、白细胞增高。

2.烧伤创面侵袭性感染

病原菌侵入邻近未烧伤组织；痂下组织菌量超过105/g；

创面发生变化(生长停滞、糟烂,有出血坏死斑)；

有全身感染症状。3.烧伤全身性感染（烧伤脓毒症）

——组织或血中有病原微生物及毒素存在。

爆发型脓毒症：伤后3天内；

早期脓毒症：多见于伤后4-21天；

晚期脓毒症：3周后。八.烧伤后相关并发症

(二)烧伤感染

八.烧伤后相关并发症

(二)烧伤感染

烧伤全身感染的临床表现性格改变:初始兴奋、多语、定向力障碍,继而出现幻觉、迫害妄想、大喊大叫,或精神抑郁,对周围淡漠；

体温骤升或骤降:＞39℃或＜36℃,波动幅度较大；

心率加快:成人常在120次/分以上；

呼吸急促:成人常在30次/分以上；

腹胀、肠鸣音减弱、腹泻，严重时消化道出血；舌质绛红、毛刺，干而无津；创面感染变化；化验检查:白细胞计数骤升或骤降。八.烧伤后相关并发症

(二)烧伤感染

烧伤全身感染的临床诊断标准①生命体征:体温升高或降低持续3天以上,心率＞120

次/分,呼吸＞26次/分；②神志改变：呓语、幻觉、谵妄或对周围淡漠；③腹胀、肠麻痹或腹泻；④血常规：白细胞＞15.0×109/L或<4.0×109/L,幼稚细胞＞10%,血小板<50.0×109/L;⑤空腹血糖＞7mmol/L,胰岛素需要量增高;⑥血培养阳性。

烧伤后易感因素：皮肤防御屏障功能丧失,肠黏膜屏障损害,机体呈免疫抑制状态,对病原菌的易感性增加。中性粒细胞趋化、粘附、吞噬和杀菌能力下降。烧伤后应急反应使机体分解代谢加速,能量消耗增加,创面蛋白质丢失,胃肠功能障碍(蛋白合成减少)，致低蛋白血症，免疫球蛋白不足。八.烧伤后相关并发症

(二)烧伤感染

烧伤感染来源烧伤创面感染:烧伤创面是病原菌侵入机体的主要途径。

呼吸道感染:吸入性损伤者肺感染发生率57%。

静脉导管感染:是一重要的医源性感染。尿路感染:长期留置尿管或会阴部烧伤后细菌逆行感染。

肠源性感染:是一潜在的感染途径。八.烧伤后相关并发症

(二)烧伤感染

1.肺部：肺感染、急性呼吸窘迫综合征、呼吸功能不全与衰竭。

2.心脏：心律不齐、心功能不全与衰竭。

3.胃肠道：应激性溃疡、肝功能不全。

4.血液系统：贫血。

5.泌尿系统：急性肾功能衰竭、泌尿系感染。

6.神经系统：脑水肿。八.烧伤后相关并发症

(三)烧伤后脏器功能不全与衰竭

应激性溃疡

应激原引起的急性胃肠道黏膜表面糜烂、点状出血和浅在性溃疡。少数溃疡可较深或穿孔,当溃疡发展侵蚀大血管时，可引起大出血。

严重烧伤后发生的溃疡称为Curling溃疡。

颅脑外伤或疾病引起的溃疡称为Cushing溃疡。

腹部手术或脓毒性休克诱发的称为应激性溃疡。八.烧伤后相关并发症烧伤治疗原则现场急救与早期处置烧伤补液治疗烧伤感染防治烧伤营养支持伤后脏器保护烧伤创面处理九.烧伤治疗九.烧伤治疗1.火灾现场自救

报警119镇静

披上湿被褥降低重心(匍匐)，堵住口鼻；发出求救信号；趋向可燃物少的空间。盖▁

(一)烧伤后现场急救

迅速脱离致伤源——离开烟雾环境，置于通风处，解开衣领、裤带。

火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。

热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服。脱九.烧伤治疗

(一)烧伤后现场急救

2.冷疗方法:10-15℃冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。①局部降温,去除或稀释创面致伤物质,减少有害物质及余热对组织的进一步损伤；作用:②降低创面组织代谢,局部血管收缩,减少渗出,减轻创面水肿；③止痛。冲泡九.烧伤治疗

(一)烧伤后现场急救3.检查有无复合伤,开放性气胸、大出血、骨折等先行急救处理。4.镇静止痛。5.保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。6.建立静脉输液通道、输液，留置导尿。7.保护创面，干净的毛巾、被单等包裹。送九.烧伤治疗

(一)烧伤后现场急救

转送中应注意的事项

冬季防寒，夏季防暑。途中补液。携带急救器材和药品，如气管切开包、氧气等。后送工具的选择:速度快，颠簸少,途中有治疗和紧急处理设施。九.烧伤治疗

(一)烧伤后现场急救1、了解受伤史;2、记录生命体征；

3、检查有无复合伤;4、立即建立静脉输液通道,快速补液;5、持续面罩吸氧,中、重度吸入性损伤气管切开;6、留置导尿,观察每小时尿量,查有无血红蛋白尿;7、清创,环行焦痂切开减张;8、注射破伤风抗毒素,应用抗生素预防感染;9、化验检查、查血型；

10、估算烧伤面积和深度,制定补液计划及治疗方案。九.烧伤治疗

(二）烧伤后早期处理

1.面部、口鼻严重烧伤，水肿迅速加重，有喉阻塞可能者;2.声音嘶哑、喘鸣加重，出现缺氧，有进行性上气道阻塞者；

3.气道分泌物排除困难或气道坏死粘膜多，需反复灌洗清除者;4.进行性缺氧或低氧血症，需行机械通气治疗者;5.合并严重的脑外伤、脑水肿。烧伤后气管切开指证九.烧伤治疗

(三）烧伤后气管切开指证(1)烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。(2)碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越Ⅲ度焦痂边界。(3)减张处伤口止血后,碘伏纱布填塞,缝合固定。环行焦痂切开减张→九.烧伤治疗

(四）烧伤后切开减张轻度烧伤：早期清创，保护创面，促其愈合。中、重度烧伤：及时补液，预防、纠正休克；维持呼吸道通畅，防治肺部感染；面颈部、躯干、会阴创面清创后行暴露疗法，保持干燥。肢体创面早期包扎，3-5天后行切削痂、自体或异体皮移植覆盖手术；全身应用广谱抗生素，预防局部与全身感染；维护各脏器功能，做好营养支持；重视外部形态和功能的恢复。九.烧伤治疗

(五)烧伤治疗原则

休克期为什么要输液？休克期液体怎样输？休克期输液输什么？九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液1.休克期为什么要输液？

——烧伤后机体病理生理变化需要（微血管扩张、通透性增加、血管内液外渗、血容量减少）。2.休克期液体怎样输

——

输液公式的制定

以烧伤后体液丢失的规律为依据(渗出液的成分主要是电解质和血浆),根据烧伤面积和体重等变量因素进行调整。3、休克期输液输什么

——液体选择九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液补液公式：晶胶混合复苏公式：Evans公式（1952年）

Brooke公式（1953年）国内通用公式（1970年）平衡盐溶液复苏公式：Parkland公式（1968年）

Brooke改良公式（1969年）高张盐溶液复苏公式（1974年）(1)烧伤后第一个24小时,每1%烧伤面积每公斤体重补胶体与电解质液共1.5ml,基础水分2000ml。(2)总量的一半伤后第一个8小时内输入,第二、三个8小时各输入总计算量的1/4。烧伤后第一个24小时补液量(ml)=烧伤面积(Ⅱ°Ⅲ°）×体重(kg)×1.5+2000ml

胶体：晶体=1:2

广泛深度烧伤胶体:晶体=1:1九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液国内通用补液公式

儿童补液量的计算：

烧伤后第一个24小时,每1%烧伤面积每公斤体重补胶体与电解质液共2.0ml,婴幼儿面部烧伤胶体与电解质液补3.0-4.0ml。

基础水分(每公斤体重):

儿童70-90ml,婴幼儿100-120ml。第二、三个24小时晶、胶体减半；基础水分不变。九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液输液成分选择（胶体）①血浆:

丢失的主要成分。②白蛋白：渗出液中白蛋白约为血浆的90％,1g白蛋白吸附20ml水分，维系4mmHg的胶体渗透压。③全血：伤后24小时后依据红细胞压积、血红蛋白数决定是否输全血。④右旋糖酐

高分子葡萄糖聚合物。中分子右旋糖酐,扩容效果持久,血管内停留时间长。低分子右旋糖酐,扩容作用较短约3h,减低血液粘稠度,解除红细胞聚集,改善微循环及利尿作用,全天用量1000ml。⑤6％羟乙基淀粉（706代血浆）扩容,全天用量1000ml,抑制网状内皮系统作用,影响免疫功能。

⑥琥珀酸明胶(血定安)牛胶原经水解和琥珀酰化制得。扩容效果相当4.5%白蛋白,半衰期4h,能较好的维持血容量，改善微循环及渗透性利尿作用，全天用量1000～3000ml九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液输液成分选择（晶体）

①生理盐水：钠离子高于血浆。

②乳酸钠林格液：钠离子低于血浆，休克期首选。

③5％碳酸氢钠：纠酸、碱化尿液、保护肾功能,一般等张输入。根据血气调整用量。九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液输液成分选择（水）5%葡萄糖液或10%葡萄糖液,休克期常规使用5%葡萄糖液，全天用量2000ml,一般不超过3000ml。九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液九.烧伤治疗

(六)烧伤治疗补液静脉补液原则先晶后胶先盐后水先快后慢六字方针：及时、快速、充分静脉通道气道导尿管道留置胃管

九.烧伤治疗

(七)烧伤治疗的关注点①精神状态神志清楚、安静合作，问答切题，说明脑循环灌流良好,中枢神经系统功能正常。九.烧伤治疗

(七)烧伤治疗的关注点②尿量

保持尿量1ml/kg/h，如每小时尿量低于30ml,表示内脏器官血液灌流已呈不足，应加快补液速度。九.烧伤治疗

(七)烧伤治疗的关注点③

心率

成人维持在120次/分以下，心音强而有力。④血压

收缩压12KPa（90mmHg）以上，脉压差2.7kPa（20mmHg）以上。九.烧伤治疗

(七)烧伤治疗的关注点

⑤末梢循环

能较敏感地反映组织灌流。

如果血容量不足，则末梢循环差，皮肤和粘膜苍白，肢端冰凉。

⑥化验检查

血常规、各项生化指标、血气分析等。

九.烧伤治疗

(七)烧伤治疗的关注点

1、及时纠正休克，维护机体的防御屏障。

2、及时去除烧伤坏死组织,尽快封闭创面。

3、早期足量应用广谱抗生素，严重烧伤应二种抗生素联合应用。

4、营养支持，行免疫增强疗法。

5、维护水、电解质、酸碱平衡。

6、保护各脏器功能。九.烧伤治疗

(八)烧伤后预防和治疗全身感染

主要保护心、脑、肺、肾等重要脏器功能。

呼吸系统

大面积深度烧伤、吸入性损伤、颈部肿胀明显或合并心肺疾病的病人，应行气管切开。

PaO2低于60mmHg,PaCO2高于50mmHg,可采用呼吸机辅助呼吸。加强气道管理：定时吸痰、雾化吸入(氨茶碱、沐舒坦、地塞米松等)。九.烧伤治疗

(九)维护脏器功能

伤后1-2周肠外营养为主，此后肠内营养为主，肠外营养为辅。烧伤成人能量摄入（Kcal/d）=1000×体表面积(m2)+25×TBSA(﹪)

体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529

九.烧伤治疗

(十)烧伤后营养支持1.处理原则：去除异物、清洁创面、防止污染,变烧伤为创伤。轻、中度烧伤,无休克者,可早期清创；重度烧伤有效抗休克后进行；有合并伤者,先处理合并伤。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

2.烧伤创面清创方法①剪除创面及周围毛发、指(趾)甲。②清洗创周正常皮肤。③用棉球或纱布蘸生理盐水或1‰新洁尔灭擦拭创面，去除沾染物。④水疱皮的处理：浅II度烧伤水疱液低位引流,污染轻水疱皮应予保留。深度烧伤水疱皮及水疱液影响创面干燥成痂,易诱发感染,应予去除。⑤清创顺序：头部→四肢→胸腹→背部→会阴。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

3.处理清创后创面浅Ⅱ度创面：肢体行包扎疗法，面部或躯干行暴露疗法（儿童躯干行包扎疗法）。深Ⅱ度创面：手背、关节等功能部位一般削痂、并行大张植皮；非功能部位，肢体行包扎疗法，面部或躯干行暴露疗法。

Ⅲ度创面：切痂后功能部位大张植皮，非功能部位网状植皮或邮票状植皮。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理4.烧伤创面手术方法：

切痂：伤后2周内焦痂未自溶前,深度一般在深筋膜上。削痂：伤后3-7天，深度一般在真皮层。

磨痂：伤后2天内，锐器磨去真皮浅层坏死组织。

剥痂：焦痂或痂皮伤后10-14天开始自溶时,用手术方法将焦痂去除。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理切痂手术九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理削痂手术九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理磨痂手术九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

5.非手术疗法(1)包扎疗法

无菌敷料包扎创面,内层为浸有药物敷料,外层为有良好吸水性能的纱布。优点：创面温、湿度有利于上皮细胞生长,可预防交叉感染,便于护理和伤员活动,有一定的关节固定作用,创面用药方便。适于四肢、躯干。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

5.非手术疗法

（2）暴露疗法将创面暴露在空气中,创面渗液蒸发形成干痂,室温28-32℃,相对湿度40%左右。

优点：干痂不利于细菌生长繁殖,可阻止细菌入侵,便于创面观察。适于头面颈、会阴、躯干。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

6.植皮术之自体皮片移植术:

一块与机体完全游离的皮肤,不带皮下脂肪,由身体的某处取下,移植到另一处,重建血液循环而成活的过程。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

皮片分类

1.按皮片的厚度:刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网皮片。

2.按皮片的形状:整张植皮、筛状植皮、网状植皮、邮票植皮和微粒植皮。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

1.刃厚皮片特点：表皮和部分真皮乳头层,厚0.15-0.25mm。抗感染能力较强,易成活,供皮区愈后瘢痕轻,切取不受限制。缺点:

缺乏弹性,易挛缩,不耐磨,色暗适于肉芽创面及皮源不足的病人。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

2.中厚皮片特点：表皮和真皮的1/2-1/3,厚0.3-0.6mm,移植后挛缩较轻,能承受一定的压力与磨擦。供皮区愈后留有瘢痕。适于关节、手背等功能部位。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

3.全厚皮片特点：包括皮肤全层,对受皮区条件要求高,需清洁、血供好。皮片色泽、弹性、功能接近正常皮肤，耐磨性好，挛缩轻。适于面颈部、手掌部位植皮。供皮区不能自行愈合，需拉拢缝合或移植其它皮片。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

4.含真皮下血管网皮片皮肤肤全层、真皮下血管网及少许脂肪组织,成活后其外形、色泽、质地与功能非常满意。但其对植皮条件和技术要求更高。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理7.脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理8.皮瓣移植皮瓣是自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，其相连的部分为蒂，被转移部分为瓣。

适用于软组织缺损(骨、关节、血管等裸露）或创基血循环差的创面，也用于器官再造。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

鼻背、右眼睑、右颞部高压电接触伤，额正中皮瓣转移术。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

左手拇指背软组织缺损，近节指骨外露，左食指背岛状皮瓣转移术。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

车祸致左下肢挤压伤合并Ⅲ°烧伤，左膝关节暴露，行右小腿腓肠肌皮瓣交腿转移修复暴露的左膝关节，其他部位自体皮移植术。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理9.大张异体皮开洞嵌植自体皮

用轧皮机将整张异体皮均匀开洞,洞的大小与洞距均0.5cm,张力缝合于创缘，2天后在洞中嵌植自体皮,2-3周随着异体皮排斥,自体皮扩增融合,一般扩大6倍。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理10.自体微粒植皮

取0.1-0.2mm薄断层皮片,切割成1mm2的微粒,其数量多,边缘长,向外扩展率高,使皮片得到最充分的利用,受皮面积与供皮面积之比可达18:1,约45天创面愈合。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理

11.网状皮片移植术用轧皮机将整张中厚自体皮均匀开洞,拉开成网状,可扩大1-3倍，缝合植于创面。主要用于自体皮源相对不足之关节部位植皮。九.烧伤治疗

(十一)烧伤后创面处理电烧伤十.特殊类型烧伤电烧伤类型：1.电弧光(火花)烧伤可单独发生或与电接触烧伤同时发生，其损伤机制、病理过程、处理原则同火焰烧伤。一般为II度烧伤。电烧伤类型：2.电接触烧伤人体与电源接触，电流进入人体引起的损伤，临床上所称的电烧伤即为电接触烧伤，又称接触性电损伤。电烧伤十.特殊类型烧伤电接触烧伤的损伤机理电流通过脑部可致神志丧失；呼吸中枢受抑制，呼吸骤停；心脏传导阻滞，心脏停搏；骨骼肌、呼吸肌发生强直性痉挛；作用于血管，使血管壁水肿、变性、血液凝固，血栓形成，血循环障碍，肌肉坏死，表现为夹心样，渐进性。电烧伤十.特殊类型烧伤电接触烧伤严重程度取决于：

电流强度电流性质（交流或直流，频率）电压接触部位组织的电阻接触时间电流在体内径路

人体为电流的良好导体，不同组织的电阻不同，由大到小依次为:骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经。电烧伤十.特殊类型烧伤二.电接触烧伤临床表现（一）全身性损伤(电休克)表现

1.轻者：恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失。

2.重者：立即发生神志丧失，呼吸、心跳停止而处于“假死”状态，如及时抢救多可恢复。

继而表现意识不清、抽搐躁动、瞳孔缩小、呼吸急促而不规律、血压升高等，持续数分钟或数小时。短期内有头昏、心悸、耳鸣、眼花、听觉和视力障碍，少数患者晚期可发生白内障。电烧伤十.特殊类型烧伤（二）电接触烧伤局部特点一体表上有电流“高温烧伤”的入口和出口，入口略凹陷、呈炭化样改变,出口干燥呈圆形。电流通过肢体引起收缩,关节屈面形成短路，出现跳跃式深度烧伤。电烧伤十.特殊类型烧伤（二）电接触烧伤局部特点二电流进入人体后,在电阻小的血管内运行,损伤管壁，继发栓塞，引起肌肉进行性坏死。深部组织损伤范围常超出局部皮肤损伤。电烧伤十.特殊类型烧伤

电接触烧伤处理原则：1.脱离电源。

2.检查患者有无呼吸、心跳，如呼吸、心跳停止者,立即行心肺复苏。

3.液体复苏，输液量较体表烧伤高约3-4倍，适当应用利尿剂，并碱化尿液。

4.对肢体水肿、触之发硬、手指屈曲挛缩、伸展手(足)指时疼痛、远端紫绀、毛细血管再充盈极差者，要及时行焦痂与深筋膜切开术。

5.预防感染。

6.创面早期处理。电烧伤十.特殊类型烧伤化学烧伤特点

种类多,平、战时均有发生。

局部作用时间长，损伤重。

易引起全身中毒及脏器损害。

严重程度与化学物质的性质浓度及作用时间有关。化学烧伤十.特殊类型烧伤化学烧伤的处理原则

脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害。

防治中毒，选用相应的解毒剂或对抗剂。

发生中毒时应快速输液、利尿，使毒物尽快排出体外，以减少其危害。化学烧伤十.特殊类型烧伤(一)强酸（硫酸、盐酸、硝酸）

1.临床特点：组织脱水，蛋白凝固坏死,皮革样成痂,无水疱,不向深部侵蚀,脱痂时间延缓。吸入强酸的蒸气或烟尘,引起呼吸道强烈刺激、甚至腐蚀，造成呼吸道损伤。判断酸烧伤深浅的方法：

痂皮柔软度、颜色、痂内陷程度。痂皮色深、韧如皮革、脱水明显而内陷者创面深。化学烧伤十.特殊类型烧伤

酸不同痂皮颜色不一,硫酸呈棕黄色或青黑色,硝酸呈黄色,盐酸呈黄兰色。硫酸烧伤化学烧伤十.特殊类型烧伤硝酸烧伤化学烧伤十.特殊类型烧伤盐酸烧伤化学烧伤十.特殊类型烧伤2.处理及治疗原则：(1)迅速脱离现场——终止化学物质对机体的继续损害脱去浸有化学物质的衣服；清除创面上的化学物质，大量清水冲洗,冲洗时间＞2h。(2)防止中毒确定毒物性质，选用相应的解毒剂；快速输液、利尿,尽快使毒物排出体外。(3)上消化道酸烧伤口服氢氧化铝凝胶、鸡蛋清、牛奶等中和剂。禁用胃管洗胃、催吐剂及碳酸氢钠(胃胀气),防胃穿孔。

化学烧伤十.特殊类型烧伤

(二)腐蚀性酸——氢氟酸烧伤1.特点:氯化氢与氟矿石反应产生氟化氢气体，气体冷却后液化成氢氟酸。工业上用作清洗剂。有强烈腐蚀性，损伤体表组织。氟离子穿透性强,溶解脂质,组织液化坏死，骨质脱钙，侵入组织深部引起迟发性疼痛。氟、钙离子结合形成氟化钙，使血钙浓度降低。

2.临床表现深部组织迟发性疼痛，一般伤后1-8小时出项。烧伤区皮肤凝固变性，质地变厚。低浓度（20%）时局部红、肿、热、痛。创面进行性加深，可腐蚀到骨组织。下列情况有引起血钙下降的可能：氢氟酸浓度＞50%，烧伤面积≥1%；任何浓度的氢氟酸烧伤，面积＞5%；吸入浓度在60%以上的氢氟酸烟雾者。

化学烧伤十.特殊类型烧伤3.氢氟酸处置：去除污染的衣服、手套，清水冲洗。钙剂外用：10片10克碳酸钙片研碎，用水制成糊剂外敷，6小时更换一次。钙剂局部注射：10%葡萄糖酸钙加入1%普鲁卡因创周浸入注射，使氢氟酸化合成氟化钙。钙剂动脉注射手术治疗，宜早期手术。化学烧伤十.特殊类型烧伤二.碱烧伤1.特点碱有吸水作用，可使组织脱水；碱离子与组织蛋白形成碱-变性蛋白复合物，皂化脂肪组织,皂化时产生的热可使深部组织继续损伤；碱—变性蛋白复合物为可溶性，碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害；创面粘滑或肥皂样变化，疼痛较剧，创面易扩大加深，愈合慢。化学烧伤十.特殊类型烧伤二.碱烧伤2.处理立即大量清水冲洗，冲洗时间＞2小时；创面一般采用暴露疗法，并早期行切痂植皮手术；生石灰烧伤在冲洗前先去除伤处的颗粒或粉末以免冲洗时产热。化学烧伤十.特殊类型烧伤三.磷烧伤1.特点:皮肤上的磷与空气接触自燃引起组织烧伤。

磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水形成磷酸，造成磷酸烧伤，加深创面。

磷是细胞浆毒物,吸收后引起肝、肾、心、肺等脏器损害。

化学烧伤十.特殊类型烧伤冻伤的定义冻伤是机体遭受低温寒冷侵袭所引起的局部或全身性损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部与全身的状态有直接关系。冻伤分为非冻结性损伤和冻结性损伤。十一.冻伤冻伤与战争及作战第一次世界大战：法军冻伤12万人，英军8万4千人，意军近30万人，德军1万3千人。第二次世界大战：德军冻伤11万2千人，美军冻伤9万人。

朝鲜战争：美军冻伤2.5万人。我军1951年冻伤伤员占全部收容数的15.2％（其中下肢冻伤占90.8％，上肢占9.2％），在入朝第二次战役中（1950年11月25日－12月24日），我军发生的4万4千余名伤员中，冻伤占近3万名（68％）。十一.冻伤

平时：冻伤多发生于寒冷地区居住人群，特别是突发灾难时期，如雪灾、寒流、地震、海难等。还易发生于登山、滑雪、冬泳、从事制冷工作的人群。

酗酒、儿童、糖尿病、脉管炎及精神病患者更易发生。十一.冻伤

非冻结性损伤：人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿环境所造成的损伤。包括冻疮、浸渍足（手）、战壕足等。十一.冻伤冻疮病因：多见于冬季气温低且较为潮湿的地区；好发于手、足、耳廓及鼻尖等处。主要与病损部位反复暴露于10℃以下、冰点以上的低温环境中，且局部防护较差。浸渍足（手）：是长时间暴露于湿冷环境中所致，较多见于海员、渔民、水田劳作及施工人员。

战壕足：过去多发生于战时，是长时间站立在低温的壕沟内所引起。十一.冻伤非冻结性损伤的病理基础机体长时间暴露于湿冷环境中，局部动脉痉挛、皮肤血管发生强烈收缩，血流滞缓，影响细胞代谢。复温后，局部血管扩张，组织反应性充血、渗出，可有水疱形成，严重者毛细血管或小的动静脉发生血栓，引起局部组织坏死。十一.冻伤临床表现十一.冻伤非冻结性损伤的临床表现1.冻伤发生后，开始局部感觉缺失。2.复温后，局部有痒感或感觉异常，有胀痛或烧灼样疼痛。局部组织肿胀，皮肤可见紫红色斑、皲裂，可有水疱形成、出血、糜烂或溃疡，常伴蜂窝组织炎、淋巴结炎，严重时组织坏死。冻疮分度Ⅰ度冻疮:皮损处红肿、痛痒。Ⅱ度冻疮：皮损处为水肿性红斑，有水疱形成，组织糜烂。Ⅲ度冻疮：皮损局部有血性水疱，破溃形成溃疡，有组织坏死。冻疮治愈后，可有瘢痕形成或纤维化。局部组织对寒冷特别敏感，受冷刺激肢端常发紫，易复发。十一.冻伤治疗方法：1.脱离湿冷环境，置于温暖、干燥的环境中。2.抬高肢体，减轻水肿，避免压迫。3.局部摩擦与按摩并无益处，反可加重损伤并导致继发感染。局部可外用冻疮膏，已破溃者也可涂抹含抗菌药物的软膏。4.改善局部与全身循环，口服或注射抗菌素，常规进行破伤风预防注射。十一.冻伤

预防方法：

寒冷环境中，应有防寒、防水服装，衣着应保暖，且松紧适度，衣裤鞋袜不能过紧。手、足、耳等暴露部位可外涂防冻疮油膏，如蛇油膏、蛤蜊油等。有计划地组织耐寒锻炼，增强体质，提高耐寒能力。十一.冻伤冻结性冻伤概念：冰点以下的低温导致组织冻结而引起的损伤，和复温后冰晶融化而出现的组织再灌注损伤。包括局部冻伤和全身冻伤。暴露在寒冷的温度中，会在如：手、脚、鼻子、耳朵等身体暴露部位或肢体末端造成损伤或冻伤。

冻伤的第一阶段是亚冻伤，这一阶段主要表现为皮肤变白、对触碰不敏感、皮肤弹性减低。

如继续暴露在寒冷的天气里，皮肤表面的冻伤开始形成。在这一阶段，表皮细胞内会形成冰晶样物质，深层的细胞也会逐渐受到影响。当进一步暴露在寒冷天气中时，浅层血管冻结，使得冻伤区域血流减少。血流的减少和寒冷的温度，会开始影响深层的肌肉、肌腱、血管、神经甚至是骨组织。

冻结的细胞会迅速的开始脱水，使得组织损伤进一步加重。

永久性组织损伤的严重程度取决于组织冻结时间的长短。十一.冻伤冻伤Ⅰ度皮肤发红Ⅱ度水疱形成但无严重损伤Ⅲ度包含皮肤全层损伤并引起持久的组织损伤深度冻伤浅度冻伤十一.冻伤微循环闭塞小动脉、小静脉内有明显的血栓弥散性血栓形成组织坏死复温融化后10分钟24小时3－4天

在一定条件下，冻伤组织的40％是原发性损伤，60％是由于循环恢复后继发的损伤。因此复温的方法对减少组织损伤有重要关系。十一.冻伤

多发生于手、足、面及耳廓等部位，在寒冷地区不论平时、战时均可发生。

常见于野外遭遇暴风雪、战时御寒设备不足，或工作中不慎受液氮或液氨、干冰等制冷剂损伤。局部冻伤十一.冻伤局部冻伤的临床表现

局部冻伤发生后皮肤由淡红转为苍白，有针刺样疼痛和麻木感觉。进一步发展局部湿冷、僵硬、感觉缺失。复温冻融后，局部有反应性充血、水肿和炎症反应。按其损伤的不同程度局部冻伤可分为四度。

十一.冻伤Ⅰ度冻伤（红斑性冻伤）

伤及表皮层，局部皮肤充血、水肿，有痒、热、刺痛、麻木不适等感觉。症状数日后消退，坏死表皮脱落、水肿消退，愈合后不留瘢痕。十一.冻伤

Ⅱ度冻伤（水疱性冻伤）

伤及真皮层。局部充血、水肿明显，复温后12-24小时内形成水疱，可连成片状，疱液清亮、透明，呈橙黄色或血性，水疱周围红肿，皮肤呈深红色。

患者自觉疼痛剧烈。水疱在2-3周内干燥结痂，能脱痂愈合。痂下皮肤嫩、容易损伤，可有轻度瘢痕形成。愈后局部皮肤对冷刺激敏感。十一.冻伤Ⅲ度冻伤（腐蚀性冻伤）

伤及全层皮肤或皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，创周红、肿、痛；创面可有水疱形成，疱壁厚韧，疱液呈血性，基底呈灰白或污秽色；若无感染,坏死组织干燥成痂，4-6周后坏死组织脱落，形成肉芽组织创面，愈合慢且留有瘢痕。十一.冻伤Ⅳ度冻伤（血栓形成与血管闭塞）损伤深达肌肉、骨骼，创面肿胀，皮肤呈紫蓝色或灰色，局部发绀，有斑纹，一般无水疱形成；痛、温觉消失，触之冰冷。伤后3周左右,坏死组织与健康组织的分界明显，通常呈干性坏死，也可并发感染而成湿性坏疽，如感染严重,可危及生命。治愈后多留有功能障碍或致残临床表现十一.冻伤全身冻伤（冻僵）

是机体暴露于寒冷环境中引起的全身体温降低，当体心温度降低到35℃以下时称为冻僵。

如人体长时间不能维持正常体温，出现新陈代谢和功能抑制，可致死亡（冻亡）。十一.冻伤

一、病因

1.环境因素：寒冷地区、高原、大风、暴风雪。

2.工作条件：低温下接触金属物品，或工作中受液氮等低温冷却剂损伤。

3.个人原因：暴露部位，局部保暖、防护差，或寒冷季节醉酒、迷路。4.其它，船舶失事、高山遇险、雪崩等意外情况下。十一.冻伤根据体心温度降低的程度全身冻伤分为三度：轻度（体心温度35-32℃）；中度（体心温度32-28℃）；重度（体心温度28℃以下）；

重度冻僵患者出现全身多脏器功能障碍，增大死亡风险。十一.冻伤

二、病理特点

低温刺激，血管收缩，继而麻痹、扩张,静脉淤血,血液循环障碍，组织温度降到冰点以下时细胞内冰晶形成，发生冻结。组织复温后，冰晶融化，发生再灌注损伤。分三个阶段：

1．生理调节阶段；2．组织冻结阶段；3．复温融化阶段；十一.冻伤损伤机理组织冻结阶段：

当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为-5oC）以下时，组织细胞内外冰晶形成，发生冻结。冻结分为速冻与缓冻：速冻：不仅细胞外液冻结，细胞内液也冻结，但形

成的冰晶体一般较缓冻时为小。缓冻：首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），

随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。常见的