执业医医学伦理

第十六篇

医学伦理学

第一单元医学与医学伦理学

一、医学伦理学及其与医学实践的关系

(一)医学伦理学的学科性质

1、医学伦理学的定义医学伦理学(medicalethics)是研究医学道

德的科学，是伦理学与医学相交叉产生的一门新的伦理的分支学科。

医学伦理以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象，

其中医德意识集中体现为医德原则和医德规范，医德活动则包括医德

行为、医德评价、医德教育和医德修养。医德活动和医德意识互相依

存，不可分割。医德意识是建立在一定的医德活动基础之上的，医德

活动又以一定的医德意识为指导，医学伦理学正是从两者的结合上，

对医学道德进行全面、历史的研究，从而揭示其本质的发展规律。

2、医学伦理学的特点医学伦理学属于应用伦理学的范畴，实践性

是其显著特点。20世纪中叶以来，医学伦理学的发展极为迅速，作

为医务人员实践活动的指导，医学伦理学与医学实践的结合不仅仅体

现为医德规范和原则的研究、制定和实现上，更表现为其对医学发展

前沿的技术问题的伦理分析和探讨上，后者的研究使医学伦理学在现

代医学的发展进程中扮演着越来越重的角色，并逐渐成为现代医学的

有机组成部分。在中西方的医学教育中，医学伦理学已被列为医学专

业的基础课程。

医学伦理学还具有继承性的特点。医学伦理学的发展经历了医德学

(medicalmor-als)＞近现代的医学伦理学(medicalethics)和生命伦

理学(bioethics)三个阶段。医学伦理学的每一发展阶段都体现了医

学发展和临床实践的客观道德要求；不同发展阶段的医学伦理体系之

间存在着继承和发展的关系：即每一阶段的医学伦理学都是对前一阶

段医学伦理思想的扬弃，都是在原来医学伦理思想的基础上，结合本

时代医学实践的特点发展而来的，也就是说每一阶段的医学伦理学既

包括在此以前的医学伦理思想，也包括其所处时代的医学伦理要求。

因此，我们今天视野中的医学伦理学，既包括着人类历史上所有积极

的医学伦理思想，如医学美德伦理、医学规则伦理等，也包括着现代

医学交付的任务即生命伦理的有关内容。

3、医学伦理学对医学实践的作用医学伦理学的研究内容相当广

泛，不仅包括医学伦理学的基本理论、基本原则、规范和范畴；还包

括医学道德教育、修养和评价体系；随着医学技术和生命科学的发展,

医学高新技术诸如生殖技术、基因研究、器官移植、生命支持和急救

技术、死亡控制等在临床医学中广泛应用后所引发一系列社会、伦理

和法律问题，也成为医学伦理学的研究内容，使医学伦理学在临床实

践中的指导作用更加明显。

(1)医学伦理指导临床正确决策：一方面，临床决策离不开医学伦

理的正确指导(医学上能够做到的，在伦理学上不一定是应该做的)。

临床决策是“技术决策”和“伦理决策”的统一，医师能否对病人的

疾病进行正确的临床诊治，保证病人所得到的医疗措施是最佳的、最

符合病人利益的，除了需要丰富的医学知识和精湛的医学技术外，还

必须遵循相应的医学伦理原则。另一方面，伦理难题的解决也离不开

医学伦理的正确指导。首先，随着生物医学技术的发展，出现了许多

新的诊断技术和疾病等，这些技术和方法引入到临床实践中，引发了

一系列的伦理难题：既要对病人负责又要对社会负责的两难选择、既

要推广应用的正确指导；其次，随着维护和保障病人权利的立法进程

的加快，是否尊重病人权利已成为衡量和判断医疗行为是否合理、合

法和合乎职业道德要求的重要标准之一，人的疾病认知权、既要行使

自己的医疗权又要尊重病人的自主选择权等，这些两难问题的解决也

离不开医学伦理学的正确指导。

(2)医学伦理保证医学科技健康发展；随着生物技术的迅猛发展，

人类征服和治愈疾病的信心也越来越强：医学研究人员越来截止致力

研究如何治愈以前不能治愈的疾病、解决以前不能解决的问题、做以

前不能做的事情，生命科学和医学科技领域出现了许多新的发展趋

势：基因诊断可以判断一个人未来的健康状况，基因工程可以将动物

和人的基因相互转移，无性生殖技术有望用于人类生殖，器官移植已

经发展到人脑的移植，这些研究在技术上虽具有很大的操作空间，但

在伦理道德方面却可能引起较大的争议，或者随着这些研究的不断深

入或取得突破性的进展将引发严重的社会和伦理问题。越来越多的人

认识到在医学技术上能够做的事情，在伦理学上不一定是可以做的，

医学要继续发展就不得不首先回答伦理道德提出的问题：“这样的事

情我们应该做吗？”“我们应该怎样发展这些医学高技术？”“有能力

做就等于可以做吧吗？”由此可见，医学科技的发展，必须以是否通

过医学伦理的论证与允许为前提。只有如此，才能保证医学技术的发

展是真正有利于维护和促进人类健康的。因此，医学伦理是医学科技

健康发展的保证。

（二）“医乃仁术”“医乃仁术”是儒家思想对我国医学伦理观念

的影响。儒家思想的核心是“仁”。“仁者，爱人也”，“仁”落实到医

学领域就是济世救人。“医以活人为心。故曰，医乃仁术”。医学和医

术，最能体现“仁”之思想、实现“仁”之宗旨：医学是研究人类生

命过程以及疾病发生发展规律的科学，其目的是攻克和治愈疾病，以

达到“活人”之目的；医疗行为是防病治病、救死扶伤的高尚行为，

是“仁术”，能体现“爱人”之精神。与之相应的是为医者应有的“仁

心”，诸如“人无恒，不可作巫医”“欲救人而学医则可，欲谋利而学

医则不可……”的说法实际上都强调了为医者应有恒心厚德，、因为

只有“仁”的品德，方能实现“活人之务二

由此看来，医学和医术的“仁”的道德属性，是其固有的（医德是医

学本质特征），不是外界强加于上的。我国的医疗卫生事业是公益性

的社会事业，以提高人民健康水平为中心，以为人民服务为宗旨，优

先发展和保证基本卫生服务，以求最大限度的体现社会公平，这其中

自然蕴含着医学“仁”的精神。作为医疗活动的承担者——医务人员，

更是时时刻刻以救死扶伤为自己的当然职责，在运用医学技术为患者

解除病痛的过程中践行着医学道德的要求，体现着医学和医术的道德

本性。可见，医学是仁学，医师则是道德高尚的人。

（三）医学实践的道德内涵医学实践是医学技术与医学道德的有

机统一，医学道德与医学技术密不可分，是医学技术内含的必然要求。

医学活动是人类在长期的生存实践活动中产生的，是人类一种重要的

社会活动，它的目的是研究和维护人类健康，因此，它必然关注伦理

道德因素在防治疾病中的价值，舍此，则不能真正实现其防病治病的

目的；伦理学是研究社会生活中的人类伦理行为的，它必然会涉及或

者说不得不涉及医学领域中的人类伦理行为，否则其研究内容就是不

全面的。因此，医学道德与医学技术有着天然的联系，密不可分。从

古到今，许多医家都把医德和医术视为行医过程中不可缺少的两个方

面，如唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中提出了“大医精诚”的

思想，认为一个好的医师，必须具备两个基本素质：对医术的“精”

和对病人的“诚”，只有具备“精”和“诚”两个基本素质，才能成

为“大医”，才能成为“仁者”，也就是说，为医者应该是医术精湛、

医德高尚的。医学道德和医学技术相伴而生，共同推动着医学实践的

发展：医学道德以医学技术为依托，医学技术以医学道德为指导，医

学技术是实现医学道德本质的手段，而医学道德又将医学技术的发展

方向控制在维护和保障人类健康这一正确轨道上。二者互相作用，互

相补充，一部医学史，既是医学技术不断进步的历史，也是医学道德

本质不断实现、不断发展的历史。

二、医学模式转变的伦理意义

医学模式是人们对健康和疾病的总的看法和根本观点。（是医学临床

实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架，医学模式来源于医

学实践，是对医学实践的反映和理论概括）它随着医学实践的发展而

发展。在人类漫长的社会生活和医学实践的历史中，对应于医学发展

的不同阶段，人们形成了各种不同的医学模式，例如，古代朴素的整

体医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式等。近代以来

的医学实践，对医务人员和医学实践影响最大的是生物医学模式。

（一）生物-心理-社会医学模式

1、生物医学模式生物医学模式是近代医学发展的标志和核心，在

以往和当前的医学实践中都发挥着主导性的作用。这种医学模式认

为：每一种疾病都必须在器官、细胞和生物大分子上找到可以测量的

形态或化学变化，确定出生物的或理化的特定原因，都能够找到特定

的治疗方法。生物医学模式在近代医学阶段所起过的积极作用是毋庸

置疑的，在它的正确指导下，人类攻克了许多疾病，特别是在防治传

染病方面取得了重大进展，取得了第一次卫生革命的胜利。

2、生物-心理-社会医学模式现代医学中的大量个案和人类疾病

谱、死亡谱的变化以及人类防病治病的现实表明：人类的健康以及疾

病的发生、发展仅靠生物医学模式是无法完全解释的。现代社会中的

许多疾病并不单纯是生物性的，非传染性疾病的发生发展越来越多的

受到心理和社会因素的影响，即使是以生物因素为主的传染性疾病及

寄生虫病，在流行和防治上也受到心理和社会因素的制约。人类的患

病机制已由单因单果、单因多果向多因单果和多因多果发展。1948

年WHO通过的宪章中以对“健康”所下的定义，就超越了生物医学

的范畴，把人的健康同心理和社会因素联系起来。

1977年，美国的医学教授恩格尔提出生物-心理-社会医学模式，他认

为，导致疾病的原因是生物、心理、社会诸方面的，因此，也应该从

这儿个方面来寻找对抗和治疗疾病的方法。生物医学逐渐演变为生物

-心理-社会医学是医学发展的必然。近年来，这一观点已为越来越多

的人所接受。

（二）医学模式转变体现了医学道德的进步生物医学模式重视的

是人的生物性生存状态，它仅从生物、理化的角度去认识疾病的发生

和发展。生物-心理-社会医学模式不仅重视人的生物性生存状态，而

且更加重视人的社会性生存状态。可以说，新的医学模式在更高层次

上实现了对人的尊重。生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转

变在本质上反映着医学道德的进步。

1、有利于人们全面认识医学道德的价值在生物医学模式下，人

们已经认识到医学道德是极其重要的，因为良好的医德能保证医生以

严谨、负责的态度对病人的疾病进行诊治，能保证医生一丝不苟的按

照生物医学技术的原则来选择治疗方案，但医学道德的价值不应仅仅

体现在医学对疾病的态度上，还应体现在医生对作为人的病人的重视

与尊重上，后者是最重要的，也恰恰是被生物医学模式忽视的。生物

-心理-社会医学模式能正确指导医务人员的行为，能使医务人员意识

到除了医学技术的正常发挥外，关注病人的心理和社会需求也是为病

人治病这一道德义务的题中应有之义。新的医学模式肯定了医学道德

本身具有的医学上的治疗价值，认为医学道德不仅是防病治病的有力

保障，而且是有效的医学手段。在新的医学模式下，人们对医学道德

价值认识更为完整。

2、有利于人们正确界定医学的学科性质生物-心理-社会医学模式

下，医学不再是单纯的自然科学，而成为自然科学与人文、社会科学

相结合的综合科学。医学的研究对象——人，本身是具有两重属性的,

既具有自然属性，又具有社会属性，这两种属性在疾病发生发展中的

作用都不容忽视：人生活在社会环境中，其疾病和健康除了受到生物

学因素的影响，必然也会受到其情绪及社会环境的影响，现代社会中

出现的有些疾病主要、甚至完全是由社会、心理因素引起的。基于这

种认识，人们开始重新界定医学，认为医学是由自然科学与人文科学

组成的学科群，现代医学可以分为生物医学和人文医学两大部分。这

种学科性质的认定，有利于医学的全面发展，有利于现代医学为公众

提供越来越完善的服务，从而有利于从根本上实现医学目的。

（三）生物-心理-社会医学模式对医师职业的要求

1、学习新知识，接受新事物新的医学模式要求医务人员放弃以往

对医学性质的狭义界定，重新认识医学道德的价值；要求医师更加关

注处于社会关系中的、具有生物、社会双重属性的病人的各个方面、

尤其是人文方面的要求，要求医务人员从生物、心理、社会等不同角

度，系统完整的认识健康和疾病，从生理与心理、生物与社会、机体

与环境等因素的有机结合上为病人提供服务，这些要求对医务人员的

传统思想观念和传统的知识结构提出了挑战。只有积极地接受和面对

新医学模式下出现的新事物，主动地去学习、掌握新知识，不断调整

和健全自己的知识结构，医务人员才能迎接这一挑战，肩负起新医学

模式下防病治病的重任。

2、改变传统的医德观念新的医学模式下，传统的医德观念受到

冲击。生物医学模式下，医德观念的核心是道德义务和生命神圣论，

衡量医务人员道德行为的唯一标准是有利于病人。随着医学模式的转

变，医学伦理学的支柱理论由单纯的义务论转变为义务论与公益论的

有机结合，对生命的看法也由单纯的生命神圣论转向生命神圣与生命

质量、生命价值相统一的理论。医德理论的变化要求医学不仅在为开

病人服务，而且要为健康人，特别是妇女、儿童、老人提供保健服务;

医生不仅在为单个病人负责，而且要为整个社会负责；医疗机构不仅

要在技术方面，而且还要在社会和道德方面体现医学和医务人员的作

用。因此，医务人员及医疗机构应及时转变观念，建立全新的医德观

念和医德评价标准，在判断和衡量医疗行为的价值时，不仅考虑其是

否有利于病人，还要考虑是否有利于医学的发展，有利于后代的生存,

有利于社会的可持续发展。

三、市场经济与医学伦理学

(-)市场经济对医学实践的影响

1、市场经济对医学道德的促进作用社会主义市场经济体制有利于

实现医疗活动的道德价值。市场经济的自主性和平等性为卫生事业的

发展和改革提供了更好的社会环境；市场经济的求利性和竞争性调动

了医疗机构自我发展的能力和潜力，调动了医务人员的积极性；市场

经济的开放性和可控性则使医疗卫生资源得到有效的配置，这些方面

的有利条件有助于全心全意为人民健康服务和医学道德价值的实现，

有助于医疗卫生事业的发展。市场经济对医学道德的促进作用具体表

现为：首先，良好的医德品质是一种无形财富。高尚的医德和高超的

医术一样，是医务人员的无形财富，可以赢得更多的病人前来就诊，

从而更有利于实现医务人员自身的职业价值。其次，良好的医德医风

还是一种无形资产。基本的医院建设、先进的设备、高水平的医务人

员队伍作为医疗单位的有形资产，可以使其在市场经济竞争中处于优

势地位；而良好的医院形象和医德医风作为无形资资产，同先进的设

备和高水平的技术一样，也会吸引更多的病人。作为无形资产的医德

医风在市场竞争中的作用可见一斑，而且随着市场经济的发展和我国

医疗卫生改革的深入，这种无形资产的作用越来越重要。

2、市场经济对医学道德的负面影响市场经济的本性是追求利益最

大化，尤其是利润最大化，这种本性必然会对医学道德带来一些负面

影响。首先，市场经济的求利性和竞争性会导致一些医院片面追求经

济利益，单纯以经济收益的高低作为医院建设水平的指标，不重视或

者忽视医学的社会效益，使医疗服务单位为追求利益而损害病人利

益，影响医学人道主义的落实。其次，市场经济的求利性和开放性可

能导致医务人员崇尚利己主义、拜金主义思潮，将医疗权利、技术当

作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图，败坏医务人员的形象。

（二）市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性加强医德建设

才能实现医疗活动的道德本质。社会主义市场经济是道德经济，道德

建设是市场经济建设的题中应有之义。就医疗活动而言，医德建设的

重要性就在于保证社会主义市场经济对医疗活动促进作用的发挥，最

大限度地防止和限制市场经济对医疗活动的负作用。

1、加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。加强道德建

设，提高医务人员的思想和道德素质，使医务人员自觉地抵制市场经

济的负面影响，主动承担起自己的道德责任，积极利于市场经济的优

势来彰显医学的道德本质，保证市场经济对医疗活动起到积极促进作

用。

2、加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人

民群众以及其他单位矛盾的重要途径。加强道德建设，使各级医疗卫

生单位提高认识，意识到注重和追求经济收益固然可以使医疗卫生单

位和医务人员在短期内得到实惠，但只有注重医德建设和医德修养这

些无形资产的建设和作用，医院才能够得到长远和最终的发展，医疗

卫生单位必须重视社会效益，只有正确处理社会效益和经济收益之间

的关系，才能谋求医院的长足发展和医务人员利益的长久满足。

第二单元医学伦理学的规范体系

一、医学伦理学的基本原则

医学伦理学的基本原则是反映特定社会背景及医学发展特定阶段要

求的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系遵循的根本准则

和最高要求。

（一）医德基本原则我国医德基本原则的内容是：“防病治病、救

死扶伤，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民健康服务。”

其中，“防病治病、救死扶伤”从宏观层面指明了医疗服务必须承担

完整的医疗道德责任，是社会主义医疗卫生事业的根本任务，也是医

务人员实现“全心全意为人民健康服务”的途径和手段，体现了医学

道德对医务人员的基本要求和医学事业的科学性和道德性的统一；

“实行社会主义医学人道主义”是处理医疗人际关系必须遵循的普

遍、现实的基本准则，也是医务人员“全心全意为人民健康服务”的

内在要求，体现了医学道德对医务人员的较高要求和医学道德继承性

和时代性的统一；“全心全意为人民健康服务”是医学伦理学基本原

则中的最高要求和理想人格，是共产主义道德对医务人员的要求，也

是“防病治病、救死扶伤”和“实行社会主义医学人道主义”的落脚

点，体现了医学道德对医务人员的最高层次的要求和我国医学道德的

先进性。这四个层次是相互支撑、相互作用。

（二）医学伦理学的具体原则医学伦理学的具体原则为有利原则、

不伤害原则、公正原则和尊重原则。

1、有利原则所谓有利原则，就是要求医务人员实施对服务对象有

利的医学行为。有利原则是医学职业的内在要求，也是医务人员基本

职责的必然内容。

“有利于病人”既是医学目的对医务人员提出的最基本的要求，也是

中西方医学界的古老传统。在中西方的医德文献中，都可见到关于有

利原则的规定。如《希波克拉底誓言》中指出“我决尽我之所能与判

断，为病人利益着想而救助之，永不存一切邪恶之念”；胡弗兰德的

《医德十二箴》中提出“医师不是为了自己，而是为了别人，这是职

业的性制质决定的"，我国唐代名医孙思邈《备急千金要方♦大医精

诚》中也指出：医师对病人要“一心赴救，无做功夫行迹之心”，这

都表明有利原则从古到今都是医务人员最基本的职业素养。

随着医学的发展，有利原则的内容也在发生着变化。在医学伦理思想

史上，对有利原则的认识，最初表现为病人本人有利，即：病人生病,

遭受病痛折磨，医务人员应为病人除病解痛，采取一种此时此刻对病

人最为需要、最为有利的行为；但随着医学和社会的发展，医疗卫生

服务为人们提供的服务越来越多样化，医疗服务不仅要满足人们的医

学需求，而且要满足人们非医学的需求，服务范围的扩大必然要求有

利原则的内容发生变化，即医务人员在实施某种对病人本人有利的医

疗行为的同时、还应考虑这种行为是否也对其他相关者和社会公益有

利；医务人员在对病人进行救治的时候，不仅考虑对病人本人有利，

还要考虑社会现实的保障能力、其家庭的承受能力、社会公共利益、

人类的长远利益等。（使病人受益，但不能给别的病人造成较大的伤

害，最早山希波克拉底提出）

医疗行为的特殊性质，决定了有利原则在医德原则体系中的重要地

位，有利于病人是判断医疗行为是否具有道德价值的首要标准。

2、不伤害原则不伤害原则就是要求医务界最大限度地降低对服务

对象的伤害。

随着医学的发展、尤其是现代医学的诞生，人们逐渐认识到许多甚至

绝大多数医疗行为都对服务对象存在着不同程度的伤害。如，手术的

创伤、药物的毒副作用、辅助检查导致的痛苦与不适等。由此可见，

医疗伤害带有一定的必然性。现实中的医疗伤害现象，依据其与医方

主观意愿的关系，可以分阶段：有意伤害、可知伤害、可控伤害和责

任伤害。有意伤害、责任伤害是应当杜绝的，可知伤害、可控伤害是

应当可能避免或降低的。

现代医疗实践中伤害是客观存在的，那么，应该如何理解医学伦理的

不伤害原则呢？医学伦理中所指的“不伤害”，真正意义不在于消除

一切医疗伤害（这是不现实的），而在于强调医务人员在医疗实践中

尽最大努力使病人免受不应有的医疗伤害。判断医务人员是否做到了

不伤害，就是对其医疗行为进行受益与伤害的权衡，也就是说如果医

疗行为的后果是使服务对象的受益大于伤害，那么，在伦理学上就视

为达到了“不伤害

不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，两者调节的都是“医

务人员与服务对象”之间的基本道德关系。医疗行为的特殊性质，决

定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不可避免的伤害降

低到最低程度，在此基础上方能达到“有利于病人”的目的。

3、尊重原则狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚地尊

重对方的人格，尤其强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的

人格与尊严。广义的尊重原则是指不仅尊重病人的人格尊严，而且还

应尊重病人的自主权。

尊重原则是现代生物-心理-社会医学模式的必然要求和具体体现，是

医学人道主义的基本要求。尊重原则具有现实性和道德合理性的基础

是病人享有法定的人格权（人格权是宪法规定的每一个人出生就享有

的权利）。同时，遵循和落实尊重原则是建立和谐、良好医患关系的

必要条件和可靠基础，是维护病人根本权益和权利的可靠保障。

现代医疗实践中，尊重原则更多地表现为对病人自主权的尊重。随着

人们自主意识的增强和病人权利意识的复苏，人们逐渐开始认同“病

人是医疗方案和措施的最终决定者”。这一观点，特别强调在医疗实

践中尊重病人的自主权。20世纪兴起的病人权利运动，扩大了“病

人的自主权”的影响力。尊重病人的自主权，已经成为现代医疗实践

中维护病人权利的主要表现和医务界的一种常规做法。

但在临床实践中真正贯彻和落实尊重原则还需要解决以下矛盾：

(1)尊重病人的自主权与行使医务人员医疗权的矛盾：在医患关系

中，医务人员应该是主动一方，因为他们掌握有医学知识和医学经验,

能正确判断病人得了什么病以及如何治疗；而病人则对之一知半解，

甚至是一无所知。在这种情况下，尊重病人的自主权，从而降低医务

人员的积极性和主动性。

实际上，尊重病人的自主权与行使医务人员的医疗权并不矛盾。尊重

病人的自主权，要求医务人员为病人的自主选择提供充分条件：首先

要依据自己的掌握的医学知识和医疗经验提出最佳的治疗方案，然后

向病人详细解释病情；告知病人治疗或不治疗的利弊；告知病人各种

可能的治疗方案；告知病人在治疗中的注意事项和如何配合等，特别

是当医务人员提出的最佳方案遭到病人的拒绝时一，更要求医务人员发

挥自己的积极性和主动性，耐心、细致地作病人的思想工作，谋求病

人对治疗工作的理解和支持，体现医疗服务对病人自主权的尊重。可

见，尊重病人的自主权非但不会影响医务人员行使自己的医疗权，反

而为其行使自己的权力提供了更为广阔的空间，会更大限度的调动医

务人员的积极性和主动性。

(2)病人的自主权不是绝对的：尊重病人的自主权不是绝对的，其

前提在于病人具有自主能力或病人的自主选择不会侵害社会、他人利

益。首先，病人必须具有自主决策的能力。有以下两个可操作的标准:

一是年龄，即病人的智力状况是否能够胜任这种决策。自主决策对病

人来讲是极其严肃的重大决定，建议十八周岁以上者才具有自主决策

能力，十八周岁以下者则不具有自主决策能力；二是精神状况，如是

否有昏迷、痴呆等病理精神障碍。其次，尊重病人的自主权，也允许

病人的家属代替病人行使自主权。这时的家属应是与之关系最为密切

者，如配偶、父母、子女等。在病人具有决策能力时一，尊重病人本人

的意见；在病人不具有或丧失决策能力时，把决策权转移给其家属。

最后，病人的自主权不能损害社会、他人利益。病人的自主权不是绝

对的，它以不违背法律、法规、政策和社会公益、社会公德为前提。

如果病人的自主权与上述前提发生矛盾，则病人的选择不合理的选

择，不在尊重原则范围之列，医务人员有权拒绝。如违背计划生育政

策的病人的生育要求；传染病病人的行动自由的要求等等。

尊重原则实现的关键是医生对病人尊重，但病人对医生的尊重也是必

需的。

4、公正原则所谓公正原则，就是要求在医疗服务中，公平正直地

对待每一位病人。医疗公正具有一定的必然性和合理性，其伦理学依

据主要有：医患之间在社会地位和人格尊严上是平等的；任何病人都

享有平等的健康权和医疗权；作为弱势一方的病人有权得到医疗服务

的公平关怀。

公正原则包括形式公正和内容公正两个层面。在医疗实践中，这两个

层面具体表现为人际交往公正和资源分配公正。

(1)人际交往公正：主要是指医务人员应一视同仁地对待病人。正

如唐代孙思邈在《论大医精诚》中所言：“若有疾厄来求救者，不得

问其贵贱贫富，长幼妍姨！，怨亲善友，华夷愚智，皆普同一等，视

作至亲之想。”病人虽然有性别、年龄、社会地位、民族等方面的差

别，但在医疗面前是一律平等的，医务人员应该一视同仁的对待每一

个病人。

(2)资源分配公正：即以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配

置和利用医疗卫生资源，包括宏观分配和微观分配。前者是指由立法

和行政机构进行的分配，是确定卫生保健投入在国民总支出中的合理

比例，以及此项总投入在各级医疗部门以及医疗部门的不同层次的合

理比例；微观分配是指由医院和医生在临床诊治中进行的针对特定病

人的分配。目前在我国主要是指住院床位、手术机会以及贵重、稀有

医疗资源的分配。稀有资源的公正分配,应该依次按照医学标准、社

会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准来综合权

衡。其中，医学标准是优先保证的首要标准。

公正原则是由医务界来充当协调服务对象之间道德关系的主体，现实

中卫生资源分配不公正现象的存在，更需要医务界运用公正原则来协

调服务对象之间的利益关系，以达到平等待患的目的地，这样才能使

形式公正和内容公正达到有机的统一。

二、医学伦理学的基本规范

（一）医学伦理学规范的涵义医学伦理学规范是指依据一定的医

学道德理论和原则而制定的、用以调整医疗工作中各种人际关系、评

价医疗行为善恶的准则。

（二）医学伦理学规范的形式医学伦理学规范主要是告诉医务人

员“哪些应该做，哪些不应该做"，一般采有用条文的形式，有“戒

律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守则”等，如古代的《希波克拉底

誓言》、《大医精诚》，当代的《日内瓦宣言》、《夏威夷宣言》等都属

于医学伦理学规范。

医学伦理学规范由国家和医疗行政部门颁行。

（三）医学伦理学的基本规范目前我国医疗界普遍采用的医学伦

理学的基本规范是1988年12月15日国家卫生部颁布的《医务人员

医德规范及其实施办法》中提出的医学道德规范。其内容如下：

1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百

计为病人解除病痛。

2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地

位、财产状况，都应一视同仁。

3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和

体贴病人。

4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

5、为病人保守医密，实行保护性医疗一，不泄露病人的隐私与秘密。

6、互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提

高技术水平。

其中前四条是针对对象的要求，第五条是针对医务要员相互之间的要

求，第六、七条是针对医务人员自我的要求。

三、医学伦理学的基本范畴

（一）权利与义务

1、权利（注意医生的干涉权）在医学道德领域中，权力是指医

疗卫生服务中主体所拥有的正当权力和利益。它既包括病人也包括医

务人员在医疗服务中所享有的权利。

2、义务医学伦理学是中的道德义务是指医患双方在道德上应该履

行的职责，其突出的特点在于：一是不以获得某种权力和回报为前提,

二是道德义务依靠行为主体自觉自愿的履行来实现。

关于病人权利、义务的内容将在下一单元“医患关系”中介绍，医师

的道德权利和道德义务则为《执业医师法》21条、22条的内容，这

里不再赘述。

（二）情感与良心

1、情感医学伦理学中的情感即医德情感是医务人员在工作中对自

己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露，包括同情感、责任感

和事业感。其中同情感是最起码的道德情感，表现为对病人的深切同

情，是促使医务人员为患者服务的原始动力；责任感可弥补同情感的

不足，使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行道德责任；事业

感是最高层次的医德情感，能激励医务人员为医疗事业的发展发愤图

强，并勇于为患者的利益承担风险，是医务人员实现全心全意为人民

健康服务宗旨的保障。

2、良心医德良心（是医务人员医德情感的深化）是医务人员在履

行医德义务的过程中形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意

志和信念的有机统一，主要是指医务人员对所负道德责任的自我感知

能力和对道德行为的自我评价能力。医德良心的实质就是自律。良心

的作用贯穿于医务人员行为的始终：行为之前选择检查自己行为的动

机；行为之中监督和调整自己的行为；行为之后对行为的后果和影响

做出评价。

（三）审慎和保密

1、审慎医疗审慎是指医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、

严谨、周密、准确、无误。审慎是对病人高度负责的精神和严谨的科

学作风，是医务人员各种品质中最重要的。审慎在医疗实践中的作用

不容忽视，具体表现为：有利于保障病人的身心健康和生命安全；有

利于医务人员及时做出正确诊断；有利于选择最优化方案；有利于建

立良好的医患关系。医疗审慎必须以精湛的医学技术为载体。

2、保密保密是医疗服务特有的范畴，是指医务人员在防病治病的

医疗实践中要保守医疗秘密，不能泄露工作中所在地掌握的、可能对

病人所造成不良后果的信息。医疗实践中的医疗秘密，主要包括以下

内容：

（1）为病人保密的信息：首先是病人的隐私，这里的隐私，就是病

人不愿意让别人知道的信息，如自己的某些病史、疾病、生理缺陷、

个人生活、夫妻生活、私人嗜好、子女血缘、财产收甚至宗教信仰等。

由于职业上的方便，医务人员常常能知悉病人许多隐私，一旦知晓了

病人的如上信息，医务人员就有了保密的义务，否则，会给病人的工

作、生活带来很多不良后果，医务人员也应承担相应的道德责任甚至

是法律责任。其次是国家法律、法规中规定的应该保密的信息。如我

国《传染病防治法》、《传染病防治法及其实施办法》、《急性传染病管

理条例》、《艾滋病检测管理的若干规定》、《性病防治管理办法》、《婚

姻法》、《母婴保健法》中对病人的疾病信息都有相应的保密规定，国

家卫生部在《卫生工作中国家秘密及其密级具体范围的规定》中分别

规定了绝密、机密、秘密级的医学信息以及保密要求。这些既是法律

要求，也是对医学界的道德要求。

(2)对病人保密和信息：首先是某些不良病情及不良预后。出于对

病人的保护，一些不良的诊断和预后，医务人员应该对病人保密，目

的在于防止病人遭受重大心理打击，以免病人在重击之下对治疗和生

活丧失信心、不积极配合甚至拒绝治疗一。从这一意义上说，保密是保

护性医疗制度的具体体现。其次是胎儿性别。除了医学需要处，坚决

禁止医务人员用医学高技术进行非医学需要的胎儿性别的鉴别，否

则，会出现因重男轻女等传统观念影响而人为选择胎儿性别的现象，

从而导致人为造成的性别比例失调，给社会发展带来不利影响。再次

是医院及医务人员的有关信息。医院及医务人员的信息应该告知病人

及其家属，如医院和医务人员的特色、特长等，但并不是所有关于医

院和医务人员的信息都需要告知病人，例如医院以及医务人员曾经发

生的医疗差错、医务人员之间的意见和隔阂等，对这些信息的保密是

为了使病人更加信任医务人员，更好地与医务人员合作，以提高医疗

质量。另外，有关生物界员的家庭住址等信息，应该向有侵害倾向

的病人保密，以保护医务人员的切身利益。

保密原则是古今中外医学界的职业公德，是保护性医疗制度的要求，

是取得病人信任和合作的需要，也是我国法律的规定，医务人员在医

疗实践中必须遵循

第三单元医患关系

一、医患关系的性质

（一）医患关系的涵义

1、医患关系的涵义医患关系是医疗活动中的最基本、最重要的人

际关系。一般是指一个个体（患者）与另一个个体或群体（治疗者和

医疗卫生组织），在诊疗、预防、保健和康复中所建立和各种联系。

医患关系有两方面的含义：狭义的医患关系指医生和病人之间的关

系，广义的医患关系是指医务人员团体与患者团体之间的关系，前者

是指以医生为中心包括护士、医技人员、管理人员、预防人员、后勤

人员等内的人员组成的团体和各级医疗卫生单位；后者则是指由病

人、病人家属、监护人及其他与病人有关的个人和单位共同组成的团

体。

2、医患关系的模式关于医患模式，主要有三种分类：

（1）维奇模式：依据医生在医患关系中所充当的不同角色，把医患

关系分为纯技术模式、权威模式和契约模式。

（2）布朗斯坦模式：根据医生是否注意到患者的主体意识，把医患

关系分为传统模式和人道模式。

(3)萨斯、荷伦德模式：根据医患双方在医疗措施制定和执行中的

地位和主动性的大小，把医患关系分为主动-被动型、指导-合作型、

共同参与型。

(二)医患关系的性质

1、契约关系契约是平等主体之前间订立的有关民事权利与义务关

系的协议。医患关系是契约关系，强调的是医患之间平等的道德和法

律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被

尊重的权利、义务。这种契约关系是因医疗消费而形成的，其内容是

病人承担支付诊疗费用的义务，享有接受诊疗服务的权利，医务人员

及医疗机构有收取诊疗费用的权利，承担提供诊疗服务的义务。

2、信托关系医患关系是一种特殊的契约关系，具有极强的道德意

义，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上的，是信托

关系。病人由于各种原因导致生理、心理等方面的疾患，为了消除这

种疾患所带来的痛苦，来到医院求助于医务人员，出于对医生的信任

将自己的生命与健康托付与医务人员，将必要的信息甚至是不愿示人

的隐私告诉医务人员，委托其为自己解除痛苦。医务人员在接受患者

的这种委托后，应做到真诚相待，尽可能最大努力减轻患者的身心痛

苦。又由于医患之间所掌握的医学知识和医疗技能存在着绝对差异，

病人难以诊治过程和结果进行评价和监督，因此，医师更应该严格自

律以不辜负这种信托。

二、医患关系中病人的道德权利和道德义务

（一）病人的道德权利病人的道德权利是指病人在患病期间应享

有的权力和利益。病人权利的内容有：

1、基本医疗权关于病人的基本医疗权在宪法中是有明确规定的。

我国宪法在“公民的基本权利和义务”中明确规定“中华人民共和国

公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下，有从国家和社会获得物质

帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会

救济和医疗卫生事业。”从中可以看出，病人的基本医疗包括两个方

面：1）任何人在生病这后都应该得到及时的医疗，任何医务人员都

不得拒绝病人的医疗要求；2）病人享受医疗服务的权利是平等的。

每一个病人都应该得到基本的医疗保健服务，这种服务不应因民族、

性别、年龄、职业、地位、财产状况等因素而有判别。

2、疾病认知权病人获得自己所患疾病真实情况、了解自己医疗措

施和预后的权利；医务人中在不影响治疗效果和不过分加重病人心理

负担的前提下，应该对病人讲真话，尽可能将有关其疾病的信息告知

病人。疾病认知权还包括病人可以提出医疗意见并得到答复。

3、知情同意权（体现了病人的自主权）即病人不仅有权利了解自

己疾病的真实情况、医生诊断和科学依据和治疗措施的执行方法，还

有权决定是否采纳医师提供的诊疗方案。知情同意权包括两个方面：

一是知情，要求医务人员告知病人的情况是真实的并能使病人理解

的。有选择地只告知有利于病人接受诊疗方案的或虚假的信息是不道

德的；二是同意，要求病人自主地同意。只要病人有自主同意的行为

能力，就要首先考虑病人自己的意志。

如果病人不知情的严重程度而拒绝医生的治疗方案，医务人员在耐心

地向病人解释，争取病人的同意。

4、保护隐私在诊疗过程中，为了恢复健康和治愈疾病，病人不得

不将自己生理、心理等方面的隐私告诉医务人员，对于这些不愿意让

与治疗无关的人知晓的信息，病人有权利要求医务人员为其保密。

5、监督医疗权即病人有权监督自己的整个医疗过程。如果病人发

现医疗过程中有侵犯基本医疗权利的医疗行为或因医务人员实施不

正确的医疗措施而使自己的生命和健康受到影响时，有权直接或间接

提出批评和意见，要求有关人员或单位改正。病人还有权了解自己医

疗费用的支出情况。

6、免除一定的社会责任权病人在获得医疗机构的诊断证明后，依

据病情的性质、程度，有权暂时或长期休息、免除或减轻一定的社会

责任、享受国家规定的福利待遇等。

7、要求赔偿权因医务人员的失职行为或技术过失而造成的死亡、

残疾或功能障碍，经有关部门认定为医疗事故的，病人及其家属有权

向医疗部门或有关人员提出经济补偿和精神补偿的要求。

（二）病人的道德义务病人在享有权利的同时，也应履行一定的义

务（道德权利和道德义务是相对应的），保障医疗工作的正常开展，

以对自身负责，对社会和他人负责。病人的道德义务主要有以下几方

面：

1、保持健康和恢复健康的义务人一旦患病，承担社会责任和义务

的能力就会减弱，不仅个人受到损失，也会给家庭和社会增加负担，

影响社会的整体发展。因此，保持健康和恢复健康，积极承担自己的

社会责任，自觉减轻家庭和社会的负担，就成为每一个社会成员工可

推卸的责任。

2、积极配合医生诊疗的义务在诊疗过程中，每一个病人都有义务

调动自己的主观能动性，积极配合医生工作，以求又快又好的康复，

体现医务人员的价值，这是对医务人员劳动和个格的尊重。病人还有

义务遵守医院的规章制度，以保证医疗机构正常、顺利的动行，使自

身求与医院工作协调起来。

3、承担医药费用的义务每个公民在患病就医时应该支付一定的医

药费，以支持医疗卫生工作的开展，保证医院的正常运行。拒付自己

应承担的医药费是不道德的，也是法律不允许的。

4、支持医学科学研究的义务病人有权要求享受医学的服务，但也

有义务支持医学科学研究。医学研究的对象主要以人为载体的疾病，

离开病人，医学科学研究就无法开展。因此，每一个公民特别是病人

都有义务积极参与有关的医学研究，以谋求医学科学的发展，只有这

样，才能更好地享受医学科学的成果。

三、医患关系的发展趋势

1、民主化趋势与医德要求传统的医患关系中，医生儿乎拥有绝对

的权威，病人唯医生之命是从，医生不仅可以制定医疗措施，还可以

自行决定在病人身上有用哪种方案和怎样执行方案。随着医生知识的

普及，特别是病人权利意识的增强，医患关系的民主化趋势越来越明

显，病人自主决定的要求越来越强烈，这就是要求医生充分尊重病人

的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定

权交与病人。

2、法制化趋势与医德要求传统的医学伦理关系是通过医生讲道德

来维系的。现代的医患关系所涉及的因素越来越复杂，仅靠道德规范

无法达到维系医患之间良好关系的目的，因此，良好医患关系的建立

和维系逐渐进入法律的视野，医患关系出现法制化趋势：医患双方的

权利义务在法律上有了相应的规定，医患双方特别是病人可能通过法

律武器来维护自己的权利。这就要求医生增强法制观念，自觉学法、

守法。自觉地在实践中维护病人的权利，因为这不仅是医学道德的要

求，也是法律规范的要求。

3、物化趋势与医德要求传统的医患关系具有直接性、稳定性、整

体性等特点，医生了解和掌握病人的病情主要依靠医生对病人的直接

体检。而现代医疗实践中，医生更多的是通过化验指标、影像、仪器

检测数据等手段来为病人诊断治疗的，这使得医患关系表现出“物化”

趋势。在现代医疗实践中，随着医学高技术的大量应用，医患之间越

来越多地介入了“仪器”这个第三者：病人面对的是仪器设备，医生

面对的是数据、图像，医生与病人的直接交流大大减少，医患关系由

人-人的关系转变为人-物-人的关系，极不利于医生同情心的激发，不

利于病人对医生信任感的产生。这就要求医生充分认识到这种“物化”

趋势的弊端，自觉克服医学技术发展对医患关系的副作用，有意识地

增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀，真正体现医学的人

道主义。

第四单元医务人员之间的关系

医务人员之间的关系即医际关系，是指医疗卫生机构内部的人员之间

形成的关系，也是医疗活动中一种重要的人际关系，有广义和狭义之

分。广义的医际关系指医务人员之间、医务人员与后勤及行政管理人

员之间的关系；狭义的医际关系指医生、护士、医技人员之间的关系。

一、正确处理医务人员之间关系的原则

1、共同维护病人利益和社会公益这是医学目的对医务人员的基本

要求，是正确处理医务人员之间关系的思想基础，是医务人员应该共

同遵循的道德原则。否则，正确处理医务人员之间的关系就从根本上

失去了价值。当然在病人利益和社会公益发生矛盾的时候，应该服从

社会公益和大局，同时使病人利益的损失降低到最低限度。

2、彼此平等、互相尊重医务人员之间虽然存在着分工、职务、职

称、年龄、性别的差别，但所有医务人员在人格和发展的机会上是平

等的。医务人员之间应该是“并列-互补”型的协作关系，每一个医

务人员都应尊重其他医务人员的人格，保护他人的隐私、客观评价他

人的能力和品德，尊重他人的劳动和意见。

3、彼此独立、互相支持和帮助医务人员的专业、岗位不同，承担

的具体工作不同，在共同为病人提供医疗服务的过程中，要承认和尊

重对方工作的独立性，并为对方提供方便、支持和帮助，这样才有利

于共同目标的实现。

4、彼此信任、互相协作和监督医务人员首先应通过自己出色的工

作、虚心的态度和诚恳的合作赢得其他医务人员的信任；其次，要提

高对协作的认识，加强相互之间的沟通，增强协作的主动性；再次，

要相互监督，不偏袒和包庇，在差错和事故面前，勇于承担责任，敢

于揭发和批评，以保持医生职业的纯洁。

5、互相学习、共同提高和发挥优势医务人员各有优势和所长，应

该相互交流和学习、取长补短，不断提高自身的品德修养和专业水平,

同时积极开展公平竞争，通过竞争最大限度地发挥各自优势，激发各

自潜力，争取共同提高。

二、正确处理医务人员之间关系的意义

1、有利于医学事业发展医学发展的标志之一是分科越来越细，细

致的分科使医学发展呈现纵向分化和横向联合的趋势，即无论是攻克

医学上的难题、还是完成对病人的全面诊治，都要求不同专业的医务

人员之间相互协作和配合，正确处理医务人员之间的关系，有利于其

建立良好的合作伙伴关系，齐心协力搞科学研究，共同努力来提高服

务质量和诊疗水平，从而促进医学事业的发展。

2、有利于医院集体力量的发挥医院是一个有机整体，其正常运

行有赖于各个部门的协调一致。正确处理医务人员之间的关系，可以

加强医务人员之间的互相配合与互相支持，增强集体的凝聚力，有利

于医院整体效应和系统效应的发挥和医院良好形象的建立。（不利于

医院整体效应发挥的是群体的离心）

3、有利于医务人员成才医务人员之间的良好关系，是获得同行信

任，支持和帮助的前提，有助于医务人员之间的互相学习、互相帮助

和资源、信息的共享，有助于事业的进取、心理的健康和才能的发挥。

4、有利于建立和谐的医患关系医务人员正确处理相互之间关系,

有利于维护和保障病人的医疗权利，有利于病人疾病的诊治和康复,

有助于和谐医患关系的建立。

第五单元医德修养与医德评价

医德修养，就是医务人员在医德方面勤奋学习和涵养锻炼的功夫，以

及经过长期的医学实践和自我锻炼所达到的一种能力和思想品质。医

德修养的过程就是将社会的医德规范和医德要求转化为自己的内在

医德品质的过程。医德评价，就是人们根据一定的医德标准，通过社

会舆论和内心信念，对医务人员或医疗卫生部门的行为和活动所做的

善恶评价。

一、医德修养

(-)医德修养的意义

1、有助于医德教育的深化医德教育将社会的医德要求传授给医务

人员，这些要求能否落实到医疗实践中，真正起到约束和规范医务人

员行为的作用，需要医务人员在医德修养中将之转化为自己的内以信

念并养成良好的行为习惯。

2、有助于良好的医德医风的形成由于医学的高度专业和医患之间

存在的医学知识的必然差距，病人很难对医疗行为的正确与否进行监

督，因此，需要医务人员以良好的医德修养自觉进行自我约束和监督。

3、有助于医务人养成良好的医德品质医务人员的医德品质不是

与生俱来的，而是后天养成的。医德品质的养成，不是一蹴而就的，

而是一个长期、不间断的过程。医务人员只有不断地进行医德修养，

才能不断提高自己的医德水平，养成良好的医德品质。

（二）医德修养的内容医德修养的内容即医学道德规范体系所包

含的内容，具体体现为医德规范、医德原则与规则。医德修养的内容

是社会发展和医学进步对医务人员提出的要求。

（三）医德修养的根本途径和方法医德修养的根本途径是在医疗

实践中不断磨砺。医德修养的方法有：

1、医德修养必须结合社会实践一方面医德修养的内容是源于实践

的。只有在实践中才能真正把握医德规范体系的要求，才能把这些要

求同自己的主观实际结合起来，有的放矢的进行修养；另一方面，医

德修养的结果即形成的道德品质只有在实践中不断地验证，才能使医

务人员知道自己的品行是否合乎医学道德的要求，才能使其自觉地取

长补短，达到不断提高的目的。

2、医德修养重在自觉医务人员必须具有医德修养的自觉性。只有

不断提高自觉修养的意识，才能使医务人员在理论上不断学习和在实

践中严格自律，才能使其自觉抵制各种不良思潮和现象的影响和诱

惑，并有勇气与之斗争，始终站在医德规范和医德要求的阵线上，严

守医德修养的成果。

3、医德修养必须持之以恒医德修养是一个长期的、不间断的过程,

在这个过程中，经常会遇到困难和挫折，这就要求医务人员有持之以

恒的精神，自觉地磨砺意志，把自己培养成一个具有高尚医德的医务

工作者。

4、医德修养必须追求慎独境界医务人员在医德修养方面，不能停

滞不前或摇摆不定，应该不断地给自己提出更高的要求，使医德修养

过到慎独境界，即在个人独处的时候，仍能坚持道德信念，遵守医德

原则和规范。只有达到慎独境界，才能自觉地按照医德原则和规范的

要求去全心全意地为病人服务，才能做到在任何时候都不做有损于病

人身心健康的事。慎独是医德修养的方法，也是最高的医德境界。

二、医德评价

(-)医德评价的意义

1、医德评价是医务人员医德品质养成的重要手段医务人员在执业

过程中，通过医德评价对自己的行为进行善恶判断，并根据判断的结

果自觉调整自己的医德行为，促使医务人员更积极地遵守医德原则和

规范，从而达到提高医德品质的目的。

2、医德评价是改善医疗卫生单位医德医风的有力武器医德评价可

以分为社会评价和自我评价。这两种评价方式都可以起到改善医德医

风的作用。自我评价，有利于医务人员和医疗单位自觉提高医德水平;

好的、肯定的社会评价，可以激励医务人员和医疗单位弘扬、坚持医

学道德，而批评、谴责的评价结果，可以促使医务人员和医疗单位推

弃不道德的言行，净化医德医风。

(二)医德评价的标准医德评价的标准是指衡量医务人员医疗行

为善恶以及其社会效果优劣的尺度和依据。主要有：

1、是否有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全这是医德评价

的医疗标准。维护和保障人类的健康和生命，解除病人的病痛，是医

学的最终目的，也应该是评判医务人员的行为是否道德的主要和根本

标准。

2、是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘这是医德评

价的科学标准。医务人员应该积极开展科学研究，不断探索战胜疾病、

增进人类健康的方法，促使医学科学向前发展，以更好地实现医学目

的。

3、是否有利于人类生存环境的保护和改善是医德评价的社会标

准。医学事业的目的不仅仅是攻克疾病、维护健康，更重要的是保护

和改善人类的生活、生存环境，做好预防保健工作，防止疾病的发生,

创造更大的社会效益，从根本上实现医学的人道宗旨。

（三）医德评价的依据

1、医疗动机和效果二者是辨证统一的。在进行医德评价时一，总体

上要注重二者的统一性，要联系医疗动机看医疗效果，透过医疗效果

查医疗动机，反对绝对的动机论和效果率。动机和效果是统一在具体

的医疗行为中的，因此，对医务人员的医德行为和医德品质进行评价

时要坚持实践的标准，坚持从医疗行为的过程中进行分析，才能对医

务人员做出公正的评价。

2、医学目的和手段二者是辨证统一的一般情况下，医疗行为目的

和手段的善恶属性是一致的。但也会出现目的与手段背离的情况。因

此，依据医疗目的选择医疗手段，必须遵循一定的原则，即：有效性

原则、优化原则、一致性原则和社会性原则，这些原则的限制和指导

能保证医务人员选择的手段是与医疗目的相一致的。

（四）医德评价的方式医德评价最一般的方式为社会舆论、内心

信念和传统习俗这三种无形而深刻的伦理力量。

1、社会舆论社会舆论在医德评价中的作用为：

(1)指导作用：社会舆论代表了社会倾向性的态度，具体到医疗实

践中则体现着医德原则和医德规范的要求。社会舆论能对医德行为做

出善恶评价，从而促使医务人员在实践中为了谋求其支持或肯定而自

觉按照医德原则和规范的要求去行事。

(2)规范作用：社会舆论可以把某一医德行为的善恶价值及时传达

给当事人，使医务人员了解社会所要求的医学职业准则及自己行为所

产生的社会后果，并根据接收到的信息调整自己的行为，使自己的行

为符合社会所要求的医德准则。

(3)疏导调整作用：社会舆论是外在的力量，反映了社会公众的意

愿和呼声，对医务人员的行为具有疏导调整作用。医务人员在舆论的

赞扬、规劝和谴责下，坚持或改变自己的思想和行为方向，自觉将自

身思想行为控制在医德原则和规范许可的范围内。

2、内心信念内心信念是医德评价的内在力量，其作用体现为：在

医务人员采取医疗行为之前，对将要采取的医德行为的后果有预测作

用；在医务人员实施医疗行为时一，对行为及其后果有自我监控作用；

在医疗行为结束后，对医务人员的行为及后果有审视、评判和自我校

正作用。

3、传统习俗传统习俗对医德行为具有约束和评价作用。由于传统

习俗是在长期的社会生活中逐步形成和积累起来的，因此，它能被社

会广泛承认和接受，并且根深蒂固的存在于人们包括医务人员的观念

之中，通过其潜移默化的影响，医务人员逐渐将传统习俗的要求转化

成自身思想价值体系的组成部分，并在医疗实践中依据传统习俗的要

求对每一个医疗行为进行评价和约束，从而保证自己的医疗行为符合

人们所公认的道德要求。

第六单元医学研究与医学道德

一、人体实验的道德原则（国际性著名文件

《赫尔辛基宣言》）

《中华人民共和国执业医师法》第26条规定，医师进行实验性临床

医疗,应当经医院批准并征得患者本人或家属同意。也就是说医学研

究人员在开展人体实验时，应遵循相应的道德原则。

1、有利于医学和社会发展人体实验的目的的必须纯正，必须是有

利于医学和社会发展的。开展人体实验的目的，是为了进一步了解疾

病和健康方面的问题，是为了医学的发展。为了使医学更好地为人服

务，围绕这一目的进行的人体实验是合乎道德的。

2、受试者知情同意在人体实验前，实验者应当把实验的目的、过

程、意向、方法、预期效果、可能出现的后果及危险，以及将会采取

的医疗保护措施和手段等，详细告知受试者，让受试者深思熟虑并表

示同意后方能进行实验。（自主决定，可更改其决定）

3、维护受试者利益人体实验应维护受试者利益。首先必须以大量、

可靠的动物实验为基础；其次，应使可预测的实验价值和利益高于预

测的实验风险，这是人体实验首要的道德前提；最后，在实验中应保

证受试者的人身安全。

4、严谨的科学态度人体实验中的科学态度体现在：首先，必须对

实验的合理性、可行性等进行充分论证；其次，必须有严谨和周密的

计划及应急措施；第三，实验前必须严格的审批程序；第四，应当采

用实验对照原则，如安慰剂和双盲法；最后，实验结束后必须作科学

报告。

二、受试者的选择

（一）负担和收益选择受试者时，应当本着公平分配负担和收益

的原则，这是公平原则在人体实验中的具体体现。人体实现中，受试

者的负担和收益是一对难以解决的矛盾：受试者关注的是受益，即参

与人体实验很大程度上是为了享受实验的利益；但参与人体实验本身

就承担着一定的风险，就承受着实验的负担。让受试者承受过分的负

担，而把由此换来的收益让另外的人享有，是不合乎道德的。因此，

在选择受试者时一，应当尽可能筛选合适的受试对象，使其既承担一定

风险，又能享有实验的利益。

（二）弱势人群的权益弱势人群通常是指缺少自主行为能力或自主

选择受限制的人群，包括儿童、智力或行为存在严重障碍的人。在人

体实验中，他们的权益易被忽视，因此，必须对他们的负担和收益做

出特殊规定，特别关照他们的权益。选择弱势人群参加人体实验，必

须满足以下条件：

1、弱势群体受试者越少，开展研究越困难。

2、研究目的必须纯正，如研究的目的是为了解决弱势群体特有的健

康问题。

3、受试者及其群体的其他成员都有权合理的享受研究所带来的利益。

4、研究给受试者带来的风险是小的，除非在特殊情形下且经伦理审

查委员会允许。

5、当受试者不具备知情同意的能力时一，应由其法定监护人或代理人

代其行使该项权利。

三、资料的保密

1、对研究资料保密研究资料在正式发表之前要保密，以保护研究

者的科学研究利益；

2、医师与病人之间的保密医师对病人的有关资料必须保密：涉及

病人身体方面的畸形、夫妻生活、财产收入、子女血缘、某些病史和

疾病、宗教信仰等方面的信息要为病人保密；关于不良的诊断及预后、

胎儿的性别等要对病人保密。

3、研究者与受试者之间的保密研究者必须尊重受试者的隐私权，

将在实验中获知的受试者的有关资料对外保密。

四、意外损伤的赔偿

1、意外损伤的赔偿人体实验有一定的风险，因参加实验而受到意

外损伤的受试者有权获得与其损伤相当的、公平的赔偿，这是受试者

的基本权利，也是对受试者尊重的一种表现。

2、死亡者的赔偿如果因为研究者的过错或过失导致受试者在接受

人体实验的过程中死亡或病情加重以致死亡的，家属有权获得相应赔

偿。

3、不在赔偿之