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文档简介
远程医疗咨询合同协议2025年远程医疗咨询合同协议第一条合同主体1.1本协议服务提供方为(医疗机构名称),统一社会信用代码:(医疗机构统一社会信用代码),注册地址:(医疗机构注册地址),联系电话:(医疗机构联系电话)。法定代表人:(法定代表人姓名)。(如由具体医生提供服务,可增加:执业医师资格证编号:(医生资格证编号),执业范围:(医生执业范围))。1.2本协议服务接收方为(患者姓名),身份证号码:(患者身份证号码),联系地址:(患者联系地址),联系电话:(患者联系电话)。监护人姓名:(监护人姓名),监护人身份证号码:(监护人身份证号码),监护人联系电话:(监护人联系电话)。(如患者为完全民事行为能力人,则无需监护人信息)。第二条服务内容与范围2.1服务提供方同意根据本协议约定,向服务接收方提供远程医疗咨询服务。2.2服务性质:本协议项下的服务为远程医疗咨询,主要限于病情咨询、诊断建议、治疗指导、用药建议、健康管理指导等。服务提供方确认其提供的咨询不属于需要执业医师亲自进行的体格检查、特殊仪器检查,也不涉及开具需特殊储存条件的药品。2.3服务方式:远程咨询通过服务提供方指定的(具体平台名称或渠道,如:医疗咨询APP、视频会议系统、音频热线等)进行。2.4服务形式:远程咨询可采用视频、音频或文字形式。单次视频或音频咨询预计时长为(例如:15-30)分钟,文字咨询不计时长限制,但在合理时间内得到回复。2.5服务频率与时长:在协议有效期内,服务接收方累计享有(例如:每月X次/每年X次)远程咨询机会,或累计咨询时长不超过(例如:XX小时)。2.6服务时间:服务提供方提供远程咨询服务的可预约时间范围为(例如:工作日周一至周五上午9点至下午5点,或节假日特定时段)。具体医生或咨询类型的服务时间以服务提供方公示为准。2.7参与人员:本协议项下的远程咨询由具备相应资质的医生提供服务。第三条双方权利与义务3.1服务提供方权利与义务:3.1.1按照本协议约定,在约定时间内向服务接收方提供远程医疗咨询服务。3.1.2有权要求服务接收方提供真实、完整、有效的个人身份信息及病情资料,并核实服务接收方的就诊资格。3.1.3根据远程咨询情况,如认为需要线下就诊、进行进一步检查或治疗,有权向服务接收方提出建议,并告知其自行选择线下就医。3.1.4依法执业,遵守医疗行业规范和伦理要求,确保咨询意见的专业性。3.1.5保证提供服务的医生具备合法的执业医师资格。3.1.6负责维护远程咨询平台的技术安全与稳定,采取必要措施保护服务接收方的个人健康信息。3.1.7严格保护服务接收方的个人隐私和商业秘密,非经服务接收方同意或法律规定,不得向任何第三方泄露。3.1.8按照本协议约定向服务接收方收取服务费用。3.1.9有义务向服务接收方说明本协议项下的免责条款及远程医疗服务的局限性。3.1.10有义务在咨询结束后,根据服务接收方要求或规定,提供咨询记录摘要或电子病历(如平台提供)。3.2服务接收方权利与义务:3.2.1有权获得本协议约定的远程医疗咨询服务。3.2.2有权了解本协议的全部条款、服务流程、收费标准及隐私政策。3.2.3有权在感觉不适、咨询效果不佳或对服务不满意时,要求暂停或终止本协议,并及时寻求线下医疗帮助。3.2.4有权要求服务提供方说明可能存在的风险和免责情形。3.2.5必须是合法就医主体,并确保提供的个人身份信息和病情资料真实、准确、完整,不得虚构病情或提供虚假信息。3.2.6有义务遵守远程咨询平台的用户协议和使用规则。3.2.7有义务按时足额支付本协议约定的服务费用。3.2.8有义务保护个人账户信息安全,并对使用该账户发生的所有活动负责。3.2.9有义务配合医生进行远程咨询,清晰、完整地描述病情、用药史、过敏史等。3.2.10有义务理解并接受远程医疗服务的局限性,知晓其咨询意见仅供参考,最终诊疗决策由服务接收方自行做出,并自行承担相应后果。第四条医疗责任与免责4.1服务提供方(医生)基于其专业能力,在远程咨询过程中提供的医疗意见,在其知识、经验和当时可获取信息的范围内,力求准确。但服务提供方不对因服务接收方未遵从其建议、自行判断或未进行必要的线下检查而导致的任何不良后果承担责任。4.2服务提供方明确免责于以下情形造成的任何损失或损害:4.2.1远程咨询本身的局限性,如无法进行必要的体格检查、实验室检查、影像学检查等,导致诊断不确定性或延误。4.2.2服务接收方未能如实提供病情信息、病史或存在未告知的重要健康问题。4.2.3服务接收方或其监护人未能根据医生建议进行线下就诊或必要检查。4.2.4服务接收方在咨询后未能按医嘱进行治疗、用药或采取其他必要的健康管理措施。4.2.5因服务接收方自身原因(包括但不限于过敏、原有疾病进展、合并症等)导致的病情变化或不良后果。4.2.6在紧急医疗情况下,远程咨询无法替代及时的面诊和急救处理,服务提供方不承担因未能挽救生命或避免重大损害而造成的责任。4.2.7因不可抗力(定义见第十条)导致服务中断或无法完成,以及由此可能产生的任何后果。4.2.8因服务接收方使用非授权账号、盗用或泄露个人信息导致的一切后果。4.2.9任何因第三方攻击、黑客入侵、技术故障、网络中断等不可归责于服务提供方的原因,导致的服务无法正常进行或数据泄露、丢失等。第五条隐私保护与数据安全5.1双方确认并同意,将严格遵守《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规,以及服务提供方制定并公示的隐私政策,保护服务接收方的个人健康信息(PHI)和身份信息。5.2服务提供方承诺采取合理的技术和管理措施,包括但不限于数据加密、访问控制、安全审计等,保障远程咨询平台及相关系统和服务接收方个人信息的安全,防止任何未经授权的访问、使用、泄露、篡改或丢失。5.3服务提供方仅将收集到的信息用于提供远程医疗服务、履行合同义务、进行服务改进、内部审计或法律合规要求,未经服务接收方明确同意或法律规定,不得向任何与提供远程医疗服务无关的第三方披露。5.4服务接收方有义务保护其个人账户信息安全,并对其使用账户期间发生的所有活动负责。服务接收方应妥善保管其个人健康信息,避免信息泄露。5.5协议终止或服务接收方去世后,服务提供方将在遵守法律法规及隐私政策关于信息保留期限的前提下,对服务接收方的个人信息进行安全删除或匿名化处理。第六条收费标准与支付方式6.1本协议项下的远程咨询服务费用标准如下:(详细列出各项服务的单价或打包价格,例如:普通咨询每次XX元,专家咨询每次XX元;或包月服务每月XX元,包含X次咨询等)。具体服务项目和价格以服务提供方公示为准。6.2服务接收方应按照本协议约定向服务提供方支付服务费用。6.3支付方式:服务接收方可通过(例如:在线支付、银行转账、支付宝、微信支付、信用卡等)方式支付费用。具体支付链接或账户信息由服务提供方提供。6.4支付时间:服务费用应在服务提供方完成服务(或按约定节点)后(例如:X日内)支付。预付费模式下的具体规则按双方约定执行。6.5服务提供方应在收到服务费用后,按照服务接收方要求或规定开具等额发票(增值税普通发票或专用发票)。第七条合同期限与终止7.1本协议有效期为(例如:一年),自双方签字或盖章(或电子签名完成)之日起生效。期满前(例如:一个月),如双方均未提出异议,本协议自动续展(例如:一年),续展次数不限/最多续展X次。7.2双方可在协议有效期内协商一致,提前终止本协议。7.3服务提供方可在以下情况下单方终止本协议:7.3.1服务接收方提供虚假身份信息或病情资料。7.3.2服务接收方违反法律法规或本协议约定,情节严重者。7.3.3服务接收方恶意拖欠服务费用,经催告后仍未支付。7.3.4因不可抗力导致服务无法继续提供。7.4服务接收方可在以下情况下单方终止本协议:7.4.1服务提供方未能按约定提供服务,或服务质量持续不符合标准。7.4.2服务提供方违反法律法规或本协议约定,情节严重者。7.4.3服务接收方因个人原因(如搬家、身体状况变化等)决定不再使用该服务。7.5协议终止时,双方应结清所有未付费用。服务提供方应根据约定或法律规定,处理服务接收方的个人信息及相关记录。7.6协议终止后,关于费用结算、信息处理、争议解决等条款仍然有效。第八条违约责任8.1若一方违反本协议约定,应承担相应的违约责任。违约方应赔偿因其违约行为给守约方造成的一切直接经济损失。8.2服务提供方未能按时提供约定服务或服务质量不符合约定标准,服务接收方有权要求补偿或减免相应费用,情节严重者可终止协议。8.3服务接收方未能按时足额支付服务费用,应按日向服务提供方支付逾期费用(例如:逾期金额的万分之五),并承担服务提供方为追讨欠款产生的一切费用。8.4任何一方违反本协议关于保密约定的,应承担赔偿责任,并可能被追究法律责任。8.5本协议约定的其他违约情形及相应责任。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的,任何一方均有权向(例如:服务提供方所在地有管辖权的人民法院)提起诉讼。9.3(或选择仲裁:协商不成的,任何一方均有权将争议提交(例如:XX仲裁委员会)按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。)第十条不可抗力10.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为、法律政策变化、全国性或区域性电力、通讯、网络中断等。10.2若发生不可抗力事件,双方应根据事件影响,暂时中止履行或部分履行本协议相关义务。10.3非因双方违约或过错导致的不可抗力事件持续超过(例如:30)日的,双方均有权单方面解除本协议,并互不承担违约责任。但双方应积极采取措施减少损失,并应在事件结束后(例如:10)日内通知对方不可抗力事件的发生、影响及预计持续期限。10.4因不可抗力导致的损失,双方各自承担。第十一条通知与送达11.1双方在本协议首部列明的地址、电话、电子邮件或平台内联系方式为有效联系方式。任何书面通知按此地址邮寄(以挂号信或快递发出后(例如:3)日视为送达)、或通过电子邮件发送(以发出时视为送达)、或通过平台内消息系统发送(以发送成功时视为送达)即视为有效送达。一方变更联系方式,应提前(例如:7)日书面通知对方,否则按原联系方式送达视为有效。11.2本协议项下的所有通知和通讯均应以中文进行。第十二条完整协议12.1本协议构成双方就远程医疗咨询服务达成的完整协议,取代此前任何口头或书面的沟通、约定或协议。12.2对本协议的任何修改或补充,均需以书面形式作出,并经双方签字或盖章后生效。第十三条法律适用13.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十四条其他14.1本协议未尽事宜,由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。14.2
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