住院委托协议书模板

住院委托协议书模板甲方（委托人）：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（受托人）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方因[具体病情]需要住院治疗，无法亲自处理住院期间的相关事务，特委托乙方为其办理住院期间的各项事宜。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、委托事项1.协助办理住院手续：包括但不限于前往医院挂号、缴费、填写住院申请表、领取住院病历等，确保甲方顺利入住医院指定科室。2.安排住院期间的护理服务：根据甲方的病情和需求，联系并安排专业的护理人员，负责甲方在住院期间的生活照料、协助医生进行护理操作等。护理人员应具备相应的资质和经验，严格按照医疗护理规范提供服务。3.协助处理医疗费用相关事宜：负责与医院沟通协调，了解甲方的医疗费用明细，及时向甲方反馈费用情况。按照医院要求，协助甲方办理缴费、报销等手续，确保医疗费用的及时结算和合理支付。4.与家属保持沟通：定期向甲方家属通报甲方的病情、治疗进展以及住院期间的其他重要事项，确保家属能够及时了解甲方的情况。在紧急情况下，按照甲方或家属的指示，及时采取相应措施。5.协助办理出院手续：在甲方病情稳定可以出院时，协助办理出院结算、领取出院小结、药品等相关手续，确保甲方顺利出院。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行委托事项，对乙方的服务进行监督和检查。有权了解自己的病情、治疗进展、医疗费用等相关信息。在住院期间，有权自主决定是否接受某项治疗或检查，但应遵守医院的相关规定和医生的建议。2.义务向乙方如实告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，以便乙方能够准确地为其办理各项事务。按照医院的要求和医生的建议，配合治疗和护理，积极配合乙方完成委托事项。按照约定向乙方支付委托费用。在住院期间，如有特殊情况或需求发生变化，应及时通知乙方。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供必要的协助和配合，以便顺利完成委托事项。按照本协议约定收取委托费用。在处理委托事项过程中，有权依据医院的规定和实际情况，采取合理的措施和决策。2.义务严格按照本协议约定及相关法律法规的规定，认真履行委托事项，为甲方提供优质、高效、专业的服务。保守甲方的个人隐私和商业秘密，不得向任何第三方泄露甲方的病情、治疗情况、个人信息等。定期向甲方或其家属汇报委托事项的进展情况，接受甲方的监督和检查。在处理委托事项过程中，如遇到重大问题或紧急情况，应及时通知甲方或其家属，并按照其指示采取相应措施。如因乙方故意或重大过失给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。三、委托费用及支付方式1.委托费用：甲方应向乙方支付委托费用共计人民币[X]元。该费用涵盖乙方为甲方办理住院期间各项事务的服务费用，包括但不限于协助办理住院手续、安排护理服务、处理医疗费用相关事宜、与家属沟通及协助办理出院手续等全部服务内容。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]日内，向乙方支付委托费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在甲方出院后[X]日内，支付剩余的委托费用，即人民币[X]元。乙方应在收到甲方每笔款项后，向甲方出具相应的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定向乙方支付委托费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已完成委托事项对应的费用及违约金。若甲方违反本协议约定，给乙方造成损失的，应承担全部赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定履行委托事项，每逾期一日，应按照委托费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已收取的委托费用及支付违约金。若乙方因故意或重大过失给甲方造成损失的，应按照损失金额的[X]倍向甲方承担赔偿责任。若乙方泄露甲方的个人隐私或商业秘密，应向甲方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方出院且双方按照协议约定履行完毕所有义务之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执