胃肠病消化道出血急救护理措施

演讲人：日期:胃肠病消化道出血急救护理措施目录CATALOGUE01突发识别与评估02急救前准备03核心急救措施04特殊体位管理05持续监测重点06安全转运交接PART01突发识别与评估持续关注患者心率增快、血压下降等休克早期表现，警惕失血性休克风险，每15分钟记录一次数据变化趋势。通过脉搏血氧仪实时监测外周血氧水平，若低于90%需立即评估呼吸道通畅性及供氧需求。检查患者肢端温度、甲床颜色及毛细血管再充盈时间，苍白湿冷提示循环灌注不足。留置导尿管监测每小时尿量，成人尿量少于30ml/h可能提示肾脏低灌注。生命体征异常监测心率与血压动态监测血氧饱和度检测皮肤黏膜观察尿量精确计量出血特征快速判断呕血与黑便鉴别呕鲜红色血提示上消化道活动性出血，咖啡样呕吐物多为胃内积血；柏油样便常源于十二指肠以上部位出血。02040301伴随症状分析结合腹痛部位、肠鸣音亢进及肝掌蜘蛛痣等体征，辅助判断肝硬化门脉高压或溃疡出血可能。出血量分级评估根据临床症状将出血分为轻度（＜500ml）、中度（500-1000ml）及重度（＞1000ml），重度者伴意识改变需紧急干预。实验室指标联动血红蛋白24小时内下降＞20g/L或血尿素氮/肌酐比值＞25:1，强烈提示活动性出血。意识状态紧急评估Glasgow评分系统应用代谢性脑病排查脑灌注不足征象识别神经定位体征检查快速评估睁眼反应、语言应答及运动功能，评分≤8分需气管插管保护气道。意识模糊、烦躁不安或谵妄可能提示脑缺氧，需紧急扩容恢复有效循环血量。结合肝功能、血糖及血气分析结果，排除肝性脑病、低血糖或酸中毒导致的意识障碍。双侧瞳孔对光反射及病理征检查，鉴别脑血管意外等非出血性意识障碍。PART02急救前准备包括心电监护仪、血氧饱和度监测仪、无创血压计等，实时监测患者心率、呼吸、血压及血氧变化，为后续治疗提供数据支持。抢救设备即刻配置生命体征监测设备配备负压吸引器、气管插管套装及氧气供应设备，防止患者因呕血导致误吸或窒息，确保呼吸道通畅。吸引装置与气道管理工具准备留置针、中心静脉导管包及输液泵，确保快速补液和输血通道的建立，维持有效循环血量。静脉通路建立工具止血药物备齐生理盐水、乳酸林格液、血浆代用品及同型红细胞悬液，以纠正低血容量性休克并改善组织灌注。扩容与输血制剂镇静与镇痛药物如咪达唑仑、芬太尼等，用于缓解患者焦虑情绪及疼痛，避免因躁动加重出血风险。如生长抑素、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、血管加压素等，用于控制消化道黏膜出血并减少胃酸分泌。急救药品紧急备查多学科团队协作启动重症医学科支持对休克或呼吸衰竭患者，及时转入ICU进行高级生命支持，包括机械通气和血流动力学管理。外科与介入科会诊针对大出血或内镜治疗失败病例，评估手术或血管介入（如栓塞术）的可行性及时机。消化内科与内镜团队优先安排急诊内镜检查，明确出血部位并实施内镜下止血治疗（如钛夹夹闭、电凝或注射硬化剂）。PART03核心急救措施静脉通路快速开放大静脉通道建立优先选择肘正中静脉或颈内静脉穿刺，确保快速输注液体和药物，必要时采用双通道输液以维持循环稳定。导管型号选择同步连接心电监护仪，持续监测中心静脉压（CVP）和动脉血压，评估血管内容量状态，指导后续补液策略调整。根据患者出血严重程度选择16-18G大口径留置针，保证输血和胶体液的高流速输注，避免因通道狭窄延误抢救时机。动态监测指标止血药物规范应用03凝血酶原复合物补充针对肝硬化或凝血功能障碍患者，及时输注凝血酶原复合物（PCC）或新鲜冰冻血浆（FFP），纠正凝血因子缺乏。02生长抑素类似物使用持续静脉滴注奥曲肽（25-50μg/h），通过收缩内脏血管减少门静脉血流，降低食管胃底静脉曲张破裂出血风险。01质子泵抑制剂（PPI）静脉推注首剂给予80mg奥美拉唑或泮托拉唑静脉推注，后续以8mg/h持续泵入，抑制胃酸分泌以促进血小板聚集和血栓形成。容量复苏方案实施晶体液与胶体液配比初始30分钟内快速输注1000-1500mL生理盐水或乳酸林格液，后续按1:1比例补充羟乙基淀粉等胶体液，维持有效循环血量。输血阈值控制血红蛋白低于70g/L或活动性出血伴休克时，立即输注浓缩红细胞，目标维持Hb在80-100g/L，避免过度输血增加门静脉压力。血流动力学评估每15分钟记录尿量、皮肤温度及毛细血管再充盈时间，结合血乳酸水平（目标＜2mmol/L）判断组织灌注改善情况。PART04特殊体位管理休克体位精准摆放体位要求将患者置于仰卧位，下肢抬高20-30度以增加回心血量，同时头部略低（10-15度），避免脑部缺血。需使用软垫支撑腰背部，防止脊柱过度弯曲。血流动力学监测持续监测血压、心率及血氧饱和度，确保体位调整后末梢循环改善，避免因体位不当导致脏器灌注不足。禁忌症注意合并颅脑损伤或心力衰竭者禁用此体位，防止颅内压升高或加重心脏负荷。呼吸道误吸预防头偏向一侧对于意识模糊或呕血患者，立即将其头部偏向一侧，利用重力作用防止血液或胃内容物反流至气管。负压吸引准备床旁备好电动吸引器及大口径吸痰管，发现误吸时迅速清理口鼻腔分泌物，必要时行气管插管保护气道。体位联合措施在侧卧位基础上配合轻度屈膝，减少腹压波动，同时使用口咽通气道维持气道开放。首选左侧卧位（Sims体位），使胃贲门部高于幽门，减少血液向十二指肠流动，降低肠内积血诱发肝性脑病风险。左侧卧位优先用软垫固定患者肩部及髋部，避免无意识翻身导致体位失效，但需每2小时调整受压部位皮肤以防压疮。肢体约束技巧在口角处放置弯盘或防水垫，连接一次性引流袋收集呕出物，便于估算出血量及观察性状变化。引流辅助呕血患者侧卧固定PART05持续监测重点循环动态实时追踪02

03

中心静脉压（CVP）监测01

生命体征监测对于重症患者需建立中心静脉通路，动态监测CVP值以指导补液速度和容量管理。毛细血管再充盈时间评估通过按压甲床或皮肤观察回血速度，判断外周循环灌注状态，若超过2秒提示循环衰竭风险。持续跟踪患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注有无休克前兆（如脉压差缩小、四肢湿冷）。血流动力学参数整合结合血红蛋白、红细胞压积变化与尿量输出，建立失血量分级模型（如Forrest分级）。呕血与黑便性状记录详细描述呕血颜色（鲜红/咖啡渣样）、黑便黏稠度及频率，结合血红蛋白下降速度推算失血量。胃管引流液分析留置胃管后每小时记录引流液颜色、pH值及潜血试验结果，量化活动性出血程度。出血量精确评估再出血征象识别针对肝硬化患者监测血氨水平及神经症状（如扑翼样震颤），预防门脉高压引发脑病。肝性脑病筛查多器官功能障碍评估通过肌酐、乳酸清除率等指标预判急性肾损伤或全身炎症反应综合征（SIRS）。密切观察患者突发冷汗、烦躁、腹痛加剧等表现，警惕血管破裂或溃疡穿孔。并发症早期预警PART06安全转运交接转运风险评估生命体征稳定性评估全面监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，评估是否存在休克或循环衰竭风险，确保转运前生命体征相对平稳。气道通畅性保障针对大量呕血患者，需预先清理口腔分泌物并备好吸引装置，防止误吸或窒息事件发生。出血活动性判断通过呕血、黑便频率及血红蛋白动态变化，判断出血是否处于活动期，避免转运途中因出血加剧导致病情恶化。途中监护要点010203持续生命体征监测使用便携式监护仪实时记录心电图、血压及血氧数据，发现异常时立即采取干预措施。静脉通路维护确保至少两条大口径静脉通路通畅，用于快速补液或输血，同时固定导管防止脱落。应急药物准备携带止血药（如生长抑素）、升压药及镇静剂，针对突发大出血或疼痛进行