胰岛素的使用及注意事项

胰岛素的使用及注意事项

内容一、糖尿病注射胰岛素及类似物的种类及作用时间二、胰岛素临床应用途径三、胰岛素注射的临床工具四、胰岛素的储存方法五、胰岛素注射技术六、不同工具皮下胰岛素注射方法七、注射胰岛素后药物不良反应及观察要点八、胰岛素使用中的注意事项一、糖尿病注射胰岛素及类似物的种类及作用1.按来源和化学结构分类

（1）.动物胰岛素（2）.人胰岛素（3）.胰岛素类似物

2.按胰岛素的作用类型、制剂类型及作用时间分类作用类型

制剂类型

皮下注射作用时间（小时）开始高峰持续速效门冬胰岛素赖脯胰岛素

0.25

0.5-12-5

短效普通胰岛素

0.52-46-8中效低精蛋白胰岛素慢胰岛素锌混悬液

1.54-1216-24长效精蛋白锌胰岛素特慢胰岛素锌混悬液甘精胰岛素地特胰岛素

3-414-2424-36预混优泌林30R，诺和灵30、50R优泌乐25、50诺和锐30

0.52-1216-240.250.5-1.5150.251-424二、胰岛素临床应用途径

胰岛素专用注射器或胰岛素笔，常用注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外上侧或上臂外侧。

1.皮下注射

胰岛素泵：能24h持续向体内输注微量胰岛素。餐前在按照需要输注大剂量，使血糖得以稳定控制。无针注射装置：一种是以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下。另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，将药液导入皮下。二、胰岛素临床应用途径2.静脉输注法：主要适用于酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性分泌昏迷，严重外伤，感染合并外科治疗围手术期间，一般选用小剂量（速效）胰岛素滴注，其优点为用药简单、有效、安全，患者较少发生脑水肿、低血糖，护理操作中注意配药时剂量准确，应单独使用一条静脉通路，避免与其他药物混用而降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。

3.其他途径：胰岛素吸入剂、经肺、口腔黏膜和鼻腔黏膜吸收，这些途径给药各有缺点，由于技术尚未成熟，所以还未在临床上广泛推广应用。

三、胰岛素注射的临床工具四、胰岛素的储存方法1、使用中的胰岛素储存

不建议冰箱冷冻保存在室温下（25℃）保存（保存期为开启后一个月内且在有效期内），避免过冷或过热。2、备用胰岛素的储存五、胰岛素注射技术

1.注射部位

人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧·、臀部外上侧等。腹部吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。一旦发现注射部位出现疼痛、凹陷、硬结的现象，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。

对妊娠期患者的推荐

若继续在腹部注射，应捏皮注射。妊娠期的后三个月应避免在脐周注射。妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射，可在侧腹部捏皮注射。

2.注射部位轮换方法

◎不同注射部位间轮换

◎注射部位的左右轮换

◎同一注射部位的区域轮换3.进针角度与捏皮方法1进针角度

针头长度（mm）

进针角度

是否捏起皮肤

适用人群

5

90

无需

所有人

8

90

需

所有人

12

45

需

所有人

2捏皮方法

捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。

4.消毒剂的选择

对局部皮肤应用75%酒精进行消毒，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛，注意不能用含碘消毒剂。5

.胰岛素混均匀方法以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例，在注射胰岛素之前，握住笔芯或注射笔，手臂上下缓慢摇动。第一次使用前，重复该动作20次。之后每次注射前，至少重复该动作10次，或将笔芯在手掌间滚搓至少10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。对于从冰箱中取出的胰岛素，应在室温下放置一段时间，以便胰岛素的温度恢复到室温再进行摇匀操作。6.注射后留置时间胰岛素笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药物渗漏，药物剂量较大时，有必要超过10秒。、胰岛素注射器：·内塞推压到位后可拔出。7.注射后用物处理将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。六、1不同工具皮下胰岛素注射方法个人准备→检查药物（效期、剂型等）↓↓检查注射器效期、针栓活动度↓混匀待抽取的胰岛素评估注射部位皮肤情况→选择部位→解释↓↓核对胰岛素剂量、种类↓消毒皮肤→排尽气体整理床单位倒掉污物→清洁注射盘↓用物准备注射盘、胰岛素、专用注射器、酒精棉签吸药前准备吸药携物至床前注射前准备注射操作后整理↓↓抽取胰岛素→排气放入无菌盘捏起注射部位→进针与皮肤成45度抽视无回血→注药拔针→按压→观察↓↓↓→↓↓→→←←←胰岛素专用注射器操作流程六、2不同工具皮下注射胰岛素注射方法个人准备检查药物（效期、剂型、有无破裂）↓按说明书要求将笔至于待装药状态评估注射部位皮肤情况→选择部位→解释↓↓核对胰岛素剂量、种类消毒皮肤整理床单位倒掉污物→清洁注射盘↓用物准备装笔前准备装备携物至床前注射前准备注射操作后整理胰岛素装入笔内→装针头→按说明书摇匀胰岛素排气，直到针头处出现胰岛素→按医嘱调节剂量捏起注射部位→进针与皮肤成45或90度注药→停留10秒拔针→按压→观察↓←←←→→注射盘、胰岛素注射笔、酒精棉签、待用胰岛素↓↓↓↓↓↓→↓↓胰岛素注射笔操作流程六、3不同工具皮下注射胰岛素注射方法将胰岛素抽吸到储药器中→与导管连接将储药器安装于胰岛素泵内将导管内气体排尽按医嘱设定基础量整理床单位倒掉污物→清洁治疗盘用物准备胰岛素泵使用前的准备与调试胰岛素泵安装操作后的整理治疗盘、胰岛素泵、专用导管、储药器、胰岛素、酒精棉签个人准备检查药物（效期、剂型、有无破裂）消毒皮肤→捏起注射部位→进针与皮肤成45或90度→固定导管针头将胰岛素泵放于病人安全、方便位置→做好相关知识宣教胰岛素泵操作流程↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓→→←←七、注射胰岛素后药物不良反应及观察要点▪低血糖：患者要随身携带糖果、甜品等食品，以便在出现低血糖反应时能及时自救。▪体重增加：使用胰岛素后，过多的葡萄糖转变成脂肪贮存在体内，引起体重增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕会发生低血糖，因此多吃一些食物来预防，也会影响体重。▪水肿：多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿，胰岛素水肿一般无需特殊处理。七、注射胰岛素后药物不良反应及观察要点▪脂肪萎缩：经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以防止发生。▪过敏：局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹，瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。▪皮下脂肪增生：每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且大多位于腹部。注射在脂肪增生部位，常会造成皮下胰岛素的吸收变化。▪视力模糊：属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。八、胰岛素使用中的注意事项▪常见的每毫升40个单位的瓶装胰岛素和用于胰岛素注射笔使用的每毫升100个单位的笔芯胰岛素，在使用过程中要严格区分两种药物的浓度，避免混淆引起剂量错误导致低血糖反应的发生。▪预