心血管内科心绞痛急救流程

演讲人：日期:心血管内科心绞痛急救流程目录CATALOGUE01概述与背景02症状识别与评估03紧急处置措施04药物治疗方案05急救后处理流程06长期管理与预防PART01概述与背景心绞痛定义与病理机制心肌缺血性疼痛心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧引起的胸痛，典型表现为压榨性、紧缩性或烧灼感，常放射至左肩、下颌或背部。病理生理基础冠状动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或痉挛，血流受限；当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）时，供需失衡引发症状。分型特点包括稳定型心绞痛（劳力性诱因明确）和不稳定型心绞痛（静息发作或频率增加），后者可能进展为心肌梗死。07060504030201体力活动（如爬楼梯、负重）或情绪应激（紧张、愤怒）；诱因分类寒冷刺激、饱餐后血液再分配或吸烟引起的血管痉挛；未控制的血压波动或心律失常导致心肌灌注不足。中老年男性或绝经后女性；高风险人群合并高血压、糖尿病、高脂血症或肥胖的代谢综合征患者；常见诱因与风险人群08长期吸烟、缺乏运动或有早发冠心病家族史者。急救重要性及时效原则黄金救治窗口：心绞痛发作后10分钟内干预可显著降低心肌损伤风险，延迟处理可能导致心肌梗死或恶性心律失常。立即停止活动，静坐或平卧以减少心肌耗氧；持续胸痛超过15分钟或含服硝酸甘油无效时，需紧急呼叫急救车并启动STEMI救治流程。核心急救步骤舌下含服硝酸甘油（0.3-0.6mg），每5分钟重复一次（最多3次），同时监测血压防低血压；预防性措施：患者教育需涵盖症状识别、药物随身携带及避免诱因的长期管理策略。PART02症状识别与评估典型临床症状描述患者常描述为胸部正中或偏左区域出现沉重、紧缩或烧灼感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续数分钟至十余分钟。胸骨后压榨性疼痛症状多由体力活动、情绪激动或寒冷刺激诱发，停止活动或舌下含服硝酸甘油后可在数分钟内缓解，这是与心肌梗死鉴别的关键特征之一。劳力性诱发与休息缓解部分患者可能出现出汗、恶心、呼吸困难或心悸等自主神经反应，严重时可出现面色苍白、血压波动等循环不稳定表现。伴随症状非胸痛主诉部分冠脉严重狭窄患者无明显疼痛，仅通过心电图发现ST段压低或T波倒置，此类患者需加强动态心电监测及功能学评估（如冠脉CTA或运动负荷试验）。无症状性心肌缺血女性特殊表现女性心绞痛患者更常见背部刺痛、呼吸困难或极度疲劳，疼痛持续时间可能较长且对硝酸甘油反应不典型，需警惕微血管性心绞痛可能。老年、糖尿病患者可能仅表现为乏力、头晕、上腹部不适或牙痛等非特异性症状，易误诊为消化系统或骨科疾病，需结合心电图及心肌酶动态变化综合判断。不典型表现鉴别要点初步风险评估工具GRACE评分系统纳入年龄、心率、血压、肌酐值、Killip分级等指标，量化评估患者短期死亡风险，适用于急诊快速分层并指导血运重建决策。HEART评分整合病史、心电图、年龄、危险因素及肌钙蛋白结果，特别适用于急诊科对胸痛患者的危险分层，低分者可考虑门诊随访，高分者需住院干预。TIMI风险评分通过7项临床变量（如胸痛持续时间、心电图变化、心肌标志物升高）预测不稳定型心绞痛患者发生不良事件概率，高分者需优先考虑侵入性治疗。PART03紧急处置措施立即协助患者采取半卧位或自感舒适的体位，减少回心血量以降低心脏负荷，避免平卧导致呼吸困难加重。保持半卧位或舒适体位迅速疏散围观人群，开窗保证空气流通，避免患者因紧张或缺氧加重心肌耗氧量，同时调节室温至适宜范围。确保环境安静通风快速松解患者领口、腰带等紧束部位，减少外周血管阻力，改善血液循环效率。解除束缚衣物患者体位与环境控制氧气给予与呼吸支持高流量鼻导管吸氧优先采用6-8L/min氧流量通过湿化瓶供氧，维持血氧饱和度≥95%，若合并慢性阻塞性肺疾病需调整为低流量（1-2L/min）。面罩给氧的适应症备好吸引器与简易呼吸球囊，评估患者有无气道分泌物阻塞风险，必要时准备气管插管设备。对于严重呼吸困难或鼻导管效果不佳者，改用非再呼吸面罩（氧浓度可达60%以上），密切监测呼吸频率与深度变化。气道管理准备硝酸甘油快速应用方法立即给予0.3-0.6mg硝酸甘油片置于舌下，指导患者勿吞咽，若5分钟后未缓解可重复给药（总量不超过1.2mg），需同步监测血压以防低血压。舌下含服标准化操作若患者无法含服片剂，改用硝酸甘油气雾剂（400μg/喷），口腔内喷射1-2次，起效时间较片剂更快（约30秒）。喷雾剂替代方案对于顽固性胸痛或合并高血压危象者，建立静脉通路后以5-10μg/min起始剂量泵入硝酸甘油，每5分钟递增5-10μg直至症状缓解或收缩压下降10-15mmHg。静脉输注的指征PART04药物治疗方案常用急救药物清单硝酸甘油通过扩张冠状动脉和周围血管，快速缓解心肌缺血症状，舌下含服可迅速起效，适用于急性心绞痛发作。02040301钙通道阻滞剂如地尔硫卓，用于冠状动脉痉挛导致的心绞痛，通过抑制钙离子内流缓解血管痉挛。β受体阻滞剂如美托洛尔，可降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，适用于合并高血压或心动过速的患者。抗血小板药物如阿司匹林，抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，需在急救时尽早给药。给药途径与剂量规范硝酸甘油片剂需舌下含服，每次0.3-0.6mg，5分钟后可重复给药，最多不超过3次，避免低血压风险。舌下给药β受体阻滞剂如美托洛尔通常口服12.5-25mg，每日2次，需根据患者心率及血压调整剂量。口服给药对于严重心绞痛患者，可静脉滴注硝酸甘油，起始剂量为5-10μg/min，根据血压和症状调整速率。静脉注射010302低分子肝素可用于高危患者抗凝治疗，剂量需根据体重计算，通常为100IU/kg，每12小时一次。皮下注射04药物不良反应监测低血压硝酸甘油可能引起血压骤降，需密切监测血压变化，尤其老年患者或血容量不足者需谨慎使用。心动过缓β受体阻滞剂可能导致心率过缓或传导阻滞，需定期监测心电图，必要时调整剂量或停药。出血风险抗血小板及抗凝药物可能增加消化道或颅内出血风险，需观察有无黑便、头痛等症状。过敏反应部分患者对阿司匹林或肝素可能产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难，需立即停药并处理。PART05急救后处理流程生命体征持续监测心电监护与血氧饱和度监测持续监测患者心电图变化及血氧水平，重点关注ST段抬高或压低等心肌缺血表现，确保血氧饱和度维持在95%以上。血压与心率动态观察每5-10分钟记录一次血压和心率，警惕低血压或心动过速等异常情况，必要时调整血管活性药物剂量。呼吸频率与意识状态评估观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸困难或意识模糊，及时排查急性心力衰竭或脑灌注不足等并发症。转运准备与协作要点确保转运途中携带便携式除颤仪、氧气瓶、硝酸甘油、阿司匹林等急救药品，并检查设备电量及药品有效期。急救设备与药品核查提前联系导管室或CCU，明确转运路线及接收团队，同步患者当前生命体征及用药情况，确保无缝衔接。多学科沟通与预案制定向家属说明转运必要性及潜在风险，签署知情同意书，安抚情绪并指导配合后续治疗流程。患者及家属知情告知详细记录急救时间、用药剂量、生命体征变化及处置措施，形成标准化交接单供接收团队参考。病历与治疗记录整理交接前复测心电图、心肌酶谱等关键指标，确认患者无胸痛复发或血流动力学恶化迹象。关键指标复测与确认与接收团队面对面沟通，明确后续治疗重点（如冠脉造影指征）、特殊注意事项及责任医护人员。团队交接与责任划分初步稳定后交接步骤PART06长期管理与预防疾病认知与症状识别强调硝酸甘油等急救药物的正确服用方法、储存条件及不良反应监测，确保患者在发作时能有效自救。药物使用规范危险因素控制教育患者理解高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病与心绞痛的关系，督促其定期监测相关指标并配合治疗。详细讲解心绞痛的发病机制、典型症状（如胸痛、压迫感）及非典型表现（如肩背痛、牙痛），帮助患者准确识别病情并及时就医。患者教育关键内容生活方式调整建议饮食优化推荐低盐、低脂、高纤维的饮食结构，增加鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，减少红肉和加工食品摄入。运动康复计划制定个体化有氧运动方案（如快走、游泳），每周至少150分钟，避免剧烈运动诱发心绞痛，同时结合呼吸训练改善心肺功能。戒烟限酒与压力管理明确烟草和酒精对血管的损害，提供戒烟支持；指导冥想、正念等减压技巧，减少情绪波动对心脏的负荷。