先天疾病免责协议书

先天疾病免责协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方患有先天疾病，在某些特定活动或情形下可能存在一定风险，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》相关规定，甲乙双方经友好协商，就甲方因先天疾病可能引发的相关事宜达成如下免责协议：一、标的物或服务具体描述1.活动内容：本次涉及的活动为[活动名称具体描述]，活动地点为[详细地址]，活动时间为[开始时间][结束时间]。活动期间，甲方将参与一系列特定的行为和互动，包括但不限于[列举活动中的具体行为]。2.服务范围：乙方为甲方提供在活动期间的必要协助和保障服务，包括但不限于[详细说明提供的服务内容，如场地协调、安全保障措施、紧急医疗协助等]。二、甲方权利义务1.如实告知义务甲方应在签订本协议前，如实向乙方告知自身所患先天疾病的详细情况，包括疾病名称、发病频率、可能引发的症状、目前的治疗状况以及过往因该疾病导致的任何意外事件等信息。若甲方在签订协议后，其先天疾病的状况发生任何重大变化，可能影响到本协议履行的，应及时通知乙方。2.遵守活动规则及自身注意义务甲方应遵守活动主办方制定的各项规则和要求，积极配合乙方提供的保障服务安排。在活动期间，甲方应尽到合理的自身注意义务，避免因自身疏忽或故意行为导致病情加重或引发意外事件。例如，按照医嘱合理安排休息、饮食，避免过度劳累、剧烈运动等可能诱发疾病发作的行为。3.配合乙方保障措施义务甲方应积极配合乙方为其制定的针对先天疾病的特殊保障措施，如佩戴必要的医疗标识、按照要求定期进行身体检查等。若乙方根据甲方的病情及活动实际情况，要求甲方在活动期间采取特定的行动或限制某些行为时，甲方应予以配合。三、乙方权利义务1.了解甲方病情及制定保障方案义务乙方有权在签订协议前，要求甲方提供详细的先天疾病信息，以便全面了解甲方的身体状况。根据甲方提供的病情信息，乙方应制定合理、有效的针对甲方先天疾病的保障方案，包括但不限于安排专人负责甲方在活动期间的健康监测、准备必要的应急医疗设备和药品、与专业医疗机构建立联系以便在紧急情况下能够及时提供救治等。2.提供保障服务义务乙方应按照保障方案，为甲方提供全面、周到的保障服务。在活动期间，确保专人对甲方的健康状况进行实时关注，如发现甲方出现任何不适症状或病情变化，应立即采取相应的措施，包括但不限于提供初步的医疗急救、通知甲方家属或相关紧急联系人、及时联系专业医疗机构等。乙方应保障活动场地及相关设施符合安全标准，避免因场地设施问题对甲方造成额外的风险。如因场地设施存在安全隐患导致甲方受到伤害，乙方应承担相应的责任。3.信息保密义务乙方应对甲方所患先天疾病的信息予以保密，不得向任何无关第三方披露甲方的病情信息，除非法律法规另有规定或经甲方书面同意。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反如实告知义务，故意隐瞒或虚报先天疾病的重要信息，导致乙方在不知情的情况下制定的保障方案存在缺陷，从而引发不良后果的，甲方应承担全部责任。甲方需赔偿乙方因此遭受的一切损失，包括但不限于直接经济损失、因处理相关事宜产生的费用、对第三方的赔偿费用等。若甲方违反遵守活动规则及自身注意义务，因自身故意或重大过失行为导致病情加重或引发意外事件，且该行为与乙方提供的保障服务无关的，甲方应自行承担相应的后果及责任。同时，甲方应赔偿乙方因处理该意外事件而产生的合理费用，如急救费用、协调各方的费用等。若甲方违反配合乙方保障措施义务，拒绝配合乙方制定的保障方案或采取特定行动，导致出现不良后果的，甲方应承担主要责任。乙方有权根据实际情况，要求甲方承担部分或全部因该后果产生的赔偿责任，包括但不限于对第三方造成的人身伤害赔偿、财产损失赔偿等。2.乙方违约责任若乙方违反了解甲方病情及制定保障方案义务，未全面了解甲方病情或制定的保障方案存在明显不合理或重大疏漏，导致甲方在活动期间因保障不足而遭受损害的，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括甲方的直接损失、间接损失以及因身体损害可能引发的后续治疗费用、精神损害抚慰金等。若乙方违反提供保障服务义务，未能按照保障方案为甲方提供及时、有效的保障服务，导致甲方病情延误或加重的，乙方应承担相应的赔偿责任。具体赔偿金额根据甲方实际遭受的损害程度及因果关系进行确定，包括但不限于医疗费用增加部分、因病情延误导致的工作或生活损失等。若乙方违反信息保密义务，将甲方的病情信息泄露给无关第三方，给甲方造成不良影响或损害的，乙方应立即采取措施消除影响，并向甲方支付一定数额的精神损害抚慰金作为赔偿。同时，乙方应承担因信息泄露可能引发的其他法律责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提