1例颅脑损伤患者护理方案

1例颅脑损伤患者护理方案摘要目的研究颅脑损伤患者术后的护理措施能否达到一定效果。方法在医院的实习期间挑选观察对象，经过与老师的讨论选定方向。对神经内科的1例颅脑损伤患者进行护理方案设计，患者因送外卖遭遇车祸后造成颅脑损伤，手术后患者处于浅昏迷状态，诊断颅内高压，运用护理干预，制定护理措施，进行药物治疗，完善护理记录，给予患者高质量的生活护理方案和治疗方案，最大程度的减少颅脑损伤后对患者的影响。结果达到预期的护理目标，患者手术后经过降低颅内压药物治疗，引流管引流，通过冰毯降温，气垫床保护皮肤防止皮肤压疮发生等一系列护理措施后无不良反应。结论本护理方案能够帮助患者减轻病情，减少并发症，促进患者康复，提高生活质量，解决护理问题。关键词：颅脑损伤；整体护理；压疮目录30481_WPSOffice_Level11设计背景及意义 116378_WPSOffice_Level11.1设计背景 127421_WPSOffice_Level11.2设计意义 15129_WPSOffice_Level12设计思路 225361_WPSOffice_Level13方法与实施过程 316209_WPSOffice_Level23.1案例导入 380_WPSOffice_Level23.2护理方案 49422_WPSOffice_Level33.2.1主要护理问题 416755_WPSOffice_Level33.2.2分析护理问题 428436_WPSOffice_Level33.2.3护理措施 413743_WPSOffice_Level33.2.4护理结果 59431_WPSOffice_Level14.结论 514887_WPSOffice_Level1参考文献 613701_WPSOffice_Level1致谢 7设计背景及意义1.1设计背景颅脑损伤约占全身损伤的15%，仅次于四肢损伤，且常与身体其他部位的损伤复合存在，颅脑损伤是一种常见病和多发病，大多病情较重，病情发展迅速，多数伴有昏迷和肢体功能障碍容易遗留后遗症并且引发一系列的并发症，死亡率和致残率较高[1].因此在这样的情况下我观察病区患者的护理问题，根据不同的情况，需要做出适合患者的整体护理方案，观察实施结果从而做出调整，让护理结果更为理想。1.2设计意义颅脑损伤患者术后容易出现很多并发症，护理好此类术后的患者，希望患者在住院期间得到合适的治疗方案和护理方法。能够根据患者的实际情况和护理问题制定有效的护理措施，进行护理干预，使其达到康复的预想效果。有效的护理措施对预防压疮、肺部感染、泌尿系统感染、营养失调等采取相应的护理措施,做好健康教育、康复护理及出院指导.最后对护理效果进行评价,观察压疮、感染等并发症的发生率。患者在康复过程中也需要有我们参与，早期的康复速度会较慢，因为颅脑损伤的患者在大部分情况下都需要绝对卧床休息，因此会造成功能康复的进展受阻，卧床时间过长又会导致皮肤压疮、肢体功能受损、大小便失禁、无法进食等等后果影响着护理效果，通过查阅文献以及请教老师知道了每天需要关注患者的药物治疗，肢体功能锻炼，鼻饲，胃管，引流管的维护等方面来进行护理干预，通过我制定的大概方案和老师的反馈我选择了一例颅脑损伤患者进行护理，希望通过治疗减轻患者的病情，促进患者早日恢复，让其在住院期间得到更加合理的治疗方案。2设计思路通过查找网上发布的相关资料[1-5]、与临床带教老师沟通，针对患者本身，设计适当的护理方案，对颅脑损伤的患者进行护理。设计思路如下：发现问题：颅脑损伤患者的日常生活和专科护理的问题发现问题：颅脑损伤患者的日常生活和专科护理的问题参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：加强专科护理，提高生活质量。提出解决问题的办法：加强专科护理，提高生活质量。与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名：刘某，性别：男，年龄：45岁，职业：个体，民族：汉族，籍贯：新疆库尔勒，文化程度：中学，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：新疆库尔勒市，联系人：刘某，与患者关系：家属，联系电话183********，入院时间：2019年11月18日15：00，入科时间：2019年11月18日19：022简要病史患者因“车祸致伤后头痛、晕1小时余”于2019年11月18日15时急诊入院。入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm，光反应灵敏，枕部头皮不规则挫裂伤已缝合。

T:

36.8°C

P:

90次/分

R:

18次/分BP:

130/

75mmHgGCS:8分

体重63kg，辅助检查:头颅+胸+腹部CT提示:右侧额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右侧枕骨颞骨骨折，双侧多发肋骨骨折伴肺挫伤。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无输血史，否认药物及食物过敏史。父母健在，无家族遗传性疾病、无传染病史、无高血压病家族史、无冠心病早发家族史，家族成员中无类似病史。初步诊断:闭合性颅脑损伤双侧多发肋骨骨折胸腔积液3护理问题情境患者入科后浅昏迷状态，患者CT示右侧气胸较显著，请胸外科会诊，遵医嘱在局麻下行右侧锁骨中线胸腔闭式引流术，手术顺利，保留胸腔闭式引流管一根。患者呼吸较为急促，达28次/分，痰液较多，因疼痛导致胸廓活动受限，无法自行咳出，医嘱予在局麻下行经皮气管切开术，保留气管套管，接呼吸机辅助呼吸。模式AC,

氧度:

40%Vt

:

400ml,

R:15次/分PEEP

:

10cmmHg。患者右侧胸腔积气完全干净，右侧胸腔积液较前增多，请胸外科会诊，拔出右侧锁骨中线引流管，同侧腋中线重新置管，引流出血性液体，量多。3.2护理方案3.2.1主要护理问题（1）清理呼吸道无效与颅脑外伤，肺挫伤，正气不足，咳痰无力有关。（2）意识障碍与脑灌注改变，缺血缺氧有关。（3）疼痛头皮损伤、肋骨骨折。（4）营养失调低于人体需要量、消耗过多（5）潜在并发症出现颅内高压、脑疝、感染、压疮等。3.2.2分析护理问题颅脑损伤患者术后容易出现各种并发症，我们要及时预防，本案病例患者有头皮损伤已进行清创缝合，出现意识障碍、昏迷与颅内压增高有关，遵医嘱为其降颅内压主观症状：患者诉头部疼痛，影响睡眠。客观症状：T37℃，P110次/分，BP127/71mmhg，p21次/分，面色发黄。3.2.3护理措施①保持呼吸道通畅，为了避免患者因呼吸道不畅而缺氧。鼓励清醒的患者有痰液及时咳出、若是无法独立咳出痰液应让其坐起帮助叩背使痰液松动，不能置之不理以免发生肺部感染。昏迷的病人没有自主意识无法进行自主咳痰需要定时叩背及时吸痰，清除口鼻腔分泌物防止发生窒息等危险。②密切观察患者的生命体征，因为这类患者病情危急若是没有及时处理很容易发生意外，要做好关于患者的相关记录，一旦发生意外要立即通知医生积极配合抢救。做出GCS评分表格，用来评估患者的意识障碍程度，观察记录病人对外界刺激是否有所反应。在用药方面根据医嘱使用脱水降低颅内压的药物如甘露醇时注意观察药物质量、用药后的尿量变化，定时检测肾功能。加强基础护理操作，口腔护理要到位、皮肤清洁注意保湿，定时为病人翻身，活动四肢及关节，铺垫柔软透气的床上用品，必要时铺气垫床等预防压疮发生，每天按时按量对其肢体进行功能锻炼，也可以借助弹力袜或者丁字鞋保证其肢体处于功能位，不会使肌肉萎缩坏死。③降低颅内压，抬高床头30度，使病人处于头高脚低位，安静卧床休息避免环境嘈杂预防因有约束带的病人使其挣扎。避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后即使监测血压变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致血压升高。正确应用脱水药物降低颅内压，应用利尿剂时注意防止病人脱水。控制高热，颅脑外伤会使下丘脑体温调节失衡应用退热药物或冰毯、冰袋、冰帽等物理降温措施

[3]。④胸腔闭式引流的护理，术后病人要选择半卧位，头高脚低，可以保证呼吸顺畅和引流管的通畅，引流管的固定方法一定要正确，将皮肤上的一端用透气胶贴贴好，另一端系好垂放在床边，为了避免皮肤感染，胶贴要及时更换。如需下床活动时要将引流袋拿到低于膝关节的位置并且保持密闭状态，在运送病人前，要将引流管夹闭，将引流袋放于病床上不易脱落，有利于搬运。引流袋需要定期更换，避免感染。日常保持引流通畅，及时观察引流液的颜色、性状，发现问题可以及时处理。3.2.4护理结果通过对患者两周的护理后，发现实际操作还有所欠缺，并不能高质量的完成一些有难度的护理操，因此跟随临床带教老师每天进行护理操作练习，通过多次的模拟练习可以熟练掌握操作，总结有用的技巧，通过护理方案进行护理措施后，患者两周以来的病情得到稳定，各项生命体征趋于正常，通过鼻饲保证营养摄入，肺部感染没有感染发生。身体素质正常，每两小时给患者翻一次身没有出现压疮的情况，一天两次肢体功能锻炼，穿戴弹力袜、丁字鞋保证肢体处于功能位，没有出现肌肉萎缩或坏死的状况。颅内压通过药物治疗降为正常4.结论颅脑损伤是一种常见外伤，医院每天会收入大量病情轻重不一的患者，我们根据病情轻重缓急来制定科学的护理方案能够迅速控制病情，防止恶化。颅脑损伤患者由于长期卧床，排便困难、生活不能自理，医护人员不仅需要治疗疾病防止并发症还要对其生活方面进行护理需要有很高的责任心、信心、细心去照顾病人，因此任务繁重，十分辛苦。若是没有很强的责任心，不及时翻身、查看病人皮肤情况就很有可能造成压疮，肢体功能受损等问题，所以我们在进行专科治疗之外，还应加强对患者的生活护理，不但要求我们要有观察病情的能力，还要有认真负责的心态对待患者。在护理这类病人期间，我也发现了自身的不足之处，由于神经系统太复杂不能全面了解，对病人的病情掌控不到位，在出现一些突发情况不能及时做出反应给予治疗，经验不足，因此在今后的学习工作中，我将进一步提高自己的实践经验，学习老师的思维方法能够独立处理事情，通过实践，积累经验，希望在今后的工作中能够为患者提供优质规范的护理[4]。参考文献