46例产妇产后大出血的抢救护理体会

毕业论文题目46例产妇产后大出血的抢救护理体会1．毕业论文任务要求：一、任务总体要求产后出血是胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产后出血对产妇的生命健康威胁极大，出血量大于500毫升，便可诊断为产后大出血，据资料显示，产后大出血的发生率高达2%到3%。所以，积极评估孕产妇产程的进展，预防产妇产后大出血，制定抢救预案，提高接生助产技术，做好孕产妇的心理疏导，才能防止和减少产妇产后大出血的几率，保证母婴安全。二、论文写作的具体任务。1.选题综述产妇产后发生大出血严重影响产妇的生命安全，影响全家人的幸福，对社会影响较大。所以，在孕妇生产过程中，要严密观察产程的进展，注意倾听孕产妇的感受，备齐抢救器械和抢救药品，发现产妇发生产后大出血立即启动应急预案，迅速采取子宫按摩、输液、输血及吸氧等急救措施，同时配合心理护理及健康宣教等，减少或解除产后大出血的诱因，有效缓解产后大出血，保证产妇的生命安全。2.选题的研究内容和任务要求研究内容探讨产后大出血的相关因素及抢救流程与措施，不断提高抢救护理水平，保障产妇及胎儿的生命安全。任务要求选取2019年1月--12月我科收治的46产后出血大患者，最小年龄是23岁，最大年龄是39岁，平均年龄28.7岁，21例剖宫产，25例顺产。针对不同原因出现的产后大出血，启动应急预案和抢救措施按摩子宫、注射宫缩剂、及时缝补、休克急救、心理护理、健康教育等，保证了母婴安全。3.研究结果46例产妇产后大出血通过积极的抢救、补血补液对症治疗，大部分产妇的出血量得到了非常有效的控制。其中15例产妇的出血量控制在1000毫升至500毫升以内；6例产妇的出血量控制在1000毫升至2000毫升以内；仅有1例产妇的出血量超过了2000毫升。46例大出血产妇全因抢救及时有效，均无并发症和死亡发生。4.成果分析密切观察产程变化，做好孕产妇的心理护理，提高接生助产技术是抢救成功的关键；日常抢救技术应急演练，抢救物品药品完好率是抢救成功的保证；全科人员的积极配合，共同参与、有效组织确保了抢救产妇产后大出血的成功，保证了母婴安全。值得在临床上推广。

2．主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期。[1]江婉芳,产房产后出血护理风险管理探析[J].中国实用医药,2020,12(15):180-181.[2]周建剑.初产妇产后出血护理干预疗效探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2019,2(28):99-100.[3]王赟琴.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,2(03):95-97.[4]李国敏.浅谈产后出血护理中实施健康教育及心理护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,15(32):216.[5]李萍.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,2(22):106-109.

目录摘要 I第一章绪论 1第二章资料与方法 1第三章结果 1第四章讨论 24.1产后出血的原因 24.2产后出血的症状 34.3产后出血的检查 44.4产后出血的抢救 44.5产后出血的护理 54.6产后出血的预防 6第四章结论 6参考文献 8致谢 9PAGEI摘要目的：探讨产后大出血的相关因素及抢救流程与措施，不断提高抢救护理水平，保障产妇及胎儿的生命安全。方法：选取2019年1月--12月我科收治的46产后出血大患者，最小年龄是23岁，最大年龄是39岁，平均年龄28.7岁，21例剖宫产，25例顺产。针对不同原因出现的产后大出血，启动应急预案和抢救措施按摩子宫、注射宫缩剂、及时缝补、休克急救、心理护理、健康教育等，保证了母婴安全。结果：46例产妇产后大出血通过积极的抢救、补血补液对症治疗，大部分产妇的出血量得到了非常有效的控制。其中15例产妇的出血量控制在1000毫升至500毫升以内；6例产妇的出血量控制在1000毫升至2000毫升以内；仅有1例产妇的出血量超过了2000毫升。46例大出血产妇全因抢救及时有效，均无并发症和死亡发生。结论：密切观察产程变化，做好孕产妇的心理护理，提高接生助产技术是抢救成功的关键；日常抢救技术应急演练，抢救物品药品完好率是抢救成功的保证；全科人员的积极配合，共同参与、有效组织确保了抢救产妇产后大出血的成功，保证了母婴安全。值得在临床上推广。关键词：产后大出血抢救护理体会PAGE1第一章绪论临床上，产后出血作为产科最常见且最严重的并发症之一，发病快，来势凶猛，如发现抢救不及时，不仅严重影响产妇的健康，同时也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，随着剖宫产率逐渐上升，产后出血的发生率也有增高趋势。孕妇顺产分娩出胎儿后，阴道流血量24小时超过了500毫升，或者剖腹产同样时间流血量超过1000毫升的医学现象叫做产后出血。产后出血是一种比较常见的分娩期并发症，剖宫产容易造成盆腔粘连，有近期和远期的并发症，通过相关数据统计，产后出血发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量到的血量比实际的血量要小得多，所以实际上，产后出血的发病率要比理论上高得多。产后出血往往给产妇带来很多的痛苦，而且就我国的情况而言，产后出血是导致我国产妇死亡的四大原因之首，给广大产妇带来了很大的心理压力，也给医护工作带来了很多的压力和挑战，本文对其进行探讨。第二章资料与方法选择2019年1月-2019年12月在我院收治的46产后出血患者，最小年龄是23岁，最大年龄是39岁，平均年龄28.7岁，21例剖宫产，25例顺产，针对不同原因的产后出血，进行相应的止血急救和护理：按摩子宫、注射宫缩剂、及时缝补、休克急救、心理护理、健康教育等。记录患者的急救结果和康复状况。第三章结果46例患者产后出血中的大部分患者的出血量均得到了非常有效的控制，且无其他并发症出现，也无一例死亡。其中有15例患者的出血量都控制在了1000毫升至500毫升以内；有6例患者的出血量在1000毫升至2000毫升以内；仅有1例患者的出血量超过了2000毫升。第四章讨论产后出血对产妇有着诸多方面的影响，而对于不同产妇，其影响力也是不同的，这主要是由于产妇的失血量和自身的身体等多方面的情况的综合因素决定的。4.1产后出血的原因产后出血是生产后比较常见的病症，它给产妇带来了很多的危害，而且产后出血有其具体的表现，也有相关的原因，准确把握这些原因，也是做好医护工作的前提。那么通过临床研究及综合的分析总结发现，导致产后出血的原因是多方面的，主要集中在以下几个方面。子宫收缩方面：子宫收缩乏力是导致产后出血所有原因中最为常见的一种，通过情况下，有很多因素都能够影响子宫收缩，从而造成产妇乏力性失。这些因素常见的主要有以下几种。（1）全身因素。一是不少产妇由于是首次生产，精神极度紧张，心理压力很大，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心，往往容易导致子宫收缩。其次是子宫收缩给产妇带来巨大痛苦，有的产妇为了减少痛苦，就采用麻醉剂或者子宫收缩剂，这反而过度刺激了子宫，使得产妇在药效过后，子宫迅速收缩，造成大出血的后果。三是合并慢性全身性疾病。四是有的产妇体质虚弱，身体的营养跟不上，生产后身体更加虚弱，很容易引起子宫收缩乏力。（2）产科因素。产科因素是一种外因，这主要是由医院产科在接生过程中的各种操作所引起的。引起产妇子宫收缩的原因有很多：某种原因延长产程、产妇不懂如何保存体力、产程过快等。还有一些并发症容易导致产妇肌层水肿：胎盘前置、胎盘过早剥落、产妇高血压、细菌感染等。（3）子宫因素。每一位产妇的子宫都各不相同，这对于生产有很大的影响，特别是直接影响到产后出血的问题。有些产妇畸形子宫或者有子宫肌瘤会导致产妇子宫肌纤维不良发育。有些孕妇则是过度伸展子宫纤维：胎儿巨大、妊娠多胎、大量羊水等。有些产妇如果做过剖腹产手术，具有太多的产次或者过于频繁，都可以导致子宫的健康威胁，造成产妇生产过程中子宫收缩乏力[2]。胎盘影响因素：（1）胎盘滞留。就一般情况而言，在胎儿娩出后30分钟之内，胎盘都应当会娩出体外，但是由于各种因素的影响，导致产妇没法排除胎盘，致使胎盘剥离面及时关闭血窦，是产妇产后大出血的原因之一。（2）胎盘粘连。一般情况下胎盘是会自动剥离，在产后30分钟内排出体外，但是由于产妇多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等，使得胎盘与子宫壁部分或者全部黏连在一起无法分开，将会造成产妇大出血。如果是胎盘完全粘连，一般不出血；如果是胎盘部分黏连，其剥离面开放的血窦和胎盘滞留将导致产妇出血现象。胎盘粘连是一种比较常见的问题，也非常容易导致产后出血，所以需要使其顺利剥离娩出[3]。（3）胎盘胎膜残留。产妇的宫腔内残留副胎盘或者一部分胎盘小叶的现象叫做胎盘胎膜残留。产妇在分娩时不一定胎盘全部娩出，很多情况下会有一部分残留在子宫之中，（4）胎盘植入。产妇的胎盘绒毛深入到子宫肌层，有些深入到血窦。胎盘植入与其它几种胎盘引起的出血不同，由于它直接植入血窦开放，使得血窦长时间不能关闭，从而导致出血不易止住，其出血量会比一般的要大，而且止血的难度也会比较大，护理的难度也更大。4.2产后出血的症状（1）阴道损伤产后出血有可能是刚开始出血量较小而且稳定，但是持续不停直至产妇大量失血。也有可能在数小时内导致大量的血液流失，总的来说，导致产后出血的原因有多种多样的，产后出血的临床表现也各不相同。其撕伤造成的出血伤口较小，血液能自动凝固，如果是小动脉损伤，则是鲜红的血液[4]。分娩胎儿后不会立刻流血，胎儿娩出并不马上流血，而是几分钟后开始流血，颜色较暗，可能为胎盘因素导致。排除胎盘后就出血，是子宫收缩无力、残留胎盘或者胎膜引起的。持续性阴道流血而且不止，可能是产妇凝血功能不好。就一般正常情况而言，产妇生产之后的24小时之内，子宫应是一个球状体；产妇子宫收缩无力容易导致医生找不到子宫，在这个时候，子宫按摩容易导致子宫僵硬。而一旦停止按摩，子宫就失去张力，就得较大，而且很柔软，这也就很容易导致出现问题的产生。（2）心跳加快心脏是供血的中心，一旦产后出血，那么心脏首先就会产生不适的反应，主要就是心跳速度不断加快，如果出血持续发生，那么血压也会随着逐渐下降。如果产妇的脉搏为100-120次/分，心脏收缩压力小于90-100mmHg，说明产妇全身25-35%的血量已经失去，这就表明问题已经比较严重，需要进行紧急的抢救措施进行有效控制[5]。（3）休克症状人的生命离不开血液，如果某一部分出现供血不足的情况，往往就容易出现休克的问题，在产后出血的重要影响之下，很多时候就容易出现休克等问题。产妇非妊娠时期的血压、血容量增加的程度和产妇是否贫血及程度是产后失血的重要影响因素。如果产妇产后长时间出血并且量多，则可能导致其休克，主要症状是：头晕、意识模糊、脸无血色、脉搏微弱、血压较低等。4.3产后出血的检查通过以上的分析可知，产后出血是产妇生产过程中比较常见的一种病症，而且有着很大的危害性，而导致产后出血的原因是多方面的，医护人员想要进行有针对性的高效的医护工作，需要进行全方位的检查，查找导致产后出血的具体原因，从而制定精准的措施，确保及时止血，保障产妇的生命健康安全。由于造成的产后出血原因有几大类，所以可以从以下几个方面来对产后出血进行检查[1]。（1）检查宫缩产妇排除胎盘后，子宫呈圆球状，质硬，可用手按摩感受其硬度，血窦正常关闭，从而出血停止，这便是正常的过程。如果子宫收缩乏力，那么宫底就会升高，子宫就会质软呈水袋状，缺乏硬度，血窦难以关闭，很容易导致出血。所以通过检查宫缩的这几种基本症状，便能够及时掌握宫缩的情况，以便做好出血的紧急救护。（2）检查胎盘一般情况下，产妇生产之后，胎盘都会在30分钟之内正常娩出，不会导致大出血的问题。但是如果胎盘并未全部娩出，或者还有部分残留，甚至出现胎盘植入的问题，并有大量阴道流血，这就是一种不正常的情况。因此，仔细检查产妇胎膜和胎盘的完整性非常重要。（3）检查软产道由于产妇产道较小，特别是第一次生产的产妇，在生产时容易导致产道受损，从而出现出血的病症，因此在子宫收缩良好的情况下，应考虑软产道是否受到损伤，如宫颈有无裂伤、阴道有无裂伤、阴道壁血肿、会阴裂伤。4.4产后出血的抢救一旦产妇失血，医院和医生一定要抢救迅速，采用双途径静脉通路，留置枕头是最佳选择，产妇的血糖血压、脉搏需要时刻监测，还需要注意产妇的呼吸和皮肤颜色等。根据产妇的失血情况调整好输液的速度，保证匀速而缓慢，这样可以将过多输液引起急性肺水肿的可能性简单到最低。还要保持产妇有畅通的呼吸道，必要时进行面罩给氧气，保证4.1-5.2L/min的流量，监测呼吸氧气的效果，观察面是否红润，呼吸顺畅程度。产妇产后大量失血容易导致休克，遇到这种情况，护士要沉着冷静采取措施：报告医生的同时给产妇保暖、供氧气、促进子宫恢复等，保证快速有效的进行抢救。同时还要提前检查产妇血型，在最快时间内给产妇输血，保证产妇的生命体征正常，认真详细记录号出血量。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。采取措施停止出血后，应该将产妇安排在安静温馨的病房内，让产妇进食一些比较容易消化而且有营养的食物，在2小时内时刻监测产妇的血压、脉搏、子宫恢复情况和失血量，如果产妇情况稳定，可以将其转回病房。4.5产后出血的护理产妇产后出血，对身体和精神的危害极大，临床上优质的护理对产妇来说非常重要。产妇需要时刻自我检测自己的身体状况，保持心情愉快，不要因为事情抑郁，这样对恢复才有促进作用。产褥期是产妇恢复的关键时期，由于失血过多，如果照料不佳会造成产妇感染风寒而引起气血瘀阻。天气寒冷容易导致淤血加重，所以产后应该让产妇在温暖的环境下修养，不能吹风受寒，饮食上杜绝刺激生冷，避免风寒入体。应该对产妇进行适当的运动指导和监督，不能因为身体虚弱就长期卧床，适当的运动才能排出身体内的恶露，促使子宫及早恢复。条件允许的话，聘请专门的健身教练进行指导，锻炼身体的同时加强免疫力。积极防治感染、保持环境清洁。每天保证室内通风半个小时，最少两次，还要对房间消毒。产妇还需要保持自己的个人卫生，使用的床单经常换洗，每天清洗会阴使用10%的威力碘棉球，需要时可以使用抗生素。绝大多数患者和家属对产后出血存在不同程度的恐慌心理，医护人员应在做好抢救和护理工作的同时，安慰并鼓励患者和家属，消除其恐惧、紧张心理，以便积极配合医护人员进行急救和护理。组织抢救的人员要及时到位。做到1人负责指挥，其他人员分工合作，以便使抢救工作能够有条不紊地进行。同时护理人员在操作过程中要沉着冷静，切忌手忙脚乱。席汉氏综合症是产妇由于产后失血最常见的病症。这是一种产后出血易见的并发症，而且这种病症容易导致比较严重的后果，该病会引起一系列的连锁反应：产妇闭经、瘦弱无力、乳汁减少甚至没有、女性器官萎缩变形，不仅造成产妇的生理健康损害，也刺激产妇的心理健康。此时护理人员应该对产妇进行正确的健康教育，说明这种情况只是暂时的，应该对自己充满信息，积极配合医生的恢复方案，在医生的指导下正确饮食和锻炼，加强营养，改善贫血状况，家属要关心产妇，给予产妇心理上安慰，加快产妇的身体恢复。4.6产后出血的预防产后出血对于产妇而言有着非常大的影响，并且在很大的程度上还直接关系着她们的生命安全。产后出血有着诸多的因素影响，这使得产后出血的发病病因变得更加的复杂，也对我们的医护工作提出了更高的要求，在医护工作中应当做好检查，及时进行有效的预防，以最大程度地减少其发病率。那么应当如何预防产后出血：(1)产妇产前定期到专业的二医院进行体检和保健，在孕期注意保养身体，如果产妇有凝血功能障碍等疾病，产妇应该先治病后怀孕，病情严重时妊娠应该终止。(2)具有产后出血危险因素的孕妇。要及时注意产妇的状况，如果有血液系统疾病或者贫血等先兆，应该先治好了。如果产妇怀孕是多胎，羊水浑浊或者太多的，产妇应该早些住院。(3)对产妇进行必要的健康教育，并建议产妇尽量保胎。在产妇分娩前，子宫收缩会引起疼痛等不适感，这时护理人员应该细心安慰产妇，不能因为不适而焦虑耽误饮食和休息，指导产妇选择正确的分娩方式，保证产妇的分娩顺利。产妇的第三产程也很重要，护理过程中积极有效干预可以将降低出血量。主要的干预措施包括：免除胎头然后娩出前肩膀后，可以使用缩宫素进行预防；多胎娩出最后一胎以后，也可以使用缩宫素进行预