68例老年股骨骨折患者围手术期护理

毕业论文（设计）题目68例老年股骨骨折患者围手术期护理毕业论文（设计）内容要求（或内容纲要；字数>500字）：概述股骨骨折是一种发生频率较高的病症，导致骨折的原因最主要有交通事故、高空坠落、老龄化人口、骨质疏松及重力压迫等因素导致，特别是股骨粗隆间的骨折，发生在65岁以上的老年人，呈逐年上升趋势，骨折后患者的肢体会出现肿胀、畸形等症状。在对患者进行手术后也会对患者的肌肉等组织产生一定的损伤，并且要求患者长期卧床休息，如果护理不当就会导致患者的肢体肌肉出现一定程度的萎缩，影响患者的行走。老年人自身存在一定程度上的机能减退，同时伴有基础疾病，给手术安全带来一定的风险，所以应该对患者进行围手术期的全面护理，促进患者早日康复。本文收集我院2019年1月至今的68例老年股骨骨折患者围手术期的护理措施，2-3周出院，出院后1月内随访，均取得满意的效果，值得临床推广。目的探究老年股骨骨折患者围手术期护理的效果。方法68例股骨骨折患者，入院后术前做好评估和健康教育，术后主要从病情观察、疼痛护理、快速康复护理、心理护理、饮食护理、并发症的预防、功能训练等方面进行综合护理干预。结果67例患者均康复出院，1例患者因合并糖尿病并发伤口感染，经过积极治疗，伤口愈合出院。结论老年股骨骨折患者风险高，围手术期采取综合护理干预措施，能减少术后并发症，提高手术成功率。[1]题目类型：①理论研究，②实验研究，③工程设计，④工程技术研究，⑤软件开发。[2]题目来源：①工作任务题，②生产实际题，③模拟或虚构题，④学生自选题。2．主要参考资料：

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图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。[1]王里.股骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理方法与效果观察.实用临床护理学电子杂志，2017，2（30）：105.[2]张玉民.29例股骨骨折患者的围手术期护理体会.当代临床医刊，2018，30（3）：3166-3167.[3]孙稳先.股骨骨折的围手术期护理.中国医药指南，2018，15（11）：225-226.[4]李林林.股骨骨折围手术期护理.世界最新医学信息文摘，2019，1（91）：182-183.[5]王金艳.股开放性骨折患者围手术期护理分析.现代诊断与治疗，2019，26（11）：2635-2636.[6]杨小勇.股骨折患者术后临床护理分析[J].实用医学杂志，2017，16（6）：251.目录目录 4摘要 I第一章资料与方法 11.1一般资料 11.2方法 11.2.1术前准备护理 11.2.2术后观察护理 21.2.3术后手术部位护理 21.2.4术后并发症护理 31.2.5术后疼痛护理 31.2.6术后肢体功能护理 41.2.7术后防跌倒护理 51.2.8术后饮食护理 51.2.9术后卫生护理 51.3观察指标 61.4统计学方法 6第二章结果 6第三章讨论 7第四章结论 7参考文献 8致谢 9PAGEI摘要目的：探究股骨骨折患者围手术期护理的效果。方法：68例股骨骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组34例。对照组采用常规护理：术前术后时对患者的生命体征进行观察与记录，指引患者用药以及术后行动，伤口以及骨折部位护理，并发症护理等。实验组在常规护理基础上采用围手术期护理，包括对患者进行术前护理、术中护理、术后护理、心理护理等多方位护理。比较两组患者的护理满意度。结果：两组患者经过护理，伤口和功能恢复良好，实验组患者平均住院时间21.3天，对照组患者平均天数39.2天。实验组患者满意度为93.1%;对照组患者满意度为72.4%；实验组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨骨折患者围手术期护理可有效提高患者护理满意度，进一步促进患者康复，值得临床推广使用。关键词：股骨骨折；患者；围手术期；护理；效果PAGE5第一章资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为2019年1月至今我院普外科收治的68例股骨折患者。在这些患者中，男29例，女39例，平均年龄为（43.68±11.82）岁，其以往住院的次数为1-3次。1.2方法在患者入院后，为其安排床位，协助患者完成相关检查，对其病情进行评估。68例股骨骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组34例。对照组采用常规护理：术前术后时对患者的生命体征进行观察与记录，指引患者用药以及术后行动，伤口以及骨折部位护理，并发症护理等。实验组在常规护理基础上采用围手术期护理，包括对患者进行术前护理、术中护理、术后护理、心理护理等多方位护理。比较两组患者的护理满意度。1.2.1术前准备护理术前向护士长申请褥疮预报，对患者进行局部加软垫，安置患者的时候，要保持平稳、准确，以免皮肤受到挤压，造成褶皱，调节患者的手术床的角度，减轻患者身体部位的挤压；对皮肤进行消毒的时候，发现有皮肤渗入现象，要马上擦除；注意被褥干净，保护皮肤；根据手术部位做好皮肤准备，术前一天病人应沐浴、理发、剃须、更衣、剪指（趾）甲[1]。股骨折患者手术的基础护理很重要，主要包括将急救药品和生活用品准备齐全，如果患者的状况比较严重，身体参数不稳定，那就需要保持患者的呼吸顺畅，将患者的分泌物及时清除干净，保证患者的血氧饱和度在正常范围之内，清除和畅通患者的人工气道，给予患者氧气持续性吸入，保持流量3-5升每分钟，保持湿化。对患者进行基础护理的同时需要进行其他护理，例如心理护理。股骨科外伤患者一般是需要做手术的，在做手术的前一天，相关的医生和护理人员应该对患者进行手术前的巡视和访问，主要内容包括以下几个方面：介绍自己，包括自己擅长的医术，包括自己将对患者的手术负责到底，让患者对自己有信心。给患者详细介绍手术的相关准备事项以及重要性和必要性，给患者解释备皮的作用是为了防止手术后的感染，让患者觉得所有的准备和人员都是为了自己的健康而努力，这样患者就会积极面对手术[2]。在做手术之前，给患者讲解手术必须准备的物品，需要注意的事项等。手术之前患者以及家属需要签署术前须知，一般术前须知都是写的专业术语，患者以及家属不了解协议的内容和专业术语，容易产生心理恐慌和恐惧，这时候医生和护士应该将术前协议内容讲解给患者及家属，特别解释患者有疑虑的条款，让患者对手术容易产生的焦虑和恐惧降到最低，以最好的心态准备手术。1.2.2术后观察护理严重的股骨折患者做了手术以后还是需要必要的心电监护，手术24小时之后一定要严格检测患者的心率、血压和心律等健康参数。护理人员还应该将患者卧床的体位变化方法和时间详细教给患者及家属，要求患者定时饮食，以免发生意外造成的神经反射异常现象。由于股骨折的手术有可能需要将支架或者其他构件放置在人的脏器内，支架或者构件本身具有膨胀性再加上手术过程中的脏器产生的刺激，上述因素都有可能影响患者的功能。所以，股骨折患者治疗手术后最重要的护理重点是患者伤处的出血与肢体功能康复护理，对于比较严重的患者，手术后3-5天必须严密注意患者的脏器功能、心率状况，还需要控制患者的水肿状况，一般使用抗生素，以免患者脏器发生感染现象［3］。如果手术后患者发生了脏器异常现象，那应该根据具体病情进行尽快治疗。另外需要注意病患具有较长的恢复时间，所以，维持患者的正常脏器功能和心率不能完全依靠异丙肾上腺素，因为其有可能诱发患者的伤情更加严重。1.2.3术后手术部位护理股骨折患者做了手术治疗以后需要在医院多住几天。如果患者病情较轻时，护理人员应该在患者住院期间严密观察期病情变化，观察的内容包括：受伤肢体部位的石膏固定情况以及其末端循环状况，时间间隔最好时2个小时，观察患者的脚趾或者手指有没有肿胀发紫，巡防时询问患者的肢体感觉程度，是否经常发麻或是没有知觉，是否伴随着强烈的疼痛感觉。如果患者上述症状符合出院指标的话，患者可以办理出院手续回家慢慢康复[4]。如果患者的上述症状不符合出院标准的，医生还应该根据患者的恢复状况改变治疗方针。患者手术后的伤口护理非常重要，护理人员应该严格监测的伤口渗血情况，如果患者症状正常，将患者床头抬高16-30度即可。护理人员应该及时更换患者的伤口位置的敷料，定期查看患者伤口的恢复情况，看看患者的伤口有没有异常的感染或者分泌物等。如果患者的伤口分泌物呈现铜绿色或者草绿色，应该及时培养患者伤口分泌物致病菌，然后进行针对性的用药，如果状况严重，临床上可以采用抗生素进行消炎。如果患者有手术后的感染现象，护理人员应该及时采取措施给患者消炎，以免感染情况严重发生高烧现象。股骨折患者手术后需要长期趟在床上，护理人员应该采取相应的措施防止患者出现压疮。1.2.4术后并发症护理股骨折患者手术后常见的并发症是应激性溃疡，根据以往的资料，概率甚至高达14%。它的并发原因是患者原本有溃疡的病史、手术创伤，主要表现为：吐血、大便发黑，状况严重时甚至面无血色、浑身发冷、脉搏虚弱。针对上述状况，护理人员应该随时监测患者的生命体征参数，对患者进行及时的补血等治疗措施。股骨折患者情况严重时需要长期卧床，患者肠胃的蠕动功能逐渐减弱，常会出现便秘现象，护理人员应该指引患者进行合理饮食，多吃维生素多的水果和蔬菜。还要注意养成良好的饮水习惯，每天起床后空腹饮一杯温开水，根据实际情况添加点食盐或者蜂蜜。护理人员可以指引患者家属每天为患者做肠胃按摩，每天半小时腹部按摩，形成每天定时排便的生活习惯[5]。如果患者便秘时间比较长，病发腹胀隐痛，护理人员可以给患者使用开塞露等温和的药物，以免对患者肠胃造成刺激。护理人员可以指引患者用温盐水清洗肛门每次排便后，并且保持清洁干净。如果患者生活不能自理意识不清醒，护理人员可以使用吸水力超强的吸水垫子放在患者的会阴部位挥着床上，用来吸收尿液。垫子只是辅助性的物品，不能长期使用，否则容易造成患者的皮肤感染或者其他炎症。对于患者术后用药，护理人员应该逐一核对患者信息与药品信息，确保严格的一对一；其次，根据药品需要进行皮试，待皮试时间结束后看患者皮试结果再行输液，一定不可忽略，否则容易产生生命危险；扎针输液时需要耐心等待，待液体正常滴注再离开，最后，加强巡查检查输液情况，更换液体时，对患者的前后两组液体间的反应情况进行严密观察，待情况正常无异后再离开，避免在用药过程中发生意外事件。1.2.5术后疼痛护理股骨科患者因为病情较严重，行动能力受到大大限制，有的疼痛比较严重，已经不能走路。大多数的骨科患者疼痛现象比较严重，所以治疗康复时应该将疼痛护理包括在内，疼痛的治疗护理主要措施是多卧床休息，放松全身肌肉。在开始换药之前，可以结合患者所喜爱的音乐类型，为患者播放音乐，使患者能够保持精神状态的放松，在音乐声中舒缓情绪。护理人员以及家属握住患者的手，给与患者适当的力度支撑，一只手的拇指放于患者手背的正中位置，其余四指紧贴手心，轻握患者手部，拇指轻轻来回滑按患者手背皮肤。另一支手温和有序地安抚患者无创面的皮肤，握手时不涉及到医生换药区域。并用亲切的话语安慰患者“没事，有我在您旁边，如果感觉疼痛时就紧握我的手，把疼痛转移到我手上，那样就不会有那么疼痛了”。在整个换药过程中，陪伴患者左右。患者如果疼痛感受较为强烈，可以指导患者慢慢的用鼻子深吸气，最大限度的扩张胸廓，使腹部隆起，在屏气3秒后慢慢呼出，放松患者的肩部与胸部，反复呼吸训练等方式能够使患者保持放松。另外，针对手部没有创面的患者，护理人员可以协助共同呼吸，配合患者“一呼一吸”的状态，并通过语言鼓励等多种方式，使患者能够积极配合临床护理和换药治疗过程，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感受。护理人员可以为患者讲解大量的成功治疗案例，使患者能够保持积极、主动地治疗状态，配合临床护理和治疗工作。通过护理人员耐心、细心的护理服务，构建良好的护患关系，避免患者出现排斥心理。1.2.6术后肢体功能护理股骨折患者的最佳康复期是急症发作后的100天之内。如果在100天之内没有明显的身体机能康复症状的话，那以后的康复将收效甚微。所以，股骨折患者要抓紧黄金时间进行治疗和康复。采用的的方法主要是：机械协助运动和按摩。护理人员一只手握住患者的肢体近端，另外一只手握住患者的肢体远端，活动患者肢体关节，速度适中力度均匀，由刚开始的小幅度活动到后来的关节最大活动度，由患者的身体情况来决定机体活动程度。频率是每天4次左右，等到患者的身体机能恢复一些后，就对患者进行主动运动指导。护理人员使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。锻炼期间千万不能过度锻炼，急于求成，护理人员和家属应该根据患者的恢复进程进行针对性的锻炼。在股骨折手术后，虽然伤口比较疼，但还是要鼓励患者早点多点运动，加快恢复速度。护理人员应该指引患者进行早期运动护理，协助患者手术后5-6个小时不断更换躺卧姿势和定时翻身，尽量将床头抬高30度左右。手术后确认患者的伤口恢复良好就可以进行运动康复了，尽量早晚坚持15分钟的创伤拉伸练习，根据患者的恢复程度延长运动时间。护理人员和家属应该协助患者进行骨折部位附近的肌肉按摩，要求动作缓慢轻柔，时间为每天3次，每次至少10分钟。1.2.7术后防跌倒护理骨折患者跌倒行为的预防措施得以实施的关键是良好的组织管理，预防控制病患跌倒行为的关键也是它。要想预防控制住院病人强突发性、高危险性、和无法预测的跌倒行为，医护人员就应该加强病房的安全管理。比如：建立各项规章制度、完善技术操作规程、明确各个岗位职责、做好各种应急预案、严谨病房内存放危险用品等。患者的修养环境应该安静、安全、舒适整洁。注意适当的让患者参加竞争性的文体活动等。指引患者遵守医嘱、严密关注患者的行为活动。1.2.8术后饮食护理保持口腔卫生，患者饭后睡前刷牙，患者有假牙时，应该饭后或者睡觉前将其拿出清洗并消毒浸泡[6]。意识不清醒的患者，护理人员及家属应该用棉签蘸点生理盐水或者温水为患者口腔清洁和护理。俗话说“民以食为天”，患者也是一样。股骨折患者除了用药物治疗外，还可以选择合理的饮食搭配来协助患者的康复。比如有很多药膳有促进血液流通的功能：南瓜、芹菜苦瓜汤、胡萝卜小丸子、银丝黄瓜等。再搭配清淡、少油、少盐、容易消化的饮食，对股骨折患者的血液流通控制非常有效。饮食护理的同时还要注意老年股骨折患者有没有其他的并发病症。比如：伴有糖尿病的患者，多以维生素类食物为主，但含糖量不能太高。伴有肝硬化并发症状的，不能食用动物油，要尽量食用植物油，可促进排泄胆固醇，使血液中的胆固醇含量降低，延缓和减轻动脉硬化。手术患者要注意饮食禁忌：烟、酒、咖啡以及刺激性的调味品，切记暴饮暴食等不良生活习惯。通过饮食来加强患者的恢复，需要牢记手术饮食禁忌。1.2.9术后卫生护理患者情况严重时需要长期卧床，患者肠胃的蠕动功能逐渐减弱，常会出现便秘现象，护理人员可以指引患者家属每天为患者做肠胃按摩，每天半小时腹部按摩，形成每天定时排便的生活习惯。如果患者便秘时间比较长，护理人员可以给患者使用开塞露等温和的药物，以免对患者肠胃造成刺激。护理人员可以指引患者用温盐水清洗肛门每次排便后，并且保持清洁干净。如果患者生活不能自理意识不清醒，护理人员可以使用吸水力超强的吸水垫子放在患者的会阴部位挥着床上，用来吸收尿液。当病人病症严重出现尿失禁或尿潴留的现象时，需要为病人留置导尿管，在留置过程中一定要严格按照无菌操作规程进行操作。为病人留置导尿管后，要定时的进行观察病人的导尿管是否通畅，需要每间隔4小时为病人放尿1次，尿袋不能重复使用均为一次性物品，需要每天更换一次，每天都要为病人的尿道和会阴进行消毒，保持导尿管的通畅，对于病人的尿液的特征进行定时观察及记录，必要时做尿培养。7至14天后要对病人的导尿管进行定时夹管，使病人的能够慢慢的恢复自主排尿功能及膀胱功能。1.3观察指标将两组患者护理后的护患纠纷发生概率进行仔细统计和记录，采用的方法是自制的调查问卷，对患者对护理人员的满意度进行了解和对比。根据患者的护理需求度和满意程度，将调查结果分为一级几个等级：不满意、一般、满意和非常满意。1.4统计学方法采用SPSSl0.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（xs）表示,采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。第二章结果两组患者经过护理，伤口和功能恢复良好，实验组患者平均住院时间21.3天，对照组患者平均天数39.2天。实验组患者满意度为93.1%;对照组患者满意度为72.4%；实验组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 第三章讨论医院应合理地调配人力资源，科学地安排护士排班表，避免护患比例严重失调和护理人员过度劳累。每年招收新鲜血液注入医院护士的人才库里，将每一个护士的基本资料进行分类整理，将不同资历的护理人才根据自身才能安排在合适的岗位，发挥每一个护理人员的才能，才能为患者做到最好。护理人员应该不断提高自身的素养与专业技能，积极主动地为