72例小儿肺炎的针对性护理

72例小儿肺炎的针对性护理第一章绪论小儿肺炎是小儿时期常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特征，占小儿死亡原因的10%-20%，按病因可分为产前感染和出生后感染两种[1]。小儿身体抵抗力弱，许多气管发育不成熟，一旦感染疾病，很容易扩大感染，常见发热、咳嗽、呼吸困难，以上症状可经临床进一步诊断，但一旦拖延，可能造成呼吸衰竭、心力衰竭、败血症等严重并发症。因此，对待小儿肺炎，应及时诊断和采取相应的治疗和护理措施，预防并发症的发生。

第二章资料与方法2.1资料选择2019年2月-10月入住本院的小儿肺炎患儿72例，其中男39例，女33例，足月儿63例，早产儿9例，平均体重（2.40±0.45）kg，所有患儿均诊断明确，根据《儿科手册》诊断标准确诊，其中产前感染者28例，产后感染者44例，日龄在7天以内39例，7～14天21例，14天以上12例。

2.2方法

2.2.1在体温保持方面的护理干预措施小儿肺炎治疗期间患者的生命体征一切都很缓慢，体温下降是最常出现的情况，所以，为了保障患者的健康安全，护理人员应该采取措施来保持小儿患者的体温。现在的医学最常使用的保温措施是：时刻注意患者的体温，尽量保持在36度为宜，病房的温度23度左右最好。时常对患者皮肤消毒，肺炎生病期间可以放置暖水袋、保温毛毯等方式来保持患者的体温。注意为小儿肺炎患儿的病房调节温度，定期监测，保持相对湿度在55%～60%避免温度过高、过低或忽热忽冷，随天气变化适度调节。使用空调的同时应注意定时开窗通风换气，保持室内空气清新。保证患儿的体温同时保持室温的舒适度。早产儿发生肺炎的患儿，应在其体温过低时放置于预热好的暖箱中，保证患儿的体温恒定，情况好转后可送至室温中，避免发生小儿患病期间体温过低现象发生。2.2.2在改善症状方面的护理干预措施临床上，小儿肺炎比较常见。跟成人相比，小儿的内脏气管尤其是呼吸道气管等都更加娇嫩，管腔血管多、黏膜嫩，肺部炎症的治疗不及时，将会造成呼吸道管腔及粘膜水肿、充血等情况，进一步加剧病情；同时，由于患儿年龄幼小，大部分不能自主咳出肺部分泌物，或者很难清除肺部黏液，容易引发再次的感染，造成患儿久咳不愈。在小儿肺炎的临床治疗中，有一种不错的祛痰剂---盐酸氨溴索。在赵翠芬等人研究中，应用药物治疗静脉滴注的方式，盐酸氨溴索注射液+5%葡萄糖溶液，对于小儿肺炎患者效果明显，药物使用中结合患儿的年龄决定剂量；也可以采用必漱平治疗小儿肺炎患者[2]。最终结果显示：经过比较两组患儿氧饱和度、呼吸频率、总有效率等方面，治疗组的小儿患者在各方面效果均显著优于观察组。另外，在王静等人的研究中，小儿肺炎患者采用盐酸氨溴索注射液雾化治疗方法，气促时间短，咳嗽消失时间短，体温恢复时间短，啰音消失时间短，住院时间短，总有效率高，不良反应和并发症少，病症复发率低[3]。研究结果表明，小儿支气管炎临床采用盐酸氨溴索注射液治疗方法，效果明显，病患满意，值得广泛应用。应用盐酸氨溴索治疗小儿急性肺损伤也有明显疗效。当患儿出现呼吸窘迫、顽固性低氧血症时，表明患儿由于机体严重感染、创伤和休克后，肺泡区毛细血管损伤引起肺水肿，临床采用30mg/（kg﹡d）盐酸氨溴索，静注次数2次+盐酸氨溴索30mg/（kg﹡d），雾化吸入2次。试验结果表明盐酸氨溴索有利于恢复患儿呼吸功能，促进肺表面活性物质的生成，从而进行抗炎抗氧化作用来保护小儿肺功能。2.2.3在保持呼吸道通畅方面的护理干预措施（1）保持呼吸道通畅：患儿有干鼻痂的需及时去除，如已干硬，应用棉签蘸水将其湿润后轻轻去掉，避免患儿疼痛。通过及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。（2）物理排痰：处于肺部及支气管的黏液较难祛除，可采用物理方法帮助患儿排出体外。让患儿趴在床上，避免呼吸道堵塞，护理人员用手掌或手指末端，或使用叩击器，轻轻叩击患儿背部，通过震动作用帮助患儿将痰液排出体外，护理人员应注意掌握叩击的力度，随时观察患儿的面色、呼吸及痰液排出情况。也可以在患儿的左右前胸、腋下、肩胛间、肩胛下做轻轻叩击。注意物理排痰的时间不宜太长，一般不超过10min，在患儿的承受范围之内。（3）吸痰操作：为了有效吸出痰液，保证患儿的呼吸道畅通，可应用吸痰器对患儿进行护理。由于患儿脏腑娇嫩，吸痰时应注意根据患儿的身体状况和承受能力，负压小于承认，应用较细和柔软的吸管，动作轻柔，尽可能缩短时间，不能损伤呼吸道黏膜。应用吸痰操作时，如遇到患儿痰液非常黏稠，不能有效吸出时，也可以让患儿侧身，轻轻叩背作为辅助，帮助排出痰液。（4）翻身及体位引流：应提前制定引流方案。方案的制定必须结合患儿的病情，观察患儿肺部分泌物的量和部位，以有效进行体位引流。根据肺部分泌物的量和部位，设定翻身的次数和时间。侧卧的方式最有利于引流的方式。（5）雾化排痰：当患儿痰液非常黏稠，仅靠患儿自身咳嗽、吸痰、震动等方式均不能有效排出痰液时，可采用雾化的方式先将痰液稀释，再进行其他操作排痰。雾化液中加入适量氨溴索和α-糜蛋白酶等化痰药物可稀释痰液。2.2.4在喂养方面的护理干预措施应告知患儿家长，小儿肺炎在饮食护理方面应注意，应用母乳喂养对病情的恢复没有影响，病中的小儿应受到母乳的营养。小儿肺炎患者的母亲应继续按需喂养，注意哺乳时观察患儿的吞咽情况，避免患儿由于呼吸道不畅引发呛咳，避免溢奶。护理人员应指导患儿的目前注意哺乳的姿势，学会正确的哺乳方法，让患儿在患病期间获得充足的营养。患儿病情严重时，由于吞咽不适，会影响吃奶甚至拒绝进食，此时，护理人员应安慰患儿母亲，告知其疾病的症状，指导其适宜的护理方法和措施，避免家属的焦虑。2.2.5预防并发症患儿长期应用抗生素治疗，容易发生鹅口疮，护理人员应定期为患儿使用制霉菌素液擦涂口腔，出现鹅口疮后每天擦拭4次左右，直至伤口愈合。患儿住院期间，应注意做好脐部护理、臀部护理等皮肤的护理工作，提醒患儿家属每天使用温水给患儿清洗臀部，婴儿期使用纯棉制品的尿病，尽可能使用浅色尿布，保证尿布的柔软舒适；避免婴儿脐部感染，洗浴后用酒精棉球擦拭脐部等。

儿科病房内由于患儿年幼，需要家长的陪伴，因此尤其需要每日定时消毒制度，保证病房的干净卫生，适度通风，保证病房放到空气流通。禁止无关人员进入患儿病房，避免患儿接触感染源。对于患儿的亲属也应有一定的探视次数的限制，严格禁止患有感染性疾病的亲属进入病房。教育指导家长注重病房的清洁和消毒，对患儿家属经常开展健康教育，告知其患儿的病情以及小儿肺炎的发病原因、注意事项、治疗方法、护理措施、日常护理方法等，要求家属全力配合，避免患儿感染。护理人员也应注意护理前的消毒和卫生工作，进入病房前洗手消毒，佩戴口罩、帽子等，患儿接触的相关检查仪器应进行严格消毒，杜绝感染源的接触和发生。2.2.6在小儿康复环境方面的护理干预小儿生病住院对周围的环境还不是很适应，所以在肺炎康复期间的病房环境就非常重要，首先是：温暖，安静，干净。医生医治护着的重要场所是病房，临床护理的场所也是病房，在小儿住院期间，病房是小儿待的时间最长的场所。所以，小儿在病房中能不能舒服，肺炎能不能顺利地恢复，小儿家长对护理的满意程度，很大程度上就取决于直观的病房环境。所以，护理人员在进行病房布置的时候，病房的消毒、无污染、清洁整齐是第一标准，尽量防止一些能让小儿心情愉悦的饰物，或花卉或野花等，摒除单纯的白色。在病房区还应该时刻宣传脑出血的相关知识，比如写在宣传栏里，这样小儿家长就能对肺炎的疾病以及相关知识进行详细了解，从而做到心里有底。这样就能给小儿提供一个良好的治疗和康复环境，为小儿的肺炎康复打下坚实的基础。现在许多医院里面有专门的儿童游玩区域，可以让儿童在治疗过程中分散注意力，稳定其情绪。第三章疗效评价在对患儿进行治疗和护理后的第7天、第14天，查看护理效果，检查患儿肺部呼吸音听诊、行胸部X线片，若患儿双肺呼吸音正常，痰鸣音消失，且胸片示渗出转为吸收，为患儿病情痊愈，若双肺呼吸音增粗或减弱，仍有痰鸣音，且胸片仍为渗出性病变，则为病情未好转。第四章结果72例患儿中患者中63例痊愈，占87.5%，9例好转，占12.5%，无一例发生临床并发症，总有效率为100%。

第五章讨论5.1护理干预的原理盐酸氨溴索在临床上的功能就是祛痰作用，其病理原因主要是帮助分解痰液，促使患者排痰。婴幼儿身体机能发育不完全，免疫力差，用药护理的计量非常少，大多是按照体重来计算的。婴幼儿药物的使用一般是一袋分几次吃或者一次吃几分之几，对于这个量很难把握，只能依靠常识来计量，有时设置分辨不清楚药物的大小的形状，所以医护人员要对药品进行仔细观察，如果实在看不出来，应该进行询问或向上级反映情况，然后上级找制药方询问、核对和辩论最后得出结果。发药时，要对患儿家属详细说明药的用法用量以及何时用药，若患儿家属有困惑一定要耐心讲解指导，对于年轻没经验慌乱的家属，一定要从旁协助，然后进行仔细巡查以便确认患儿服药状况和观察患儿服药反应，若有不良反应应及时应对。交班护士和接班护士在交接班时要仔细做好交接记录，必要时进行特殊注解和嘱咐，依据患儿查对好和姓名进行辨认以便确认患儿准确信息。一定要做好临床护理流程，千万不能因为一时的疏忽造成不可挽回的损失。在应用氨溴索进行排痰护理时，护理人员应注意保护幼儿的脏腑器官。小儿护理人员要求极高的专业素养，不允许有丁点的懈怠，否则将是不可挽回的损失。所以，小儿患者护理人员应该经过专业的理论培训，然后再进行儿科临床学习，经过考核合格后才能上岗，从而在源头上加强儿科护理质量。对于临床经验不够丰富的儿科年轻护理人员，岗前必须经过规范化的专业培训，培训的最重要内容之一是安全用药培训[5]。培训的目的是让他们对儿科护理理论和技术进行熟练掌握，对儿科常用药、儿科新生药、急救药的药理作用和配伍禁忌不良反应进行数量掌握和定期考核，要求口熟能详熟记于心。

5.2加强护理干预的措施5.2.1对家长进行详细的健康教育小儿没有自我能力，所有的康复都由家长来试试，所以，健康教育就应该由护理人员和家长来共同完成。有时医护人员可能工作繁忙，忽视了健康教育，针对这种情况，可以采取一些措施来进行健康教育考核。比如：与小儿家属交谈的方式，也就是责任护士、护士长采用与家属交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。对家长做好健康教育，做好详细的宣传，告知家长需要注意的事项。集体交班时提问并且请责任护士介绍所属病人的基本情况，检查责任护士了解程度、工作责任心和工作能力。定期向病人发放意见征询表，通过收集信息，对存在问题分析原因、修正制定措施、促进管理。5.2.2做好小儿患者的护理流程婴幼儿身体机能发育不完全，免疫力差，用药护理的计量非常少，大多是按照体重来计算的。婴幼儿药物的使用一般是一袋分几次吃或者一次吃几分之几，对于这个量很难把握，只能依靠常识来计量，有时设置分辨不清楚药物的大小的形状，所以医护人员要对药品进行仔细观察，如果实在看不出来，应该进行询问或向上级反映情况，然后上级找制药方询问、核对和辩论最后得出结果。发药时，要对患儿家属详细说明药的用法用量以及何时用药，若患儿家属有困惑一定要耐心讲解指导，对于年轻没经验慌乱的家属，一定要从旁协助，然后进行仔细巡查以便确认患儿服药状况和观察患儿服药反应，若有不良反应应及时应对。交班护士和接班护士在交接班时要仔细做好交接记录，必要时进行特殊注解和嘱咐，依据患儿查对好和姓名进行辨认以便确认患儿准确信息。一定要做好临床护理流程，千万不能因为一时的疏忽造成不可挽回的损失。5.2.3加强护理人员的专业素养小儿护理人员要求极高的专业素养，不允许有丁点的懈怠，否则将是不可挽回的损失。所以，小儿患者护理人员应该经过专业的理论培训，然后再进行儿科临床学习，经过考核合格后才能上岗，从而在源头上加强儿科护理质量。对于临床经验不够丰富的儿科年轻护理人员，岗前必须经过规范化的专业培训，培训的最重要内容之一是安全用药培训[5]。培训的目的是让他们对儿科护理理论和技术进行熟练掌握，对儿科常用药、儿科新生药、急救药的药理作用和配伍禁忌不良反应进行数量