80例急诊外伤患者的急救护理体会

毕业论文题目80例急诊外伤患者的急救护理体会1．毕业论文任务要求：一、任务总体要求外伤是机械外力作用引起的急性损伤，常引起多发伤，多发伤急救以维持生命、最大限度减轻创伤和防止并发症为目的。抢救急性外伤病人细致周密的护理观察和迅速有效的救护措施是抢救成功与否的关键。了解多发急性外伤病人各部位、各器官损伤临床特点，熟悉掌握各种损伤的急救措施。二、论文写作的具体任务1.选题综述急诊外伤不同于其他病症，具有以下几个特点：应激反应严重：患者身体处于代谢高、循环动力高、负氧平衡状态。休克发生率高：患者容易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合创伤者。感染发生率高：创伤应急激发全身炎症反应综合症状，伤口感染严重。由于急诊外科患者的病情比较复杂，其年龄跨度较大，导致急诊外科的护理工作难度较大。2.选题的研究内容和任务要求目的：了解急诊外伤事故病例特点，总结护理经验，以提高护理质量。方法：收集我院2019年7月—12日收治的80例急诊外伤患者，收集患者姓名、性别、年龄、文化程度、受伤部位、受伤严重程度及受伤的原因等资料；对患者进行急救护理：准确分诊；监测生命体征、神志、瞳孔情况；及时建立静脉通路和配合医生对伤口的处理及止血、协助完善相关检查、及时遵医嘱药物治疗、心理护理、严密观察、评估病情发展等，统计分析患者的伤口恢复效果。3.研究结果急诊科清创室医护人员间的密切配合以及正确、有效的护理，80例患者接受了良好的急救，且术后均达预期效果，创口吻合良好，无并发症及伤口感染。4.成果分析：对机械外伤患者进行急救和护理措施，可以提高患者的救治和护理水平，能提高患者恢复的速度，改善病人的生存质量。2．主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期。[1]王珊湘.急诊外伤手术中病情变化的原因及护理[J].中国实用医药,2018,9(10):59[2]申香梅.急诊外伤病人的护理特点.内蒙古中医药学，2018，30（14）：111[3]陈莉.急诊外伤患者的心理护理观察[J].中国医药指南,2018,11(05):97[4]郑风芝,康妙霞,吕秉玺.1386例急诊手术患者的心理分析及护理干预[J].中国实用医药,2019,3(19):112[5]周娟.急诊科病种分布及护理对策[J].海南医学,2018,22(08):13[6]吉娟.急诊外伤患者清创处理方法及护理措施[J].中国继续医学教育,2019,1(6):13

目录摘要 I绪论 2第一章资料与方法 21.1一般资料 21.2方法 21.3观察指标 2第二章结果 3第三章讨论 33.1急诊外伤的抢救 33.2急诊外伤的护理 4第四章结论 7参考文献 8致谢 9PAGEI摘要目的了解急诊外伤事故病例特点，总结护理经验，以提高护理质量。方法收集我院2019年7月—12月收治的80例急诊外伤患者，收集患者姓名、性别、年龄、文化程度、受伤部位、受伤严重程度及受伤的原因等资料；对患者进行急救护理：准确分诊；监测生命体征、神志、瞳孔情况；及时建立静脉通路和配合医生对伤口的处理及止血、协助完善相关检查、及时遵医嘱药物治疗、心理护理、严密观察、评估病情发展等，统计分析患者的伤口恢复效果。结果急诊科清创室医护人员间的密切配合以及正确、有效的护理，80例患者接受了良好的急救，且术后均达预期效果，创口吻合良好，无并发症及伤口感染。结论对机械外伤患者进行急救和护理措施，可以提高患者的救治和护理水平。关键词：急诊外伤急救护理PAGE9绪论急诊外科患者的情况比较复杂，处理原则和方法也不尽相同。会人员需要根据患者的不同状况采取不同的处理方式。外伤患者换药或者手术后换药的时候，第一坚持的原则是无菌原则，也就是说护理人员应该根据相关的操作原则，对需要使用的器具进行彻底的消毒。急诊外科患者的病情比较复杂，其年龄跨度较大，导致急诊外科的护理工作难度较大。因此，对外科患者进行有效的紧急抢救和创后护理，会提高患者的治疗质量和护理效果，缩短患者的恢复时间。本论文主要的研究对象是2019年7月—12月我院收治的80名急诊外科患者，对其进行研究，探讨急诊外伤患者的护理特点以及最佳措施。第一章资料与方法1.1一般资料收集我院2019年7月—12月收治的80例急诊外伤患者为样本人群，收集内容：患者姓名、性别、年龄、文化程度、受伤部位、受伤严重程度及受伤的原因等资料；伤情程度的分类标准：致命伤-直接导致死亡的损伤；重伤-造成大面积的撕脱伤、骨折、内脏破例、内出血等的损伤；轻伤-造成一定程度软组织伤、脱位等的损伤；轻微伤-皮肤的小擦伤和轻微挫伤。1.2方法对患者进行急救护理：准确分诊；监测生命体征、神志、瞳孔情况；及时建立静脉通路和配合医生对伤口的处理及止血、协助完善相关检查、及时遵医嘱药物治疗、心理护理、严密观察、评估病情发展等，统计分析患者的伤口恢复效果。用Excel软件建立数据库并整理分析：外伤患者性别和年龄的构成、时间分布、伤情及原因分析等统计情况。采用构成比、率。1.3观察指标本论文采取的方法是问卷调查，选取80例外伤患者进行答卷，要求患者思路清晰，有能力单独回答问题，将80例急诊科外伤患者的急救措施以及效果记录下来，并且对患者的满意度进行调查。患者满意度调查的结果分别为：不满意、一般、满意、非常满意四个级别。第二章结果急诊科清创室医护人员间的密切配合以及正确、有效的护理，80例患者术后均达预期效果，创口吻合良好，无并发症及伤口感染。第三章讨论急诊外伤不同于其他病症，具有以下几个特点：应激反应严重：患者身体处于代谢高、循环动力高、负氧平衡状态。休克发生率高：患者容易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合创伤者。感染发生率高：创伤应急激发全身炎症反应综合症状，伤口感染严重。3.1急诊外伤的抢救（1）病情评估严重外伤患者一般病情均比较危重，因此在患者到达医院后，应立即对患者进行全面细致的评估，查清患者以往病史以及外伤原因，防止出现漏诊和耽误诊疗的情况。（2）生命体征监测监测的重点应放在患者血压、呼吸、心率、意识等情况上，同时应对患者的尿量变化进行认真监测，并密切观察患者体温变化情况。随时观察病患伤员面色以及患者呼吸、呕吐物和分泌物的变化情况，一旦发现异常应及时进行处理[1]。（3）呼吸救治对于外伤患者，首先应该采取措施保证患者的呼吸顺畅，特别是高出坠落和外力挤压等严重的外伤患者，要特别注意患者的呼吸。因为上述两种患者容易因为肝脏破裂导致患者的脏器出血或者胃液返流引起异物堵塞呼吸道，一旦急救不及时会造成患者呼吸阻滞甚至休克昏迷，情况严重的话，医院还需要对患者进行供氧，更严重的情况还需要静脉供氧，保证患者有稳定的生命体征[2]。（4）致命创伤救治外伤的死亡率很高，其中一个主要原因是患者的外伤短时间很致命，后果很严重，外伤患者的致命时期是外伤出现后的1-2个小时。出现致命症状的患者外伤一般是多种损失同时存在，比如说脑颅损伤和胸部脏器损伤合并，脏器破裂和骨折合并。在抢救患者的时候，患者的生命是首先最需要关注的，其中最严重的是脑外伤患者，万一出现了脑疝状况，医院需要第一时间进行处理，如果脑外伤患者出现血压降低状况，第一时间可能是因为脑外伤合并脏器破裂。患者胸部外伤时需要同时关注血容量的问题，对张力性气胸和血气胸进行检测确定，还需要检查患者有没有出现多发性骨折现象。如果患者伤在腹部，应该及时判断患者是否伴随着脏器出血和穿孔原因，必要的话进行外科手术。如果患者伤在脊柱，千万不能随意移动，而且不能错误移动，以防产生二次伤害[3]。（5）休克救治患者一旦因为外伤出现休克现象，应该第一时间采取措施，一般是采取措施开通患者的两条静脉通道，一条用来给患者进行血容补充和提供药物，另一条通道提供血液进行常规检查。整个过程中，要保证患者没有流血不止，同时给患者进行止血包扎，并且严格记录患者的每小时尿量。一旦患者休克，要保持患者的体温，绝对不能采用电热毯或者热水袋，以免烧伤患者，一般要求患者家属准备好保暖棉被，保证患者有足够的给你血量。（6）多发伤救治在对患者进行紧急救援时，一定要紧密关注患者的多发性伤，对患者进行外伤检查，顺序是脑部、胸部、腹部、四肢等，然后根据检查结果进行针对性外伤处理[4]。针对多发伤，护理人员第一时间应该做的是给患者输血和时刻监测患者的生命体征，，然后协助医生进行各项抢救相关工作，指引患者进行B超检查、X线检查、胸腹腔穿刺等项目。3.2急诊外伤的护理（1）伤口护理1.换药前准备医护人员应该指引患者正确对待伤口换药流程，首先护理人员让患者采取利于换药的姿势，让护理人员方便换药，在光线充足的条件下，保证患者的正常体温。在为患者换药过程中，护理人员应该仔细观察患者窗口的位置、伤口类型、深度大小、创面恢复等情况，准确判断患者伤口是否出现了化脓和感染状况，一旦有异常状况发生，应该采取正确的治疗措施。一般在普通药室处理感染的伤口，在无菌室处理无菌伤口。2.清洁的伤口护理没有污染的伤口是临床是最清洁的伤口，比如无菌手术伤口、刀伤等。这些伤口具有干净的创面，护理人员在每次换药的时候需要仔细查看伤口恢复状况，用0.5%的碘伏对伤口进行清洁，以免伤口发生感染，换药每隔2天就可以。最佳的护理是清洗完伤口后，用无菌纱布进行包扎，待恢复情况良好是，可以不敷纱布，可以让伤口暴露护理[5]。3.伤口处理一般的伤口清洗使用的是0.1%的双氧水、生理盐水等，用碘伏清洗伤口周围，消毒时将药水有里向外均匀涂抹，护理人员应该根据不同的伤口进行针对性的清洗、缝合、换药以及其他治疗等。4.感染的伤口护理已经感染的伤口的护理需要及时将感染坏死的组织和脓液清除，使得伤口可以正常愈合。患者创口严重的需要每天换药检查，状况稍轻些的可以间隔2天再换药。感染情况非常严重时，需要将伤口重新拆开然后进行引流，用生理盐水和过氧化氢进行彻底的清洗，然后使用维生素预防感染。如果伤口化脓，应该及时将伤口周围的脓胎去除，加速伤口愈合。如果患者是下肢烫伤面积较小感染时，护理人员应该采用呋喃西林进行消毒清洗，再用无菌纱布进行包扎。如果患者的创面深夜很多，但是环境温度较低时，可以一天2此进行烤灯烘烤，时间控制在20分钟左右即可，可以将创口周围的局部血液流通控制在最有利于恢复的状态。5.特殊伤口的换药患者的伤口如果是动物的咬伤，病人需要第一时间注射狂犬疫苗，同时使用生理盐水或者双氧水冲洗伤口，涂上碘伏以免细菌感染。（2）交叉感染护理1）干净安全是换药室的第一要求，所以，每天的常规清洁消毒是换药室必须的项目。分开放置换药所需的无菌物品与非无菌物品，需要植入人体和进入人体的手术器械，应该彻底的灭菌和高温保存。手术过程中要求隔离操作、无菌手术，以免发生换药感染事件。2）换药室的护理规章制度是换药室护理安全的守护防线、行为标准。医院应该及时核对和更改相关的规章制度，进一步做好安全管理。对换药室可能出现的安全问题进行预见，对换药室现在存在的安全隐患进行原因分析和隐患消除。护理人员只有具备过关的换药室护理理论知识和实践技能，才能保障换药护理的安全，所以，医院应该极度重视护理人员的专业培训，制定针对性的知识考核和技能考核，来督促护理人员加强自己的专业技能，从而杜绝感染因素中人的影响因素[6]。护理人员应该对患者的伤口大小、类型、深度等具体情况非常熟悉，使用不同的药物处理不同的伤口。护理人员应该根据患者每次患者的换药状况以及创口恢复进度，及时对创口的治疗和护理方案进行处理和调整，以免患者的病情更加严重。护理人员应该根据患者的具体情况，将患者的窗口分为有菌伤口和无菌伤口，这样有利于既避免发生院内感染。患者伤口的换药顺序需要根据伤口的类型进行确定，还要根据伤口的恢复进度确定下次的换药时间和安排。换药后的预防感染也十分重要，护理人员对患者进行健康教育，让患者注意伤口的保养，以防患者的伤口发生感染。较小手术产生的创口，会出现疼痛和渗出量，如果患者术后出现异常状况，患者应该第一时间来医院进行复查，千万不能自以为地私自处理，以免引起伤口的感染恶化。如果患者伤口出现对置引流物，患者以及外面的环境还不能安全进行引流，患者需要去医院进行严格的换药程序。（3）心理护理外伤患者受伤后肢体功能受到影响，在手术后的恢复期间会严重影响患者的心理，再加上外伤患者在病人的康复过程中，精神状态的好坏是非常重要的。这就要求医护人员经常巡房，除了了解病人的病情康复状况外，还需要时刻关注病人的精神状态和心理活动。当病人心情沮丧或精神欠佳时，应该及时了解病人的起因。所以，要进行礼貌性的友好式的沟通，主要做法是尊重病人，做好自己的本职工作，完美完成每一项护理操作，让病人信任自己，让病人愿意与医护人员沟通，这样才能有效的进行健康教育。当患者病情和心情都稳定下来的时候，这时医护人员可以将关于病人的病情，需要注意的事项、关于此病的禁忌，以及治疗方案告诉病人。由互相尊重相互信任的医患关系是进行健康教育的美好前提条件，这样医护人员审慎的工作态度和良好的职业操守病人记在心里，早进行健康教育时容易达成共鸣，达到最好的教育效果。很多外伤患者在手术后会有发冷状况，有的患者不了解具体状况，以为是手术后的不良症状，会出现恐惧紧张的心理状况。护理人员及家属应该将真实情况讲给患者，让患者不必很担心，打消其不良情绪。（4）健康教育外科患者手术后的恢复状况不一，有的身体恢复比较快，有的身体恢复比较慢。对于身体恢复比较慢的患者来说，恢复期间的心理、情绪都影响身体机能的恢复[7]。所以优质的护理不仅能最大程度的实现患者身体机能的恢复，减轻普外科对患者带来的生活压力，还能从心理上帮患者重建信心面对生活。所以，不管是护理人员还是普外科患者都有应该重视优质的护理对患者恢复的重要性[8]。在治疗期间，护士应该将患者症状的相关理论向患者详细讲解，主要包括：病症的发病原因、症状、针对性的治疗方案与康复训练方案。患者对自己病症有了相关了解以后，就不会对病症有恐惧心理了。尤其是病症严重的患者还有可能长期卧床，才应该将病症的主要临床病症详细讲解给患者，这样患者才能对治疗有信心，相信医生的治疗有重要的意义，医院采取的治疗措施都是有效的，只是效果时间长短而已，这样患者就会主动附和医生的治疗方案和嘱咐。医生和护理人员还应该合理建议患者的饮食和运动安排，并且将使用的各类药物的作用、用法以及可能会发生的不良反应及注意事项等详细告知患者和患者家属，让他们时刻依照医嘱来进行服药和运动安排。让患者自己参与到病症的治疗中，而不是被动地接受治疗和护理。（5）康复训练部分外伤患者在进行手术后需要进行康复训练。护理人员应协助其进行功能训练。普外科患者要经常进行身体锻炼，才能保证身体机能的正常和恢复，采用的的方法主要是：机械协助运动和按摩。首先进行按摩是患者的肢体和血液系统活络：每个肢体按摩8-10分钟，主要按摩手法：揉、搓、按。力度适中，避免造成二次伤害。然后再此基础上进行被动运动：护理人员一只手握住患者的肢体近端，另外一只手握住患者的肢体远端，活动患者肢体关节，速度适中力度均匀，由刚开始的小幅度活动到后来的关节最大活动度，由患者的身体情况来决定机体活动程度。频率是每天6次左右，等到患者的身体机能恢复一些后，让患者自己进行康复锻炼，或者加大锻炼力度，适合的锻炼可以加快患者的恢复速度。（6）饮食护理急诊外伤患者一般都需要手术