髋关节骨关节炎早期的护理个案

髋关节骨关节炎早期的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李阿姨，女，65岁，退休教师，因“双侧髋关节疼痛伴活动受限2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。日常生活可基本自理，但近2个月来因髋关节疼痛，行走距离逐渐缩短，从原来的1000米左右缩短至200米即需休息，上下楼梯需扶扶手，夜间翻身时疼痛明显，影响睡眠质量。（二）主诉与现病史患者2个月前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，以右侧为重，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛醒。当时未予重视，自行外用“红花油”涂抹，症状无明显改善。1周前因天气转凉后疼痛加重，行走时出现跛行，上下楼梯困难，夜间翻身时疼痛加剧，需服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次）才能入睡，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双侧髋关节骨关节炎（早期）”收入院。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158-，体重72kg，体重x（BMI）28.8kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。双侧髋关节无明显肿胀、畸形，右侧腹gu沟中点下方2-处压痛（+），左侧压痛（±）；双侧“4”字试验：右侧（+），左侧（-）；髋关节活动度：右侧屈曲100°，后伸10°，内收15°，外展20°，内旋15°，外旋20°；左侧屈曲110°，后伸15°，内收20°，外展25°，内旋20°，外旋25°。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，生理反射存在，病理反射未引出。步态呈跛行步态。（四）辅助检查1.X线检查：双侧髋关节正侧位片示：双侧髋关节间隙轻度狭窄（右侧约2.5mm，左侧约3.0mm），关节面欠光滑，右侧gu骨头边缘可见细小骨赘形成，髋臼缘轻度骨质增生，未见明显gu骨头坏死及关节内游离体。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L；血沉（ESR）18mm/h；C反应蛋白（CRP）8mg/L；类风湿因子（RF）阴性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；血尿酸320μmol/L。3.髋关节超声检查：双侧髋关节滑膜轻度增厚（右侧约2.0mm，左侧约1.8mm），关节腔内可见少量液性暗区（右侧深度约3mm，左侧深度约2mm），未见明显滑膜增生及血流信号增多。4.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时静息痛NRS评分为3分，活动后NRS评分为6分。（五）心理社会评估患者退休前为教师，性格开朗，但患病后因疼痛和活动受限，日常生活受到影响，担心病情x影响未来生活质量，出现焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，愿意积极配合护理，但缺乏髋关节骨关节炎的相关护理知识。患者家庭经济条件良好，医疗保障充足，社会支持系统完善。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与髋关节软骨退变、关节面不平整及滑膜炎症有关。2.躯体活动障碍：与髋关节疼痛、活动受限及肌肉力量减弱有关。3.知识缺乏：缺乏髋关节骨关节炎早期的疾病知识、自我护理方法及功能锻炼技巧。4.焦虑：与担心病情x、影响生活质量有关。5.有跌倒的风险：与髋关节疼痛、活动受限、步态不稳及体重超重有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到缓解，静息痛NRS评分≤2分，活动后NRS评分≤4分。2.患者髋关节活动度改善，双侧髋关节屈曲均≥110°，外展≥25°，能够独立完成上下楼梯、行走500米以上无明显不适。3.患者及家属掌握髋关节骨关节炎早期的疾病知识、自我护理方法及功能锻炼技巧，能够正确复述并演示。4.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。5.患者住院期间及出院后3个月内无跌倒发生。（三）护理措施计划针对以上护理诊断和目标，制定以下护理措施计划：1.疼痛护理：遵医嘱给予药物止痛，配合物理治疗（如热疗、超声波治疗），指导患者正确的体位摆放和休息方式，避免疼痛诱发因素。2.功能锻炼护理：根据患者病情制定个性化的功能锻炼计划，包括髋关节周围肌肉力量训练、关节活动度训练和平衡功能训练，指导患者循序渐进地进行锻炼。3.健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式，向患者及家属介绍髋关节骨关节炎的病因、临床表现、治疗方法、预后及自我护理要点，重点讲解体重管理、饮食指导、日常活动注意事项等。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理疏导和情感支持，鼓励患者积极面对疾病，介绍成功案例，增强患者信心。5.安全护理：评估患者跌倒风险，采取有效的防跌倒措施，如保持病房环境整洁、干燥，设置扶手、防滑垫，指导患者正确使用助行器，穿着合适的鞋子等。三、护理过程与干预措施（一）入院当天护理干预1.疼痛护理：入院后立即对患者进行疼痛评估，NRS评分静息时3分，活动后6分。遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mg/次，1次/日）口服，告知患者药物的作用、用法、用量及可能的不良反应（如胃肠道不适），嘱患者饭后服用。协助患者取舒适体位，抬高患肢15-20°，在髋关节下方垫一软枕，减轻关节压力。指导患者避免长时间站立、行走及剧烈活动，减少疼痛诱发因素。2.安全护理：评估患者跌倒风险，采用Morse跌倒风险评估x评分，得分为45分，属于中度跌倒风险。立即在床头悬挂“防跌倒”警示标识，向患者及家属讲解跌倒的危害及预防措施。保持病房地面干燥、整洁，清除障碍物；将患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在伸手可及的地方；指导患者起床时遵循“三部曲”（先平躺30秒，再坐起30秒，再站立30秒），避免突然改变体位引起体位性低血压。3.心理护理：主动与患者沟通交流，了解其焦虑情绪的原因，耐心倾听患者的感受。向患者介绍病房环境、主管医生、责任护士及住院期间的注意事项，减轻患者的陌生感。向患者讲解髋关节骨关节炎早期的治疗效果及预后，告知患者通过积极治疗和护理，病情可以得到有效控制，增强患者的信心。4.健康宣教：发放髋关节骨关节炎早期的健康宣教手册，向患者及家属简要介绍疾病的基本知识，告知患者后续将进行详细的健康宣教和功能锻炼指导。（二）入院第2-3天护理干预1.疼痛护理：患者服用塞来昔布后疼痛有所缓解，静息痛NRS评分降至2分，活动后NRS评分降至5分。遵医嘱给予髋关节超声波治疗，每次15分钟，每日1次。治疗前向患者解释超声波治疗的原理、方法及注意事项，协助患者取侧卧位，暴露治疗部位，涂抹耦合剂，调节治疗强度至患者感觉舒适无疼痛为宜。治疗后观察患者*局部皮肤情况，有无红肿、皮疹等不良反应。指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日2次，通过放松身心减轻疼痛感受。2.功能锻炼护理：开始进行髋关节周围肌肉力量训练和关节活动度训练。（1）gu四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上抬，保持5-10秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日3组。（2）臀中肌训练：患者侧卧位，健侧在下，患侧膝关节伸直，抬高患肢至30°左右，保持5-10秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日3组。（3）髋关节被动活动度训练：由护士协助患者进行髋关节屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋训练，每个动作缓慢进行，达到最大活动度时保持3-5秒，每个方向重复5-10次，每日2次。训练过程中密切观察患者的反应，如有疼痛加重立即停止训练。3.健康宣教：详细向患者及家属讲解髋关节骨关节炎的病因（如年龄、肥胖、劳损、遗传等）、临床表现（疼痛、活动受限、畸形等）及治疗方法（药物治疗、物理治疗、功能锻炼、手术治疗等）。重点讲解体重管理的重要性，告知患者BMI超标是髋关节骨关节炎的重要危险因素，指导患者制定合理的饮食计划，控制每日总热量摄入，减少高脂肪、高糖食物，增加蔬菜、水果、粗粮及优质蛋白质的摄入。计算患者每日所需热量约为1500kcal，指导患者合理分配三餐。（三）入院第4-7天护理干预1.疼痛护理：患者疼痛进一步缓解，静息痛NRS评分维持在1-2分，活动后NRS评分降至3-4分。遵医嘱减少塞来昔布用量至100mg/次，1次/日。继续给予超声波治疗，同时增加热疗（红外线照射），每次20分钟，每日1次。指导患者自我按摩髋关节周围肌肉，用手掌顺时针按摩5-10分钟，每日2次，促进*局部血液循环，缓解肌肉紧张。2.功能锻炼护理：逐渐增加功能锻炼的强度和难度。（1）直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，放松3-5秒，每组15-20次，每日3组。（2）髋关节主动活动度训练：患者在护士指导下自主进行髋关节屈曲、后伸、内收、外展训练，每个动作重复10-15次，每日3次。（3）平衡功能训练：患者站立位，双脚与肩同宽，双手自然下垂，先闭眼站立5-10秒，逐渐增加至30秒，每组5-10次，每日2组；然后进行单腿站立训练，健侧单腿站立5-10秒，再患侧单腿站立3-5秒，每组5次，每日2组。训练时护士在旁保护，防止患者跌倒。3.日常活动指导：指导患者正确的日常活动姿势，避免长时间蹲跪、弯腰、爬楼梯等增加髋关节负担的动作；上下楼梯时遵循“健侧先上，患侧先下”的原则；坐椅子时选择高度合适、有扶手的椅子，避免坐矮凳；穿脱鞋袜时采用坐姿，避免站立弯腰。协助患者使用助行器进行短距离行走训练，每次行走50-100米，每日3次，逐渐增加行走距离。4.心理护理：患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。与患者一起回顾治疗效果，鼓励患者继续坚持功能锻炼。邀请同病房病情恢复较好的患者与患者交流经验，增强患者的信心。（四）出院前护理干预1.病情评估：患者疼痛基本缓解，静息痛NRS评分1分，活动后NRS评分3分。髋关节活动度：右侧屈曲115°，后伸15°，内收20°，外展28°，内旋20°，外旋25°；左侧屈曲120°，后伸18°，内收25°，外展30°，内旋25°，外旋30°。能够独立完成上下楼梯、行走600米以上无明显不适。跌倒风险评估Morse评分为25分，属于低度跌倒风险。2.出院指导：（1）药物指导：遵医嘱继续服用塞来昔布胶囊100mg/次，1次/日，服用1周后如无明显疼痛可停药。告知患者如出现胃肠道不适、皮疹等不良反应，应立即停药并及时就医。（2）功能锻炼指导：将功能锻炼计划整理成书面材料交给患者，指导患者出院后继续坚持功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间，避免过度劳累。每周复查1次，根据病情调整锻炼计划。（3）饮食指导：继续坚持低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，每月监测体重1次，目标BMI降至26kg/m²以下。（4）日常活动指导：强调日常活动中保持正确姿势，避免髋关节过度负重和剧烈活动，选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋。（5）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月来院复查，复查项目包括髋关节X线、ESR、CRP等，如有疼痛加重、活动受限明显等情况应及时就诊。3.家庭护理指导：向家属讲解患者出院后的护理要点，包括协助患者进行功能锻炼、x患者饮食和用药、观察患者病情变化等。指导家属为患者创造安全的家庭环境，如在卫生间安装扶手、在客厅铺设防滑垫等，预防跌倒。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院10天，经过积极的治疗和护理，达到了预期的护理目标：（1）疼痛缓解：静息痛NRS评分从3分降至1分，活动后NRS评分从6分降至3分；（2）躯体活动障碍改善：髋关节活动度明显提高，能够独立完成上下楼梯、行走600米以上；（3）知识掌握：患者及家属能够正确复述髋关节骨关节炎早期的疾病知识、自我护理方法及功能锻炼技巧，并能正确演示功能锻炼动作；（4）焦虑缓解：患者情绪稳定，积极乐观，能够主动配合出院后的康复计划；（5）安全目标：住院期间无跌倒发生。（二）护理过程中的亮点1.个性化疼痛护理：根据患者的疼痛评分和病情变化，及时调整止痛药物用量和物理治疗方案，采用药物治疗与非药物治疗相结合的方式，有效缓解了患者的疼痛。同时，指导患者进行深呼吸放松训练和自我按摩，提高了患者的自我疼痛管理能力。2.循序渐进的功能锻炼：根据患者的病情恢复情况，制定了由被动到主动、由简单到复杂的个性化功能锻炼计划，在保证锻炼效果的同时，避免了因过度锻炼导致病情加重。训练过程中护士全程指导和保护，提高了患者锻炼的安全性和依从性。3.多元化健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频演示、书面材料等多种方式进行健康宣教，满足了患者及家属不同的学习需求，提高了健康宣教的效果。同时，将健康宣教贯穿于整个护理过程中，便于患者及家属更好地理解和掌握相关知识。（三）护理过程中存在的不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然患者及家属掌握了基本的疾病知识和护理方法，但对于髋关节骨关节炎的长期管理、并发症的预防等方面的知识了解不够深入。例如，患者对如何调整运动强度以适应不同的身体状况、如何识别病情x的早期信号等问题还存在疑惑。2.功能锻炼的个性化程度可以进一步提高：目前的功能锻炼计划主要基于患者的髋关节活动度和疼痛情况制定，没有充分考虑患者的个体差异，如肌肉力量、平衡能力、运动习惯等。例如，患者体重超重，在进行单腿站立训练时难度较大，没有及时调整训练方案。3.心理护理的持续性不足：住院期间虽然对患者进行了心理疏导，但没有建立长期的心理支持机制。患者出院后可能会因病情反复、锻炼效果不明显等因素再次出现焦虑情绪，缺乏有效的心理干预措施。（四）改进措施1.深化健康宣教内容：制定更详细的健康宣教计