消除母婴传播要点强调

消除母婴传播工作要点强调Contents目录三病检测咨询服务01阳性个案专案管理020403 病历书写要点梳理准确填写原始登记05项目免费服务内容06规范使用相关文书三病检测咨询服务PART01三病检测咨询服务--孕情第一时间发现1.常规诊疗服务时，主动为育龄妇女提供怀孕咨询和检测。对未检测者及时提供一次免费咨询、检测；对阴性结果咨询应分析讨论“窗口期”，询问高危行为，告知在整个孕产期和哺乳期避免高危行为，并在孕中、晚期再次检测对于孕期已接受艾滋病、梅毒和乙肝检测的孕妇，应根据实际检测情况于病历中详细记录其检测时间、检测医院和检测结果。未检测者已检测者三病检测咨询服务2.对确认怀孕的孕妇常规查验艾滋病、梅毒和乙肝检测情况。首次产检免费提供；若以终止妊娠为直接就医目的，不属于项目人群。艾滋病初筛有反应需再次通知就诊者采血送检。三病检测咨询服务--孕产妇艾滋病检测流程孕期艾滋病检测流程临产时艾滋病检测流程梅毒初筛阳性，检验科会直接进行TRUST和（或）TPPA检测，无需再次开单检测。三病检测咨询服务--孕产妇梅毒检测流程孕期梅毒检测流程临产时梅毒检测流程三病检测咨询服务--孕产妇乙肝检测流程3.产科发现的艾滋病、梅毒、乙肝感染孕妇三病检测咨询服务发现艾滋病感染孕妇应立即动员其至定点医疗机构接受后续服务；同时报告辖区妇幼保健院，由其协助完成转介。发现的梅毒和乙肝感染孕产妇如有继续妊娠意愿，填报个案卡3-Ⅰ、4-Ⅰ，并纳入感染孕产妇管理。动员转介三病检测咨询服务艾滋病感染孕产妇管理流程三病检测咨询服务梅毒感染孕产妇管理流程乙肝感染孕产妇管理流程注：*若中断治疗，重新计算疗程；**若“非梅毒螺旋体血清学试验”定量检测

3-6

个月滴度未下降4倍、3-6月滴度上升4倍或者由阴转阳，需追加1个疗程梅毒治疗。注：*分娩后综合评估，决定是否停用抗病毒药物。三病检测咨询服务1234产科主管医生立即开具艾滋病、梅毒和乙肝快速检测申请单产科主管医生联系检验科进行急查产科住院部护士立即采集血样，采集完成后立即送检检验科30分钟内出具检测结果，电话反馈产科主管医生4.孕期未进行检测或无法确认检测结果的临产产妇12拒绝检测者开单未查者开单医生主动联系，动员其尽快检测，并在登记册中记录追踪动员情况，一周内多次动员追踪无果，将信息报辖区妇幼保健院，由其落实辖区追踪管理。反复告知检测重要性后仍拒绝检测，签署“拒绝检测知情同意书”，并由两名医务人员签字，同时将信息报辖区妇幼保健院，由其落实辖区追踪管理。三病检测咨询服务5.拒绝检测和开单未查三病检测咨询服务6.动员配偶检测对所有孕产妇的配偶/性伴进行宣传教育，动员其接受筛查检测。对艾滋病、梅毒感染孕产妇的配偶/性伴分别提供免费HIV、梅毒检测。阳性个案专案管理PART02产科门诊主管医生立即告知其进行规范化治疗，后期定期随访，并在产科门诊病历特殊症状及指导事项中记录，由梅毒感染孕妇本人确认签字。1.规范告知建议产科治疗2.治疗治疗结束后，每月进行“非梅毒螺旋体血清学试验”定量检测，直至分娩。3.随访为梅毒感染孕产妇配偶/性伴提供免费咨询检测服务。报告单放入产科门诊病历，并在登记本中记录。4.配偶检测阳性个案专案管理梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗随访过程中，若感染孕产妇未按时间节点来院就诊，则应电话联系，并在产科门诊病历高危孕产妇追踪管理个案表中记录追踪动员情况；若后续不再本院继续诊疗，主管医生填写转介卡至辖区妇幼保健院由其转介至相关机构。产科主管医生在首次病程记录现病史中详细记录孕期检测和治疗情况。入院分娩时，产科医生在分娩前为孕产妇提供免费“非梅毒螺旋体血清学试验”定量检测。梅毒感染孕产妇所生儿童出生后，新生儿科主管医生为其提供免费“非梅毒螺旋体血清学试验”定量检测。6578阳性个案专案管理梅毒感染孕产妇及所生儿童91011新生儿科主管医生对所生儿童进行预防性治疗。出院时，产科和新生儿科主管医生规范告知后续儿童随访事项，由辖区妇幼保健院免费提供后续儿童随访服务。临产时发现的梅毒感染孕产妇（含单阳），产科住院医生为其提供第一针免费“苄星青霉素”治疗。产后转介相关科室治疗。阳性个案专案管理梅毒感染孕产妇及所生儿童1.产科门诊主管医生告知孕中晚期进行HBV

DNA定量检测，根据检测结果判定后续是否需要抗病毒治疗，并在产科门诊病历特殊症状及指导事项中记录，本人签字确认。2.孕期密切监测感染孕妇肝功能，如有异常，必要时专科会诊。3.产科门诊主管医生在感染孕妇孕中晚期（建议孕20-23周）提供一次免费4.住院分娩时，产科主管医生在首次病程记录现病史中记录孕期HBV

DNAHBV

DNA定量检测。

检测情况和抗病毒治疗情况。阳性个案专案管理乙肝感染孕产妇及所生儿童5.所生儿童出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和接种首剂乙肝疫苗。首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白医嘱由新生儿科主管医生开具，新生儿科执行。新生儿科在执行医嘱时，系统执行时间、登记册记录注射时间应与实际执行时间三方时间保持一致。产科在建立新生儿免疫规划系统专案时，注意录入母亲乙肝感染状态，录入疫苗接种情况和乙肝免疫球蛋白注射情况时，信息也应与实际执行情况保持一致。6.新生儿科和产科主管医生在出院告知中规范告知后续儿童随访事项，由辖区妇幼保健机构免费提供后续儿童随访服务。阳性个案专案管理乙肝感染孕产妇及所生儿童病历书写要点PART030102主动提供咨询检测服务，查验检测结果。已进行检测的孕妇，需查验检测报告单，根据检测结果在病历中据实记录检测时间、检测机构和检测结果。例：孕X周在XX医院进行三病检测，检测结果为XXX。（报告单存放于产科门诊病历中）例：经多次沟通，仍拒绝进行三病检测，已签署拒绝检测知情同意书，孕妇信息已报告妇幼保健院。例：自述已在XX医院进行三病检测，但未查见报告单，已将信息发妇幼保健机构协查检测情况。若就诊者拒绝进行三病检测或自述已检测拒绝再次检测但未提供检测报告单，病历中记录动员情况及最后处理结果。0304中途来院就诊的艾滋病、梅毒、乙肝感染孕妇，除常规记录外，还应记录前期外院检测、治疗等情况。例：孕X周于XX医院查三病，艾滋、乙肝检测阴性，梅毒抗体阳性，滴度1：X，已于X月X日、X月X日进行X次苄星青霉素治疗，今来院进行第X疗程第X次治疗。配偶检测情况追踪，病历中描述检测时间、机构和检测结果。例：配偶XX年XX月XX日于XXX医院进行检测，检测结果为XX。病历书写--门诊电子病历病历书写--门诊纸质病历准确勾选孕妇HIV、梅毒和HBV检测结果，以检测结果为准。HIV：“阳性”以确证报告单为准梅毒：梅毒螺旋体阳性则勾选阳性，同时备注检测情况如：TP（+）TRUST（-）；

TP（+）TRUST（1:1）HBV：表面抗原阳性即勾选异常，同时注明五项检测结果如：1.5项阳性；1.3.5项阳性产前检查记录表病历书写--门诊纸质病历特殊症状及指导事项一经明确孕产妇感染情况，需立即告知孕产妇孕期治疗、检测及配偶检测等有关事项。示例：HIV感染孕产妇：需持续进行抗病毒治疗，并在用药过程中每3个月进行1次CD4

T+淋巴细胞计数及其他相关检测，孕早、中、晚期进行病毒载量检测等，评估感染状况，确定用药方案和监测治疗效果，必要时更换抗病毒治疗方案。梅毒感染孕产妇：需立即进行一个疗程苄星青霉素治疗，治疗结束后需每月进行TRUST检测，以判定是否需要追加治疗疗程。同时建议动员配偶进行检测，必要时夫妻同治以降低母婴传播风险。梅毒单阳孕产妇：需立即进行一个疗程苄星青霉素治疗，治疗结束后一个月复查TRUST，若复查滴度由阴转阳，需再次进行一疗程治疗，并纳入梅毒感染孕产妇管理；若复查为阴性，则按孕产妇管理孕中、晚期再次复查。乙肝感染孕产妇：孕中期（20-23周）需进行HBV

DNA定量检测，依据检测结果判定是否需要接受以预防母婴传播为治疗目的的抗病毒治疗。病历书写--门诊纸质病历X月X日复查CD4和病毒载量，结果为XXX。X月X日复查TRUST滴度，结果为XXX。X月X日进行HBV

DNA定量检测，结果为XXX。X月X日孕妇未来院进行第一疗程第三针苄星青霉素治疗，已电话联系，告知其尽快来院开始新疗程治疗。......治疗情况X月X日至今，规范服用抗病毒药物XXX+XXX+XXX。X月X日完成第一疗程第二次苄星青霉素治疗，240万U。X月X日开始服用抗病毒药物替诺福韦至今，每日药量XXX。复查检测情况未按时接受服务时追踪动员情况124X月X日孕妇配偶进行艾滋病筛查，结果为XXX。X月X日孕妇配偶进行梅毒检测，检测结果为XXX。......配偶检测情况3高危孕产妇追踪管理个案表主要记录本次服务提供和追踪到的相关情况5其他情况......病历书写--住院病历病历基本内容01020304050607特殊记

录手术记

录分娩记

录沟通记

录长期医嘱

单临时医嘱

单体温

单护理记

录入院记

录首次病程记

录病程记

录出院记

录检验检

查报告

单病案首

页病历书写--住院病历入院记录、首次病程Tips：所有孕产妇住院病历现病史中均应记录孕期首次“三病”检测情况。包括检测时间（检测日期、检测孕周）检测机构和检测结果。检测机构检测时间检测结果病历书写--住院病历现病史诊断至今（尤其是孕期）检测治疗情况个人、婚育史多性伴等高危行为、配偶检测情况、已育子女健康情况等辅助检查CD4、病毒载量、TRUST、HBVDNA等主诉疾病诊断情况既往史既往疾病诊断治疗情况3524617感染孕产妇入院记录诊断隐形梅毒、慢性HBV感染、HIV感染或AIDS体格检查与疾病相关的症状和体征病历书写--住院病历感染孕产妇首次病程记录需注明感染至今，尤其是孕期至今的治疗、检测情况。CD4病毒载量抗病毒治疗情况（

药物、是否漏服等）其他......艾滋病TRUST治疗情况（药物、治疗时间等）其他......梅毒HBVDNA抗病毒治疗情况（

治疗时间、药物等）其他......乙肝病历书写--住院病历产科住院部主管医生追踪孕期检测、治疗情况，告知孕产妇分娩前非梅毒螺旋体检测、安全助产、儿童干预等相关事宜。

新生儿科医生追踪母亲治疗、检测情况，沟通新生儿非梅毒螺旋体检测、相应预防性治疗方案。加强告知沟通沟通记录示例：病历书写--住院病历长期医嘱及临时医嘱抗病毒治疗48小时内早期诊断其他......01艾滋病暴露儿童预防性治疗（先天梅毒治疗）TRUST检测其他......02梅毒暴露儿童首剂乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白其他......03乙肝暴露儿童病历书写--住院病历出院证中书面告知儿童随访月龄、机构和联系电话梅毒暴露儿童出院病历示例：感染孕产妇及所生儿童出院告知出院时，由产科主管医生告知孕产妇后续疾病随访及产后喂养有关事项，同时（或由新生儿科）告知儿童随访事项，包括随访监测服务的机构名称、联系电话和随访月龄，提高随访依从性。准确填写原始登记PART04准确填写原始登记孕产期保健门诊咨询检测登记册此表由门诊医生负责填写，适用于HIV、梅毒、乙肝免费咨询检测登记，检测结果以检验报告单为准。艾滋病、梅毒和乙肝检测情况

①HIV抗体检测：如果为既往感染，请直接在“是否本次妊娠前感染”栏填写“是”；若快检/初筛为阳性“+”，补充试验结果以“有反应”、“无反应”、“不确定”或“未检测”记录；②梅毒检测：若梅毒螺旋体抗体（TPPA/RT/ELISA/化学发光）结果阳性“+”，非梅毒螺旋体（RPR/TRUST）结果以“未检测”、“-”或“滴度”记录；③乙肝检测：仅填写乙肝表面抗原检测结果。开单未查者备注中注明多次动员情况准确填写原始登记孕产期保健门诊咨询检测登记册开具免费HIV、梅毒和乙肝检测时登记，并由孕产妇本人签字。登记册中不能空项漏项。非孕早期、非初次提供免费HIV、梅毒和乙肝检测时，备注检测原因。例：孕13周确认怀孕，就诊时提供检测。开单未检测登记。例：发现孕妇开单后未采血检测，已电话联系，告知尽快来院进行检测。X年X月再次电话询问，已在XX医院进行检测，经妇幼信息平台核实，已建档。X月X日再次电话询问，仍未就诊进行检测，已报告XX妇幼保健院XX科落实辖区动员。规范填写原始登记住院分娩登记册准确分级可来源首次病程记录、四川省/广元市妇幼信息平台备注等结果填写要求如前规范填写原始登记免疫球蛋白注射登记册如实填写，不得空项漏项出生时间和注射时间均精确到分钟注射时间填写实际执行注射操作时间（乙肝疫苗同）系统医嘱执行时间需修改与注射时间保持一致（乙肝疫苗同）项目免费服务内容PART05为梅毒单阳孕妇完成1疗程治疗，1个月后提供1次免费非梅毒螺旋体抗体定量检测，梅毒感染孕产妇定期（治疗后每月1次直至分娩）提供免费“非梅毒螺旋体血清学试验”定量检测。为初次接受产前保健或临产时才寻求孕产期保健服务，孕期未进行检测的孕产妇免费提供1次“艾梅乙”检测。为艾滋病、梅毒感染孕产妇配偶提供1次免费艾滋病、梅毒检测。为需要治疗的乙肝感染孕产妇（孕中期HBV

DNA≥2×105或者未检测HBV

DNA，乙肝病毒E抗原阳性）提供免费抗病毒治疗药品。为梅毒单阳孕妇、梅毒感染孕产妇提供免费规范治疗；为梅毒感染孕产妇所生儿童出生时提供免费预防性治疗。为乙肝感染孕产妇孕中期免费提供HBV

DNA检测1次。为梅毒感染产妇所生儿童出生时提供免费“非梅毒螺旋体血清学试验”定量检测1次。检测与咨询服务配偶检测定期监测儿童检测梅毒治疗定量检测乙肝抗病毒治疗项目免费服务内容--机构免费服务内容01艾滋病暴露儿童随访监测服务艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危儿管理，在儿童满1、3、6、9、12、18月龄时，分别进行随访和体格检查。出生48小时内、42天、3月龄开展早期诊断，采血送检；12月龄、18月龄抗体检测。03乙肝暴露儿童随访监测服务乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童，在完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2个月，提供乙肝两对半检测。02梅毒暴露儿童随访监测服务梅毒感染孕产妇所生儿童纳入高危儿管理，自出生时开始，定期（3、6、9、