窝状角质松解症的护理个案

窝状角质松解症的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，建筑工人，因“双足底出现多发凹陷性皮损伴异味3月余，加重1周”于2025年7月15日就诊。患者既往体健，无糖尿病、皮肤病病史，无药物过敏史。长期在户外高温环境下作业，日均工作时长8-10小时，日常穿着厚重胶鞋，足部易出汗。否认家族中有类似皮肤病患者。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因发现双足底前1/3处出现散在针尖大小凹陷，伴轻微潮湿感，无明显瘙痒、疼痛。自行购买“达克宁软膏”外用涂抹1周，症状无改善。随着夏季气温升高，足部出汗增多，皮损逐渐扩大、增多，凹陷加深至2-3mm，直径约1-2mm，部分融合成不规则小片状，伴有明显酸臭味，影响日常社交活动。1周前因长时间站立作业后，足底出现轻微灼痛感，遂来我院皮肤科就诊。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身浅表淋巴结未触及肿大。双足底前1/3及足趾腹侧可见弥漫性分布的窝状凹陷，呈灰白色，表面覆有稀薄浆液性分泌物，部分凹陷边缘可见细小脱屑。皮损触之柔软，按压时患者诉轻微灼痛，无渗血、溃疡。足背动脉搏动正常，双足感觉、运动功能良好，无水肿。其余部位皮肤黏膜未见异常。（四）辅助检查1.真菌镜检：取足底皮损边缘鳞屑及分泌物涂片，加10%氢氧化钾溶液镜检，未见真菌孢子及菌丝。2.细菌培养：取皮损处分泌物进行细菌培养，24小时后培养基上生长出革兰阳性杆菌，鉴定为棒状杆菌属，药敏试验结果显示对克林霉素、红霉素敏感。3.血糖检测：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖7.1mmol/L，排除糖尿病足可能。4.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，无明显感染征象。（五）护理评估1.生理功能评估：患者双足底存在皮肤完整性受损，伴有异味及轻微灼痛，长时间站立或行走后症状加重，影响日常工作和睡眠质量。足部出汗量多，日均更换袜子2-3次，但仍无法保持干爽。2.心理状态评估：患者因足底异味及皮损外观，在社交场合中存在明显自卑心理，不愿与人近距离接触，担心病情反复或传染给家人，产生焦虑情绪，SASx评分65分，属于中度焦虑。3.健康知识评估：患者对窝状角质松解症的病因、发病机制、治疗及护理知识缺乏了解，认为“脚气”，自行用药不当导致病情延误。对足部卫生护理的重要性认识不足，日常防护措施不到位。4.社会支持评估：患者家庭支持系统良好，配偶及子女能够给予情感支持，但患者因担心影响工作收入，对治疗的依从性存在潜在风险。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与窝状角质松解症导致足底皮肤凹陷、分泌物增多有关。2.舒适度改变：与足底灼痛、异味及潮湿感有关。3.知识缺乏：缺乏窝状角质松解症的病因、治疗及护理相关知识。4.焦虑：与皮损外观、异味影响社交及担心病情预后有关。（二）护理目标1.短期目标（1周内）：患者足底皮损分泌物明显减少，异味减轻，灼痛感缓解，足部保持相对干爽；掌握正确的足部清洁及用药方法；焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。2.长期目标（1个月内）：患者足底窝状凹陷皮损基本愈合，皮肤完整性恢复，无异味及不适症状；能够自觉采取有效的足部防护措施，预防病情复发；心理状态恢复正常，社交活动不受影响。（三）护理措施1.皮肤完整性受损的护理措施（1）*局部护理：每日用38-40℃温水浸泡双足15-20分钟，浸泡后用无菌纱布轻轻拭干，重点擦干足趾缝及皮损部位。使用无菌棉签蘸取0.1%聚维酮碘溶液对皮损处进行消毒，待干后涂抹克林霉素凝胶，每日2次。涂抹药物后保持足部暴露30分钟，避免药物被袜子擦掉。（2）环境干预：保持病室通风良好，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。指导患者每日更换透气性好的棉质袜子，换下的袜子用开水煮沸消毒后暴晒。足部避免接触污水、泥土等污染物，作业时佩戴一次性鞋套保护。（3）用药护理：严格遵医嘱给予口服克林霉素胶囊0.3g，每日3次，告知患者服药期间可能出现胃肠道不适，如恶心、腹泻等，若症状明显及时告知医护人员。观察用药后皮损变化，记录凹陷数量、深度及分泌物情况。2.舒适度改变的护理措施（1）保持足部干爽：指导患者使用爽身粉（主要成分为滑石粉、氧化锌）涂抹足底及足趾缝，每日2-3次，吸收多余汗液。必要时使用一次性足部吸湿垫，放置于鞋内，定期更换。（2）体位与活动指导：避免长时间站立或行走，工作间隙适当休息，抬高双足15-20分钟，促进足部血液循环，减轻潮湿感。选择宽松、透气的运动鞋或凉鞋，避免穿着胶鞋、皮鞋等不透气footwear。（3）异味管理：每日用含薄荷成分的足部护理液清洁足部，减少异味产生。向患者及家属说明异味是由于细菌分解汗液及角质层所致，随着病情好转会逐渐消失，减轻患者心理负担。3.知识缺乏的护理措施（1）疾病知识宣教：采用图文并茂的方式向患者讲解窝状角质松解症的病因（主要为棒状杆菌感染，与足部潮湿、多汗、不透气环境有关）、临床表现、治疗原则及预后，纠正患者“脚气”的错误认知。（2）护理技能指导：示范正确的足部清洁、消毒及用药方法，让患者回示教，确保其掌握。告知患者避免用手搔抓皮损部位，防止细菌扩散。指导患者观察病情变化的方法，如皮损数量、颜色、分泌物及自觉症状的改变。（3）预防知识普及：强调足部卫生的重要性，每日洗脚，保持足部干燥；选择棉质透气袜子，勤换洗；鞋子定期晾晒或消毒，避免与他人共用鞋袜、脚盆等个人用品；夏季高温作业时，适当增加换鞋换袜频率，必要时使用止汗剂（如20%氯化铝溶液）减少出汗。4.焦虑的护理措施（1）心理支持：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予理解和安慰。向患者介绍治愈的案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多给予关心和支持，陪伴患者参与社交活动，减轻自卑心理。（2）放松训练：指导患者进行深呼吸放松法，每日2次，每次10-15分钟，缓解焦虑情绪。建议患者在休息时听舒缓的音乐、看杂志等，转移注意力。（3）及时反馈病情：每日向患者反馈皮损恢复情况，让其直观看到治疗效果，增强治疗依从性，缓解对病情的担忧。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天患者入院后，责任护士首先进行全面的护理评估，建立护理当案。向患者及家属介绍病房环境、医护人员及住院注意事项，缓解患者陌生感。协助患者完成各项辅助检查，如真菌镜检、细菌培养、血糖检测等。足部护理：指导患者用38℃温水浸泡双足15分钟，浸泡后用无菌纱布轻柔擦干，尤其是足趾缝。用0.1%聚维酮碘溶液消毒皮损处，待干后涂抹克林霉素凝胶，涂抹后协助患者保持足部暴露30分钟。给予口服克林霉素胶囊0.3g，告知患者服药后注意事项。健康宣教：向患者讲解窝状角质松解症的相关知识，示范足部护理方法，让患者回示教，患者基本掌握。发放疾病宣传手册，鼓励患者随时提问。心理护理：与患者沟通时，发现其因足底异味明显而不愿脱鞋，存在自卑心理。耐心倾听其感受，向其解释异味产生的原因及治疗后会改善，给予心理安慰。患者情绪略有缓解，SAS评分降至60分。（二）入院第2-3天病情观察：患者足底皮损分泌物较入院时减少，异味有所减轻，灼痛感缓解，夜间睡眠质量改善。检查发现双足底凹陷皮损无扩大，部分凹陷边缘开始出现干燥脱屑。护理措施：继续执行每日2次的足部清洁、消毒及用药护理。指导患者使用爽身粉涂抹足底，每日3次，足部干爽度明显提高。协助患者更换宽松透气的运动鞋，避免长时间站立。用药观察：患者口服克林霉素胶囊后未出现胃肠道不适症状，遵医嘱继续服药。细菌培养结果回报为棒状杆菌属，药敏试验对克林霉素敏感，确认当前用药方案有效。健康宣教：进一步强化患者对疾病预防知识的掌握，询问患者日常工作中足部防护的困难，针对其建筑工人的职业特点，建议其在作业时携带备用袜子，每4小时更换一次，减少足部潮湿。（三）入院第4-7天病情变化：患者足底异味基本消失，灼痛感完全缓解，皮损处分泌物消失，窝状凹陷明显变浅，直径缩小至0.5-1mm，部分浅表凹陷已愈合，皮肤颜色逐渐恢复正常。血常规复查结果正常，无感染征象。护理调整：将足部浸泡时间缩短至10分钟，消毒频率改为每日1次，克林霉素凝胶继续每日2次涂抹。指导患者进行足部功能锻炼，如踮脚尖、旋转脚踝等，促进足部血液循环。心理状态：患者看到皮损明显好转，焦虑情绪显著缓解，主动与医护人员交流病情，愿意在病房内正常活动，SAS评分降至45分。家属反馈患者回家后心情愉悦，社交意愿增强。出院准备：评估患者及家属对疾病护理知识的掌握程度，患者能独立完成足部清洁、用药及防护措施。告知患者出院后需继续口服克林霉素胶囊至满10天，外用凝胶使用至皮损完全愈合。预约出院后1周、2周的随访时间。（四）出院当天出院评估：患者双足底窝状凹陷大部分愈合，仅残留少量浅表痕迹，无异味、疼痛及潮湿感。皮肤完整性恢复良好，足部功能正常。患者及家属对护理工作满意度较高，掌握了疾病的预防及自我护理方法。出院指导：详细告知患者出院后注意事项：①继续遵医嘱用药，不可自行停药或增减剂量；②每日保持足部清洁干燥，勤换袜子，鞋子定期晾晒；③避免再次长时间穿着不透气胶鞋，高温作业时做好足部降温、吸湿措施；④若出现皮损复发、疼痛加剧等情况，及时就诊；⑤饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水，促进新陈代谢。随访安排：为患者建立随访当案，告知患者出院后1周、2周、1个月分别进行电hua随访，了解病情恢复及预防措施执行情况，及时调整护理建议。四、护理反思与改进（一）护理效果总结本案例患者经过10天的系统治疗及护理干预，足底窝状角质松解症症状得到明显改善，皮肤完整性恢复，异味、灼痛感消失，焦虑情绪缓解，生活质量显著提高。出院1个月后随访，患者未出现病情复发，能够自觉采取有效的足部防护措施，治疗及护理效果良好。（二）护理亮点1.个性化护理方案：针对患者建筑工人的职业特点，制定了符合其工作场景的足部防护措施，如携带备用袜子、使用足部吸湿垫等，提高了护理措施的可行性和依从性。2.多维度心理干预：通过病情反馈、心理支持、放松训练等多种方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了治疗信心，促进了患者的身心康复。3.全程健康宣教：从入院到出院，分阶段、分重点进行健康宣教，采用示范、回示教、图文结合等方式，确保患者及家属掌握疾病知识和护理技能，为预防病情复发奠定了基础。（三）存在的问题1.患者依从性管理：患者在住院期间能够严格遵守护理措施，但考虑到其户外作业的工作性质，出院后可能存在因工作繁忙而忽视足部护理的情况，长期依从性有待进一步加强。2.健康宣教深度不足：虽然对患者进行了疾病知识及护理技能的宣教，但针对足部止汗剂的使用方法、不同footwear的选择标准等细节内容讲解不够深入，可能影响患者出院后的自我护理效果。3.随访方式单一：目前主要采用电hua随访的方式，无法直观观察患者足部情况，可能导致对病情变化的判断不够准确。（四）改进措施1.强化出院后依从性管理：为患者制定“足部护理打ka表”，通过微xin小程序每日提醒患者完成足部清洁、用药及防护措施，并鼓励患者上传照片，医护人员及时给予反馈和指导。对坚持打ka的患者给予适当奖励，提高其依从性。2.优化健康宣教内容：制作详细的足部护理手册，增加止汗剂使用方法（如20%氯化铝溶液每周使用1-2次，涂抹于足底，避免接触破损皮肤）、不同材质footwear的透气性对比表等内容，发放给患者及家属。定期组织线上健康讲座，解答患者疑问。3.丰富随访方式：结合微xin视频随访，让患者在