上海某医院新冠肺炎疫情防控操作指南

[上海某医院]新冠肺炎疫情防控操作指南第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理新冠肺炎（COVID19）疫情，提升[医院]应急响应和医疗救治能力，健全疫情防控长效机制，最大程度地减少疫情传播风险及其造成的损害，保障[员工]生命安全与身体健康、财产安全，维护正常医疗秩序和[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共卫生事件应急预案》《国家突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合[医院]实际，制定本操作指南。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。医院成立新冠肺炎疫情防控领导小组（以下简称领导小组），全面负责医院新冠肺炎疫情防控工作的统一指挥、组织协调和监督管理。建立健全快速反应机制，确保疫情信息监测、报告、研判、处置等环节紧密衔接，实现快速响应、精准施策、有效控制。

2.分级负责，属地管理。遵循“属地管理”原则，医院各部门、各科室在领导小组统一领导下，根据职责分工，落实分级负责制。各科室负责人是本科室疫情防控工作的第一责任人，确保责任到人、措施到位。

3.预防为主，及时控制。坚持“预防为主、防治结合”的方针，强化常态化防控措施，加强重点人群、重点环节的风险排查和监测。建立健全疫情研判机制，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，及时控制疫情传播风险。

4.系统联动，群防群控。构建医院内部各部门、各科室之间以及与[社会]相关部门联防联控的工作机制。加强信息共享、资源统筹和协同作战，形成上下贯通、左右联动、齐抓共管的疫情防控格局。

5.区分性质，依法处置。在疫情防控工作中，要依法保护[员工]的合法权益，根据疫情形势和发展态势，区分不同情况，采取科学合理的防控措施。确保各项防控措施符合法律法规规定，做到程序规范、处置得当、公开透明，维护医院正常医疗秩序和[社会]稳定。

第三条适用范围

本操作指南适用于[医院]新冠肺炎疫情防控相关突发事件的应急处置工作。本操作指南所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，[医院]正常医疗秩序受到严重影响，声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：[医院]内部或[辖区]内涉及[员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响[医院]和[社会]稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在[医院]内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[员工]的各类恐怖袭击事件，以及破坏[医院]正常诊疗秩序的扰乱行为。

3.事故灾害类突发事件。发生在[医院]内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，重大交通运输事故，以及因设备故障、停电、供氧中断等引发的严重影响医疗救治的紧急事件。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[医院][员工]以及服务对象健康严重损害的新冠肺炎疫情以及其他传染病疫情，包括：在[医院]内发生的聚集性疫情；[辖区]内发生的、可能对[医院][员工]以及服务对象健康造成危害的传染病疫情。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如台风、暴雨、暴雪、高温等）、地质灾害（如地震、滑坡、泥石流等）以及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等，对[医院]设施、人员及医疗秩序造成严重影响的事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用[医院]网络系统发布有害信息，进行反动、谣言传播等宣传活动和利用外部公共网络、媒体等发布的有损[医院]声誉、影响医疗秩序的活动；窃取[医院]patienthealthinformation(PHI)或其他保密信息，可能造成严重后果的事件；各种破坏[医院]网络系统、信息系统或医疗设备网络安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。主要适用于涉及[医院]人员参加各级各类考试（如执业资格考试、职称评审等）过程中，在命题管理、试卷运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的违规违纪事件。

8.影响[医院]安全稳定的其他突发公共事件。指除上述类别之外，其他可能对[医院]安全稳定造成重大影响的突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[医院]成立新冠肺炎疫情防控领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全、重大治安刑事、事故灾害、公共卫生、自然灾害、网络与信息安全、考试安全、信息工作等八个专项应急处置工作组。

第五条新冠肺炎疫情防控领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的院领导、分管院务工作的院领导

成员：院办公室、医务部、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、保卫科、后勤保障科、财务科、人力资源科、宣传科、[辖区]卫生健康委等相关部门主要负责人。

领导小组职责：全面负责医院新冠肺炎疫情防控工作的统一领导、指挥、决策和部署。研究决定疫情防控重大事项，审定疫情防控工作方案和应急处置预案，下达应急处置指令，协调解决疫情防控中的重大问题，督导检查各部门疫情防控措施的落实情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办公室，负责新冠肺炎疫情防控领导小组的日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、整理、分析疫情防控相关信息，及时向领导小组报告疫情态势和工作进展；根据领导小组决策，草拟、修订疫情防控政策和措施，提出应急处置建议；协调各部门落实领导小组决策和工作部署，督导、检查全院疫情防控措施的落实情况；负责疫情防控工作的宣传、培训和信息发布；总结疫情防控工作经验教训，完善应急预案。

第七条处置工作组及主要职责

针对新冠肺炎疫情防控相关突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的院领导担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由院办公室、保卫科、医务部、[辖区]公安部门等相关部门人员组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护医院正常诊疗秩序，预防和处置可能影响医院安全的各类群体性事件、非法集会、扰乱医疗秩序等行为；加强与[辖区]公安、信访等部门的沟通协调，做好矛盾排查和化解工作；必要时依法采取隔离、限制人员活动等措施，确保医院安全。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗安全的院领导担任，副组长由医务科科长担任。工作组成员由保卫科、医务部、护理部、[辖区]公安部门等相关部门人员组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责处置发生在医院内的盗窃、伤害、暴力袭击等治安事件和刑事案件；配合公安机关开展现场处置、调查取证、人员救治等工作；维护现场秩序，保障患者和医务人员安全。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的院领导担任，副组长由后勤保障科科长担任。工作组成员由后勤保障科、医务部、护理部、院感管理科、保卫科等相关部门人员组成。工作组办公室设在后勤保障科。

主要职责：负责医院消防、设备故障、停电、供氧中断等事故的应急处置；组织人员疏散、财产抢救和现场处置；协调维修队伍，尽快恢复水电、设备正常运行，保障医疗救治需要。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由院长担任（或分管疫情防控工作的院领导），副组长由医务部/护理部/院感管理科主要负责人担任。工作组成员由医务部、护理部、院感管理科、急诊科、检验科、药剂科、[辖区]卫生健康委等相关部门人员组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责新冠肺炎等传染病的监测、报告、预警和疫情研判；组织患者隔离、诊断、治疗和转运；落实医院感染防控措施，防止疫情院内传播和扩散；协调院内资源，保障医疗救治需要。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管医院行政工作的院领导担任，副组长由分管后勤保障工作的院领导担任。工作组成员由院办公室、后勤保障科、医务部、保卫科等相关部门人员组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责应对台风、暴雨、地震等自然灾害对医院设施、设备和人员造成的损害；组织抢险救灾、人员疏散和医疗救治；协调[辖区]相关部门，保障受灾期间医院正常运行。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化工作的院领导担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、宣传科、医务部、保卫科等相关部门人员组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络安全的监测、预警和应急处置；处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件，保障医疗信息系统正常运行；及时发布权威信息，澄清事实，维护医院声誉。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管人力资源科工作的院领导担任（如涉及员工资格考试等），副组长由人力资源科科长担任。工作组成员由人力资源科、医务部、保卫科等相关部门人员组成。工作组办公室设在人力资源科。

主要职责：负责处置涉及医院员工参加各类资格考试、职称评审等过程中的突发事件，如试卷泄露、考试作弊等；组织调查核实，依法依规处理；维护考试秩序，确保考试公平公正。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的院领导担任，副组长由院办公室主任担任。工作组成员由院办公室、宣传科、医务部、[辖区]卫生健康委等相关部门人员组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责收集、整理、分析疫情防控相关信息，包括疫情数据、政策动态、舆情信息等；撰写疫情报告、信息简报；协调媒体报道，及时、准确、权威发布医院疫情防控信息；负责与上级部门、[辖区]卫生健康委等相关部门的信息沟通联络。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处置新冠肺炎疫情防控相关突发事件，建立规范、高效的信息报送和管理机制，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

信息报送工作应遵循以下核心原则：

（1）及时性。确保信息在第一时间内报送至相应层级，不得延误。

（2）首报意识。发生突发事件或接到相关报告后，第一时间向直接上级或指定部门报告初始信息。

（3）真实性。报送信息必须客观、准确，不得歪曲、瞒报、漏报或虚假报告。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素清单所列内容，确保信息全面。

（5）续报要求。对事件发展、处置进展等情况变化应及时续报，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

[医院]建立清晰的信息报送流程，确保信息畅通：

（1）初报环节。各科室、部门作为信息收集和初报单位，在发现或接到突发事件信息后，应立即核实，并在规定时限内将初步信息报送至院办公室。

（2）审核环节。院办公室接到初报信息后，应进行初步核实和评估，判断事件性质和级别，并迅速报告新冠肺炎疫情防控领导小组（以下简称领导小组）。

（3）上报环节。领导小组根据事件级别和性质，决定信息报送范围和层级。一般信息由领导小组办公室通过常规渠道报送[辖区]卫生健康委、市卫健委等上级主管部门；重大信息由领导小组组长或指定副组长决定，直接向[辖区]卫生健康委、市卫健委乃至省级主管部门报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于达到重大突发事件标准的紧急事件，启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告。事件发生后，事发科室、部门或院办公室应立即通过电话向领导小组组长（院长）报告事件基本情况和紧急程度，报告时间要求在事发后40分钟内。

（2）书面报告。电话报告的同时或之后，应立即启动书面报告程序，按照应急信息核心要素清单要求，快速撰写书面报告。书面报告需在事发后2小时内完成，并通过内部网络或加密渠道报送至领导小组办公室，由领导小组办公室统一审核后报送至规定层级。

4.应急信息核心要素清单

报送的事件信息应包含以下核心要素：

（1）时间要素：事件发生的确切时间（年、月、日、时、分）。

（2）地点要素：事件发生的具体位置（楼栋、科室、区域等）。

（3）规模要素：涉及的人数、病人数、范围等。

（4）伤亡要素：人员伤亡情况（疑似病例、确诊病例、无症状感染者、重症、死亡等数量）。

（5）起因要素：事件发生的原因初步判断。

（6）评估要素：对事件性质、发展趋势、危害程度、影响范围的初步评估。

（7）措施要素：已采取的应急处置措施和效果。

（8）进展要素：事件发展变化情况、处置进展、下一步计划。

（9）其他要素：与事件相关的其他重要信息，如涉密要求、媒体问询应对等。

5.需紧急向省委报告的重大突发事件清单

根据上级要求，以下六类达到重大标准的突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内报送书面报告：

（1）重大自然灾害：如地震、台风、洪水等造成或可能造成严重人员伤亡、财产损失和重大疫情风险的自然灾害。

（2）重大事故灾难：如医院重大火灾、爆炸、建筑物倒塌、重大交通事故、重大安全生产事故等造成或可能造成严重人员伤亡、重大疫情风险的事故。

（3）重大公共卫生事件：如本地出现的新型冠状病毒聚集性疫情，或者其他传染病疫情失控，可能造成重大社会影响和危害的公共卫生事件。

（4）涉国防/港澳台/外交紧急动态：如发生涉及国家安全、领土主权、香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区以及涉外事件，可能引发重大舆情或危害的紧急情况。

（5）重大预警动向：如监测到可能引发重大突发事件的敏感舆情、极端天气预警、重大疫情风险预警等，可能对[医院]安全稳定造成重大影响的预警信息。

（6）其他涉国安稳定重要情况：如涉及重大民族宗教问题、网络安全攻击、群体性事件等，可能影响国家安全、社会稳定和公共安全的其他重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在新冠肺炎疫情防控领导小组（以下简称领导小组）的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及部门要在领导小组的指导下，加强应急管理体系建设，健全日常管理制度，明确职责分工，完善信息报送、会商研判、协调联动等机制，确保应急指挥体系高效运转。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对新冠肺炎疫情防控应急预案及其配套方案的评估和修订，结合[医院]实际情况、疫情形势变化以及演练中发现的问题，及时补充完善，确保预案的科学性、针对性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。建立健全应急队伍（包括疫情防控专班、医疗救治队伍、院内转运队伍、后勤保障队伍、信息上报队伍等），定期开展人员招募、选拔和培训，优化队伍结构，提升应急队伍的专业素养和实战能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。制定年度应急培训计划，针对不同岗位、不同工作组组织开展常态化疫情防控知识、应急处置技能、个人防护等培训。定期组织桌面推演、实战演练，检验预案的有效性，磨合联动机制，提升队伍的协同作战和快速反应能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据疫情防控需要和[医院]实际，制定应急物资储备清单，做好口罩、防护服、消毒剂、药品、负压救护车、呼吸机等关键物资的储备、管理和维护工作，建立动态监测机制，确保物资储备充足、质量合格、管理规范，需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件性质、危害程度、影响范围、人员伤亡情况等，将新冠肺炎疫情防控相关突发事件划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大。指造成或可能造成重大人员感染、死亡，或导致医院正常医疗秩序严重瘫痪、[社会]稳定受到严重威胁，需动用[医院]全部资源并请求[辖区]卫生健康委、市卫健委乃至省级及以上主管部门协调处置的特别重大疫情或事件。具体判定标准包括：[医院]内发生聚集性疫情，短时间内出现大量病例或死亡病例；发生实验室感染事件，造成严重后果；发生重大医疗资源挤兑，严重影响医疗救治能力；引发重大负面舆情或群体性事件，严重影响[社会]稳定。

（2）II级事件（橙色预警）：重大。指造成或可能造成较大范围人员感染，或导致[医院]医疗秩序受到严重影响，需[医院]大部分资源投入且[辖区]卫生健康委介入指导处置的疫情或事件。具体判定标准包括：[医院]内发生较大范围疫情，病例数持续上升，或出现重症病例；发生疑似传染源不明或扩散的疫情；重要医疗设备设施出现故障，严重影响医疗救治；引发较广泛负面舆情，对[医院]声誉造成较大影响。

（3）III级事件（黄色预警）：较大。指造成或可能造成一定范围人员感染，或导致[医院]医疗秩序受到一定程度影响，需[医院]调动部分资源且[辖区]卫生健康委组织专家进行指导处置的疫情或事件。具体判定标准包括：[医院]内出现散发病例或小型聚集性疫情，病例数有限，无重症病例；发生疫情相关舆情，对[医院]声誉造成一定影响；出现影响医疗秩序的突发事件，但可控。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般。指造成或可能造成少量人员感染，或仅对[医院]局部医疗秩序造成影响，由[医院]自行处置且[辖区]卫生健康委进行常规指导的疫情或事件。具体判定标准包括：[医院]内出现个别病例，经调查与院内感染无关；发生疫情相关舆情，影响范围有限；出现轻微影响医疗秩序的事件，已得到有效控制。

2.各级事件应急响应程序

根据事件等级，启动相应级别的应急响应程序，采取差异化的应对措施：

（1）I级事件（特别重大）应急响应

I级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至院办公室，院办公室立即向领导小组组长（院长）报告，并在1小时内向[辖区]卫生健康委、市卫健委等上级主管部门报告。领导小组立即启动I级应急响应，成立现场指挥部，全面接管事件处置工作。启动最高级别应急处置预案，调集医院所有可用资源，必要时请求上级部门和社会力量支援。现场指挥部迅速开展人员感染排查、隔离管控、医疗救治、流调溯源、消毒消杀、信息报告、舆论引导等工作。各工作组在指挥部统一指挥下，按职责分工，迅速、有序开展应急处置。

（2）II级事件（重大）应急响应

II级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至院办公室，院办公室立即向领导小组组长（院长）报告，并在1小时内向[辖区]卫生健康委、市卫健委等上级主管部门报告。领导小组立即启动II级应急响应，成立现场指挥部，全面负责事件处置工作。启动高级别应急处置预案，调集医院主要资源，[辖区]卫生健康委指导协调处置工作。现场指挥部迅速开展人员感染排查、隔离管控、医疗救治、流调溯源、消毒消杀、信息报告、舆论引导等工作。各工作组在指挥部统一指挥下，按职责分工，迅速、有序开展应急处置。

（3）III级事件（较大）应急响应

III级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至院办公室，院办公室立即向[辖区]卫生健康委报告，并在1小时内向领导小组报告。领导小组启动III级应急响应，可根据事件情况成立现场指挥部或由相关职能部门牵头负责。启动中级应急处置预案，调动[医院]相关资源。现场指挥部迅速开展人员感染排查、隔离管控、医疗救治、流调溯源、消毒消杀、信息报告等工作。各工作组在指挥部统一指挥下，按职责分工，有序开展应急处置。

（4）IV级事件（一般）应急响应

IV级事件发生后，事发科室、部门应在20分钟内将初步信息报告至院办公室，院办公室及时向[辖区]卫生健康委报告。领导小组根据事件情况研究决定是否启动应急响应机制，必要时成立现场指挥部。启动基础应急处置预案，调动[医院]有限资源。相关职能部门负责现场处置，加强信息报送和监测。确保事件得到及时、有效控制，最大限度减少影响。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为应急处置的核心领导机构，其核心任务包括：

（1）控制事态。迅速制定并实施现场管控方案，采取有效措施，防止事件扩大、蔓延，维护现场秩序稳定。

（2）掌握进展。建立信息收集、分析、研判机制，实时掌握事件发展态势、处置工作进展及存在的问题，为科学决策提供依据。

（3）及时报告。建立畅通的信息报告渠道，按规定时限、格式向领导小组、上级主管部门及相关单位报告事件信息和工作情况，确保信息传递准确、及时、高效。

（4）适时发布信息引导舆论。根据事件性质和进展，制定信息发布方案，及时、准确、客观地发布权威信息，回应社会关切，澄清事实真相，稳定公众情绪，引导舆论走向。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

[医院]建立健全覆盖全面的通讯与信息保障体系，确保突发事件信息收集、监测、分析、传递、报送、处理各环节机制健全高效。畅通信息传输渠道，包括内部专用通讯网络、应急卫星电话、加密信息平台等，确保在任何情况下信息传递的及时性和可靠性。定期对通讯设备和信息系统进行维护检查，确保其完好畅通，保障应急指令和信息的准确、快速传递。建立信息安全管理制度，确保信息传输过程符合保密要求。

第十二条物资与资金保障

1.经费保障。将新冠肺炎疫情防控应急处置经费足额纳入[医院]年度预算，并根据疫情形势变化动态调整，确保应急经费保障。设立应急资金专账，规范资金使用管理，确保资金使用的安全、高效、透明。优先保障疫情防控所需的人员防护、医疗救治、物资储备、消毒消杀、院感控制等必要开支。

2.物资储备。建立健全关键应急物资储备制度，制定并动态更新应急物资储备清单，涵盖医疗物资（如口罩、防护服、手套、消毒用品、药品、医疗设备等）、生活物资（如方便食品、饮用水、应急照明等）、救援物资（如担架、急救箱等）及其他必要物资。指定专门场所作为应急物资储备库，实行分类管理、专人负责、定期检查、及时补充。重要应急物资实行双人双锁专人保管，确保物资质量合格、数量充足、取用便捷。制定应急物资调配预案，确保应急状态下物资能够快速、准确送达需求单位。

第十三条人员与技术保障

1.队伍建设。组建[医院]新冠肺炎疫情防控应急预备队（以下简称“应急预备队”），作为应急处置的骨干力量。应急预备队由医院感染管理科、医务部、护理部、急诊科、药剂科、检验科、后勤保障科、信息科等部门的专业技术人员和业务骨干组成，并根据疫情需要动态调整人员结构。定期对应急预备队进行培训和考核，确保队伍具备应对突发疫情的应急能力。

2.技术支撑。加强疫情防控相关技术的应用和研发，提升技术支撑能力。建立院内感染防控专家智库，为应急处置提供专业技术指导。加强与[辖区]卫生健康委、疾控部门、科研机构等的合作，引进先进技术设备，提升[医院]的检测、诊断、救治和防控水平。建立应急技术支持体系，确保应急处置工作科学、精准、高效。

第十四条培训与演练保障

1.培训教育。定期组织开展全院范围内的疫情防控知识和应急处置技能培训，内容涵盖新冠肺炎病原学特点、传播途径、临床表现、个人防护、消毒隔离、医疗救治、信息报告、心理疏导等。加强[员工]的应