输液技术与临床应用

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目录

CONTENT常见输液反应与处理选择血管与输液工具基本概念一、基本概念

输液的基本定义：输液是指将各种药物（包括血制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、PICC、输液港以及输液附加装置等。输液目的：1.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡；2.补充营养，供给热量；3.输入药物，治疗疾病；4.补充血容量，改善微循环，维持血压。

基本概念

输液的优缺点

输液的优点：1.易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度；2.对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予；3.可迅速地补充身体所丧失的液体或血液；4.静脉营养品的输注。输液的缺点：1.处理不当易产生全身性或局部性的感染;2.药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命;3.持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡;4.医源性疾病的增多。二、选择血管与输液工具

基本原则

选择血管与输液工具的基本原则:1.根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性;2.满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管;3.不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的。

输液工具选择一览表分类头皮钢针留置针中心静脉导管（CVC）PICC留置时间2-4小时＜96小时

＜30天＞7天-1年临床适应症宜用于短期或单次给药及静脉采血等渗或接近等渗的溶液；非刺激性药物；输血、血制品任何药物或溶液；高、低渗透压、高、低PH值、发疱剂、刺激性药物；中心静脉压监测任何药物或溶液；高、低渗透压、高、低PH值、发疱剂、刺激性药物；血样采集、输血、血制品、高压注射（此项仅限耐高压导管）

头皮钢针的使用范围和禁忌适用范围禁忌范围输液疗程在3天内，每天输液时间在4小时内输入发疱剂及刺激性药物合作的患者胃肠外营养液体量不多，无刺激性、无毒性PH＜5或＞9的液体或药物单次静脉采血渗透压大于600mmoL的液体

留置针的使用范围和禁忌适应证禁忌证输液时间在一周以内持续输入发疱剂及强刺激性的药物老人、小儿、躁动不安的患者胃肠外营养（慎用）输全血或血液制品的患者PH＜5或＞9的液体或药物需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者渗透压大于600mmoL的液体

PICC的适应证和禁忌证适应证禁忌证缺乏外周静脉的倾向不能确认外周静脉需输注刺激性药物，高渗性及粘稠性液体病人顺应性差的需要长期静脉化疗的患者预插管途径有静脉血栓史、感染源、外伤史等反复输血或血制品，反复采血有严重的出血性疾病家庭病床的病人，早产儿上腔静脉压迫综合征三、常见输液反应与处理

发热反应

症状：主要表现为输液后患者突然出现畏寒、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继而出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降等表现，一般发生在输液开始后数分钟至1小时。

处理措施：应立即停止输液，观察生命体征、吸氧，遵医嘱给予盐酸异丙嗪、地塞米松等，并根据病情轻重和发热程度，可给予解热药、肾上腺皮质激素处理。

循环负荷过重

症状：在输液过程中患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，心率快且节律不齐；

处理措施：立即停止输液，病情允许可让患者端坐，两腿下垂，以减少下肢静脉血液回流，减轻心脏负担。同时给予高流量氧气吸入，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，改善低氧血症。给予镇静剂、扩血管药物、强心和利尿剂等，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

静脉炎

症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织表现为发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状；

处理措施：停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用硫酸镁溶液湿敷，达到消肿、消炎及止痛的作用。

空气栓塞

症状：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感；

处理措施：立即取左侧头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态

药物过敏反应症状：常表现为突然发冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急，轻者可仅表现为荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。

处理措施：立即停止输液，呼叫护士或医生处理，比如尽早使用糖皮质激素调节体内应激反应，若发生呼吸心搏骤停时，需心肺复苏抢救。

静脉输液中的职业防护

静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传播性疾病。导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途径皮肤粘膜发生血液暴露