成都某医院医疗事故预防与应急处理规范

[成都某医院]医疗事故预防与应急处理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗事故及突发医疗安全事件，提升[成都某医院]应急处置能力，健全医疗安全应急机制，最大程度地减少事件对[居民]生命健康、财产安全造成的损害，保障正常医疗秩序，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[成都某医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗事故及突发医疗安全事件应急处理领导小组（以下简称领导小组），统一领导和指挥医院医疗事故及突发医疗安全事件的预防与应急处理工作。建立健全快速反应机制，确保信息报告、指挥调度、资源调配、应急处置等环节高效衔接，实现快速响应、精准处置。

2.分级负责与属地管理。医院各部门、各科室根据职责分工，承担相应医疗事故预防与应急处理任务。遵循“谁主管、谁负责”的原则，明确各级责任人，落实属地管理要求，确保应急处理工作责任到人、措施到位。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的方针，强化医疗质量安全管理，定期开展医疗风险排查与评估，加强医疗安全事件隐患的研判与预警。落实早发现、早报告、早诊断、早隔离（对症处理）、早处置的要求，将医疗事故及突发医疗安全事件控制在萌芽状态，最大限度地减少损害。

4.系统联动与群防群控。建立医院内部各部门、各科室之间以及与[社会]相关单位的信息共享、资源整合、协同作战机制。加强全员医疗安全教育培训，提升[居民]自我防护意识和能力，形成医院专业处置与社会支持相结合的群防群控工作格局。

5.区分性质与依法处置。根据医疗事故及突发医疗安全事件的具体性质、危害程度和影响范围，采取相应的应急措施。处理过程中，必须严格依据国家法律法规及医院规章制度，切实保护患者、医务人员及其他[居民]的合法权益，做到程序规范、处置得当、合情合理合法，维护医疗秩序和社会稳定。

第三条适用范围

本规范适用于[成都某医院]医疗事故及突发医疗安全事件的预防与应急处理工作。本规范所称突发事件，是指在医院[辖区内]突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，正常医疗秩序受到严重影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院[辖区内]发生的扰乱医疗秩序的非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢诊、罢工等群体性事件，邪教的非法传教活动、破坏医疗设施或侵害医务人员及患者行为，患者非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院及周边[社会]稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院[辖区内]、造成一定范围内人员伤亡或严重威胁人身安全的重大治安和刑事案件，针对医务人员、患者或医院的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院[辖区内]的建筑物倒塌、火灾、燃气泄漏等重大安全事故，医疗设备故障导致的治疗中断，重大交通运输事故（如救护车事故），大型医疗活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故（如院内水源污染）等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院[辖区内]患者、医务人员及其他[居民]健康严重损害的传染病疫情（如甲流、手足口病爆发）、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业伤害事件等。包括：在医院[辖区内]发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对医院患者、医务人员及其他[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、暴风雪、高温、冰冻等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害（如停水、停电、道路中断）等，对医院正常运行造成严重影响的事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、瘫痪导致医疗服务中断；窃取患者隐私信息、医疗机密等敏感数据，可能造成严重后果的事件；网络钓鱼、勒索软件等攻击破坏医院网络安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。在涉及医院认证、评审、资格考试等类似“考试”性质的活动或检查中，出现试题、答案泄露或评分严重失实等违规事件。

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[成都某医院]成立医疗事故及突发医疗安全事件应急处理领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、考试安全类、信息工作等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、行政、业务的副院长

成员：医务部、护理部、院办、医务科、护理部、保卫科、后勤保障部、感控科、财务科、药剂科、设备科、信息科、各临床科室负责人、相关职能科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥[成都某医院]医疗事故及突发医疗安全事件的应急响应行动，下达应急处置指令，协调各方资源，决定重大事项，确保应急处置工作有序、高效进行。重大问题在第一时间内向上级卫生行政部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报医疗事故及突发医疗安全事件相关信息，提出应急处置建议和措施；协调领导小组各成员单位开展应急处置工作；组织事件调查与评估；总结应急处置工作经验教训；督导、检查各部门医疗安全应急准备和处置情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。

组长：分管行政、保卫的副院长

副组长：保卫科科长

成员：院办、医务科、护理部、保卫科、后勤保障部、相关临床科室负责人。

办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护医院[辖区内]秩序，处置扰乱医疗秩序的群体性事件；配合公安机关处置针对医院或人员的治安、刑事案件；做好医患沟通，防止事态扩大；保护患者和医务人员人身安全。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。

组长：分管医疗的副院长

副组长：医务科科长

成员：院办、医务科、护理部、保卫科、相关临床科室负责人。

办公室设在医务科。

主要职责：负责组织实施患者和伤员的救治；配合公安机关开展现场勘查、调查取证；保护医疗现场及相关证据；安抚受害者及其家属；维护医院正常诊疗秩序。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。

组长：分管后勤保障的副院长

副组长：后勤保障部负责人

成员：院办、医务科、护理部、保卫科、后勤保障部、设备科、感控科、相关临床科室负责人。

办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院内火灾、危房、燃气泄漏、电力中断、设备故障等事故的应急处置；实施人员疏散和救援；保障应急物资供应；组织开展事故调查，提出防范措施。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。

组长：分管医疗的副院长

副组长：感控科科长

成员：院办、医务科、护理部、感控科、药剂科、信息科、相关临床科室负责人。

办公室设在感控科。

主要职责：负责传染病疫情、群体性不明原因疾病、食物中毒、职业暴露等公共卫生事件的监测、报告、预警；组织实施隔离、消毒、医疗救治；开展健康教育，普及预防知识；配合疾控部门开展调查处置。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。

组长：分管行政的副院长

副组长：保卫科科长、后勤保障部负责人

成员：院办、医务科、护理部、保卫科、后勤保障部、相关临床科室负责人。

办公室设在院办。

主要职责：负责应对地震、洪水、暴雪等自然灾害及其次生灾害对医院的影响；实施应急疏散和救援；保障医院应急电源、供水、通信等；维护受灾区域医疗秩序。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。

组长：分管业务的副院长

副组长：信息科负责人

成员：院办、医务科、护理部、信息科、保卫科、相关临床科室负责人。

办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络、数据安全的监测、预警和应急处置；处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件；保障医疗信息系统正常运行，维护医院声誉。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。（注：此类别在医院医疗事故应急中适用性较弱，通常指住院医师资格考试等院内考试）

组长：分管医务的副院长

副组长：医务科科长

成员：院办、医务科、护理部、相关临床科室负责人。

办公室设在医务科。

主要职责：负责医院组织的相关考试（如住院医师资格考试）中出现的试题泄露、考试作弊、考场突发事件等的应急处置；维护考试秩序，确保考试公平公正。

8.信息工作组。

组长：分管院办的副院长

副组长：院办负责人

成员：院办、医务科、护理部、保卫科、相关临床科室负责人。

办公室设在院办。

主要职责：负责收集、核实、汇总、分析医疗事故及突发医疗安全事件相关信息；撰写信息报告，及时、准确向上级部门报告事件情况；管理事件相关宣传口径，维护医院形象。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防和处置[成都某医院]医疗事故及突发医疗安全事件，建立规范、高效的信息报送与管理机制，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

信息报送工作必须遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要做到快速及时，确保第一时间掌握事件动态。

（2）首报意识。发现或接到突发事件信息后，首报单位或个人必须第一时间进行初步报告，不得延误。

（3）真实性。报送信息必须客观、真实、准确，严禁虚报、瞒报、漏报、迟报。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，确保内容全面、要素齐全。

（5）续报要求。事件情况发生变化或未得到有效控制时，须及时续报最新进展和处置情况。

2.信息报送流程

突发事件信息按以下流程报送：

（1）初报：信息发现或接报部门（单位）立即向医院[辖区内]的保卫科（或指定信息受理部门）报告简要信息。

（2）核实与传递：保卫科（信息受理部门）接到初报后，迅速核实信息真实性、基本要素，并立即向领导小组办公室报告。

（3）办公室报告：领导小组办公室接到报告后，进行信息汇总、分析，并立即向领导小组组长、副组长报告。

（4）领导小组决策与上报：领导小组根据事件性质、级别，决定应急响应级别，并按照规定向[上级主管部门]、省委办公厅等报告。

3.紧急书面信息报送流程

发生或可能发生重大突发事件时，启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告：信息初报部门（单位）须在事发后40分钟内通过电话向领导小组办公室报告事件基本信息（时间、地点、初步原因等）。

（2）书面报告：领导小组办公室在接到电话报告后，立即组织撰写书面报告，内容须包含应急信息核心要素清单，并在事发后2小时内报送至领导小组，同时抄送[上级主管部门]、省委办公厅。

4.应急信息核心要素清单

报送的医疗事故及突发医疗安全事件信息，必须包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体位置。

（3）规模：涉及的患者人数、医护人员人数等。

（4）伤亡：已发生的人员伤亡情况（死亡、重伤、轻伤人数）。

（5）起因：事件发生的初步原因或可疑原因。

（6）评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施。

（8）进展：事件发展情况、处置进展。

（9）影响：对医疗秩序、社会稳定、医院声誉的潜在或实际影响。

（10）报告单位/人：信息报送的责任部门或个人。

（11）联系方式：报告人的有效联系方式。

5.重大突发事件紧急报告清单

下列重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害（如地震、洪水对医院造成严重破坏）。

（2）重大事故灾难（如医院内发生重大火灾、危房倒塌、重大安全生产事故）。

（3）重大公共卫生事件（如传染病疫情快速蔓延、群体性不明原因疾病）。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态（如涉及上述领域的突发事件）。

（5）重大预警动向（可能引发重大突发事件的敏感性、预警性信息）。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况（如严重危害公共安全的恐怖袭击事件）。

第九条预防预警行动

在[成都某医院]医疗事故及突发医疗安全事件应急处理领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门依据职责分工，加强应急管理体系、制度、流程的日常运行与维护，定期评估应急准备状态，及时发现并整改薄弱环节，确保应急机制处于良好备战状态。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对医院医疗事故及突发医疗安全事件各类应急预案（综合预案、专项预案、部门预案、现场处置方案等）的评估与修订，确保预案的针对性、实用性和可操作性，与医院实际、法律法规及上级要求保持一致。

3.加强应急队伍建设。建设专兼结合的应急队伍，明确队伍职责，定期开展应急队员的选拔、登记、培训与管理，提升队伍的专业技能、协同能力和应急处置水平。

4.定期组织应急培训和模拟演练。制定年度应急培训计划，面向全体员工（含[居民]）、重点岗位人员开展应急知识、技能培训和自救互救能力教育。定期组织不同规模、不同场景、不同类型的应急模拟演练（桌面推演、功能演练、综合演练），检验预案的有效性，锻炼队伍的实战能力，评估应急处置效果。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案和实际需求，制定应急物资储备清单，明确品种、数量、存放地点、保管要求和维护责任。定期检查、清点和维护应急物资（如医疗设备、药品、防护用品、通讯器材、照明设备、生活必需品等），确保物资状态良好、随时可用，保障应急处置工作顺利开展。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件造成或可能造成的危害程度、影响范围、人员伤亡以及发展趋势等因素，将[成都某医院]医疗事故及突发医疗安全事件分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指造成或可能造成10人以上死亡（含）、或危及30人以上生命安全，或导致100人以上中毒、或重大疫情扩散，或严重影响医院正常运转和[社会]稳定，需要跨区域或动用省级资源进行处置的事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指造成或可能造成3人以上、10人以下死亡（含），或5人以上、30人以下中毒，或出现不明原因的群体性发病，或对医院正常运转造成严重冲击，需要医院主要领导牵头、多部门协调处置的事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指造成或可能造成1人以上、3人以下死亡（含），或3人以上、5人以下中毒，或对医院局部秩序造成较严重影响，需要医院分管领导牵头、相关部门协同处置的事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指造成或可能造成人员轻伤、无死亡，或对医院医疗秩序、[社会]稳定造成较小影响，由医院相关科室或部门负责处置的事件。

2.各级事件应急响应程序

事件发生后，根据事件等级，启动相应级别的应急响应程序，遵循统一指挥、快速反应、分级负责的原则，采取果断措施控制事态发展，最大限度减少危害和影响。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或单位必须在20分钟内向领导小组办公室报告简要信息。领导小组办公室接报后立即核实，并在20分钟内向领导小组组长、副组长报告，同时通知相关工作组启动I级应急响应，由院长担任总指挥，立即成立现场指挥部，启动医院最高级别应急预案。

领导小组办公室须在1小时内将事件基本情况（包括时间、地点、性质、伤亡情况、初步原因、已采取措施等）和应急处置请求报告至[上级主管部门]及省委办公厅。现场指挥部立即组织开展现场救援、人员疏散、信息核实、事态控制、原因调查等工作，并按程序及时续报事件进展和处置情况。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或单位必须在20分钟内向领导小组办公室报告简要信息。领导小组办公室接报后立即核实，并在20分钟内向领导小组组长、副组长报告，同时通知相关工作组启动II级应急响应，由分管医疗、行政的副院长担任总指挥，成立现场指挥部，启动医院二级应急预案。

领导小组办公室须在1小时内将事件基本情况（包括时间、地点、性质、伤亡情况、初步原因、已采取措施等）和应急处置请求报告至[上级主管部门]及省委办公厅。现场指挥部立即组织开展现场救援、人员疏散、信息核实、事态控制、原因调查等工作，并按程序及时续报事件进展和处置情况。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或单位必须在20分钟内向领导小组办公室报告简要信息。领导小组办公室接报后立即核实，并在20分钟内向领导小组分管领导报告，同时通知相关工作组启动III级应急响应，由分管相关业务的副院长担任总指挥，成立现场指挥部，启动医院三级应急预案。

领导小组办公室须在1小时内将事件基本情况（包括时间、地点、性质、伤亡情况、初步原因、已采取措施等）报告至[上级主管部门]。现场指挥部立即组织开展现场处置、信息核实、原因调查等工作，并按程序及时续报事件进展和处置情况。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或单位必须在20分钟内向领导小组办公室报告简要信息。领导小组办公室接报后立即核实情况，并在20分钟内向领导小组分管领导报告，同时通知相关工作组启动IV级应急响应，由相关部门负责人担任现场总指挥，启动医院四级应急预案或部门处置方案。

领导小组办公室负责收集事件信息，并在规定时限内（根据[上级主管部门]要求）报告事件基本情况。现场指挥部立即组织开展现场处置、信息核实等工作，尽快控制事态，并按规定程序报告处置结果。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是应急处置的现场指挥机构，其核心任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，防止事件扩大、蔓延，维护现场秩序，保障人员安全。

（2）掌握进展：通过现场勘查、信息收集、人员询问等方式，全面了解事件情况、发展动态及影响范围。

（3）及时报告：按照应急响应程序，及时、准确、完整地向上级领导及相关部门报告事件信息和处置情况。

（4）适时发布信息引导舆论：根据事件性质和进展，在领导小组授权下，适时统一发布信息，澄清事实，回应关切，引导[社会]舆论，维护医院声誉。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

[成都某医院]必须建立健全覆盖医疗事故及突发医疗安全事件的信息保障体系。确保信息收集、监测、分析、传递、报送、处理各环节机制健全、责任到人。建立包括有线、无线、卫星等多种通信方式在内的多元化信息传输渠道，并确保其完好、畅通、安全。定期检查和维护通信设备，保障应急状态下信息传递的及时性和准确性。设立应急信息中心，统一协调各环节工作，确保信息流转顺畅。

第十二条物资与资金保障

1.资金保障。医院将医疗事故及突发医疗安全事件应急处置经费纳入年度预算，并根据实际需要及时追加投入，确保应急处置工作所需经费落实。严格执行财务管理制度，确保资金使用规范、高效。

2.物资保障。建立覆盖医疗、救生、生活等关键应急物资的储备制度。定期评估物资需求，制定物资储备目录，明确各类物资的种类、数量、存放地点、保管要求和维护责任。确保应急物资储备充足、完好、可随时供应。特殊应急物资（如传染病防护用品、急救药品、医疗设备等）实行专人专库管理，并定期检查、维护和补充，确保其随时处于良好可用状态。制定应急物资调拨和供应方案，确保应急状态下物资的及时、有序调配。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。组建常备与预备相结合的应急队伍。常备队伍由医院内部医务人员、管理人员及后勤保障人员组成，定期开展培训，保持人员熟练掌握应急处置知识与技能。预备队伍由[社会]相关领域专业人员和志愿者组成，根据事件需要随时补充。优化队伍结构，明确各层级人员职责，并寻求医疗卫生、应急救援等领域的专业技术指导，提升队伍的综合应急能力。

2.技术保障。加强应急处置相关技术的研发与应用，包括但不限于医疗救治技术、快速检测技术、信息通信技术、智能化辅助决策技术等。建立技术平台，整合各类应急资源，实现信息共享与协同处置。加强技术装备的配备与维护，确保应急处置工作科学化、智能化，提高应急处置效率。

第十四条培训与演练保障

1.培训保障。定期组织全院范围内的医疗安全法律法规、规章制度、操作规程等知识培训，强化全员医疗安全意识。针对不同岗位人员，开展分层分类的应急处置技能培训，包括应急处置流程、现场处置措施、急救技能、心理疏导等，提升医务人员及其他相关人员的应急处置能力。

2.演练保障。制定年度应急演练计划，定期组织开展不同场景、不同规模的应急模拟演练，包括桌面推演、功能演练和实战演练。演练内容应贴近实战，检验应急预案的实用性、可操作性和各部门的协同配合能力。鼓励跨部门、跨区域的应急演练，