空气栓塞抢救流程

演讲人：日期:空气栓塞抢救流程目录CATALOGUE01初步识别与评估02立即急救干预03专业医疗处理04持续监测管理05并发症应对06康复与预防PART01初步识别与评估症状快速辨识突发性神经系统异常患者可能出现意识模糊、眩晕、抽搐、偏瘫或失语等中枢神经系统症状，提示脑血管气体栓塞可能。呼吸系统症状表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽或咯血，因肺动脉栓塞导致肺循环障碍，需与肺气压伤鉴别。循环系统崩溃严重者可出现低血压、心动过速、皮肤苍白或发绀，甚至心搏骤停，反映气体栓子阻塞大血管引发的血流动力学紊乱。风险因素确认近期潜水（尤其是快速上浮）、航空飞行或高压氧治疗史是重要线索，需详细询问活动细节及防护措施。潜水或高压环境暴露史如中心静脉置管、胸腔穿刺、心脏手术或分娩/流产过程中子宫静脉窦开放，可能导致空气意外进入循环系统。医源性操作相关胸部外伤或机械通气气压伤可致肺泡破裂，气体通过破损血管进入血液循环。创伤性肺损伤010203紧急呼叫启动通过紧急呼叫系统（如医院“蓝色代码”）通知麻醉科、重症医学科及高压氧治疗中心，强调疑似空气栓塞的紧迫性。立即启动院内急救团队若条件允许，优先协调高压氧治疗准备，因其可通过加压缩小气泡体积并促进气体溶解，是抢救的核心手段。同步联系高压氧舱评估患者生命体征稳定性，确保转运过程中持续监测与高级生命支持（如气管插管、血管活性药物维持），避免二次栓塞。转运风险评估PART02立即急救干预将患者置于左侧卧位并头低脚高（Trendelenburg体位），使空气滞留于右心室顶端，减少进入肺动脉的风险，同时促进气泡通过肺循环逐渐吸收。体位调整标准左侧卧位（Durant体位）仰卧位可能使空气栓子更易进入脑循环或冠状动脉，加重神经系统或心脏缺血症状，需严格避免此类体位摆放。避免仰卧位若患者出现单侧神经系统体征（如偏瘫），可尝试调整患侧朝下，以减缓栓子向脑部移动的速度，但需结合生命体征监测灵活调整。动态调整依据症状高流量氧气施用100%纯氧面罩给氧通过非再呼吸面罩提供高流量纯氧，加速氮气排出并缩小气泡体积，改善组织氧合，同时降低空气栓子对血管的阻塞效应。高压氧舱优先转送在条件允许时，立即联系高压氧治疗中心，高压氧能显著压缩气泡体积并促进溶解，尤其对中枢神经系统栓塞患者具有关键救治价值。持续氧饱和度监测通过脉搏血氧仪实时监测SpO₂，确保氧合维持在95%以上，同时观察患者呼吸频率及意识状态变化，及时调整给氧策略。快速建立静脉通路，输注晶体液（如生理盐水）以扩充血容量，提升静脉压，减少空气进一步进入循环的风险，同时维持血压稳定。循环支持与液体复苏若患者出现心跳骤停，立即启动标准CPR流程，但需避免过度通气，以免加重肺气压伤；胸外按压时注意力度均匀，防止气泡移位。心肺复苏（CPR）指征对于严重低血压或休克患者，按指南静脉推注肾上腺素（1mg/次），每3-5分钟重复一次，以维持冠状动脉和脑灌注压力。早期肾上腺素应用基础生命支持PART03专业医疗处理药物治疗方案抗凝与溶栓治疗立即静脉注射肝素或低分子肝素，防止血栓进一步形成；严重病例可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，但需评估出血风险。血管活性药物支持针对休克症状，给予多巴胺或去甲肾上腺素维持血压，同时补充晶体液或胶体液以改善循环容量。糖皮质激素应用早期静脉注射地塞米松或甲强龙，减轻脑水肿和炎症反应，降低神经系统损伤风险。高压氧辅助治疗在条件允许时优先安排高压氧舱治疗，加速氮气溶解和排出，缓解气体栓塞对组织的压迫效应。减压操作步骤通过颈内静脉或锁骨下静脉置管，连接注射器直接抽吸右心系统内残留的气体，必要时持续监测中心静脉压。中心静脉导管抽吸气体100%纯氧面罩通气循环系统监测与支持立即将患者置于左侧卧位并降低头部（Trendelenburg体位），防止气体进入脑循环，同时促进右心室气体向肺尖移动。通过高流量纯氧吸入置换血液中的氮气，缩小气泡体积并加速其吸收，需持续至症状缓解或高压氧治疗开始。实时监测心电图、血氧饱和度及动脉血气分析，必要时启动体外膜肺氧合（ECMO）维持氧合与循环稳定。左侧卧位头低足高体位紧急安排胸部CT或经食管超声心动图（TEE）明确气体栓塞范围，介入科团队备选血管内取栓或导管引流方案。影像学与介入科参与对出现意识障碍或局灶性神经体征的患者，神经科需快速介入，评估脑损伤程度并制定神经保护策略。神经科会诊评估01020304急诊科医师负责初步评估与稳定生命体征，重症团队接管后续高级生命支持，包括机械通气和血流动力学管理。急诊与重症团队联动由专业高压氧医师主导治疗舱内方案，协调舱内急救设备与药物使用，确保治疗全程安全有效。高压氧治疗团队协作多学科协作机制PART04持续监测管理生命体征追踪血压与心率监测持续监测患者血压变化，警惕低血压或休克状态，同时关注心率是否出现心律失常或代偿性增快，以评估循环系统的稳定性。呼吸频率与节律观察记录呼吸频率是否增快或出现呼吸困难，观察有无呼吸节律异常（如潮式呼吸），提示可能的中枢神经系统受累或肺功能受损。体温变化监测注意患者是否出现低体温（因休克或外周循环衰竭）或异常发热（继发感染风险），需采取主动保温或降温措施。神经系统评估意识状态分级采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者意识水平，关注是否出现嗜睡、昏迷或谵妄等脑缺氧表现。瞳孔反应与对称性检查瞳孔大小、对光反射及是否对称，若出现瞳孔散大或固定提示脑干受累，需紧急干预。肢体活动与反射测试评估肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），判断是否存在局灶性神经功能缺损或弥漫性脑损伤。氧气饱和度维护高流量氧疗支持立即给予100%纯氧面罩或高流量鼻导管吸氧，以加速氮气排出并改善组织氧合，目标维持SpO₂≥95%。血气分析动态监测定期检测动脉血气（PaO₂、PaCO₂及pH值），评估氧合效率及是否存在呼吸性酸中毒，指导呼吸机参数调整。高压氧舱治疗准备若条件允许，优先安排高压氧治疗以缩小气泡体积并促进溶解，需在发病6小时内启动以最大限度减少神经后遗症。PART05并发症应对呼吸衰竭处理呼气末正压（PEEP）应用设置PEEP5-10cmH₂O以减少肺泡塌陷，改善通气/血流比例失调，但需警惕气压伤风险，动态监测血气分析调整参数。高流量氧疗与机械通气立即给予100%纯氧吸入，降低氮气分压促进气泡吸收；对严重呼吸衰竭患者需行气管插管，采用压力控制模式（PCV）或容量控制模式（VCV）维持氧合，目标SpO₂≥95%。肺保护性通气策略限制潮气量（6-8mL/kg理想体重），平台压≤30cmH₂O，必要时采用俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）改善氧合。循环功能支持容量复苏与血管活性药物快速输注晶体液（如生理盐水）扩充血容量，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；若无效，联合去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺（5-10μg/kg/min）提升血压。中心静脉压（CVP）监测体外膜肺氧合（ECMO）考虑置入中心静脉导管监测CVP（目标8-12mmHg），指导液体管理，避免容量过负荷加重右心衰竭。对难治性休克或严重右心功能不全者，评估VA-ECMO支持可行性，提供循环及氧合替代治疗。123二次栓塞预防体位管理与减压措施患者取左侧卧位（Durant体位）并头低足高（Trendelenburg位），防止气泡进入脑循环；高压氧治疗（HBO）前需严格筛查中耳及鼻窦气压伤风险。影像学动态评估每24小时复查胸部CT或经食管超声（TEE）监测残余气泡及血栓，直至连续2次检查无新发栓塞证据。抗凝与抗血小板治疗低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（APTT目标50-70s）预防血栓形成，阿司匹林（75-100mg/d）抑制血小板聚集。PART06康复与预防患者教育要点长期健康管理建议患者定期进行心肺功能评估，尤其是既往发生过栓塞的个体，需监测凝血功能并遵医嘱使用抗凝药物，降低复发风险。高风险活动指导针对潜水、高空作业或医疗操作（如中心静脉置管）的高危人群，详细讲解减压原理、缓慢上升的重要性及设备检查规范，避免快速减压导致气体析出。识别早期症状教育患者及家属了解空气栓塞的典型表现，如突发胸痛、呼吸困难、头晕、意识模糊或肢体无力，强调出现类似症状需立即就医。操作规范强化医疗操作标准化在侵入性操作（如静脉输液、手术）中严格执行排气流程，使用防空气栓塞装置，确保导管连接紧密，操作后检查系统密闭性。减压程序培训建立操作前、中、后的三级核查制度，通过双人核对、设备自检等技术手段减少人为失误，并定期更新操作指南。对潜水员、飞行员等职业群体开展减压病预防培训，包括上升速率控制、安全停留时间及应急减压舱使用，确保操作符合行业安全标准。多环节质控明确空气栓塞的院内急救路径，包括立即停止气体输入、左侧卧位（