动脉血气采集流程

演讲人：日期:动脉血气采集流程目录CATALOGUE01操作前准备02物品规范核查03患者穿刺评估04规范穿刺操作05样本规范处理06操作后处置PART01操作前准备环境与设备消毒确保采血环境符合无菌标准，操作台面需用75%酒精或含氯消毒剂擦拭，避免微生物污染。若在床旁操作，需关闭门窗减少空气流动，降低感染风险。操作环境清洁要求采血器材消毒处理皮肤消毒规范动脉采血针、注射器、肝素化毛细管等器材需为无菌包装，使用前检查有效期。若重复使用玻璃注射器，需高压蒸汽灭菌并验证灭菌效果。选用2%葡萄糖酸氯己定或碘伏消毒穿刺部位，以穿刺点为中心螺旋式向外擦拭，直径≥5cm，待消毒剂自然干燥后穿刺，避免残留消毒剂干扰检测结果。操作者个人防护标准防护装备穿戴操作者需佩戴一次性医用口罩、无菌手套及防护面罩，若患者有呼吸道传染病风险（如COVID-19），需升级为N95口罩和护目镜。锐器伤预防措施使用安全型动脉采血针，避免回套针帽，废弃针头立即投入防刺穿锐器盒，降低职业暴露风险。按WHO“七步洗手法”规范洗手，或使用含酒精速干手消毒剂揉搓至少20秒，确保手部无可见污染后再戴手套。手卫生执行患者信息核对双重身份识别通过电子病历系统扫描患者腕带二维码，并口头询问患者姓名、住院号，确保与检验申请单信息完全一致。知情同意告知向患者解释操作目的、步骤及可能风险（如血肿、神经损伤），取得书面或口头同意，焦虑患者可安排家属陪同安抚情绪。临床指征评估确认医嘱合理性，评估患者是否有严重凝血功能障碍（INR>3.0或血小板<50×10⁹/L）、局部感染等禁忌证，必要时与主治医师沟通。PART02物品规范核查血气分析试剂有效性检查试剂储存条件确认确保试剂始终处于2-8℃的冷藏环境中，避免阳光直射或高温环境，定期检查冰箱温度记录仪数据，保证试剂活性成分稳定性。批号与设备匹配性检查核对试剂批号是否与血气分析仪当前校准曲线匹配，必要时执行跨批号质控测试，确保检测系统完整性。试剂有效期验证严格核对试剂瓶身标注的生产日期及有效期，确保试剂未过期，同时检查试剂是否出现变色、沉淀或浑浊等异常现象，避免因试剂失效导致检测结果偏差。030201包装完整性检查核查器械是否配备一次性无菌手套、消毒棉片及无菌敷料，确保整个采血过程符合《医疗机构消毒技术规范》要求。无菌操作规范复核锐器安全装置测试验证采血针安全回弹功能有效性，模拟操作确认激活机制灵敏，防止职业暴露风险。目视检查采血针、注射器及动脉采血套装的外包装是否完好，确认灭菌指示标签变色合格，杜绝使用破损或已开封的无菌物品。采血器械无菌状态确认专用抗凝剂备品清点肝素钠浓度校准检测抗凝管中液态肝素钠浓度是否达到50IU/ml标准，定期使用分光光度法进行含量测定，防止抗凝不足或血液稀释。抗凝剂分布均匀性检查抽样离心抗凝管观察管壁涂层是否均匀，确保肝素锂干粉抗凝剂无结晶聚集现象，保障血液样本质量。备用库存动态管理建立最小库存预警机制，实行"先进先出"原则，对临近效期抗凝管设置专用标识区，每周核查补充频次不低于2次。PART03患者穿刺评估穿刺部位选择标准010203桡动脉优先原则首选桡动脉穿刺，因其位置表浅、易于压迫止血，且侧支循环丰富（通过艾伦试验验证），可降低缺血并发症风险。需避开外伤、感染或血管病变区域。股动脉备选条件当桡动脉不可用时（如穿刺失败或循环不良），可选择股动脉，但需严格无菌操作并评估患者凝血功能，因该部位深、邻近神经，易发生血肿或感染。足背动脉与肱动脉考量足背动脉适用于特定患者（如上肢创伤），但需注意血管纤细易痉挛；肱动脉穿刺风险较高（邻近正中神经），仅在其他部位不可行时由经验丰富者操作。艾伦试验操作流程对于意识障碍患者，可采用血氧探头夹住拇指，释放尺动脉后观察血氧波形恢复情况，提高客观性。改良技术应用嘱患者握拳，同时压迫桡动脉和尺动脉至手掌变白；松开尺动脉后观察手掌颜色恢复时间（＜5秒为阴性，提示侧支循环良好；＞10秒为阳性，禁止桡动脉穿刺）。标准操作步骤需在病历中详细记录试验结果，若结果可疑或临界值，应由另一名医护人员复核确认，确保安全性。记录与复核包括穿刺部位严重感染、血管畸形（如动静脉瘘）、凝血功能严重异常（INR＞3.0或血小板＜50×10⁹/L），以及已知的侧支循环障碍（艾伦试验阳性未处理）。禁忌症快速筛查绝对禁忌症如高剂量抗凝治疗（需权衡出血风险）、雷诺综合征或外周血管疾病（需选择替代部位），需结合临床紧急程度综合决策。相对禁忌症评估对于休克或低血压患者，需优先纠正循环状态再评估穿刺可行性，避免因低灌注导致采血失败或血栓形成。动态风险评估PART04规范穿刺操作消毒范围标准化以穿刺点为中心，环形向外扩展消毒直径至少5cm，确保覆盖可能的污染区域，降低感染风险。使用碘伏或酒精棉球以螺旋式由内向外擦拭，避免重复污染已消毒区域。消毒剂选择与作用时间优先选用2%葡萄糖酸氯己定或70%异丙醇，需保持消毒剂与皮肤接触时间≥30秒以确保杀菌效果。对碘过敏者改用酒精棉球二次消毒（先碘伏后酒精脱碘）。无菌操作强化操作者需佩戴无菌手套，消毒后避免触碰穿刺点，若意外接触需重新消毒。皮肤消毒范围与手法动脉穿刺进针角度控制桡动脉穿刺角度针头与皮肤呈30°~45°进针，针尖斜面朝上，缓慢推进至见回血。角度过大会增加穿透动脉后壁风险，过小可能导致穿刺失败。股动脉穿刺角度因血管位置较深，需垂直（90°）进针，穿刺后需立即加压止血10分钟以上，避免血肿形成。进针深度调整肥胖患者需适当增加进针深度（如桡动脉穿刺角度可增至45°~60°），消瘦患者则需减小角度（20°~30°）并控制力度。自然回血观察穿刺成功后应依赖动脉压力使血液自动充盈采血器，避免手动抽吸导致气泡混入或溶血。合格标本需在3秒内快速充盈至采血管1/2以上。血液自充盈判定标准血流速度评估正常动脉血呈鲜红色且血流连续，若血流缓慢或间断提示可能误入静脉或存在血管痉挛，需重新定位。气泡排除标准采集后立即检查采血管，若发现气泡需垂直轻弹管壁使气泡聚集至顶部，用专用排气针头排出，避免影响血气分析结果。PART05样本规范处理使用专用肝素抗凝采血管时，需轻柔颠倒混匀5-8次，确保抗凝剂均匀覆盖管壁，避免局部凝血或过度稀释影响检测结果。抗凝剂混匀操作要点充分颠倒混匀混匀过程中禁止用力摇晃，防止血细胞破裂导致钾离子释放及血气参数（如pH、pCO2）出现假性偏差。避免剧烈震荡采血后需在10秒内完成混匀操作，延迟处理可能导致微小血栓形成，尤其对高凝状态患者样本影响显著。即时混匀原则气泡排除操作规范针筒垂直排气法采血后立即将针筒垂直向上，轻弹管壁使气泡聚集于顶部，缓慢推动活塞至第一滴血液溢出，确保气泡完全排除。微量气泡处理若残留直径<3mm的气泡，需使用专用毛细管吸附移除，避免气泡干扰氧分压（pO2）和二氧化碳分压（pCO2）的测定准确性。禁忌回注操作已接触空气的血液禁止回推至采血管，防止气体溶解导致pH值升高及氧合参数失真。样本标识与封装要求双人核对制度样本采集后需由操作者与复核者共同核对患者ID、采集时间及临床诊断，使用防篡改标签粘贴于针筒中部。生物安全封装清晰注明"采集至检测间隔≤15分钟"的警示标识，超时样本需备注延迟原因及预冷措施。将样本装入防漏密封袋，外层标注"动脉血-高危生物标本"，并放置冰袋维持2-8℃环境，确保乳酸值稳定性。时效性标注PART06操作后处置标准压迫时间穿刺后需用无菌纱布或棉球持续垂直压迫穿刺点5-10分钟，避免局部血肿形成；对于凝血功能异常患者需延长至15分钟以上，并密切观察渗血情况。特殊人群处理评估止血效果穿刺点压迫止血时长抗凝治疗患者（如使用华法林、肝素）需采用加压包扎联合冰敷，压迫时间不少于20分钟，必要时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整压迫策略。压迫结束后需检查穿刺点有无活动性出血、皮下淤青或肿胀，若出现异常需重新压迫并上报主管医师处理。锐器处置规范沾染血液的棉球、纱布等废弃物应投入黄色医疗废物袋，袋外注明“感染性废物”及采集日期，24小时内由专业机构集中处理。感染性废物管理设备消毒流程血气分析仪接触面需用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭，避免交叉感染；一次性采血器包装等非感染性废物归入黑色生活垃圾袋。使用后的采血针头必须立即放入防刺穿锐器盒，严禁徒手分离或回套针帽，锐器盒容量达3/4时需密封并标注“感染性废物”标签。医疗废物分类处理123采集记录即时登记电子病历录入需在30