西尼罗脑膜炎护理个案

西尼罗脑膜炎护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“发热伴头痛、意识模糊3天”于2025年8月15日急诊入院。患者独居，退休前为园林工人，近期有户外劳作史，否认蚊虫叮咬史明确描述，但居住小区近期有西尼罗病毒感染病例报告。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；有高血压病史8年，服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压维持在130-140/80-90mmHg。否认药物过敏史，无手术、输血史。（二）现病史患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现双侧颞部持续性胀痛，程度剧烈，VAS评分8分，服用布洛芬缓释胶囊后体温可暂时降至38℃左右，但头痛缓解不明显。2天前家属发现患者出现意识模糊，表现为对时间、地点定向力障碍，答非所问，偶有烦躁不安，无抽搐、呕吐、肢体活动障碍。昨日上述症状加重，出现嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝，遂由家属送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例16.5%；C反应蛋白28mg/L；头颅CT未见明显出血及占位性病变。为进一步诊治，以“颅内感染待查”收入神经内科ICU。（三）身体评估入院时体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压152/95mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。神志嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗明显，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜无皮疹、出血点，无蚊虫叮咬痕迹。（四）辅助检查1.实验室检查：腰椎穿刺脑脊液（CSF）检查：压力220mmH₂O（正常80-180mmH₂O）；外观清亮透明；白细胞计数150×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），其中淋巴细胞占85%，中性粒细胞占12%，单核细胞占3%；蛋白质定量0.65g/L（正常0.15-0.45g/L）；糖定量3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L）。血清西尼罗病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。血常规复查：白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例75.6%，淋巴细胞比例18.3%；C反应蛋白22mg/L；降钙素原0.3ng/ml。血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；肝肾功能、电解质、心肌酶谱未见明显异常。2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强：脑实质内未见明显异常信号影，脑膜轻度强化。胸部CT：双肺纹理清晰，未见炎症、结核及肿瘤性病变。3.其他检查：脑电图：轻度异常脑电图，可见弥漫性慢波增多。心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。（五）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：西尼罗脑膜炎；2型糖尿病；高血压病2级（很高危组）。2.鉴别诊断：①病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）：多有口唇疱疹史，脑脊液中红细胞增多，头颅MRI可见颞叶异常信号，与本例不符；②结核性脑膜炎：常有低热、盗汗等结核中毒症状，脑脊液糖和氯化物降低明显，抗酸染色阳性，本例可排除；③化脓性脑膜炎：脑脊液外观浑浊，白细胞计数显著升高且以中性粒细胞为主，蛋白质明显升高，糖降低，本例脑脊液特点不支持。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与西尼罗病毒感染引起的中枢性发热有关。2.急性疼痛（头痛）与脑膜刺激征及颅内压轻度升高有关。3.意识障碍与病毒侵犯中枢神经系统导致脑功能受损有关。4.有受伤的风险与意识模糊、烦躁不安有关。5.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降及机体高消耗状态有关。6.体液不足的风险与发热导致出汗增多、摄入减少有关。7.焦虑（家属）与患者病情危重、预后不明有关。8.知识缺乏与患者及家属对西尼罗脑膜炎的疾病知识、治疗及护理措施不了解有关。（二）护理目标1.患者体温在48-72小时内降至38.5℃以下，一周内恢复正常体温。2.患者头痛症状明显缓解，VAS评分降至3分以下。3.患者意识障碍程度减轻，GCS评分逐渐提高至15分，定向力恢复正常。4.患者住院期间无坠床、跌倒、碰撞等意外伤害发生。5.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，血清白蛋白水平在正常范围内。6.患者体液平衡维持良好，尿量每日在1500-2000ml，皮肤弹性良好，无脱水征。7.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理工作。8.患者及家属掌握西尼罗脑膜炎的相关知识、康复注意事项及自我护理方法。（三）护理措施计划针对上述护理诊断及目标，制定系统性护理措施，包括病情观察、对症护理、用药护理、营养支持、安全护理、心理护理及健康指导等方面，确保各项护理措施落实到位，促进患者康复。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.意识状态监测：每1-2小时评估患者GCS评分，观察意识清晰度、定向力、反应能力变化。使用意识状态评估表记录，若GCS评分下降1分及以上，立即报告医生。入院当天患者GCS评分为12分，嗜睡状态，呼之能应；入院后第2天，GCS评分升至13分，可简单回答问题，但仍有定向力障碍；第5天GCS评分达到14分，定向力基本恢复；第7天GCS评分15分，意识清楚。2.生命体征监测：持续心电监护，每30分钟至1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度一次，并记录于体温单。体温超过38.5℃时，每15-30分钟测量一次。入院时体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压152/95mmHg；经降温处理后，入院6小时体温降至38.3℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg；入院48小时体温降至37.8℃，生命体征逐渐平稳。3.颅内压监测：密切观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔变化等颅内压升高表现。每日评估颈抵抗程度及Kernig征、Brudzinski征变化。入院时患者颈抵抗明显，Kernig征阳性；入院后第3天，颈抵抗减轻，Kernig征弱阳性；第7天，颈抵抗消失，Kernig征、Brudzinski征均转为阴性。4.实验室及影像学检查监测：遵医嘱及时复查血常规、C反应蛋白、脑脊液、血糖等指标，观察病情变化趋势。入院后第3天复查脑脊液：压力180mmH₂O，白细胞计数80×10⁶/L，淋巴细胞占80%，蛋白质定量0.45g/L，糖定量3.3mmol/L，氯化物122mmol/L，较入院时明显改善。第7天复查血常规及C反应蛋白均恢复正常。（二）对症护理1.高热护理：采用物理降温与药物降温相结合的方法。物理降温包括温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底；使用冰袋冷敷头部（冰袋外裹毛巾，避免冻伤），每30分钟更换一次部位。药物降温遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，体温超过39.5℃时，遵医嘱给予复方氨基比林2ml肌内注射。同时保持病室通风良好，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml（根据心肾功能调整）。记录降温效果及患者反应，避免降温过快导致虚脱。2.头痛护理：保持病室安静，光线柔和，减少探视，避免声光刺激。指导患者采取舒适卧位，头偏向一侧，抬高床头15-30°，以减轻颅内压。遵医嘱给予甘露醇125ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），每日2次，以降低颅内压缓解头痛；给予对乙酰氨基酚缓释片0.6g口服，每12小时一次，缓解疼痛。使用疼痛评估x（VAS）每4小时评估头痛程度，记录用药效果。入院时患者头痛VAS评分8分，用药1小时后降至5分；入院后第2天VAS评分降至3分；第4天头痛基本缓解，VAS评分1分。3.意识障碍护理：保持呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，防止误吸。每日进行口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，预防口腔感染。定期翻身拍背，每2小时一次，促进痰液排出，预防压疮及肺部感染。观察患者皮肤弹性、黏膜湿润度，评估脱水情况，及时补充水分。（三）安全护理1.防坠床与跌倒：病床上安装床档，拉起两侧床档，防止患者躁动时坠床。床旁放置呼叫器，方便患者及家属呼叫。地面保持干燥清洁，避免水渍；病室通道无障碍物，光线充足。患者意识模糊时，安排家属24小时陪护；无家属陪护时，增加巡视次数，每15-30分钟巡视一次。患者下床活动时，需有护理人员或家属协助，穿防滑鞋，避免单独行动。2.防碰撞与自伤：清除病床上及床旁尖锐物品，如剪刀、指甲刀等，防止患者烦躁时自伤或伤害他人。必要时遵医嘱使用约束带，约束带采用棉制品，松紧适宜，以能伸入一指为宜，每2小时松解一次，观察约束部位皮肤情况，避免出现皮肤损伤。（四）用药护理1.抗病毒药物：目前西尼罗病毒感染无特效抗病毒药物，遵医嘱给予利巴韦林0.5g静脉滴注，每8小时一次，疗程7天。用药前告知患者及家属药物的作用、用法、不良反应及注意事项。用药过程中密切观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应，定期复查血常规及肝肾功能。本例患者用药期间未出现明显不良反应。2.降颅压药物：甘露醇125ml快速静脉滴注，每日2次。用药前检查药液有无结晶，如有结晶需加热溶解并放凉后使用。静脉滴注时选择粗直血管，使用留置针，确保输液通畅，避免药液外渗导致组织坏死。用药后观察患者尿量及颅内压变化，记录24小时出入量。3.解热镇痛药物：布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚缓释片等，严格按照医嘱剂量及时间服用，避免过量服用导致胃肠道不适或肝肾功能损害。观察用药后体温及头痛缓解情况，记录用药效果。4.降糖药物：患者既往有2型糖尿病，入院后血糖波动较大，遵医嘱调整降糖方案，给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（基础量12U/日，餐前大剂量根据血糖情况调整）。每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量。指导患者按时进食，避免低血糖发生。入院后第5天，患者血糖控制稳定，改为口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）。5.降压药物：继续服用硝苯地平控释片30mgqd，每日监测血压，观察血压变化情况，如有异常及时报告医生调整用药。（五）营养支持护理1.营养评估：入院时采用NRS-2002营养风险评估x对患者进行评估，评分为3分，存在中度营养风险。监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况变化。2.饮食指导：患者意识模糊期间，给予鼻饲流质饮食，选择营养丰富的肠内营养制剂（如能全力），初始剂量为500ml/日，分4-6次给予，每次100-150ml，温度38-40℃。逐渐增加剂量至1500-2000ml/日，满足患者营养需求。意识清楚后，改为半流质饮食，如米粥、面条、蛋羹等，逐渐过渡到软食。饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质、维生素及热量，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者少食多餐，每日5-6餐。3.营养监测：每周测量体重一次，每周复查血清白蛋白、血红蛋白等指标。入院时患者体重62kg，血清白蛋白35g/L；入院后第7天，体重61.5kg，血清白蛋白37g/L，营养状况得到改善。（六）体液平衡护理1.液体摄入：鼓励患者多饮水，意识模糊时通过鼻饲管补充水分，每日液体摄入量控制在2000-2500ml（根据体温、出汗量及尿量调整）。2.液体输出监测：准确记录24小时出入量，包括饮水量、鼻饲量、输液量、尿量、粪便量及出汗量等。观察尿量颜色、性状，正常尿量每日1500-2000ml，尿色淡黄色。3.脱水征观察：观察患者皮肤弹性、眼窝凹陷程度、口唇湿润度等，评估有无脱水。入院时患者皮肤弹性尚可，口唇略干燥；经补液后，皮肤弹性良好，口唇湿润，无脱水征。（七）心理护理与健康指导1.家属心理护理：患者病情危重，家属存在明显焦虑情绪。护理人员主动与家属沟通，每日向家属详细介绍患者病情变化、治疗方案及护理措施，解答家属疑问，给予心理支持。鼓励家属表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予安慰与鼓励，帮助家属树立治疗信心。通过沟通交流，家属焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合治疗与护理工作。2.患者心理护理：患者意识清楚后，因对疾病了解较少，出现恐惧、紧张情绪。护理人员用温和、亲切的语言与患者沟通，向患者讲解疾病的病因、治疗过程及预后，告知患者只要积极配合治疗，多数患者预后良好。鼓励患者表达内心感受，给予心理疏导，帮助患者缓解不良情绪，保持积极乐观的心态。3.健康指导：①疾病知识指导：向患者及家属讲解西尼罗脑膜炎的传播途径（主要通过蚊虫叮咬传播）、临床表现、治疗方法及预防措施。②预防措施指导：告知患者及家属做好防蚊措施，如使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂，穿长袖衣裤，避免在蚊虫活跃时段（黄昏至黎明）户外活动。③康复指导：指导患者出院后注意休息，避免劳累，保证充足睡眠；加强营养，合理饮食，增强机体免疫力；遵医嘱按时服药，定期复查血糖、血压及神经系统功能；如出现发热、头痛、意识异常等症状，及时就医。④用药指导：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导患者按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致到位：护理人员严格按照病情观察计划，密切监测患者意识状态、生命体征、颅内压变化及实验室检查指标，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。例如，入院后第2天，患者GCS评分由12分升至13分，护理人员及时记录并报告医生，医生根据病情调整了抗病毒药物剂量，促进了患者病情恢复。2.对症护理措施有效：针对患者高热、头痛等症状，采取了物理降温与药物降温相结合、甘露醇降颅压等措施，有效缓解了患者症状。患者体温在48小时内降至38.5℃以下，头痛症状在4天内基本缓解，提高了患者的舒适度。3.安全护理措施得力：通过安装床档、加强巡视、清除尖锐物品等措施，患者住院期间未发生坠床、跌倒、碰撞等意外伤害，确保了患者安全。4.心理护理与健康指导扎实：护理人员重视患者及家属的心理护理，通过有效沟通与心理支持，缓解了患者及家属的不良情绪。同时，详细的健康指导帮助患者及家属掌握了疾病知识及自我护理方法，为患者出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足1.鼻饲护理存在不足：患者意识模糊期间给予鼻饲饮食，在鼻饲过程中，曾出现一次胃潴留（鼻饲前回抽胃液量达150ml），主要原因是鼻饲速度过快、单次鼻饲量过多。虽及时减慢鼻饲速度、减少单次鼻饲量后症状缓解，但反映出护理人员在鼻饲护理过程中对患者胃肠耐受情况评估不够准确。2.康复护理介入较晚：患者意识清楚后，康复护理介入时间较晚，在入院后第5天才开始进行肢体功能锻炼指导，错过了早期康复干预的最佳时机，可能