膝关节分离性骨软骨病的护理个案

膝关节分离性骨软骨病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，15岁，学生，因“右膝关节间断疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自幼身体健康，无先天性疾病史，否认外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。入院时神志清楚，精神状态良好，食欲睡眠正常，二便通畅。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈钝痛，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛。初期未予重视，自行外用“云南白药喷雾剂”后症状稍有缓解。近1个月来，疼痛频率增加，上下楼梯及蹲起时疼痛明显加剧，伴膝关节弹响，偶有“ka住”感。1周前在学校体育课跑步后，右膝关节疼痛突然加重，无法正常行走，遂来我院就诊。门诊行右膝关节X线片检查提示：右gu骨外侧髁骨软骨缺损可能，为进一步诊治收入我科。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血史。个人史：足月顺产，生长发育正常，平时喜爱打篮球，平均每周运动3-4次，每次1-2小时。饮食规律，营养均衡，睡眠充足，无不良生活习惯。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高175-，体重65kg。专科检查：右膝关节无明显肿胀，皮温正常，皮肤无红肿、破溃。右gu骨外侧髁压痛明显，麦氏征（+），研磨试验（+），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。膝关节活动度：屈曲100°，伸直-5°（左膝屈曲130°，伸直0°）。下肢肌力：右gu四头肌肌力4级，左gu四头肌肌力5级；右胫前肌肌力5级，左胫前肌肌力5级。（五）辅助检查1.X线检查：2025年3月10日右膝关节正侧位片示：右gu骨外侧髁可见类圆形骨密度减低区，边缘欠清晰，大小约1.2-×0.8-，关节间隙未见明显狭窄，余骨质未见异常。2.膝关节MRI：2025年3月11日我院膝关节MRI示：右gu骨外侧髁软骨面不连续，*局部软骨缺损，缺损区深约0.5-，范围约1.3-×0.9-，软骨下骨可见骨髓水肿信号，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，关节腔内可见少量积液。提示右膝关节分离性骨软骨病（OCD），累及gu骨外侧髁。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。血沉10mm/h，C反应蛋白5mg/L，肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。（六）护理评估1.生理功能评估：患者右膝关节疼痛VAS评分7分，活动受限，屈曲角度较左侧减少30°，伸直受限5°，gu四头肌肌力较左侧减弱，日常生活如上下楼梯、蹲起困难，需他人协助。2.心理状态评估：患者为青少年学生，因疾病导致无法正常上学和参与喜爱的篮球运动，出现焦虑情绪，担心疾病预后及影响学业，SAS评分55分（轻度焦虑）。3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，父母对其病情重视，能提供良好的照顾和经济支持；同学和老师也给予关心，但患者因不能参加集体活动感到孤独。4.疾病认知评估：患者及家属对膝关节分离性骨软骨病了解较少，仅知道膝关节疼痛，对疾病的病因、治疗方法、康复过程及注意事项认识不足。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与膝关节骨软骨损伤及炎症反应有关。2.膝关节功能障碍：与疼痛、肌肉萎缩及关节结构异常有关。3.焦虑：与疾病预后不确定、影响学习和运动有关。4.知识缺乏：与对疾病的病因、治疗、康复及自我护理知识不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、*局部压迫有关。6.有深静脉血栓形成的风险：与术后活动减少、下肢血流缓慢有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）：患者右膝关节疼痛VAS评分降至3分以下。膝关节活动度较入院时改善，屈曲达到110°，伸直达到0°。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。患者及家属掌握疾病的基本常识及术前注意事项。皮肤完整，无压疮发生。2.长期目标（出院前及出院后3个月）：患者膝关节疼痛完全缓解，VAS评分0分。膝关节活动度恢复正常，屈曲130°，伸直0°，gu四头肌肌力恢复至5级。患者焦虑情绪消失，能积极配合康复训练，恢复正常学习和适量运动。患者及家属熟练掌握术后康复训练方法及自我护理技巧，无并发症发生。（三）护理计划1.疼痛管理计划：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，配合物理治疗如冷敷、红外线照射，指导患者放松技巧，观察疼痛变化。2.膝关节功能康复计划：术前指导患者进行gu四头肌等长收缩、直腿抬高训练；术后根据病情x逐步开展膝关节被动及主动活动训练、肌力训练。3.心理护理计划：与患者建立良好护患关系，耐心倾听其诉求，讲解疾病治疗成功案例，鼓励家属及朋友给予心理支持，必要时请心理医生会诊。4.健康教育计划：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者及家属介绍疾病知识、治疗方案、术前术后注意事项及康复训练方法。5.并发症预防计划：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，使用防压疮垫；术后指导患者进行踝泵运动，遵医嘱使用抗凝药物，观察下肢血液循环情况。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.疼痛护理：患者入院时右膝关节疼痛VAS评分7分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次。入院当天给予右膝关节冷敷30分钟，每日3次，减轻炎症反应。指导患者采取舒适体位，避免膝关节过度活动，抬高患肢15-30°，促进静脉回流。护理人员每日定时评估疼痛程度，记录疼痛变化。入院第3天，患者疼痛VAS评分降至4分；入院第7天，疼痛VAS评分降至2分。2.功能锻炼指导：术前指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，方法为：患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每组20次，每日3组。同时进行直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至离床面30°，保持5秒，缓慢放下，每组15次，每日3组。训练过程中，护理人员在旁指导，确保动作规范，避免过度用力加重疼痛。入院第7天，患者gu四头肌肌力较入院时有所改善，可完成直腿抬高动作坚持8秒。3.心理护理：患者因担心手术效果及影响学业，出现焦虑情绪。护理人员每日与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，向其介绍膝关节分离性骨软骨病的治疗方法及我院同类手术的成功案例，展示康复患者的视频资料。鼓励患者表达自己的担忧，给予心理疏导，告知其术后通过积极康复训练可恢复正常功能。同时与家属沟通，嘱其多陪伴患者，给予情感支持。入院第5天，患者SAS评分降至48分，焦虑情绪明显缓解，能主动与护理人员交流病情。4.健康教育：向患者及家属发放膝关节分离性骨软骨病健康教育手册，详细讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、手术方式（右膝关节镜下骨软骨病灶清理+微骨折术）及术前术后注意事项。告知患者术前需禁食禁水8小时，做好个人卫生，训练床上排便。解答患者及家属提出的疑问，确保其理解并配合治疗。5.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、凝血功能等；备皮范围为右膝关节上下20-，清洁皮肤；遵医嘱给予术前用药；准备好术后所需的支具、拐杖等物品。（二）术后护理干预1.病情观察：患者于2025年3月17日在全麻下行右膝关节镜下骨软骨病灶清理+微骨折术，手术历时1.5小时，术毕安返病房。术后给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。观察患者意识状态、伤口敷料有无渗血渗液，患肢末梢血液循环、感觉及运动情况。术后6小时患者意识清醒，生命体征平稳，伤口敷料干燥，右足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉无异常。2.疼痛护理：术后患者右膝关节疼痛VAS评分6分，遵医嘱给予静脉输注帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次。术后24小时内给予伤口*局部冷敷，每次30分钟，间隔1小时，减轻伤口肿胀和疼痛。指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力。术后12小时，疼痛VAS评分降至3分；术后24小时，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，疼痛VAS评分维持在2-3分。3.伤口及引流管护理：术后伤口处放置引流管1根，妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。术后第1天引流液为淡红色，量约50ml；术后第2天引流液量减少至20ml，遵医嘱拔除引流管，更换伤口敷料。保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口有无红肿、渗液，遵医嘱给予抗生素预防感染。4.患肢护理：术后患肢佩戴膝关节支具，固定于伸直位，抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。指导患者进行踝泵运动，方法为：踝关节缓慢跖屈、背伸，每个动作保持5秒，每组30次，每日5组，预防深静脉血栓形成。术后第1天，观察患肢无明显肿胀，皮肤温度正常；术后第3天，患肢肿胀明显减轻。5.康复训练：（1）术后1-3天：主要进行gu四头肌等长收缩训练和直腿抬高训练，训练强度较术前适当降低，每组15次，每日3组。指导患者在支具保护下进行膝关节被动屈曲训练，使用CPM机辅助，起始角度为30°，每日增加10°，每次训练30分钟，每日2次。术后第3天，膝关节被动屈曲可达60°。（2）术后4-7天：逐渐增加gu四头肌等长收缩和直腿抬高训练的强度，每组20次，每日3组。膝关节被动屈曲角度每日增加10-15°，术后第7天可达90°。开始进行膝关节主动屈曲训练，在护理人员协助下，患者主动屈曲膝关节，每次保持5秒，每组10次，每日3组。（3）术后2-4周：继续加强膝关节主动屈伸训练，目标是膝关节屈曲达到120°，伸直0°。进行gu四头肌肌力训练，如靠墙静蹲训练：患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲45°，保持10-15秒，每组10次，每日3组。同时进行平衡功能训练，如单腿站立训练，从扶物单腿站立逐渐过渡到无扶持单腿站立，每次保持10秒，每组10次，每日3组。（4）术后1-3个月：膝关节活动度恢复正常后，进行步态训练，指导患者使用拐杖逐渐过渡到弃拐行走，注意步态平稳。进行膝关节耐力训练，如慢走、骑自行车等，逐渐增加运动时间和强度，但避免剧烈运动和跳跃动作。6.并发症预防：（1）压疮预防：术后患者卧床期间，保持床铺平整、干燥、清洁，每2小时协助患者翻身1次，按摩受压部位皮肤，使用防压疮垫。患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。（2）深静脉血栓预防：除指导患者进行踝泵运动外，遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，连续使用7天。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，每日测量双下肢腿围。术后第7天，双下肢腿围基本一致，无深静脉血栓形成迹象。7.心理护理与健康教育：术后继续与患者沟通，告知其手术情况良好，鼓励其积极配合康复训练。根据患者康复x，及时调整训练计划，给予肯定和鼓励，增强其康复信心。向患者及家属强调术后康复训练的重要性，指导其掌握正确的训练方法和注意事项，如训练时避免过度用力，防止膝关节再次损伤。告知患者术后定期复查的时间及项目，出院后1个月、3个月、6个月来院复查膝关节MRI和X线片。（三）出院护理干预患者于2025年4月3日出院，出院时右膝关节疼痛VAS评分0分，膝关节活动度：屈曲120°，伸直0°，gu四头肌肌力4+级。出院前，护理人员为患者及家属进行详细的出院指导：1.康复训练：继续坚持膝关节屈伸训练、gu四头肌肌力训练和平衡功能训练，逐渐增加训练强度和时间。避免长时间站立、行走及剧烈运动，如篮球、足球等，3个月内避免跑跳动作。2.伤口护理：出院后保持伤口敷料清洁干燥，术后14天拆线，拆线前避免伤口沾水，如出现伤口红肿、渗液、发热等情况，及时来院就诊。3.生活护理：日常生活中注意保护膝关节，避免下蹲、跪坐等动作，上下楼梯时一步一步缓慢进行，必要时使用扶手。选择舒适、宽松的鞋子，避免穿高跟鞋。4.饮食指导：加强营养，多进食富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合和骨软骨修复。5.定期复查：出院后1个月、3个月、6个月按时来院复查，如有膝关节疼痛加重、活动受限等情况，随时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：根据患者术前术后疼痛程度的变化，及时调整疼痛干预措施，采用药物治疗与物理治疗相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度和康复训练的依从性。2.康复训练系统化：制定了详细的分阶段康复训练计划，从术前的基础训练到术后的循序渐进训练，护理人员全程指导，确保训练动作规范、强度适宜，促进了患者膝关节功能的快速恢复。3.心理护理全程化：从患者入院到出院，始终关注其心理状态变化，及时给予心理疏导和支持，通过成功案例分享、家属配合等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了其康复信心。4.并发症预防精细化：针对术后可能出现的压疮、深静脉血栓等并发症，采取了一系列预防措施，如定时翻身、使用防压疮垫、踝泵运动、抗凝药物应用等，患者住院期间未发生任何并发症。（二）护理不足1.健康教育形式不够丰富：虽然采用了口头讲解、图文资料等方式进行健康教育，但缺乏互动性和趣味性，患者及家属的参与度不够高，部分内容可能理解不透彻。2.康复训练效果评估不够全面：在康复训练过程中，主要通过膝关节活动度和肌力来评估训练效果，对患者的平衡功能、步态及日常生活活动能力的评估不够详细，可能影响康复训练计划的精准调整。3.出院后随访机制不够完善：虽然告知患者定期复查的时间，但缺乏出院后的电hua随访或线上随访，无法及时了解患者出院后的康复情况和