膝关节副韧带扭伤的护理个案

膝关节副韧带扭伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男，35岁，公司职员，因“左侧膝关节扭伤后疼痛、活动受限3小时”于2025年5月10日14:00入院。患者身高178-，体重75kg，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。平素身体健康，日常规律进行体育锻炼，每周约3次篮球运动。（二）主诉与现病史患者今日上午11:00在篮球场上进行比赛时，不慎被队友碰撞左侧膝关节外侧，当即感左侧膝关节剧烈疼痛，呈刺痛样，疼痛评分（NRS）为8分，伴膝关节活动受限，无法站立及行走。休息片刻后疼痛稍有缓解，NRS评分降至6分，但膝关节仍肿胀明显，遂由队友送至我院急诊。急诊行左侧膝关节X线检查示：左侧膝关节未见骨折征象。为进一步诊治，以“左侧膝关节副韧带扭伤”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，未进食，未排便、排尿，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适。（三）既往史与个人史既往体健，否认传染病史，预防接种史随当地计划进行。无输血史，无长期服药史。个人史：生于本地，无外地久居史，否认疫区接触史。婚育史：已婚，育有一子，妻子及儿子均健康。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。（四）体格检查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO₂：98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。专科检查：左侧膝关节明显肿胀，以膝关节外侧为重，皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，未见皮下瘀斑。左侧膝关节外侧压痛明显，麦氏征阴性，侧方应力试验阳性（外侧应力时疼痛加剧，关节间隙增宽约3mm），抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，浮髌试验弱阳性。左侧膝关节活动度：屈曲30°，伸展-5°（伸直受限），内旋10°，外旋5°；右侧膝关节活动度：屈曲135°，伸展0°，内旋30°，外旋25°。双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，双足趾活动自如。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质未见异常。2.影像学检查：左侧膝关节X线片（2025年5月10日，急诊）：左侧膝关节诸骨骨质结构完整，未见骨折及脱位征象，关节间隙正常。左侧膝关节MRI（2025年5月10日，入院后）：左侧膝关节外侧副韧带近gu骨附着点处信号增高，连续性尚可，未见明显断裂征象；内侧副韧带形态、信号未见异常；前后交叉韧带形态、信号正常；关节腔内可见少量积液，半月板形态、信号未见异常。印象：左侧膝关节外侧副韧带扭伤（Ⅱ度），关节腔少量积液。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与膝关节副韧带损伤、*局部肿胀及炎症反应有关。2.膝关节活动受限：与疼痛、肿胀、韧带损伤及保护性姿势有关。3.焦虑：与担心疾病预后、影响工作及日常生活有关。4.知识缺乏：缺乏膝关节副韧带扭伤的治疗、护理及功能锻炼知识。5.有皮肤完整性受损的风险：与膝关节肿胀、*局部压迫及使用支具有关。6.有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血流缓慢有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者膝关节疼痛缓解，NRS评分降至3分以下；膝关节肿胀减轻，皮肤张力降低；患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通；掌握基本的疼痛管理及体位护理知识。2.中期目标（入院4-7天）：患者膝关节活动度逐渐改善，屈曲可达60°，伸展接近0°；掌握正确的功能锻炼方法，能独立完成踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练；皮肤完整，无压疮及皮肤破损；未发生深静脉血栓。3.长期目标（入院8-14天，出院时）：患者膝关节疼痛基本消失，NRS评分≤2分；膝关节活动度明显改善，屈曲可达90°-100°，伸展0°；焦虑情绪缓解，对疾病预后有信心；能独立完成日常生活活动，掌握出院后的康复训练计划及注意事项；无护理并发症发生。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服；急性期（48小时内）给予左侧膝关节冷敷，每次15-20分钟，每2-3小时一次；48小时后改为热敷，促进*局部血液循环，缓解疼痛；抬高患肢，高于心脏水平20-30-，减轻肿胀，缓解疼痛；指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力。2.膝关节活动受限护理：急性期嘱患者卧床休息，避免膝关节负重及过度活动；根据医嘱佩戴膝关节支具，维持膝关节于功能位；在疼痛缓解后，逐步指导患者进行膝关节功能锻炼，从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动；定期评估膝关节活动度，及时调整锻炼计划。3.心理护理：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，给予心理疏导；向患者介绍疾病的治疗方案、护理措施及预后情况，增强其治疗信心；鼓励患者家属及朋友给予情感支持，缓解患者的焦虑情绪。4.知识宣教：向患者及家属讲解膝关节副韧带扭伤的病因、临床表现、治疗方法及护理要点；发放健康宣教手册，指导患者掌握正确的功能锻炼方法、疼痛管理方法及日常生活注意事项；定期组织健康讲座，解答患者及家属的疑问。5.皮肤护理：保持膝关节周围皮肤清洁干燥，定期更换衣物；观察膝关节支具佩戴部位的皮肤情况，有无红肿、破损、压疮等；指导患者正确佩戴支具，避免过紧或过松，必要时在支具与皮肤之间垫软毛巾，减轻*局部压迫。6.深静脉血栓预防护理：指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，每次3-5分钟；鼓励患者在床上进行gu四头肌等长收缩训练，每天3-4组，每组10-15次；密切观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及足背动脉搏动情况，定期测量双下肢周径；遵医嘱给予气压治疗，每天2次，每次30分钟。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天护理患者于14:00入院，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。测量生命体征：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%。评估患者病情，左侧膝关节明显肿胀、疼痛，NRS评分8分，膝关节活动受限。立即遵医嘱给予左侧膝关节冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于膝关节外侧，每次15分钟，每2小时一次。协助患者取平卧位，抬高患肢，高于心脏水平20-30-，在患肢下方垫软枕，保持膝关节处于功能位。遵医嘱完善各项检查，如血常规、凝血功能、血生化、膝关节MRI等。向患者及家属讲解检查的目的、注意事项，协助患者完成检查。指导患者禁食水，等待检查结果。患者因疼痛及担心病情，表现出明显的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，缓解其焦虑情绪。16:00，患者膝关节MRI检查结果回报：左侧膝关节外侧副韧带扭伤（Ⅱ度），关节腔少量积液。主管医生查看患者后，医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次；佩戴膝关节支具（伸直位），卧床休息，避免负重。责任护士向患者及家属讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者正确服用药物。教会患者及家属正确佩戴膝关节支具的方法，检查支具佩戴是否合适，避免过紧或过松。指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，每次3-5分钟，告知其运动的目的是促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。18:00，巡视患者，患者诉膝关节疼痛较前缓解，NRS评分降至6分，膝关节肿胀无明显变化。协助患者进食晚餐，给予清淡易消化的食物。20:00，再次给予冷敷，患者无特殊不适。夜间加强巡视，观察患者睡眠情况，患者睡眠尚可，未诉明显疼痛加剧。（二）入院第2天护理7:00，测量生命体征：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。患者诉膝关节疼痛较昨日减轻，NRS评分4分，膝关节肿胀略有缓解。协助患者进行晨间护理，保持皮肤清洁。遵医嘱继续给予塞来昔布胶囊口服，左侧膝关节冷敷，每3小时一次。指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，讲解训练方法：患者取平卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒后放松，每次10-15次，每天3-4组。患者初次训练，动作不标准，责任护士耐心指导，纠正其动作，确保训练效果。10:00，协助患者进行左侧膝关节被动活动训练，由责任护士协助患者缓慢屈曲膝关节，达到患者能耐受的最大程度，每次保持5秒，重复10次，每天2次。活动过程中，密切观察患者的反应，若出现疼痛加剧，立即停止活动。患者在屈曲至20°时诉疼痛明显，遂停止活动，记录此时的膝关节活动度。12:00，协助患者进食午餐，给予富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜等，告知患者加强营养有助于损伤组织的修复。14:00，巡视患者，患者诉膝关节无明显不适，NRS评分3分。检查膝关节支具佩戴部位的皮肤，无红肿、破损。指导患者进行踝泵运动，患者能独立完成。16:00，给予左侧膝关节冷敷后，患者诉疼痛缓解。18:00，协助患者进食晚餐，鼓励患者多饮水，促进新陈代谢。20:00，再次巡视患者，患者睡眠良好，无特殊不适。（三）入院第3天护理7:00，测量生命体征正常。患者诉膝关节疼痛明显缓解，NRS评分2分，膝关节肿胀明显减轻。遵医嘱停止冷敷，改为热敷，用热毛巾敷于膝关节外侧，每次20分钟，每3小时一次。指导患者继续进行gu四头肌等长收缩训练和踝泵运动，患者能熟练完成，训练过程中无不适。10:00，协助患者进行膝关节被动活动训练，此次患者膝关节屈曲可达35°，较昨日增加15°，患者诉疼痛轻微，可耐受。同时，指导患者进行主动屈伸膝关节训练，患者在护士的鼓励下，能缓慢主动屈曲膝关节至30°，伸展接近0°。12:00，协助患者进食午餐，患者食欲良好。14:00，为患者进行健康宣教，讲解膝关节副韧带扭伤的康复过程及注意事项，告知患者避免过早负重及剧烈运动，循序渐进地进行功能锻炼。患者及家属认真倾听，提出疑问，责任护士逐一解答。16:00，给予热敷后，患者膝关节感觉舒适。18:00，协助患者进食晚餐，指导患者保持规律作息，保证充足睡眠。夜间巡视，患者睡眠良好。（四）入院第4-7天护理入院第4天，患者膝关节疼痛基本消失，NRS评分1-2分，膝关节肿胀基本消退。膝关节活动度：屈曲可达50°，伸展0°。遵医嘱调整膝关节支具为可调节式，允许膝关节在0°-60°范围内活动。指导患者增加gu四头肌等长收缩训练的强度和次数，每天4组，每组20次。开始指导患者进行直腿抬高训练：患者取平卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15次，每天3组。患者在训练过程中出现下肢乏力，责任护士给予鼓励和指导，协助其完成训练。入院第5天，患者膝关节活动度进一步改善，屈曲可达60°，伸展0°。能独立完成直腿抬高训练，下肢乏力症状有所缓解。指导患者进行膝关节主动屈伸训练，每次屈曲至60°，伸展0°，重复20次，每天3组。同时，开始进行靠墙静蹲训练：患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲30°-40°，保持10-15秒后缓慢站起，每次10次，每天2组。患者初次进行靠墙静蹲训练时，膝关节有轻微酸胀感，护士指导其调整姿势，控制下蹲角度，患者逐渐适应。入院第6天，患者膝关节活动度：屈曲可达70°，伸展0°。直腿抬高训练和靠墙静蹲训练能顺利完成，无明显不适。指导患者进行步态训练，在护士陪同下，佩戴膝关节支具，使用助行器缓慢行走，每次行走10-15分钟，每天2次。行走过程中，观察患者的步态，及时纠正不正确的姿势。患者刚开始行走时步态不稳，经过多次训练后，步态逐渐平稳。入院第7天，患者膝关节活动度：屈曲可达80°，伸展0°。能独立使用助行器行走，行走时间可延长至20分钟。复查血常规、凝血功能、血生化等指标，结果均正常。检查双下肢皮肤情况，无红肿、破损，双下肢周径基本一致，未发生深静脉血栓。患者焦虑情绪明显缓解，对疾病预后充满信心。（五）入院第8-14天护理入院第8天，患者膝关节活动度：屈曲可达85°，伸展0°。遵医嘱取下膝关节支具，指导患者进行无支具下的膝关节主动屈伸训练，每次屈曲至85°，伸展0°，重复20次，每天3组。同时，增加靠墙静蹲训练的角度至45°，保持时间延长至20秒，每次15次，每天2组。患者在无支具下活动膝关节时，略显紧张，护士给予鼓励和保护，患者逐渐放松。入院第10天，患者膝关节活动度：屈曲可达90°，伸展0°。能独立完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。指导患者进行上下楼梯训练，从低楼层开始，每次上下3-5层，每天2次。上下楼梯时，指导患者遵循“健腿先上，患腿先下”的原则，注意安全。患者刚开始上下楼梯时速度较慢，经过训练后，速度逐渐加快，无明显不适。入院第12天，患者膝关节活动度：屈曲可达95°，伸展0°。直腿抬高训练可抬高至45°，保持时间15秒。靠墙静蹲训练角度可达50°，保持时间25秒。步态训练时，可脱离助行器缓慢行走，每次行走25-30分钟，每天2次。患者无明显疼痛及乏力感。入院第14天，患者膝关节活动度：屈曲可达100°，伸展0°。能正常行走，步态平稳，无不适。复查左侧膝关节MRI：左侧膝关节外侧副韧带信号基本恢复正常，关节腔积液消失。主管医生查看患者后，同意患者出院。责任护士为患者进行出院指导，包括出院后的康复训练计划、日常生活注意事项、饮食指导及复诊时间等。康复训练计划：继续进行膝关节主动屈伸训练、直腿抬高训练、靠墙静蹲训练及步态训练，逐渐增加训练强度和时间；避免剧烈运动，如篮球、足球等，3个月内避免重体力劳动。日常生活注意事项：注意膝关节保暖，避免受凉；避免长时间站立、行走及久坐，适当休息；选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋。饮食指导：进食富含蛋白质、维生素及钙的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，促进损伤组织修复。复诊时间：出院后1周、1个月、3个月到骨科门诊复诊，如有膝关节疼痛加剧、活动受限等不适，及时就诊。患者及家属表示理解并掌握出院指导内容，办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：在患者入院初期，及时给予冷敷、抬高患肢及药物治疗，有效缓解了患者的疼痛症状。根据病情变化，及时调整冷敷与热敷的时间，确保疼痛管理的有效性。同时，结合放松疗法，分散患者注意力，进一步减轻了疼痛感受。2.功能锻炼循序渐进：根据患者的病情恢复情况，制定了个性化的功能锻炼计划，从被动活动到主动活动，从无负重训练到负重训练，循序渐进地进行，避免了因锻炼不当导致的二次损伤。在锻炼过程中，责任护士耐心指导，及时纠正不正确的动作，确保了锻炼效果。3.心理护理到位：患者入院时因疼痛及担心病情出现明显焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，给予心理疏导，向其介绍疾病的相关知识及成功案例，增强了患者的治疗信心。同时，鼓励家属给予情感支持，缓解了患者的焦虑情绪，促进了患者的身心康复。4.并发症预防措施得力：通过指导患者进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练，给予气压治疗等措施，有效预防了深静脉血栓的发生。同时，密切观察皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免了皮肤完整性受损。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：在护理过程中，虽然对患者及家属进行了健康宣教，但内容主要集中在疾病的治疗、护理及功能锻炼方面，对患者出院后的长期康复管理、心理调适等方面的宣教不够深入。部分患者及家属对出院后