在急诊室应用无创正压通气课件

美国伟康上海办事处吴蓁2002年7月在急诊科应用无创正压通气在急诊室应用无创正压通气无创正压通气的定义无创通气是除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气Applicationofpositivepressureviatheupperrespiratorytractforthepurposeofaugmentingalveolarventilation无创正压通气是以增加肺泡通气量为目的，通过鼻罩或口鼻罩在上呼吸道加以正压进行的机械通气RespCare1997;vol42no4:364-369在急诊室应用无创正压通气无创正压通气在急诊科的应用已被证实，无创正压通气可以成功的用在对不同原因造成的急性呼吸衰竭的处理医护人员得到很好的培训后，才可以开始使用无创正压通气AmJRespirCritCareMedVol.163.pp283-291,2001在急诊室应用无创正压通气无创正压通气的潜在益处改善/稳定气体交换减轻呼吸窘迫减少呼吸功耗使病人达到最大的舒适性使病人的治疗风险最小化增强人机同步在急诊室应用无创正压通气避免插管无创正压通气的潜在益处避免气道创伤减少肺部感染的风险病人可以说话吃饭降低费用在急诊室应用无创正压通气病人选择急性呼吸衰竭阻塞性限制性肺实质病变心源性

在急诊室应用无创正压通气急性呼吸衰竭

病人选择（续）阻塞性COPD哮喘囊性纤维化限制性肺实质病变心源性在急诊室应用无创正压通气阻塞性限制性神经肌肉疾病病理性肥胖胸壁畸形肺实质病变心源性病人选择（续）急性呼吸衰竭在急诊室应用无创正压通气病人选择（续）急性呼吸衰竭阻塞性限制性肺实质病变AIDS相关性肺炎ARDS感染性肺炎心源性在急诊室应用无创正压通气用BIPAP呼吸机作无创通气实验结果

急性呼吸衰竭的病人2个不能耐受2个治疗失败/没有插管3个在入ICU2-3小时后插管=43个治疗成功(成功率86%)Pollacketal,AnnEmergMed1996;27:189-192在急诊室应用无创正压通气应用BiPAP呼吸机

治疗急性呼吸衰竭58个病人中43个应用成功(74.1%)15个没有成功的病人中13个需要插管治疗前动脉血气水平不能预测成功与否30分钟的治疗后可以很快确定是否成功治疗后的动脉血气表明成功地避免了插管Poponick,etal,CHEST2000Apr;117(4):1218实验结果在急诊室应用无创正压通气表4.

动脉血气数据

变量

成功组

失败组

P值

治疗前

pH

7.26±0.08

7.26±0.10

NS

PaC02(mmHg)

75.3±20

72.8±14.8

NS

Pa02(mmHg)

93.9±61.4

83.7±48.5

NS

治疗后

pH

7.34±0.05

7.27±0.08

<0.002

PaC02(mmHg)

61.9±17.5

73.0±14.9

<0.04

Pa02(mmHg)

94.9±56.6

81.1±46.4

NS

应用BIPAP呼吸机

治疗急性呼吸衰竭（续）在急诊室应用无创正压通气应用BIPAP呼吸机

治疗急性呼吸衰竭（续）成功组和失败组的区别：通气时间=1.8vs10.4ICU住院时间＝4.2vs.12.3总住院时间＝7.5vs.15.6Poponick,etal,CHEST2000Apr;117(4):1218实验结果在急诊室应用无创正压通气

表2.诊断应用BIPAP呼吸机

治疗急性呼吸衰竭（续）在急诊室应用无创正压通气急性呼吸衰竭病人的选择(续)阻塞性限制性肺实质病变心源性充血性心力衰竭在急诊室应用无创正压通气慢性心功能衰竭引起的呼吸功能不全回顾性病例研究,22个病人治疗前平均Sp0279.7%平均IPAP10.8cmH2O,平均EPAP5.8cmH2O使用时间:平均7.9小时20个病人(91%)避免了气管插管2个病人(9%)需要插管平均ICU住院时间2.4天Sacchettietal,AcadEmergMed1995:2;714-718实验结果在急诊室应用无创正压通气病人选择呼吸功能不全呼吸衰竭DoNotIntubate(DNI)不插管不插管情况下提供呼吸支持舒适手段在急诊室应用无创正压通气NPPV的生理学标准呼吸困难气促动用辅助呼吸肌Sp02<90%呼吸频率>24BPM动脉血气分析pH<7.35PaC02>45mmHgPa02/FI02<2001

Mehta&Hill,NoninvasiveVentilation.AmJRespirCritCareMed,Vol163,pp540-577,2001在急诊室应用无创正压通气排除标准呼吸停止需要气管插管的病人无气道保护能力吞咽和发声功能受损咳嗽功能受损气道分泌物过多病人不合作不能控制的心律失常收缩压<90mmHg面部创伤气道阻塞在急诊室应用无创正压通气呼吸机的选择压力水平持续压力40cmH20自动的漏气补偿和触发灵敏度BiPAPVision;DigitalAuto-TrakSensitivityTM混氧能力BiPAPVision;21-100%图形显示,报警和监测BiPAPVision;全都具备在急诊室应用无创正压通气100%吸入气氧浓度全面的监测功能一体化报警系统性能优良BiPAPVision呼吸机选择(续)在急诊室应用无创正压通气人机界面选择RespironicsTotalTMFaceMask伟康全面罩RespironicsImage3TMDisposableFullFaceMask伟康Image3一次性全面罩RespironicsContourDeluxeTMDisposableNasalMask伟康ContourDeluxeTM

一次性鼻罩Mouthpiece接口器在急诊室应用无创正压通气动脉血气对接受无创正压通气治疗病人的管理决定做动脉血气的最好时机病人需要立即通气吗？时间是否允许去得到一个基础血气值？病人是否要求不插管？在急诊室应用无创正压通气对接受无创正压通气治疗病人的管理S/T模式IPAP/EPAP=6/4呼吸频率=8压力上升时间=调节到病人舒适根据血氧饱和度来调整吸入氧浓度初始设置在急诊室应用无创正压通气对接受无创正压通气治疗病人的管理逐渐调整IPAP/优化同步获得最佳的潮气量和/或二氧化碳分压尽可能少地动用辅助呼吸肌减轻呼吸困难降低呼吸频率吸气相正压每次增加2个单位来缓解呼吸困难调整设置来满足病人的通气需求在急诊室应用无创正压通气确定合适的氧浓度对接受无创正压通气治疗病人的管理以2个单位为增幅调节EPAP来获得期望的氧饱和度(>90%)为了维持期望的压力支持水平,需要增加IPAP只有在确定下气道状态稳定时，增加吸入氧浓度才是合适的在急诊室应用无创正压通气对接受无创正压通气治疗病人的管理优化医疗管理评估BiPAP呼吸机评估鼻罩或口鼻罩/漏气查看病人的舒适性/耐受性病人有呼吸窘迫的临床证据吗?如果是,调整设置如果不是,继续观察监测病人/呼吸参数在急诊室应用无创正压通气对接受无创正压通气治疗病人的管理检查报警设置/观察治疗效果病人在动脉血气和呼气窘迫方面由没有显著改善应该在半个小时内观察到是否有改善如果没有观察到改善,行气管插管机械通气如果改善被观察到,