环杓关节脱位闭合复位术个案护理

环杓关节脱位闭合复位术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，52岁，因“进食时不慎呛咳后出现声音嘶哑、吞咽疼痛2天”于2025年3月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。（二）主诉与现病史患者2天前进食米饭时突然发生呛咳，随后出现声音嘶哑，呈持续性，伴吞咽时咽喉部疼痛，疼痛评分4分（NRS评分法），无呼吸困难、发热、咳嗽咳痰等症状。发病后自行口服“咽炎片”治疗，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行喉镜检查提示“右侧环杓关节前脱位”，门诊以“右侧环杓关节脱位”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查1.一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.专科检查：咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。间接喉镜下见：右侧杓状软骨向前外侧移位，声带固定于旁正中位，右侧声带运动受限，声门闭合不全，左侧声带运动正常，声门裂形态不规则。（四）辅助检查1.喉镜检查（2025年3月15日，门诊）：镜下见右侧杓状软骨前脱位，声带固定，声门闭合不全，左侧声带运动正常。报告提示：右侧环杓关节前脱位。2.血常规（2025年3月15日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。3.生化检查（2025年3月15日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L）均正常。4.凝血功能检查（2025年3月15日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。5.胸部X线片（2025年3月15日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。（五）诊断西医诊断：右侧环杓关节前脱位（六）护理评估1.生理功能评估：患者存在声音嘶哑、吞咽疼痛，疼痛评分4分，无呼吸困难。吞咽功能轻度受损，进食时需缓慢，避免呛咳。睡眠受疼痛影响，入睡稍困难。2.心理状态评估：患者因突然出现声音嘶哑，担心术后声音恢复情况，存在焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。3.社会支持评估：患者家属陪伴就医，对患者关心照顾，家庭支持系统良好。患者职业为教师，担心疾病影响工作，希望尽快康复。4.疾病认知评估：患者对环杓关节脱位疾病知识了解较少，不清楚病因、治疗方法及术后注意事项。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与环杓关节脱位及咽喉部黏膜充血有关，表现为吞咽时咽喉部疼痛，NRS评分4分。2.有窒息的风险：与环杓关节脱位导致声带固定、声门闭合不全，分泌物误吸有关。3.焦虑：与担心疾病预后、术后声音恢复及影响工作有关，SAS评分55分。4.知识缺乏：与对环杓关节脱位的病因、治疗方法、术后护理及康复知识不了解有关。5.吞咽功能障碍：与环杓关节脱位影响咽喉部肌肉协调运动有关，表现为进食时需缓慢，偶有轻微呛咳。6.睡眠形态紊乱：与咽喉部疼痛影响入睡有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到缓解，NRS评分降至2分以下。2.患者住院期间无窒息发生，呼吸道保持通畅。患者焦虑情绪得到改善，SAS评分降至50分以下。4.患者掌握环杓关节脱位的相关知识、治疗方法及术后护理要点。5.患者吞咽功能逐渐恢复，进食时无呛咳，能正常进食。6.患者睡眠质量改善，能顺利入睡，睡眠时间达到6-8小时/天。（三）护理措施与护理评价标准1.针对急性疼痛的护理措施：（1）密切观察患者疼痛情况，每4小时评估疼痛评分并记录。（2）指导患者减少吞咽动作，避免食用辛辣、刺激性食物，进食温凉、细软的流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、藕粉等，减少对咽喉部的刺激。（3）遵医嘱给予雾化吸入治疗，生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg，每日2次，减轻咽喉部黏膜充血水肿，缓解疼痛。（4）若疼痛评分≥3分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时服用。护理评价标准：患者疼痛评分降至2分以下，进食时疼痛明显减轻。2.针对有窒息风险的护理措施：（1）密切观察患者呼吸情况，监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每2小时记录1次，发现异常及时报告医生。（2）保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰，若痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液。（3）床旁备好急救物品，如气管切开包、喉镜、吸引器、氧气等，确保急救设备性能良好，处于备用状态。（4）告知患者避免剧烈咳嗽、哭闹等，防止加重声带损伤及分泌物误吸。护理评价标准：患者住院期间呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，无窒息发生。3.针对焦虑的护理措施：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的顾虑和担忧，给予心理支持和安慰。（2）向患者详细讲解环杓关节脱位的病因、治疗方法、手术过程及术后恢复情况，介绍成功案例，增强患者治疗信心。（3）鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。（4）指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，减轻焦虑。护理评价标准：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗和护理。4.针对知识缺乏的护理措施：（1）采用口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者及家属介绍环杓关节脱位的相关知识，包括病因（如外伤、呛咳、麻醉插管等）、临床表现（声音嘶哑、吞咽疼痛、呼吸困难等）。（2）详细讲解闭合复位术的手术过程、术前准备（如禁食禁水时间、术前用药等）、术后注意事项（如发声休息、饮食要求、并发症观察等）。（3）耐心解答患者及家属提出的疑问，确保患者理解并掌握相关知识。（4）通过提问的方式了解患者对知识的掌握情况，及时补充讲解未掌握的内容。护理评价标准：患者能准确说出环杓关节脱位的病因、临床表现、治疗方法及术后护理要点。5.针对吞咽功能障碍的护理措施：（1）评估患者吞咽功能，观察进食时有无呛咳、吞咽困难程度。（2）指导患者进食时采取坐位或半坐位，头稍前倾，缓慢进食，小口慢咽，避免边进食边说话。（3）根据患者吞咽情况调整饮食种类，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。（4）进食后指导患者饮用少量温水，清洁口腔，防止食物残留。护理评价标准：患者进食时无呛咳，能顺利进食软食或普通饮食，吞咽功能恢复正常。6.针对睡眠形态紊乱的护理措施：（1）创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、湿度适宜（50%-60%），光线柔和，减少噪音干扰。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动。（3）若患者因疼痛影响睡眠，及时给予疼痛干预，如遵医嘱使用止痛药。（4）必要时遵医嘱给予助眠药物，如地西泮片2.5mg口服，帮助患者入睡。护理评价标准：患者能顺利入睡，睡眠时间达到6-8小时/天，睡眠质量良好。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与评估：患者入院后，责任护士密切观察其生命体征、意识状态、呼吸情况及咽喉部疼痛、声音嘶哑程度。每4小时评估疼痛评分，入院时疼痛评分为4分，指导患者进食温凉流质饮食，减少吞咽动作。给予雾化吸入治疗，每日2次，治疗后患者诉咽喉部舒适感增加，疼痛评分降至3分。监测血氧饱和度均在98%-99%之间，呼吸平稳，无呼吸困难表现。2.术前准备：（1）完善各项术前检查，如血常规、生化、凝血功能、胸部X线片等，确保检查结果正常，无手术禁忌证。（2）术前禁食禁水6小时，告知患者禁食禁水的目的是防止术中呕吐、误吸。（3）术前遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，以镇静安神；阿托品0.5mg肌内注射，减少呼吸道分泌物。（4）准备好手术所需物品，如喉镜、复位器械、吸引器、氧气等，并检查其性能是否良好。（5）协助患者更换手术衣，取下义齿、首饰等物品，建立静脉通路。3.心理护理：患者术前焦虑情绪较明显，SAS评分为55分。责任护士主动与患者沟通，详细讲解手术的过程、麻醉方式、手术时间及术后恢复情况，告知患者闭合复位术是一种微创手术，创伤小、恢复快，介绍科室以往成功的手术案例，让患者观看术后患者恢复情况的视频。同时鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。经过心理干预后，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至48分，能积极配合手术。4.健康指导：告知患者术前需放松心情，避免紧张；术中有任何不适可通过手势与医护人员沟通；术后需严格遵守医嘱进行发声休息和饮食调整。（二）术中配合患者于2025年3月17日在*局部麻醉下行右侧环杓关节闭合复位术。责任护士与手术医生、麻醉医生密切配合，具体配合措施如下：1.体位护理：协助患者采取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后仰，充分暴露咽喉部，便于手术操作。同时注意保护患者头部、颈部，避免过度后仰导致不适。2.生命体征监测：术中持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每5分钟记录1次。患者术中生命体征平稳，心率维持在75-85次/分，血压120-130/75-85mmHg，呼吸16-18次/分，血氧饱和度98%-99%。3.器械传递：根据手术医生的需求，准确、及时地传递喉镜、复位钳等手术器械，确保手术顺利进行。4.病情观察：密切观察患者术中反应，如有无呛咳、躁动、呼吸困难等情况。患者术中出现轻微呛咳，及时告知医生，医生暂停操作，待患者平稳后继续手术。5.术后交接：手术历时30分钟，术毕协助医生将患者护送回病房，与病房护士详细交接患者术中情况、生命体征及术后注意事项。（三）术后护理1.病情观察：（1）生命体征监测：术后返回病房，给予患者持续低流量吸氧（2L/min），监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，2小时后生命体征平稳，改为每1小时记录1次，4小时后改为每2小时记录1次。患者术后生命体征平稳，未出现异常波动。（2）咽喉部情况观察：观察患者声音嘶哑、吞咽疼痛改善情况，每4小时评估疼痛评分。术后患者诉咽喉部疼痛较术前减轻，疼痛评分为2分，声音嘶哑症状有所缓解。术后第1天，疼痛评分降至1分，声音嘶哑明显改善；术后第2天，疼痛基本消失，声音嘶哑进一步好转。（3）并发症观察：密切观察患者有无出血、感染、呼吸困难等并发症。术后患者咽喉部黏膜无明显出血，体温正常，无发热（体温波动在36.5-37.2℃之间），呼吸平稳，无呼吸困难表现。2.呼吸道护理：（1）保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽咳痰，告知患者咳嗽时用手按压咽喉部，减轻咳嗽对咽喉部的刺激。患者术后痰液较少，能顺利咳出，未出现痰液潴留。（2）雾化吸入护理：术后遵医嘱继续给予雾化吸入治疗，生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg，每日2次，以减轻咽喉部黏膜水肿，促进黏膜修复。每次雾化吸入时间为15-20分钟，雾化后指导患者漱口，清洁口腔。3.饮食护理：（1）术后6小时可进食温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，指导患者小口慢咽，避免呛咳。患者术后6小时进食米汤，无呛咳，进食顺利。（2）术后第1天，过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，观察患者进食情况，无吞咽困难及呛咳。（3）术后第2天，改为软食，如软饭、蔬菜泥、水果泥等，患者进食良好，吞咽功能恢复正常。（4）避免食用辛辣、刺激性、坚硬、过热的食物，防止刺激咽喉部黏膜，影响伤口愈合。4.疼痛护理：术后患者疼痛评分较低，未给予止痛药，通过饮食调整和雾化吸入治疗缓解疼痛。告知患者若疼痛加重及时告知护士，以便及时处理。5.发声护理：术后严格要求患者噤声休息3天，避免说话、咳嗽、大声喊叫等，减少声带活动，促进环杓关节恢复。噤声期间，指导患者通过书写、手势等方式进行交流。术后第4天开始，指导患者进行轻声说话训练，逐渐增加说话时间和音量，避免过度用声。6.口腔护理：术后每日给予口腔护理2次，使用生理盐水漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。指导患者饭后及时漱口，清除口腔内食物残渣。7.心理护理：术后患者担心声音恢复情况，仍有轻微焦虑。责任护士及时告知患者术后恢复情况良好，喉镜复查提示右侧环杓关节复位良好，声带运动较前改善。鼓励患者保持乐观心态，积极配合术后护理和康复训练。患者焦虑情绪进一步缓解，能主动与护士沟通交流。8.康复训练指导：（1）发声训练：术后第4天开始进行发声训练，先进行深呼吸练习，然后进行轻声哼唱、简单音节发音训练，逐渐过渡到短句、长句说话训练。训练过程中注意控制音量和语速，避免过度用声。（2）吞咽功能训练：指导患者进行吞咽动作训练，如空咽训练、冰刺激训练等，促进吞咽功能进一步恢复。（四）出院指导患者于2025年3月22日病情好转出院，出院时患者声音嘶哑基本消失，吞咽功能正常，无疼痛、呼吸困难等不适。责任护士给予详细的出院指导：1.饮食指导：继续进食软食1周，逐渐过渡到普通饮食。避免食用辛辣、刺激性、坚硬、过热的食物，戒烟戒酒。进食时要细嚼慢咽，避免暴饮暴食，防止呛咳。2.发声指导：出院后1个月内避免大声说话、长时间说话、喊叫、唱歌等过度用声行为。继续进行发声训练，逐渐恢复正常发声。3.生活指导：注意休息，避免过度劳累。保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。4.复查指导：出院后1周、1个月分别到医院耳鼻喉科复查喉镜，了解环杓关节恢复情况及声带运动情况。若出现声音嘶哑加重、吞咽疼痛、呼吸困难等不适症状，应及时就诊。5.心理指导：保持乐观心态，避免焦虑、紧张情绪，有利于身体恢复。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.多学科协作护理：在患者治疗过程中，责任护士与医生、麻醉师密切配合，术前充分准备，术中默契配合，术后精心护理，形成了良好的多学科协作模式，确保了患者手术顺利进行和术后顺利康复。2.个性化护理方案：根据患者的具体病情、心理状态和需求，制定了个性化的护理方案。针对患者的焦虑情绪，采取了心理疏导、案例介绍等多种方式进行干预；针对吞咽功能障碍，制定了循序渐进的饮食调整计划，促进了患者吞咽功能的恢复。3.细致的病情观察：术后密切观察患者的生命体征、咽喉部情况及并发症，及时发现问题并采取相应措施，避免了并发症的发生。如术后密切观察患者有无出血、感染等情况，确保了患者术后安全。4.全面的健康指导：从术前到出院，给予患者全面的健康指导，包括疾病知识、手术配合、术后护理、康复训练等方面，提高了患者的自我护理能力和依从性，促进了患者的康复。（二）护理不足1.术后发声训练指导不够细致：虽然术后给予了患者发声训练指导，但训练计划不够具体，缺乏个性化的训练方案。如训练的次数、每次训练的时间、训练内容的难度梯度等没有根据患者的恢复情况进行及时调整。2.对患者出院后的延续性护理关注不足：出院时虽然给予了患者出院指导，但没有建立有效的延续性护理机制，无法及时了解患者出院后的恢复情况和遇到的问题，不能给予及时的指导和帮助。3.患者心理评估的深度不够：在患者住院期间，虽然对患者的焦虑情绪进行了评估和干预，但评估主要采用SASx，缺乏对患者心理状态的深度了解，如患者焦虑的具体原因、内心的真实感受等，干预措施的针对