现代化三级甲等医院危重病人抢救制度

——现代化三级甲等医院危重病人抢救制度危重病人抢救是医院医疗服务的核心应急环节，直接关系患者生命安全与预后。为确保抢救工作“快速、规范、高效、有序”，依据《急危重症患者抢救制度》《医疗机构患者安全管理办法》等法规，结合三级甲等医院急救体系建设要求，明确抢救准备、实施、记录、收尾全流程管理标准，强化“思想、组织、药品、器械、技术”五落实，最大限度提升抢救成功率。具体制度如下：一、总则：抢救制度核心目标与原则1.核心目标建立“统一指挥、分工明确、协作高效”的抢救机制，确保“心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、严重创伤、休克”等危重患者得到“分秒必争”的规范救治，降低死亡率与致残率。2.核心原则生命优先原则：以维护患者生命体征稳定为首要目标，优先采取“维持呼吸、循环功能”的抢救措施；就地抢救原则：危重患者出现生命危险时，优先在现场（如病房、急诊室）开展抢救，待病情稳定后再转移至监护室；规范操作原则：严格遵循各疾病抢救规程（如心肺复苏指南、急性脑卒中抢救流程），杜绝盲目操作；全程记录原则：详细记录抢救过程、用药情况、病情变化，确保抢救信息可追溯。二、抢救准备：夯实“五落实”基础（一）思想与组织落实：强化应急意识，明确分工体系1.常态化应急意识培养每月组织全院医护人员开展“危重病人抢救警示教育”，结合“抢救不及时、操作不规范导致的不良案例”（如“心脏骤停后未及时心肺复苏”），强调“分秒必争”的抢救理念，杜绝麻痹大意；每季度开展“抢救应急演练”（如模拟“急性心肌梗死患者抢救”“产后大出血抢救”），要求急诊科、ICU、心内科、妇产科等重点科室全员参与，提升“快速响应、协同配合”能力。2.抢救组织体系建设成立“院级危重病人抢救指挥小组”，由业务副院长牵头，成员包括急诊科主任、ICU主任、护理部主任及各专科主任，负责统筹全院抢救资源（如协调专科医生支援、调配特殊药品）；各临床科室明确“科室抢救小组”，由科主任任组长、护士长任副组长，成员涵盖高年资医生（≥5年临床经验）、主管护士（≥3年急救经验），确保科室内部抢救“分工明确、响应迅速”（如医生负责病情判断与医嘱下达，护士负责操作执行与病情监测）。（二）药品与器械落实：规范管理，确保应急可用1.抢救物资标准化管理全院各临床科室、急诊科、ICU需按“统一标准”配置抢救车、抢救器械（如除颤仪、呼吸机、吸痰器）、急救药品（如肾上腺素、多巴胺、阿托品），实行“定人保管、定位放置、定量储存、定期维护”：定人保管：每个科室指定“抢救物资管理员”（由主管护士担任），负责日常检查、补充、维护；定位放置：抢救车固定放置于科室“靠近病房、便于快速取用”的位置（如护士站旁），车上药品按“作用分类”摆放（如升压药、抗心律失常药分区），并贴清晰标签（含药品名称、剂量、有效期）；定量储存：急救药品按“3天最大使用量”储备，短缺时立即补充；抢救器械需配套备用配件（如呼吸机管路、除颤仪电极片）；明显标记：抢救车、除颤仪等设备外贴“抢救专用”红色标识，严禁挪作他用（如借用除颤仪用于非抢救场景）。2.物资核查与交接规范护士需每日早晚两次核对抢救物资：检查药品“有效期”（近效期＜3个月需标注并优先使用）、器械“性能状态”（如除颤仪电量是否充足、呼吸机参数是否正常），核对后在《抢救物资核查登记本》签字；各班次交接时，需“双人共同核对”抢救车药品、器械数量，确保“账物相符”，交接记录需注明“核对时间、核对人”，对短缺或故障物资（如药品过期、器械损坏），需立即上报护士长并补充/维修，严禁“带问题”交班。（三）技术落实：强化技能培训，确保人人达标1.急救技能全员培训每年开展2次“全院急救技能培训”，内容涵盖“心肺复苏（CPR）、电除颤、气管插管配合、静脉通路建立（如深静脉穿刺）、呼吸机操作”等核心技术，采用“理论授课+实操考核”模式，要求医护人员“100%参训、100%考核合格”；对新入职医护人员、进修人员，将“急救技能”纳入岗前培训必修内容，培训时长不少于16学时，由急诊科高年资医护人员带教，考核合格后方可参与抢救工作；每半年组织“急救技能竞赛”（如“心肺复苏速度与质量比拼”“静脉穿刺成功率竞赛”），以赛促学，提升技能熟练度。2.专科抢救技术提升针对“专科危重疾病”（如急性脑卒中、重症胰腺炎、严重创伤），由专科主任牵头制定“专项抢救规程”，并组织科室医护人员培训（如“脑卒中患者静脉溶栓操作流程”“创伤患者止血包扎固定技术”）；建立“专科抢救技术帮扶机制”，如由ICU协助普通科室提升“呼吸机使用、血流动力学监测”技能，确保非重症科室也能应对常见危重情况。三、抢救实施：规范流程，高效协作（一）抢救启动与前期处置（医生未到前）1.快速识别与响应医护人员发现患者出现“生命危险信号”（如意识丧失、呼吸停止、血压骤降、大出血）时，需立即启动抢救：护士第一时间呼叫“抢救支援”（如按下病房紧急呼叫铃、通知科室抢救小组），同时快速评估患者生命体征（意识、呼吸、脉搏、血压）。2.护士先行处置措施医生到达前，护士需根据病情给予“力所能及的抢救措施”，为后续治疗争取时间：呼吸支持：立即给予吸氧（鼻导管或面罩），呼吸停止时行人工呼吸（配合球囊面罩），必要时协助气管插管；循环支持：建立静脉通路（优先选择大静脉，如肘正中静脉），血压骤降时按预案给予升压药物（如多巴胺静脉滴注），心跳骤停时立即行胸外心脏按压（按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；对症处理：如严重出血时立即压迫止血，呼吸道梗阻时立即吸痰清理气道；处置过程中需持续监测生命体征（每1-2分钟记录1次），为医生到达后制定方案提供依据。（二）抢救实施与协作规范1.分工明确，统一指挥抢救小组到达后，由科主任（或现场最高职称医生）担任“抢救总指挥”，明确分工：医生组：总指挥负责病情判断、下达医嘱（如用药剂量、抢救措施），专科医生协助（如心内科医生负责心律失常处置、麻醉科医生负责气管插管）；护士组：主管护士负责执行医嘱（如给药、操作呼吸机），辅助护士负责病情监测（记录生命体征、用药时间）、物资传递（如递药品、器械）；后勤支持：护士长负责协调抢救物资（如补充短缺药品、联系设备科维修故障器械），必要时联系检验科、放射科开通“急诊绿色通道”（如优先检测血常规、优先做CT）；所有参与人员需“听从指挥、坚守岗位”，严禁擅自离开抢救现场或推诿职责。2.就地抢救与转移规范对病情极不稳定的患者（如持续心跳骤停、血压无法维持），需“就地抢救”（如在普通病房、急诊候诊区），待“生命体征初步稳定”（如自主呼吸恢复、血压维持在90/60mmHg以上）后，由抢救小组护送转移至ICU或专科病房；转移过程中需“持续监护”（如携带便携式呼吸机、心电监护仪），至少2名医护人员陪同（1人负责病情监测，1人负责应急处置），并提前通知接收科室做好准备（如预热呼吸机、准备抢救床）。（三）医嘱执行与药品管理1.口头医嘱执行规范抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士需“复诵两遍”（如医生说“肾上腺素1mg静脉推注”，护士复诵“肾上腺素1mg静脉推注，确认”），确认无误后方可执行，避免因听错导致用药错误；所有抢救用药的安瓿（如肾上腺素安瓿、多巴胺安瓿）需“暂时保留”，待抢救结束后由2名护士共同核对（核对药品名称、剂量、使用数量），确认与医嘱一致后再丢弃，同时提醒医生“立即补记书面医嘱”（确保医嘱与执行一致）。2.急救药品使用管理护士需严格按“医嘱剂量、给药途径”执行（如静脉推注、肌肉注射），并记录“用药时间、患者反应”（如给药后血压变化、有无过敏反应）；对特殊药品（如毒麻精药品、高浓度电解质），需按“双人双锁”管理要求取用，抢救后及时补登《特殊药品使用登记本》，确保账物相符。四、抢救记录：及时、准确、完整（一）实时记录与补记规范1.抢救过程实时记录辅助护士需“同步记录”抢救过程：包括“抢救启动时间、生命体征变化（如8:00意识丧失、8:02开始胸外按压、8:05自主呼吸恢复）、用药情况（如8:03肾上腺素1mg静推）、抢救措施（如8:06气管插管成功）”，记录需“精准到分钟”，避免遗漏关键节点。2.补记要求因抢救紧张未能及时书写病历的，参与抢救的医护人员需在“抢救结束后6小时内”补记，补记内容需“客观、真实、完整”，并在病历中注明“补记，抢救时间XX时XX分至XX时XX分”；补记内容需包含“病情变化细节”（如患者出现烦躁、皮肤湿冷）、“抢救措施依据”（如根据心电图提示室颤给予电除颤）、“患者反应”（如电除颤后转为窦性心律），确保抢救过程可追溯。（二）记录审核与归档1.记录审核抢救结束后12小时内，由抢救总指挥（科主任）审核抢救记录，确认“内容准确、逻辑连贯”（如用药时间与病情变化一致、措施与诊断匹配），对记录不完整或有误的（如遗漏用药剂量），要求相关人员补充或修正。2.资料归档抢救记录（含病历、生命体征监测单、用药清单）需与患者住院病历一并归档，由病案科统一管理，保存期限按《病历管理规定》执行（至少30年），便于后续质量分析或医疗纠纷调查。五、抢救收尾：家属沟通与物资整理（一）家属沟通与告知1.及时沟通，明确告知抢救期间，由护士长（或指定医护人员）负责与患者家属（或单位联系人）沟通，沟通需“及时、坦诚、清晰”：抢救中：每30分钟向家属告知“抢救进展”（如“目前正在进行胸外按压，患者暂未恢复自主呼吸”），避免家属焦虑等待；抢救后：若抢救成功，告知家属“患者当前病情（如生命体征稳定）、后续治疗计划（如转入ICU观察）”；若抢救无效，需在“家属情绪相对平稳时”告知结果，同时说明“抢救过程、已采取的措施”，避免家属误解。2.沟通记录与签字确认所有沟通内容需记录在《家属沟通记录单》（含沟通时间、参与人员、沟通内容、家属反馈），重要告知事项（如抢救无效、转入ICU）需由家属签字确认，确保沟通留痕、责任清晰。（二）物资整理与设备维护1.抢救物资清理补充抢救结束后1小时内，护士长组织护士清理抢救现场：药品：核对抢救车药品使用情况，补充短缺药品（如肾上腺素用后立即申领补充），更换近效期药品；器械：清洗消毒使用过的器械（如吸痰管、注射器），送供应室灭菌，检查呼吸机、除颤仪等设备性能，确保恢复“应急状态”（如除颤仪充电、呼吸机管路更换）；环境：清理抢救现场垃圾（如废弃安瓿、纱布），消毒地面、抢救床，避免交叉感染。2.设备维护与总结对故障设备（如抢救中损坏的输液泵），需立即联系设备科维修，并记录在《设备故障登记本》，维修后需“试用确认”（如测试输液泵流速准确性）；护士长需在24小时内组织“抢救总结会”，分析“抢救过程中的优点与不足”（如“分工明确但药品补充不及时”“记录完整但沟通稍滞后”），制定改进措施（如优化物资补充流程、明确家属沟通责任人），避免同类问题重复出现。六、保障措施：强化监督，持续改进（一）监督与考核1.常态化督查护理部、医务科每月抽查“各科室抢救物资管理情况”（如药品有效期、器械性能、核查记录），每季度抽查“抢救记录完整性、医嘱执行规范性”，对发现的问题（如物资核查不及时、记录遗漏）下发《整改通知书》，限期整改；对抢救成功率低、存在严重违规操作（如未复诵口头医嘱、安瓿未核对）的科室，约谈科主任与护士长，分析原因并督促改进。2.考核与奖惩将“抢救工作表现”纳入医护人员年度考核，对“抢救中表现突出（如及时发现病情变化、规范执行操作）”的个人，给予“绩效奖励、评优优先”；对“因失职导致抢救延误或失误（如擅离职守、操作错误）”的个人，按医院规定给予“通报批评、绩效扣罚、停岗培训”等处分，情节严重的追究法律责任。（二）持续改进1.抢救质量分析每季度召开“全院抢救质量分析会”，汇总“本季度危重患者抢救数据（抢救次数、成功率）、典型案例（如成功抢救急性心梗患者、抢救无效案例）”，分析“影响抢救成功率的因素”（如响应速度、技能熟练度、物资准备）；邀请专家（如急诊科教授、ICU主任）点评案例，提出改进建议（如“优化抢救分工流程、加强专科协作”）