经尿道膀胱镜检查术个案护理

经尿道膀胱镜检查术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，65岁，因“间歇性肉眼血尿3月余，加重1周”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血凝块，伴轻微尿频、尿急，无尿痛、腰痛、发热等不适。自行口服“左氧氟沙星片”（具体剂量不详）3天后症状缓解，未进一步诊治。1周前上述症状再次出现，血尿颜色较前加深，伴小血凝块，为求系统诊治来我院就诊，门诊以“血尿原因待查”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（二）既往史与个人史既往高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“缬沙坦氨氯地平片1片qd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片30mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。吸烟40年，每日约20支，未戒烟；偶饮酒，每周约1-2次，每次饮白酒约50ml。已婚，配偶及子女体健。（三）身体评估T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外生殖器发育正常，无畸形，尿道口无红肿、分泌物。阴囊对称，睾丸、附睾大小正常，无压痛，未触及肿块。直肠指检：前列腺增大，约Ⅱ度，质中，表面光滑，无结节，中央沟变浅，无压痛，指套退出时无染血。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC6.8×10⁹/L，N62.5%，Hb132g/L，PLT235×10⁹/L。尿常规：尿色红，尿蛋白（±），红细胞（++++），白细胞（+），亚硝酸盐（-），尿糖（+），尿酮体（-），尿比重1.020，pH6.5。尿沉渣镜检：红细胞85-90个/HPF，白细胞5-8个/HPF。肾功能：血肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸360μmol/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。电解质、凝血功能均正常。肿瘤标志物：PSA3.2ng/ml，CEA、CA19-9均在正常范围。2.影像学检查：泌尿系超声：双肾大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统无分离，内未见明显结石及占位性病变。双侧输尿管无扩张。膀胱充盈良好，壁欠光滑，于膀胱三角区可见一大小约0.8-×0.6-的高回声结节，形态欠规则，边界尚清，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号。前列腺大小约4.5-×3.8-×3.2-，体积约29ml，内部回声不均匀，可见散在强回声光点。腹部平片+静脉肾盂造影：双肾、双侧输尿管走行区未见明显阳性结石影；双肾显影良好，肾盂肾盏形态正常，无扩张、变形；双侧输尿管通畅，无扩张；膀胱充盈良好，壁略毛糙，膀胱三角区可见一充盈缺损影，大小约0.7-×0.5-，考虑膀胱占位性病变可能。（五）心理社会评估患者因出现肉眼血尿且加重，担心自己患有恶性肿瘤，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情及检查结果。对经尿道膀胱镜检查术的过程、安全性及术后恢复情况缺乏了解，存在恐惧心理，害怕检查过程中出现疼痛及并发症。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但同样对疾病预后存在担忧。患者家庭经济条件尚可，能承担相关医疗费用。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理诊断：焦虑与担心疾病性质及检查安全性有关；知识缺乏：缺乏经尿道膀胱镜检查术的相关知识；潜在并发症：血压、血糖波动。2.护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合各项术前准备；患者及家属掌握经尿道膀胱镜检查术的术前注意事项、检查流程及术后护理要点；患者术前血压、血糖控制在理想范围。3.护理措施：（1）心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者详细解释血尿的常见原因，告知膀胱镜检查是明确诊断的重要手段，目前该检查技术成熟，安全性较高，减轻患者对疾病及检查的恐惧。介绍成功案例，增强患者信心。鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。（2）健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍经尿道膀胱镜检查术的目的、意义、操作流程、检查时间及所需配合事项。告知术前需禁食禁水4-6小时，术前晚清洁灌肠，术前遵医嘱应用抗生素预防感染，术前排空膀胱等。指导患者练习深呼吸、放松技巧，以配合检查。（3）病情监测与控制：密切监测患者血压、血糖变化，每日测量血压2次，空腹及餐后2小时血糖各1次，记录监测结果。遵医嘱按时发放降压、降糖药物，指导患者正确服用。若血压、血糖出现波动，及时报告医生，协助调整治疗方案。（4）术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片等，确保检查结果无明显异常，符合手术指征。术前晚给予0.1%肥皂水清洁灌肠，清洁肠道，避免检查时肠道内容物污染。术前遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2.0g预防感染。准备好检查所需物品，如膀胱镜检查包、无菌生理盐水、*局麻药等。4.护理评价：患者焦虑情绪缓解，能平静接受检查；患者及家属能准确复述经尿道膀胱镜检查术的相关知识及术前注意事项；术前患者血压控制在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。（二）术中护理计划与目标1.护理诊断：有损伤的风险与膀胱镜操作有关；焦虑与检查过程中的不适及未知感有关；体温过低与大量冲洗液冲洗膀胱有关。2.护理目标：患者在检查过程中未发生尿道黏膜损伤、膀胱穿孔等并发症；患者焦虑情绪减轻，能配合完成检查；患者体温维持在正常范围。3.护理措施：（1）环境准备：调节检查室温度至22-25℃，湿度50%-60%，营造舒适的检查环境。准备好保暖用品，如毛毯等。（2）体位护理：协助患者取膀胱截石位，双腿置于腿架上，注意保暖，避免暴露过多。调整体位时动作轻柔，避免过度牵拉肢体，防止关节损伤。（3）生命体征监测：密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化，每5-10分钟记录1次。若出现异常，立即报告医生，及时处理。（4）操作配合：协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾，严格遵守无菌操作原则。递递检查器械，如膀胱镜、活检钳等，确保器械传递准确、及时。在医生插入膀胱镜前，协助给予尿道黏膜表面麻醉，如涂抹丁ka因凝胶，减轻患者疼痛不适。术中密切观察冲洗液的颜色、量及性质，若发现冲洗液中出现大量鲜血或血块，及时报告医生。（5）心理支持：检查过程中，不断与患者沟通交流，告知检查x情况，给予鼓励和安慰，分散患者注意力，减轻其焦虑情绪。指导患者深呼吸，放松身体，配合医生操作。4.护理评价：患者顺利完成检查，未发生明显并发症；患者自述焦虑情绪减轻，检查过程中能较好配合；患者体温维持在36.5-37.0℃。（三）术后护理计划与目标1.护理诊断：疼痛与尿道黏膜损伤、膀胱刺激有关；有感染的风险与检查操作、留置导尿管有关；潜在并发症：血尿加重、尿潴留、尿道狭窄；知识缺乏：缺乏术后康复相关知识。2.护理目标：患者术后疼痛得到缓解；患者术后未发生感染；患者术后未出现严重并发症；患者及家属掌握术后康复知识。3.护理措施：（1）疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛分数，若疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服。指导患者采用听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用，减轻尿道刺激引起的疼痛。（2）感染预防：密切观察患者体温变化，每日测量体温4次，连续3天。观察尿道口有无红肿、分泌物，尿液的颜色、性状及气味。遵医嘱继续应用抗生素2-3天，预防感染。保持尿道口清洁，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。若留置导尿管，妥善固定导尿管，避免打折、受压，保持引流通畅。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。（3）并发症观察与护理：①血尿观察：术后密切观察患者尿液颜色变化，记录尿量。若患者出现肉眼血尿加重，伴有大量血凝块，或出现头晕、心慌、出冷汗等症状，立即报告医生，协助医生进行止血治疗，如静脉应用止血药物氨甲环酸0.5g，必要时再次行膀胱镜检查止血。②尿潴留护理：术后鼓励患者定时排尿，观察排尿情况。若患者出现排尿困难、腹胀、下腹部胀痛等尿潴留症状，先协助患者采取舒适体位，热敷下腹部，听流水声诱导排尿。若无效，遵医嘱给予导尿处理。③尿道狭窄护理：术后告知患者若出现排尿费力、尿线变细等症状，及时告知医护人员。定期随访，必要时行尿道扩张术。（4）健康教育：指导患者术后多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿道，减少感染机会。饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。术后1-2周内避免剧烈运动、重体力劳动，避免性生活，以防尿道损伤加重或出血。告知患者术后病理检查结果出来后及时复诊，明确诊断，制定下一步治疗方案。4.护理评价：患者术后疼痛评分≤3分；患者术后体温正常，尿道口无红肿、分泌物，尿液清澈，未发生感染；患者术后未出现严重并发症；患者及家属能掌握术后康复知识。三、护理过程与干预措施（一）术前护理过程患者于2025年10月12日10:00入院，责任护士接到患者后，首先进行自我介绍，带领患者熟悉病房环境，介绍同病房病友、主管医生及护士，减轻患者的陌生感。随后为患者进行全面的身体评估，测量生命体征：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，记录评估结果。向患者及家属详细询问病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等，完善护理病历。针对患者的焦虑情绪，责任护士于当日14:00再次来到患者床旁，与患者进行深入沟通。患者表示“我这血尿都3个月了，还越来越重，会不会是膀胱癌啊？我挺害怕的。”责任护士耐心倾听后，向患者解释道：“血尿的原因有很多，比如膀胱炎、膀胱结石、前列腺增生等都可能引起，不一定就是癌症。膀胱镜检查是明确血尿原因最直接有效的方法，咱们先通过检查明确诊断，才能更好地治疗。现在膀胱镜检查技术很成熟，安全性很高，您不用太担心。”同时，向患者介绍了本院近期几位类似病情患者通过膀胱镜检查明确诊断并成功治疗的案例，患者的焦虑情绪有所缓解，说道：“听你这么说，我心里踏实多了，我会积极配合检查的。”10月13日上午，责任护士为患者及家属进行经尿道膀胱镜检查术的健康教育，发放宣传手册，详细讲解检查的目的、流程、术前注意事项等。告知患者检查定于10月14日上午进行，术前需禁食禁水6小时，即10月13日晚22:00后不再进食进水。术前晚需进行清洁灌肠，术前遵医嘱应用抗生素。指导患者练习深呼吸和放松技巧，患者及家属认真倾听，并提出疑问：“术后会不会很疼啊？”责任护士回答：“术后可能会有轻微的尿道不适和疼痛，我们会根据您的情况给予相应的处理，您不用太担心。”患者及家属表示理解并掌握了相关知识。术前期间，责任护士每日监测患者血压、血糖变化。10月12日：血压135/82mmHg、132/80mmHg；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L。10月13日：血压130/83mmHg、134/81mmHg；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L。患者血压、血糖控制稳定，遵医嘱按时发放降压、降糖药物，患者均能按时服用。10月13日晚20:00，责任护士协助患者进行清洁灌肠，患者配合良好，灌肠过程顺利，灌肠后排出稀水样便，无残渣。10月14日晨6:00，遵医嘱为患者静脉滴注头孢曲松钠2.0g预防感染。术前30分钟，协助患者更换检查服，排空膀胱，准备好病历资料，护送患者至检查室。（二）术中护理过程10月14日8:30，患者进入检查室，责任护士协助患者取膀胱截石位，用毛毯为患者保暖，暴露会阴部。调节检查室温度至23℃，湿度55%。连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，初始数值：HR75次/分，BP132/80mmHg，R18次/分，SpO₂99%。医生进行皮肤消毒、铺无菌巾时，患者略显紧张，双手握拳，责任护士握住患者的手，轻声说：“大爷，别紧张，放轻松，检查很快就会结束的，有什么不舒服您随时告诉我。”患者点点头，紧张情绪有所缓解。医生准备插入膀胱镜前，责任护士协助医生为患者尿道黏膜涂抹丁ka因凝胶进行表面麻醉，涂抹过程中患者无明显不适。8:45，医生开始插入膀胱镜，患者出现轻微不适，皱起眉头，责任护士指导患者深呼吸：“大爷，慢慢吸气，再慢慢呼气，放松身体。”患者按照指导进行深呼吸，不适症状有所减轻。术中持续用无菌生理盐水冲洗膀胱，责任护士密切观察冲洗液的颜色、量，冲洗液初始为清澈，随着检查x，出现淡红色，无血凝块。每5分钟记录一次生命体征，数值均在正常范围内：8:50，HR76次/分，BP130/78mmHg，R19次/分，SpO₂99%；8:55，HR74次/分，BP128/76mmHg，R18次/分，SpO₂99%。9:10，医生在膀胱三角区发现一大小约0.8-×0.6-的菜花样肿物，取3块组织进行病理活检，活检过程顺利，患者无明显疼痛。9:20，检查结束，医生拔出膀胱镜，责任护士协助患者整理衣物，擦干会阴部，搀扶患者下床，护送回病房。途中询问患者感受，患者表示“有点尿道不舒服，其他没什么感觉。”（三）术后护理过程患者于9:30返回病房，责任护士协助患者取平卧位，测量生命体征：T36.7℃，HR72次/分，BP128/75mmHg，R18次/分。评估患者疼痛情况，NRS评分3分，患者主诉尿道有烧灼感和轻微疼痛。责任护士鼓励患者多饮水，告知患者“多喝水可以增加尿量，冲洗尿道，减轻疼痛和不适。”患者表示配合，当即饮用温开水200ml。术后2小时，患者自行排尿，尿液呈淡红色，无血凝块，尿量约200ml。责任护士观察后记录尿液情况，告知患者“术后初期尿液淡红色是正常的，只要没有大量血凝块就不用太担心。”术后4小时，患者再次排尿，尿液颜色较前变浅，呈粉红色，尿量约300ml。10月14日下午，责任护士为患者进行尿道口护理，用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，观察尿道口无红肿、分泌物。监测体温36.8℃，遵医嘱继续静脉滴注头孢曲松钠2.0g。患者主诉疼痛较前减轻，NRS评分2分，未给予止痛药物。10月15日，患者生命体征平稳，体温36.6℃，血压130/80mmHg，血糖控制良好。尿液颜色基本恢复正常，呈淡黄色，无不适主诉。责任护士为患者及家属进行术后健康教育，指导患者术后饮食、活动注意事项，告知患者避免剧烈运动，饮食清淡，戒烟戒酒。患者及家属表示理解并会遵守。10月16日，患者术后恢复良好，无疼痛、发热等不适，尿液清澈。医生查看患者后，同意患者出院，嘱患者等待病理检查结果，结果出来后及时复诊。责任护士为患者办理出院手续，再次强调出院后注意事项，告知患者若出现排尿困难、尿线变细、血尿加重等症状，及时来院就诊。患者及家属对护理工作表示满意，感谢责任护士的悉心照顾。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患者因担心疾病性质及检查安全性产生的焦虑情绪，责任护士采取了倾听、解释、举例等个性化的心理护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合各项检查和治疗。在与患者沟通时，能够耐心倾听患者的主诉，给予情感支持，让患者感受到被理解和关心。2.细致的病情监测：术前密切监测患者血压、血糖变化，确保患者术前基础疾病控制稳定，为检查的顺利进行提供了保障。术中密切监测生命体征及冲洗液情况，及时发现异常并报告医生，避免了并发症的发生。术后密切观察患者尿液颜色、量及性质，监测体温变化，及时发现病情变化，为患者的康复提供了及时的护理干预。3.全面的健康教育：采用多种方式为患者及家属进行健康教育，包括口头讲解、发放宣传手册等，内容涵盖术前、术中、术后各个阶段，确保患者及家属能够全面掌握相关知识，积极配合护理工作。在健康教育过程中，能够耐心解答患者及家属的疑问，做到有问必答，提高了患者及家属的满意度。（二）存在不足1.健康宣教方式不够丰富：目前主要采用口头讲解和发放宣传手册的方式进行健康教育，对于部分文化程度较低或理解能力较差的患者，可能效果不够理想。缺乏更直观、生动的宣教方式，如视频、动画等，无法更好地满足不同患者的需求。2.术后疼痛评估不够精准：虽然采用了数字评分法（NRS）对患者术后疼痛进行评估，但在评估过程中，主要依赖患者的主观感受，缺乏客观的评估指标，可能导致疼痛评估