《内科护理学学习与实训指导》(参考答案)

《内科护理学学习与实训指导》参考答案

第一部分一站式学习指导

第一章呼吸系统疾病病人的护理

一、名词解释

1.急性上呼吸道感染：简称上感，是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽部或喉部

急性炎症的概称。

2.急性气管一支气管炎：是气管一支气管黏膜的急性炎症性疾病。

3.支气管哮喘：简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症

细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

4.支气管扩张：指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性

组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。

5.慢性支气管炎：简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性

炎症。

6.慢性阻塞性肺疾病：阻塞性肺气肿简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔

弹性减退，过度充气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。当肺功能检查出

现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。

7.肺炎：指发生在终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症。

8.肺结核：由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。

9.原发性支气管肺癌：简称肺癌，是常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏

膜或腺体。

10.自发性气胸：指怖组织及脏层胸膜的自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气

和肺压缩。

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11.慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起

的肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张

或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

12.呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，在静息条件下亦不

能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能

障碍和代谢紊乱的临床综合征。

二、选择题

3型题】

1.D2.A3.A4.B5.A6.C7.B8.C9.D

10.A11.C12.B13.D14.A15.C16.B17.A18.D

19.D20.B21.C22.D23.A24.E25.D26.E27.C

28.C29.A30.C31.E32.A33.E34.A35.A36.D

37.C38.D39.E40.C41.D42.E43.A44.A45.B

46.B47.A48.B49.D50.D51.D52.D53.A54.D

55.E56.D57.E58.C59.C60.A61.E62.B63.D

64.C65.C66.A67.A68.C69.E70.D71.B72.E

73.A74.A75.D76.B77.A78.A79.B80.B81.B

82.E83.A84.B85.A86.A87.E88.E89.D90.B

91.E92.E93.D94.A95.D

【A2型题】

96.C97.A98.C99.D100.C101.C102.B103.D104.D

105.B106.C107.E

c型题】

108.C109.B110.D111.D112.A113.B114.C115.B116.E

三、简答题

1.（1）深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒、有痰且能咳嗽的患者。

（2）湿化气道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用超声雾化吸入法和蒸气吸入法。

（3）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

・2・

___________________________________________________________________参考答案诵

(4)体位引流：适月于有大量黏稠脓痰且无力咳嗽或意识不清、排痰困难者，适用

于肺脓肿、支气管扩张患者。有严重心血管疾病、近期内出现大咳血者，禁用此法。

(5)机械吸痰：适用于痰液量多、黏稠而无力咳嗽或意识不清、排痰困难者。

2.(1)吸气性呼吸困难：吸气显著费力，重者可出现“三凹征”，伴有干咳及高调吸

气性喉鸣。

(2)呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间延长，伴有哮鸣音。

(3)混合性呼吸困姓：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼

吸音异常或病理学呼吸音。

3.出现窒息时，立即采取头低足高45°俯卧位，轻拍背部以利于血液排出，清除口、

鼻腔内血凝块，或迅速用吸引器清除呼吸道内的积血。清除无效时，迅速气管插管或纤维

支气管镜下取血块，必要时行气管切开。同时密切观察病情变化，监测血气分析。

4.(I)轻度：对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。

(2)中度：日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐位，说话时断时续，有焦虑和

烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。

(3)重度：喘息持续发作，日常生活受限，休息时也喘，端坐前弓位，天汗淋漓，

常有焦虑和烦躁。

(4)危重：患者不能说话，出现意识障碍，呼吸时哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部

反向运动。

5.(1)糖皮质激素：吸入给药的主要不良反应为口咽部真菌感染、声嘶或呼吸道不

适，嘱患者吸入后立即漱口、洗脸。长期使用可致肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。宜

饭后服用，减少对胃肠道黏膜的刺激。

(2)饱受体激动剂：①不宜长期、单一、大量使用；②不良反应为头痛、心悸、

手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后可消失，用量过大可引起心律失常，甚至猝死。

(3)茶碱类：①主要不良反应为恶心、呕吐、心悸、心律失常、血压下降、兴奋呼

吸中枢，甚至引起抽搐而致死。使用时要稀释后缓慢注射，时间大于10分钟。②发热、

妊娠、小儿、老年人及肝、肾功能障碍、甲状腺功能亢进患者慎用。与西咪替丁、瞳诺酮

类、大环内酯类药物合用可使茶碱排泄减慢，应减少用量。③茶碱缓释片或茶碱控释片

不能嚼服，必须整片吞服。

(4)其他药物：①吸入抗胆碱药，少数患者已现口苦或口干感。②白三烯受体拮

抗剂主要不良反应是胃肠道反应，以及皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后恢复正常工

③色苜酸钠及尼多酸钠，可有咽喉不适、胸闷等不良反应，孕妇慎用。

6.(1)慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽、咳痰与体位改变有关，晨起及晚间卧床改变体

位时，咳嗽明显、痰量增多。其严重程度可用痰量估计：轻度VlOmL/天，中度1()〜15()

mL/天，中度＞150mL/天。感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，每日达数百毫升，痰液

•3・

___________________________________________________________________参考答案诵

和排出。2）病情观察：观察咳嗽、咳痰与体位的关系，观察痰液的量、颜色和黏稠度，

是否有臭味。观察气促、咯血程度、体温变化等情况，出现气促、发绡常表示病情严重。

3）体位引流：根据患者的病灶部位，确定相应的引流体位。原则上病变部位处于高处，

引流支气管开口向下。4）用药护理：按医嘱用抗生素、祛痰剂、支气管扩张药物，指导

患者掌握药物的疗效、剂量、用法和副作用。5）大咯血窒息抢救：出现窒息时，立即采

取头低足高45°俯卧位，轻拍背部以利于血液排出，清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用

吸引器清除呼吸道内的积血。清除无效时，迅速气管插管或纤维支气管镜下取血块，必要

时行气管切开。同时密切观察病情变化，监测血气分析。6）健康指导：积极防治支气管

肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误入气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对

预防支气管扩张有重要的意义；指导患者和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，

防止病情进一步恶化。患者与家属共同制定长期防治的计划；补充足够的营养和水分，以

增加机体抵抗力及稀释痰液，有利于排痰；指导患者和家属学会感染、咯血等症状的监.测，

掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等，一

旦发现症状加重，应及时就诊；适当参加体育锻炼、增强机体免疫力和抗病能力。养成良

好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，清除紧张心理，防止病情进一步加重。

2.（1）1）气体交换受损；2）清理呼吸道无效；3）焦虑；4）知识缺乏。

（2）护理措施：1）一般护理：提供安静、舒适、温湿度适宜的环境。避免诱因，有

明确过敏原，应尽快脱离变应原。保持空气流通，室内避免放置花草、地毯、皮毛，避免

尘土£扬。给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、

油腻及刺激性食物。不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等易过敏食物及某些食物添加剂，

戒烟戒酒。2）对症护理：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸入的氧气应加温、加湿。指

导患者进行有效咳嗽，协助翻身、拍背，痰液黏稠者可用雾化吸入，无效者可采用负压吸

痰。3）病情观察：观察哮喘发作的前驱症状；哮喘发作时，观察患者意识状态和呼吸频

率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与运动等，监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析和肺

功能情况，警惕气胸、呼吸衰竭等并发症，了解病情和治疗效果、氧疗效果；哮喘发作严

重时做好机械通气准备。严密观察夜间或凌晨有无哮喘发作及病情变化。4）用药及使用

吸入器指导：指导患者遵关嘱正确用药，了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反

应的表现及处理措施；使用吸入器时，一般先用仇受体激动剂，后用糖皮质激素。5）心

理护理：培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗及护理的重要内容。应体谅、关心

患者的痛苦，提供心理疏导和教育，指导其养成规律的生活方式，积极参加运动，避免紧

张情绪，提高治疗的信心和依从性。6）健康指导：①疾病知识指导：向患者及家属解释

支气管哮喘的诱因、发生机制、治疗方法，告知患者虽不能彻底治愈，但只要坚持正规治

疗，就可有效地控制哮喘发作。②生活方式指导：忌食诱发哮喘的食物；保持室内温、

湿度适宜，环境清洁，避免接触刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟I,避免使用地毯、种植花

•5・

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草，不养宠物；避免强烈的精神刺激和剧烈运动，缓解期可适当加强体育锻炼、耐寒锻炼

及耐力训练，增强体质；慎用或忌用引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。

③自我监测病情：指导患者学会使用峰流速仪监测最大呼气峰流速（PEFR）,做好哮喘

日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。

第二章循环系统疾病病人的护理

一、名词解释

1.心源性呼吸困难：是指由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到费力，并有呼吸

频率、深度与节律的异常。

2.心源性晕厥：是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织缺血、缺氧引

起短暂的意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。

3.心力衰竭：简称心衰，是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能

力受损，不能维持机体代谢的需要，而出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合征。

4.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

5.冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样便化使血管腔狭窄、阻塞，导致心

肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

6.原发性高血压：指病因未明的以体循环动脉血压升高为主要临床表现的临床综合

征，简称高血压。

7.肥厚型心肌病：是由遗传性所致的心室非对称性肥厚、心室腔缩小、左心室血液

充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。

8.扩张型心肌病：是以一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能障碍，伴或不伴有充血

性心力衰竭。

9.房室传导阻滞：又称房室阻滞，是指冲动从心房传导到心室的过程中，冲动传导

的延迟或中断。

10.心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的

以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

11.心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础匕发生冠状动脉血供急剧减少或中断，

使相应心肌严重、持久地急性缺血而导致心肌坏死。

•6•

参考答案诵

二、选择题

【Ai型题】

i.A2.B3.C4.E5.A6.E7.C8.B9.D

1().C11.E12.D13.D14.B15.B16.E17.B18.C

19.D20.A21.B22.D23.D24.A25.C26.E27.A

28.A29.D30.B31.B32.A33.D34.A35.B36.E

37.E38.D39.A40.D41.A42.C43.C44.B45.B

46.C47.A48.E49.D50.C51.A52.E53.D54.B

55.E56.E57.B58.B59.B60.C61.A62.E63.C

64.B65.E66.B67.D68.C69.A70.D71.E72.C

73.D74.B75.D76.A77.D78.E79.B80.E81.C

82.A83.D84.A85.C86.E87.D88.C89.B90.B

91.C92.B93.C94.E95.D96.D97.B

【A2型题】

98.A99.B100.D101.D102.D103.B104.E105.D106.A

【A3/A4型题】

107.D108.D109.C110.A111.A112.C113.C

三、简答题

1.（1）一般护理：①休息与活动：呼吸困难时采取半卧位或坐位休息；急性左心力

衰竭时取端坐位，双腿下垂。康复期逐渐增加活动量，提高活动耐力。②饮食护理：给

予足够热量、易消化的流质饮食，避免产气、油腻、刺激性食物，禁烟、酒。③氧疗：

一般氧流量为2〜4L/min；急性左心衰竭患者应高流量（6〜8L/min）鼻导管给氧或面罩

加压给氧，咳粉红色泡沫样痰时，20%〜30%乙醇湿化给氧；肺心病患者宜低流量（1〜2

L/min）持续给氧。

（2）病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，如呼吸困难、发组、肺部湿

啰音等是否好转；监测血气分析结果。若病情加重，及时通知医生。

（3）活动无耐力的护理：①制订活动目标和计划：按照循序渐进的原则，与患者及

家属•起制订活动目标和计划，确定活动量和持续时间，如卧床休息f床边活动一病室内

•7・

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活动一病室外活动一上下楼梯；根据身体状况和活动时反应，确定活动的持续时间却频率。

②监测活动过程：若活动中出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、

极度疲乏，应停止活动，就地休息。③生活护理：卧床期间，加强床上主动与被动的肢

体活动，定时翻身、按摩、拍背。为患者自理活动提供方便和指导，如抬高床头使患者容

易坐起；利用床上小桌，使患者扶桌休息或床上用餐；协助患者使用病房中的辅助设备，

如床栏、椅背、扶手；将经常使用的物品放在患者容易取放的位置。

(3)心理护理：积极与患者沟通，及时解答患者对疾病的困惑，适时安慰、鼓励，

提供患者与己康复的病友进行交流的机会，使患者积极面对疾病。帮助患者建立支持系统,

使患者得到家人及社会的支持。

2.(1)一般护理：心悸发作时取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，避免左侧卧位。

严重心律失常患者应绝对卧床休息。饮食宜清淡，忌烟酒、浓茶及咖啡。

(2)病情观察：密切观察生命体征，监测心率、心律、脉搏、呼吸、心电图、血氧

饱和度的变化。发现异常，及时报告医生并协助抢救。

(3)心理护理：帮助患者提高应对疾病的能力，自我调节情绪，缓解紧张、焦虑的

心理，保持良好的心态，配合治疗。

(4)健康指导：向患者及家属介绍心悸的常见病因、诱因、预后及防治知识，使患

者对心悸有正确的认识，减轻心理负担。告知患者改变不良的生活习惯，避免刺激性食物

和饮料；保证充足的休息与睡眠，保持大便通畅。鼓励无器质性心脏病者积极参加运动，

调整自主神经功能。

3.(1)慢性左心衰竭体征：①肺部体征：两肺底闻可及湿啰音，随病情加重可扩展

至全肺，同时可伴哮鸣音。②心脏体征：除原有心脏病的体征外，出现心脏扩大、心率

加快、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

(2)慢性右心衰竭体征：①颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰竭的主要体征，

肝一颈静脉反流征阳性更具特征性。②肝大和压痛：肝脏因淤血而肿大，常伴有压痛，

长期淤血性肝大可致心源性肝硬化，可出现黄疸及腹水。③水肿：为对称性、下垂性、

凹陷性水肿，重者可延及全身。活动后加重，休息后减轻。④心脏体征：除原有心脏病

的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音。

4.①P波消失，代之以快速不规则的房颤波(f波)，频率350〜600次/分,②心

室率一般为100〜160次/分，RR间期极不规则；③QRS波群形态正常，心室率过快，伴

有室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。

5.(1)二尖瓣狭窄体征：①重度二尖瓣狭窄者呈“二尖瓣面容"；②听诊心尖区可

闻及低调的舒张期中、晚期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄最重要的体征；③若闻及第一心

音亢进和开瓣音，提示瓣膜尚有弹性；④右心衰竭时出现体循环淤血的体征，如颈静脉

怒张、肝大及下肢水肿等。

•8・

___________________________________________________________________参考答案诵

（2）二尖瓣关闭不会体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全

收缩期高调吹风样杂音，常向左腋下和左肩胛下区传导，伴震颤。

6.特征性改变：①宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上

出现。②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。③T波

倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

7.（1）疼痛：胸痛与心肌肥厚、耗氧量增加、冠状动脉供血不足有关。

（2）活动无耐力与心肌收缩力减弱、心搏出量减少有关。

（3）气体交换受损与心力衰竭肺淤血有关。

（4）焦虑与病情反复发作，担心疾病预后有关。

（5）有受伤的危险与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕、晕厥有关。

（6）潜在并发症：心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等。

8.①窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置；②PR间期0.12〜0.20

秒；③PP间期之差V0.12秒。

9.（I）脑血管病：©血压急剧升高，可发生高血压脑病；②高血压可促进脑动脉

粥样硬化的发生，引起短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及腔隙性脑梗死等；③长期高血

压形成的微动脉瘤破裂后会导致脑出血。

（2）心脏病：①血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩张，最终导致左

心衰竭；②高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成和发展，可出现心绞痛、心肌梗死、

心力衰竭及猝死。

（3）肾衰竭：长期持久的高血压可致进行性肾小动脉硬化，加速肾动脉粥样硬化的

发生，出现多尿、夜尿、蛋白尿、血尿、肾损害，甚至肾衰竭。

（4）高血压危象：主要表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心、

呕吐等。诱因是紧张、劳累、塞冷、突然停用降压药等。

（5）其他：还可引起眼底改变及视力模糊、鼻出血、主动脉夹层等。

10.①遵医嘱立即停用洋地黄；②停用排钾利尿剂，低血钾者可补充钾盐；③纠

正心律失常，室性期前收缩可用利多卡因或苯妥英钠，传导阻滞及缓慢型心律失常可用阿

托品静脉推注。

四、案例分析题

1.（1）临床诊断：急性左心哀竭（急性肺水肿）。

（2）①立即协助病人取坐位，双腿下垂。②给予高流量（6〜8L/min）鼻导管间

歇吸氧。③快速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。皮下或肌内注射5〜10mg,

或静脉缓慢注射3〜5mg；吠塞米20〜40mg稀释后静脉推注，2分钟推完；给予血管扩

张剂稍普钠、稍酸U油或酚妥拉明静脉滴注；毛花甘丙稀释后静脉推注，首次剂量0.4〜

•9・

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0.8mg,2小时后酌情再给予0.2〜0.4mg。④保持呼吸道通畅，协助患者咳嗽排痰。⑤

严密观察患者病情变化，意识、精神状态，皮肤颜色、温度；监测血氧饱和度、血气分析、

血电解质；观察心率、心律、血压、尿量等变化。⑥心理护理：给予患者及家属足够的

关心，鼓励家属安慰并陪伴患者，给予心理上的支持。

2.(1)房颤。

(2)可诱发心绞痛或心力衰竭；有较高的发生体循环栓塞的危险。

(3)①卧床休息，保持情绪稳定：②给予低热量、低脂、易消化、富含营养的饮

食，多食蔬菜、水果，少量多餐；戒烟酒，禁食刺激性食物、浓茶、咖啡；③密切观察

意识和生命体征，注意有无心力衰竭、栓塞的发生；④遵医嘱给药，注意给药的途径、

剂量、速度、时间，观察药物的疗效和不良反应。

第三章消化系统疾病病人的护理

一、名词解释

1.恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、

出汗、流涎、血压降低、心动过缓等。

2.呕吐：是通过胃的强烈收缩，迫使胃或部分小物的内容物经食管、口腔而排出体

外的现象。

3.便秘：指排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少。

4.腹泻：指排便次数多于平日习惯的频率，且粪质稀薄。

5.黄疸：是由于血清中胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液发生

黄染的现象。

6.肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经

系统功能失调综合征。

7.急性胰腺炎：是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自

身消化的化学性炎症。

8.上消化道大量出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、

胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，在数小时内其失血量超过1000mL或循

环血容量的20%o

•1()•

参考答案诵

二、选择题

【Ai型题】

i.C2.E3.C4.D5.B6.A7.B8.B9.E

1().B11.A12.B13.C14.C15.D16.C17.B18.D

19.C20.E21.B22.E23.D24.E25.A26.D27.E

28.C29.E30.D31.D32.D33.C34.D35.B36.B

37.B38.C39.A40.B41.C42.C43.E44.D45.D

46.D47.E48.B49.C50.B51.C52.B53.A54.C

55.E56.D57.A58.A59.A60.B61.A62.D63.C

64.B65.C66.B67.D68.D69.A70.E71.C72.E

73.C74.B75.E76.B77.E78.D79.A80.A81.C

82.E83.B84.E85.B86.D87.C88.B89.B

【A2型题】

90.E91.E92.C93.B94.A95.D96.C97.A98.B

【A3/A4型题】

99.B100.E101.A102.B103.A104.E105.A106.B107.C

三、简答题

1.

胃溃疡十二指肠溃疡

疼痛部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右

常在餐后约1小时发生，经1〜2小时后常在两餐之间，至下次进餐后缓解，称空

疼痛时间

缓解，腹痛或夜间痛

疼痛性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感

疼痛节律进食一疼痛一缓解疼痛一进食一缓解

2.①大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心

悸。②避免腹内压突然增高因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。③限制水、钠摄

入，食盐控制在1.5〜2g/天，进水量1000mL/天。准确记录出入量，定期测量腹围、体

重，观察腹水消退情况。④按医嘱使用利尿剂。⑤必要时配合医生腹腔放液。

•11•

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3.①每日保证充足的热量，减少蛋白质的分解，以糖类为主，可提供蜂蜜、葡萄糖、

果汁、面条、稀饭等，总热量保持在5〜6.7kJ/天；必要时遵医嘱静脉给予营养。②限制

蛋白质的摄入，昏迷者禁食蛋白质，给予葡萄糖保证能量，昏迷者鼻饲25%葡萄糖液；病

情好转、神志清楚后，逐渐增加蛋白质的摄入，20g/天，每3〜5天增加10g,逐渐增加

到1〜1.5g/（kg•天），以植物蛋白为佳。③减少脂肪摄入。④注意补充维生素和维持

水、电解质平衡，保持排便通畅。

4.（1）化疗前护理：①向患者及家属解释有关治疗的意义、方法和效果，使其配合

治疗。②进行术前检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、心电图等，检查股动脉和足

背动脉搏动的强度。③做碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验。④术前禁食、禁水6小时，

术前半小时遵医嘱给予镇静药。

（2）化疗中护理：①监测生命体征、血氧分压等。②注射造影剂时，密切观察患

者有无恶心、呕吐、心慌、皮疹等过敏症状，发现异常及时报告医生。注射化疗药物后，

观察患者有无恶心、呕吐，一旦出现，立即帮助患者头偏向一侧，做深呼吸，如胃肠道反

应明显，遵医嘱给予止吐药。④观察上腹部疼痛情况，如腹痛轻微，安慰患者；如疼痛

较剧，患者不能耐受，遵医嘱给予对症处理。

（3）化疗后护理：术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即腹痛、

发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低、肝功能异常等。①术后禁食2〜3天，逐渐过渡到

流质饮食，少量多餐。术后1周，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋臼质的合成，根据医嘱

输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液。准确记录出入量，如出汗、尿量和尿相对密度，作为

补液依据。②穿刺部位压迫止血15min后再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢

体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。③多数患者术后4〜8小时体温升高,

持续1周，高热者采取降温措施，避免机体大量消耗。

5.（1）脾大：脾淤血性肿大，多为轻、中度大，有时可为巨脾。晚期常伴有白细胞、

红细胞、血小板减少，称为脾功能亢进。

（2）侧支循环的建立和开放：门静脉高压时来自消化器官和脾的回心血液受阻，使

门、腔静脉交通支扩张，血流量增加，侧支循环建立。临床上重要的侧支循环有：食管和

胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。

（3）腹水：是肝功能失代偿期最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。大量

腹水使腹部膨隆，呈蛙腹状，可发生脐疝。膈肌抬高出现呼吸困难、心悸。部分患者还可

伴有胸腔积液。

四、案例分析题

1.（1）十二指肠溃疡合并上消化道出血。

（2）还需进一步做胃镜检查、X线钢餐检查、幽门螺杆菌检测。

•12・

___________________________________________________________________参考答案诵

（3）1）抑制胃酸药物：①碱性抗酸剂：即碱性药物，有碳酸氢钠、氢氧化铝及其

复方制剂等，很少单•应用。②抑制胃酸分泌药物：有H2受体拮抗剂（H2-RA）和质子

泵抑制剂（PPD两类。PPI作用比H2-RA更强、更持久。

2）保护胃黏膜药物：常用胃黏膜保护剂有硫糖铝、枸椽酸钮钾，其能黏附覆盖在溃

疡面上阻止胃酸/胃蛋白前的侵袭，促进前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌。此外，

前列腺素类药物如米索前列醇，能够增强胃黏膜的防御能力。

3）根除Hp药物：促进溃疡愈合，预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。联合用药采

用胶体钿剂或PPI与两种抗生素的三联治疗方案，或采用PPI、胶体秘剂合用两种抗生素

的四联疗法。

2.（1）肝硬化失代偿期，肝性脑病。

（2）①避免快速利尿和大量放腹水，及时处理呕吐和腹泻，防止有效循环血容量减

少、大量蛋白质丢失及水、电解质平衡紊乱，加重肝损害。②避免应用安眠、镇静、止

痛、麻醉药等，药物可直接抑制大脑呼吸中枢，导致脑细胞缺氧，降低大脑对氨的耐受性。

③预防和控制感染，肝功能失代偿期患者易发生感染，感染时，组织代谢增强，血氨升

高，应遵医嘱及时、准确给予有效抗生素。④防止大量输液，过多液体易引起低血钾、

稀释性低钠血症、脑血肿等，加重肝性脑病。

第四章泌尿系统疾病病人的护理

一、名词解释

I.尿路刺激征：是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、

尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

2.尿频：指尿意频繁而每次尿量正常或减少。

3.尿急：指一有尿意即迫不及待，常伴有尿频和尿失禁。

4.尿痛：指排尿时会阴部、耻骨联合上区及尿道内疼痛或烧灼感。

5.少尿：指成人每日尿量少于400mL。

6.无尿：指成人每日尿量少于100mL。

7.多尿：指成人每日尿量超过2500mL。

8.慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变缓慢进展,

最终发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。

9.肾病综合征：由各种肾脏疾病所致的临床综合征，其共同表现为：①大量蛋白尿

（尿蛋白定量＞3.5g/d）：②低蛋白血症（血浆白蛋白V30g/L）：③水肿：④高脂血症。

•13・

踵内科护理学学习与实训指导

二、选择题

【Ai型题】

1.D2.C3.D4.C5.A6.D7.C8.D9.C

10.C11.C12.B13.A14.D15.E16.E17.D18.E

19.A20.B21.D22.B23.A24.D25.E26.B27.D

28.D29.E30.A31.C32.D33.E34.A35.C36.B

37.D38.E39.D40.C41.C42.E43.C44.D45.E

46.D47.A48.C49.B50.D51.E52.E53.A54.A

55.E56.B57.C58.A59.A60.A

【A2型题】

61.C62.A63.D64.C65.D66.D

【A3/A4型题】

67.A68.C69.B70.D71.E72.A73.D

三、简答题

1.（1）一般护理：①休息与活动：急性发作期，尽量卧床休息，取舒适体位以缓解

疼痛；缓解期，鼓励患者参与力所能及的活动，以不引起身体不适为度。②饮食护理：

给予清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣刺激性食物。嘱患者多饮水、勤排尿，饮

水量宜在2000mL/d以上，保证每日尿量在1500mL以上。

（2）病情观察：观察体温变化、全身症状、营养状况等；观察排尿次数，尿急程度,

尿痛部位、性质和程度；注意监测尿液的颜色、透明度、尿量等变化。

（3）疼痛护理：尿痛患者可局部按摩或热敷下腹部，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼

痛。

（4）用药护理：嘱患者按时、按量、按疗程服用抗生素和碳酸氢钠，碳酸氢钠可碱

化尿液，缓解症状。结核患者需要早期全程抗结核治疗。尿路刺激征明显者，遵医嘱给予

阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。注意观察药物疗效及不良反应。

（5）心理护理：向患者说明及时治疗的重要性与治疗效果，鼓励患者积极配合治疗

•14・

___________________________________________________________________参考答案诵

和护理；指导患者通过分散注意力，缓解疼痛，减轻焦虑。

(6)健康指导：向息者解释疾病的病因、诱因及预后，增强对疾病的认识。指导患

者多饮水、勤排尿，保持尿道口清洁，尤其是女性月经期，应做好会阴部清洁；加强营养，

避免劳累，增强机体抵抗力。

2.(1)蛋白质：根据患者的GFR调整蛋白质摄入量。GFRN60mL(min•1.73m2)

时，摄入量为0.8g/(kg・d)；GFRV60mL(min-L73m2)时，摄入量为0.6g/(kg・d)；

GFR<25mL(min•1.73m2)时二摄入量为0.4g/(kg・d)。血液透析者，蛋白质摄入量

为1.()〜1.2g/(kg・d)；腹膜透析者为1.2〜1.3g/(kg-d)°饮食中50%以上蛋白质应富

含必需氨基酸，少摄入植物蛋白，可同时补充必需氨基酸或a■酮酸。

(2)热量：每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分解，每日供给热量为126〜

147kJ/kg(30-35kcal/kg)主要为碳水化合物。

(3)其他：低蛋白饮食者，补充富含钙、铁及维生素B12的食物，避免摄取钾含量

高的食物，如白菜、萝卜、梨、桃等；低磷饮食时，供给富含维生素C、B和叶酸的食物，

多尿期患者不必过度限制。

3.答：(1)感染：是常见并发症，常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜炎，

感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。

(2)血栓、栓塞：以肾静脉血栓最为常见，此外有肺血管、下肢静脉、下腔静脉、

冠状血管和脑部血管等部位的血栓。

(3)急性肾衰竭：少数患者可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病居多。

(4)其他：长期低蛋白血症导致营养不良、小儿生长发育迟缓等；长期高脂血症易

引起动脉硬化、冠心病等。

四、案例分析题

(1)慢性肾功能衰竭。

(2)①营养失调：低于机体需要量与肾功能不全，代谢产物滞留有关；②体液过

多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关。

(3)①休息与活动：卧床休息，减少探视，I办助其做好生活护理。

②饮食护理：饮食宜清淡、易消化，每日摄取足够热量，主要为碳水化合物；供给

富含维生素C、B和叶酸的食物。嘱病人吃优质低蛋白饮食，尽量少摄入植物蛋白，可同

时补充必需氨基酸或a-酮酸。监测血清电解质的变化，密切观察高钾血症的征象，如有高

钾血症时应限制含钾高的食物，并积极预防感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库血。

如有低钙血症的症状，可摄入含钙高的食物如牛奶，或避医嘱活性维生素D及钙剂。

③病情观察：观察患者有无短期内体重迅速增加、血压升高、意识改变、心率加快、

肺底湿啰音、颈静脉怒张等，每FI定时测量体重、尿量，记录出入量。密切监测患者有无

•15・

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高血压脑病、心力衰竭、尿毒症性肺炎及水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症。

④心理护理：以热情、关切的态度与患者进行沟通，随时注意患者的情绪变化和精

神需要，缓解其不良情绪；指导家属为患者提供心理支持，增强其治疗的信心。

第五章血液系统疾病病人的护理

一、名词解释

1.贫血：指外周血液单位容积内血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容低于同性

别、同年龄正常范围的最低值。

2.出血倾向：指止血和凝血功能障碍引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种

表现。

3.缺铁性贫血：指体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少

而引起的一种小细胞低色素性贫血。

4.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能

障碍所引起的一类贫血。

5.急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病,不成熟的造血干细胞大量增殖并

抵制正常造血，同时浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。

6.慢性粒细胞白血病：简称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病,

表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖。

7.过敏性紫瘢：是一种常见的血管变态反应性出血疾病，以皮肤瘀点或紫瘢、腹痛、

便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿和尊麻疹等过敏反应为主要表现，多为自限性。

8.血友病：是一组遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。

二、选择题

【Ai型题】

1.B2.B3.C4.E5.B6.C7.A8.E9.A

10.A11.A12.B13.A14.B15.C16.B17.D18.B

19.B20.D21.D22.C23.B24.D25.A26.E27.E

28.E29.C30.C31.B32.D33.D34.B35.C36.D

37.D38.D39.D40.D41.A42.D43.E44.C45.E

,16・

参考答案诵

46.A47.A48.E49.C50.B

【A2型题】

51.D52.D53.D54.D55.A

【A3/A4型题】

56.D57.B58.B59.A60.A61.E

三、简答题

1.①宜采用中心静脉置管，若使用浅静脉应选择有弹性且粗直的大血管。②静脉

化疗前，先用生理盐水输注，确定针头在静脉内后方能注入药物，药物输注完毕用生理盐

水冲洗后再拔针，拔针后按压数分钟，以减轻药物对局部组织的刺激。③输注时疑有或

发生外渗时，立即停止注入，边回抽边退针，局部用生理盐水加地塞米松皮下注射，或遭

医嘱给予普鲁卡因局部封闭治疗，也可冷敷。

2.①首次用药须先用0.5mL试验剂量深部肌肉注射，同时备肾上腺素，做好急救

准备；②深部肌肉注射，常更换注射部位；③不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换

针头；④采用“Z”形注射法。

3.保持床单平整，被褥、衣着轻软；保持皮肤清洁，定期擦洗，水温不可过高，动

作轻柔；勤剪指甲，避免搔抓皮肤；避免皮肤受摩擦挤压及外伤；尽量避免注射用药，必

须用药时，注射后延长压迫止血时间；静脉输液时，止血带结扎不宜过紧或过久，避免用

力拍打皮肤，经常更换注射部位；发生出血时，定期检查出血部位及范围。

4.指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，进食清淡、少渣软食，进餐前后和睡

前用氯已定、生理盐水漱口。牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，或

局部涂抹三七粉、云南白药，及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，保持

口腔清洁舒适。

四、案例分析题

1.(I)缺铁性贫血。

(2)血清铁减少，总铁结合力增加。

(3)可能出现的体征有：①120次/min,心尖部SMII；②口角炎、萎缩性舌炎；

③皮肤干燥皱缩，毛发无光泽易脱落；④指(趾)甲变薄、变脆、扁平或呈反甲。

2.(1)诊断：慢性粒细胞白血病慢性期。依据；①脾大呈巨脾；②血常规：WBC

增高，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，

•17・

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嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；③骨辎增生极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中晚幼及杆

状核粒细胞明显增多、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低：④Ph，染色性。

（2）首选药物为羟基腺。

（3）异基因骨髓移植。

（4）护理问题：①体温过高：病人有不同程度的发热。体温达39c以上。与继发

细菌感染引起体温调节障碍有关，也与体内核蛋白代谢亢进有关；②活动无耐力：病人

疲乏无力，与贫血Hb86g/L致组织缺氧及感染发热，消耗增多有关；③口腔黏膜改变:

与体内成熟白细胞减少，机体免疫力低有关；④绝望：病人恐惧不安，悲观绝望。与病

情凶险，病人缺乏有关疾病及治疗效果的知识有关；⑤知识缺乏：病人新被确诊为白血

病，可能不相信患此病，也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了

解有关。

第六章内分泌与代谢性疾病病人的护理

一、名词解释

1.甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引

起的甲状腺毒症。

2.库欣综合征：乂称皮质醇增多症，是各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激素

所致病症的总称。

3.糖尿病：是由遗传和环境因素相互作用而引起的•组以慢性高血糖为共同特征的

代谢综合征。

4.痛风：是慢性喋吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性代谢性疾病。

二、选择题

【Ai型题】

1.A2.A3.A4.B5.D6.A7.B8.D9.C

10.E11.B12.B13.B14.D15.D16.E17.E18.B

19.D20.B21.D22.D23.D24.B25.A26.D27.D

28.A29.D30.B31.D32.E33.C

•18・

参考答案诵

【A2型题】

34.E35.A36.D37.C38.C39.E

【A3/A4型题】

40.D41.B42.B43.A

三、简答题

1.饮食原则为控制总热量，定时、定量进餐，合理加餐，严格限制各种甜食，多食

含纤维素高的清淡饮食，避免饮酒。糖尿病肾病者，予以优质低蛋白饮食。①总热量计

算：18岁以下的青少年每日每公斤标准体重所需总热量(kcal)=3X年龄；儿童、孕妇、

母乳、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者，酌情增加；肥胖者反之。成人每日每千克标

准体重的总热量见下表。②合理分配营养成分在总热量中的比例：蛋白质占总热量的

12%〜15%,脂肪占30%,碳水化合物占50%〜60%。③总热量分配：按三餐分为1/5、

2/5、2/5或1/3、23、1/3；按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。

成人每日每千克标准体重的总热量(kcal/kg)

休息状态轻体力劳动中度体力劳动重体力劳动

25〜3030〜3535〜40>40

2.①静脉输入生理盐水，纠正失水、恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。根

据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况，决定输液量和输液速度，补液速度线快后慢；

病人清醒后鼓励饮水。②小剂量胰岛素治疗。③纠正电解质紊乱和酸中毒。④防治诱

因、治疗并发症，如休克、感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭。

3.饮食原则为控制总热量的摄入、限制喋吟食物、促进尿酸排出、调节饮食方式。

①严格控制总热量，尤其是肥胖病人，总热量限制在5()20〜6276kJ/d,蛋白质控制在1g/

(kg・d),尽量避免进食蔗糖等。②避免高喋吟和高蛋白食物等。③指导进食碱性食物,

如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各种蔬菜、柑橘类水果等，使尿液呈碱性，增加尿酸在尿中的可

溶性，促进尿酸的排出。④鼓励多饮水，保证液体摄入总量达2500〜3000mL/d,尿量

达2000mL以上，以稀释尿液，增加尿酸排泄，防止结石形成；为防止尿液浓缩，在睡

前或夜间适量饮水。⑤饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，严禁饮酒。

•19・

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四、案例分析题

1.(1)1型糖尿病合并酮症酸中毒。

(2)该患目前存在的扩理诊断有：①酮症酸中毒与胰岛素治疗中断有关,②营

养失调：低于机体需要与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。③知识缺乏:

缺乏糖尿病的有关知识。④有感染的危险与高血糖引起机体抵抗力下降有关。⑤体液

不足与大量失水、呕吐有关。

(3)①立即建立两条静脉通路，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入,②患

者绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。③严密观察和记录患者神志变化、

瞳孔大小和对光反射、生命体征及每日出入液体量等。

2.(1)该病人目前发生了甲亢危象。

(2)①迅速建立静脉通道，予以氧气吸入，高热时行物理降温。②遵医嘱使用丙

硫氧喀咤，以抑制甲状腺激冢的合成和转化；使用复方碘溶液，抑制甲状腺素释放；使用

0受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应；使用精皮质激素，以拮抗应激反应。③

上述效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等方法。

第七章风湿性疾病病人的护理

一、名词解释

1.关节僵硬和活动受限：指病人晨起或在静止或休息一段时间内，当准备活动时出

现的一种关节局部的不适状态、不灵便感，或关节僵直感，也称为晨僵。

2.系统性红斑狼疮：是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、

多器官损害。

3.类风湿关节炎：是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性

病变为主要特征的全身心自身免疫性疾病。

二、选择题

【Ai型题】

1.E2.E3.C4.D5.D6.D7.E8.D9.A

10.A

•20•

参考答案诵

【A2型题】

11.C12.A13.C

【A3/A4型题】

14.C15.B16.D17.E18.E

三、简答题

1.（1）疾病知识指导：指导病人及家属严格遵医嘱用药，详细讲解所用药物的名称、

剂量、给药时间和方法等，强调不得擅自改变药物剂量或突然停药，并教会病人观察药物

疗效和不良反应，细心观察疾病变化，定期复诊。

（2）自我防护指导：指导病人避免一切可能的诱发因素，如阳光照射、妊娠、分娩、

药物及手术等.外出时戴宽边帽子，穿长袖上衣及长裤.避免接受各种预防接种.育龄期

妇女应避孕，特别是活动期且伴有心、肺、肾功能不全者，禁忌妊娠。

（3）皮肤护理指导：注重个人卫生，勤剪指甲，但勿过短，以防损伤指甲周围皮肤

等。切忌挤压皮肤斑丘疹，防治感染。宜用温水洗脸，选用偏酸或中性肥皂，正确使用护

肤品，避免皮肤接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、厨房清洁剂等。血小板偏低

易出血者，刷牙时用软毛牙刷。切勿用手挖鼻腔，以免伤及鼻黏膜。建议脱发病人留短发,

或戴头巾、帽子、假发等。

2.（1）关节表现；主要侵犯四肢周围小关节，典型表现为多关节、对称性损害。①晨

僵：具有持久性，持续时间大于1小时。②关节痛与压痛：是最早出现的症状，呈持续

性、双侧对称性疼痛。③关节肿胀：多呈对称性，受累关节多呈梭状指。④关节畸形。

⑤功能障碍。

（2）关节外表现：①类风湿结节：是类风湿关节炎的特异性皮肤表现，提示病情活

动。②类风湿血管炎。③其他：干燥综合征、弗尔他综合征、Caplan综合征、小细胞低

色素性贫血。

四、案例分析题

（1）该病人可能患系统性红斑狼疮。其治疗的首选药物是糖皮质激素。

（2）①蝶形红斑为SLE最具特性的皮肤改变，好发于颔颊，经鼻梁融合成蝶