2025年乙肝、肝硬化、高血压考核试题及答案

2025年乙肝、肝硬化、高血压考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径不包括：A.母婴垂直传播B.性接触传播C.蚊虫叮咬传播D.血液及血制品传播答案：C解析：HBV主要通过血液、母婴、性接触传播，蚊虫叮咬未被证实为传播途径。2.慢性乙型肝炎患者血清中，提示病毒复制活跃的标志性指标是：A.HBsAg（乙肝表面抗原）B.HBeAg（乙肝e抗原）C.抗HBs（乙肝表面抗体）D.抗HBcIgM（乙肝核心抗体IgM）答案：B解析：HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性强；抗HBcIgM主要见于急性乙肝或慢性乙肝急性发作。3.肝硬化患者肝功能ChildPugh分级中，不属于评分指标的是：A.血清白蛋白水平B.凝血酶原时间延长C.腹水严重程度D.血清肌酐水平答案：D解析：ChildPugh分级指标包括白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病，血清肌酐为MELD评分指标。4.高血压患者合并慢性肾病（血肌酐180μmol/L），首选的降压药物是：A.氢氯噻嗪（利尿剂）B.氨氯地平（钙通道阻滞剂）C.卡托普利（ACEI）D.美托洛尔（β受体阻滞剂）答案：B解析：血肌酐＞265μmol/L时ACEI需慎用，慢性肾病患者首选CCB或ARB（若肌酐未显著升高）；利尿剂可能加重肾灌注不足。5.乙肝肝硬化患者出现肝性脑病时，减少肠道氨吸收的关键措施是：A.静脉输注支链氨基酸B.口服乳果糖C.限制蛋白质摄入D.应用抗生素（如利福昔明）答案：B解析：乳果糖可酸化肠道，减少氨的吸收；利福昔明抑制肠道产氨菌，两者联合更有效，但关键措施是乳果糖。6.原发性高血压的主要病理生理机制不包括：A.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活B.交感神经活性增高C.胰岛素抵抗D.病毒感染导致血管内皮损伤答案：D解析：病毒感染是继发性高血压（如肾动脉狭窄）或其他疾病的病因，非原发性高血压主因。7.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目标是：A.彻底清除HBVB.持续抑制HBV复制，延缓疾病进展C.使HBsAg转阴D.恢复肝功能正常答案：B解析：目前抗病毒治疗无法彻底清除HBV，目标是长期抑制病毒复制，减少肝硬化、肝癌发生。8.肝硬化患者出现难治性腹水时，最有效的治疗手段是：A.大量放腹水+白蛋白输注B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）C.螺内酯联合呋塞米（比例5:2）D.限制钠摄入（＜2g/d）答案：B解析：TIPS通过降低门脉压力减少腹水生成，是难治性腹水的有效方法；大量放腹水为临时措施。9.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标应为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg答案：B解析：2023年《中国高血压防治指南》推荐糖尿病患者血压控制目标为＜130/80mmHg（无严重并发症时）。10.急性重型肝炎（肝衰竭）的特征性表现是：A.血清ALT显著升高（＞1000U/L）B.凝血酶原活动度（PTA）＜40%C.黄疸进行性加深（TBil＞171μmol/L）D.出现肝性脑病（Ⅱ度以上）答案：D解析：急性肝衰竭的诊断需满足起病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病，伴PTA＜40%等。11.肝硬化门脉高压的三大临床表现是：A.腹水、脾大、食管胃底静脉曲张B.黄疸、肝掌、蜘蛛痣C.肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎D.贫血、出血倾向、营养不良答案：A解析：门脉高压的典型表现为腹水、脾大、侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张）。12.高血压患者出现头痛、心悸、视力模糊，血压220/130mmHg，最可能的诊断是：A.高血压1级（中危）B.高血压2级（高危）C.高血压急症D.高血压亚急症答案：C解析：高血压急症指血压显著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官损害（如眼底出血、脑水肿）。13.慢性乙肝患者定期随访的核心指标不包括：A.HBVDNA定量B.甲胎蛋白（AFP）C.甲状腺功能D.肝脏超声或FibroScan（弹性成像）答案：C解析：甲状腺功能与乙肝病情无直接关联，随访重点为病毒复制、肝损伤及肝癌筛查（AFP、影像学）。14.肝硬化患者使用利尿剂时，每日体重下降不宜超过：A.0.3kgB.0.5kgC.1.0kgD.1.5kg答案：B解析：腹水患者每日体重下降≤0.5kg（无周围水肿）或≤1kg（伴周围水肿），避免过度利尿导致肾损伤。15.高血压患者生活方式干预中，推荐每日钠盐摄入量不超过：A.3gB.5gC.8gD.10g答案：B解析：《中国居民膳食指南》建议高血压患者每日盐摄入＜5g，普通人群＜6g。16.乙肝病毒基因型中，与肝癌发生风险最高相关的是：A.A型B.B型C.C型D.D型答案：C解析：HBVC型（亚洲常见）较B型更易导致肝纤维化进展和肝癌发生。17.肝硬化患者出现自发性细菌性腹膜炎（SBP）时，首选的抗生素是：A.万古霉素B.第三代头孢菌素（如头孢噻肟）C.甲硝唑D.亚胺培南答案：B解析：SBP常见致病菌为革兰阴性杆菌（如大肠杆菌），首选三代头孢（覆盖90%以上菌株）。18.高血压合并左心室肥厚患者，逆转心肌重构的最佳药物是：A.吲达帕胺（利尿剂）B.硝苯地平（CCB）C.氯沙坦（ARB）D.普萘洛尔（β受体阻滞剂）答案：C解析：ARB/ACEI类药物可通过抑制RAAS系统逆转心肌重构，优于其他类药物。19.乙肝母婴阻断的关键措施是：A.孕2428周给孕妇口服替诺福韦B.新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.新生儿按016月接种乙肝疫苗D.以上均是答案：D解析：母婴阻断需联合孕妇抗病毒（高病毒载量时）、新生儿HBIG+疫苗接种。20.肝硬化患者出现肝肾综合征（HRS）时，特征性表现是：A.血肌酐进行性升高，尿钠＜10mmol/LB.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.尿比重降低（＜1.010）D.血尿素氮正常答案：A解析：HRS为功能性肾损伤，表现为少尿、血肌酐↑、尿钠↓（＜10mmol/L），尿比重通常＞1.015。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症包括：A.HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/mL，ALT持续升高（＞2×ULN）B.HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/mL，ALT持续升高C.肝硬化患者（无论ALT、HBVDNA水平）D.无症状携带者（HBsAg阳性＞6个月，HBVDNA阴性，ALT正常）答案：ABC解析：无症状携带者（免疫耐受期）暂不推荐抗病毒治疗。2.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.脾功能亢进（血小板减少）B.肝掌、蜘蛛痣C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.腹水E.肝功能ChildPughA级答案：ABCD解析：ChildPughA级为代偿期，B/C级为失代偿期。3.高血压非药物治疗的措施包括：A.规律有氧运动（每周≥5天，每次30分钟）B.减轻体重（BMI控制在18.524kg/m²）C.限制饮酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）D.增加钾摄入（每日≥4.7g）E.严格素食（完全戒断肉类）答案：ABCD解析：非药物治疗不要求严格素食，需均衡饮食（如适量优质蛋白）。4.乙肝病毒血清学标志物中，属于保护性抗体的是：A.抗HBsB.抗HBeC.抗HBcIgGD.抗HBcIgM答案：A解析：仅抗HBs（乙肝表面抗体）为保护性抗体，其他为感染标志或非保护性抗体。5.肝硬化腹水形成的机制包括：A.门脉高压（＞10mmHg）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加E.淋巴液生成减少答案：ABCD解析：淋巴液生成增多（超过胸导管引流能力）是腹水形成机制之一。6.高血压患者需警惕的继发性病因包括：A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征E.睡眠呼吸暂停综合征答案：ABCDE解析：以上均为常见继发性高血压病因。7.乙肝相关性肝硬化患者的肝癌筛查措施包括：A.每6个月检测AFPB.每6个月行肝脏超声检查C.每年行肝脏增强CT或MRID.检测HBVDNA水平E.检测肝功能答案：ABC解析：AFP+超声是肝癌筛查的一线手段，高危患者可增加影像学检查频率。8.高血压急症的处理原则包括：A.快速将血压降至正常范围（140/90mmHg）B.优先静脉使用短效降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）C.避免血压下降过快（2小时内降25%，24小时内降至160/100mmHg）D.针对靶器官损害（如脑水肿、心衰）进行对症治疗E.立即口服大剂量降压药答案：BCD解析：高血压急症需控制性降压，避免过度降低导致器官灌注不足；静脉给药为主。9.肝硬化患者预防上消化道出血的措施包括：A.口服非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）B.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）C.长期使用质子泵抑制剂（PPI）D.限制蛋白质摄入E.定期监测肝功能答案：ABC解析：β受体阻滞剂降低门脉压力，EVL预防静脉曲张破裂，PPI减少胃酸对黏膜的损伤。10.慢性乙肝患者抗病毒治疗中，属于核苷（酸）类似物（NAs）的药物是：A.恩替卡韦（ETV）B.替诺福韦酯（TDF）C.聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）D.替比夫定（LdT）E.阿德福韦酯（ADV）答案：ABDE解析：干扰素为免疫调节剂，非NAs类。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男，52岁，乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。近3个月出现腹胀、食欲减退，尿量减少（约500ml/d）。查体：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L（正常＜40），AST102U/L，TBil56μmol/L，ALB28g/L，HBVDNA5.2×10⁶IU/mL，PTA65%。腹部超声：肝脏缩小、表面结节状，门静脉内径14mm，脾大，腹腔大量积液。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（2分）2.腹水的主要形成机制有哪些？（3分）3.请列出该患者的治疗方案（包括抗病毒、腹水管理、对症支持）。（5分）答案：1.诊断：慢性乙型肝炎肝硬化（失代偿期），乙肝病毒活动复制，大量腹水。（2分）2.腹水机制：①门脉高压（门静脉内径14mm＞13mm）；②低白蛋白血症（ALB28g/L＜30g/L）；③继发性醛固酮、抗利尿激素增多；④淋巴液生成增加。（3分）3.治疗方案：抗病毒：首选恩替卡韦或替诺福韦酯（抑制HBV复制，延缓肝纤维化）。（1分）腹水管理：①限钠（＜2g/d）、限水（10001500ml/d）；②利尿剂：螺内酯（100mg/d）+呋塞米（40mg/d），根据尿量调整（比例5:2）；③若利尿剂抵抗，可考虑大量放腹水（每次＜5000ml）+输注白蛋白（每放1000ml补810g）；④监测肾功能、电解质（避免低钾诱发肝性脑病）。（3分）对症支持：补充维生素，必要时输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。（1分）案例2（10分）患者女，68岁，发现血压升高10年，最高180/110mmHg，未规律服药。近1周出现头痛、视物模糊，今晨突发意识不清、呕吐。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。头颅CT：左侧基底节区高密度影（出血量约30ml）。问题：1.该患者的诊断是什么？（2分）2.属于高血压的哪一类型？需与哪些疾病鉴别？（3分）3.请制定急性期降压治疗方案（包括目标血压、药物选择）。（5分）答案：1.诊断：高血压急症（高血压脑病），左侧基底节区脑出血（出血量30ml）。（2分）2.类型：高血压急症（血压显著升高伴急性脑损害）。需鉴别：脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等（通过CT可鉴别）。（3分）3.降压方案：目标血压：发病6小时内，若收缩压＞220mmHg，可谨慎降压（2小时内降15%20%，即降至180190mmHg）；避免降至＜160mmHg（可能减少脑灌注）。（2分）药物选择：静脉给药（起效快、可滴定），首选乌拉地尔（12.525mg静