2025年妇产科护理副高职称每日一练答案和解析

2025年妇产科护理副高职称每日一练答案和解析患者女，30岁，G2P1，孕36+3周，因“突发持续性下腹痛4小时，伴阴道少量出血”急诊入院。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；子宫张力高，宫缩间歇期无松弛，宫底剑突下2指，胎位触诊不清，胎心监护示胎心105次/分，基线变异弱。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道少量暗红血。血常规：Hb98g/L，PLT150×10⁹/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L）。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）首要的护理评估重点是什么？（3）针对凝血功能异常需采取哪些护理措施？答案及解析：（1）最可能的诊断为胎盘早剥（II度）。依据：①孕36+3周突发持续性腹痛，子宫张力高、间歇期不松弛（子宫胎盘卒中前驱表现）；②胎心减慢（105次/分）、基线变异弱（胎儿窘迫）；③阴道少量出血与贫血程度（Hb98g/L）不匹配（隐性出血可能）；④凝血功能提示纤维蛋白原降低（2.1g/L），PT延长（14秒），符合胎盘早剥继发DIC早期表现。（2）首要护理评估重点为：①子宫收缩及张力变化（判断胎盘剥离面积是否扩大）；②胎心及胎动情况（评估胎儿宫内状态）；③阴道出血量、颜色及有无凝血块（区分显性/隐性出血，早期识别DIC）；④生命体征（尤其血压、心率，警惕失血性休克）；⑤实验室指标动态变化（如Hb、PLT、纤维蛋白原、D-二聚体）。（3）针对凝血功能异常的护理措施：①立即建立两条静脉通道（一条用于扩容，一条用于输注凝血因子）；②遵医嘱输注新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、冷沉淀（补充纤维蛋白原），输注过程中监测有无输血反应；③密切观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，注射部位有无渗血，尿液颜色（有无血红蛋白尿）；④每2小时复查凝血功能（重点关注纤维蛋白原、D-二聚体），动态评估DIC进展；⑤避免不必要的有创操作（如反复静脉穿刺），穿刺后延长按压时间至5-10分钟；⑥记录24小时出入量，监测尿量（维持尿量≥30ml/h，防止肾衰）。患者女，45岁，因“接触性出血3个月”就诊。妇科检查：宫颈菜花样赘生物，直径约3.5cm，触血（+），阴道上1/3可见散在病灶，宫旁组织未触及增厚。宫颈活检病理回报：鳞状细胞癌，G2级。盆腔MRI提示：宫颈病灶侵犯阴道上1/3，未累及宫旁及盆壁，无淋巴结转移。（1）该患者FIGO（2018）分期是什么？（2）围手术期需重点关注的并发症有哪些？（3）术后尿管护理的关键要点是什么？答案及解析：（1）FIGO（2018）分期为IIA2期。依据：宫颈原发肿瘤最大径线>4cm（3.5cm未达4cm？需修正：原描述为“直径约3.5cm”，但IIA1期为≤4cm，IIA2期为>4cm？实际2018分期中，IIA期指肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润；IIA1为间质浸润深度≤5mm且最大径线≤4cm，IIA2为最大径线>4cm。本例宫颈病灶直径3.5cm（≤4cm），侵犯阴道上1/3（属于上2/3），故应为IIA1期。原描述可能存在笔误，需以最新分期为准）。（2）围手术期重点并发症：①术中出血（宫颈癌根治术涉及广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫，易损伤髂内动静脉分支）；②术后淋巴囊肿（淋巴结清扫后淋巴液积聚，发生率约15-25%）；③尿潴留（支配膀胱的副交感神经受损，术后膀胱逼尿肌收缩乏力）；④下肢深静脉血栓（手术时间长、盆腔操作影响血流，术后活动减少）；⑤切口感染（宫颈癌患者多合并HPV感染，阴道微环境异常）。（3）术后尿管护理关键要点：①术后保留尿管7-14天（根据神经损伤程度调整），避免过早拔管导致尿潴留；②每日会阴擦洗2次，保持尿道口清洁，尿管外接抗反流引流袋，位置低于膀胱；③每2-3小时开放尿管1次（夹闭训练膀胱功能），避免持续开放导致膀胱萎缩；④观察尿液颜色、量及性状（如出现血尿需警惕输尿管损伤，尿量<30ml/h提示肾灌注不足）；⑤拔管前3天开始膀胱功能训练（夹闭尿管至有尿意时开放，记录残余尿量），残余尿量>100ml需重新留置尿管；⑥拔管后4-6小时内监测排尿情况，若不能自解或残余尿量>100ml，需再次导尿并延长留置时间。患者女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-45天，经量少，偶有痛经。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可触及4cm×3cm囊性包块，压痛（+）。CA125：85U/ml（正常<35U/ml）。超声提示：左卵巢囊性包块，内见细密光点，边界清，子宫直肠陷凹见2cm液性暗区。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）若患者要求保留生育功能，首选的治疗方案是什么？（3）术后促进妊娠的护理指导包括哪些内容？答案及解析：（1）最可能的诊断为左侧卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）。诊断依据：①育龄期女性，不孕3年（内异症导致不孕率约40-50%）；②月经周期延长、经量少（可能与卵巢功能受损有关）；③左附件区囊性包块，超声提示“细密光点”（内异症典型“泥沙样”回声）；④CA125升高（内异症时CA125多为轻度升高，>200U/ml需警惕恶性可能）；⑤子宫活动度差、子宫直肠陷凹积液（盆腔粘连表现）。（2）首选治疗方案为腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。理由：患者有生育需求，腹腔镜手术创伤小，可明确分期（r-AFS评分），同时剥除囊肿、松解粘连，改善盆腔环境；术后联合3-6个月GnRH-a治疗（如亮丙瑞林3.75mg/月）可抑制残余病灶，降低复发率，停药后3-6个月卵巢功能恢复，可尝试自然妊娠。（3）术后促进妊娠的护理指导：①心理支持：告知内异症术后自然妊娠高峰在6-12个月（1年妊娠率约40-50%），避免焦虑影响内分泌；②监测排卵：指导使用基础体温测定、排卵试纸或超声监测，在排卵期（优势卵泡直径18-20mm时）增加同房频率；③药物辅助：术后3个月若未妊娠，可考虑克罗米芬（CC）或来曲唑促排卵（需排除卵巢过度刺激风险）；④生活方式：戒烟酒，控制体重（BMI18.5-24），补充叶酸（0.4mg/日）；⑤定期随访：每3个月复查CA125及超声，若囊肿复发或CA125持续升高，需尽早干预（如再次手术或辅助生殖技术）；⑥辅助生殖建议：术后1年未妊娠者，建议行IVF-ET（试管婴儿），因内异症导致的盆腔微环境异常会降低自然妊娠率。患者女，38岁，G3P1，因“停经50天，阴道出血3天，下腹痛1天”就诊。既往月经规律（28天），LMP：2024-11-05。查：尿hCG（+），血hCG：2500IU/L（正常宫内孕50天约10000-100000IU/L）；超声：宫腔内未见孕囊，左附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，直肠陷凹见1.5cm液性暗区。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）若患者生命体征平稳，无活动性出血，首选的治疗方案是什么？护理观察要点有哪些？（3）若治疗过程中血hCG持续升高，需警惕什么情况？应采取哪些措施？答案及解析：（1）最可能的诊断为左侧输卵管妊娠（未破裂型）。诊断依据：①停经史+阴道出血+腹痛（典型异位妊娠三联征）；②血hCG水平低于同期宫内孕（提示滋养细胞活性低或着床部位血供差）；③超声宫腔无孕囊，左附件混合包块（异位妊娠孕囊或血肿），盆腔少量积液（可能为孕囊周围出血）。需鉴别的疾病：①宫内孕先兆流产（超声可见孕囊，血hCG增长正常）；②黄体破裂（无停经史，hCG阴性，多发生在月经后半期）；③急性盆腔炎（发热、白细胞升高，hCG阴性，包块边界不清）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，无阴道出血，hCG阴性，超声可见囊肿蒂部血流异常）。（2）首选治疗方案为甲氨蝶呤（MTX）药物治疗。适应症：①生命体征平稳；②无活动性腹腔内出血；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG<2000IU/L（本例hCG2500IU/L略高于标准，但部分指南允许≤4000IU/L时尝试）。护理观察要点：①生命体征（尤其血压、心率，警惕内出血）；②腹痛变化（若出现撕裂样剧痛，提示包块破裂）；③阴道出血量（多于月经量需报告医生）；④血hCG动态监测（每2-3天复查，正常应下降≥15%）；⑤药物副作用（MTX可引起口腔溃疡、恶心呕吐、骨髓抑制，需观察口腔黏膜、血常规）；⑥超声随访（每5-7天复查，观察包块大小及盆腔积液变化）。（3）若血hCG持续升高，需警惕药物治疗失败或持续性异位妊娠。措施：①立即复查超声（明确包块是否增大，有无胎心搏动）；②若包块直径>4cm或出现胎心，或血hCG>5000IU/L，需改行腹腔镜手术（输卵管切开取胚术或患侧输卵管切除术）；③术后继续监测hCG至正常（一般需4-6周），防止滋养细胞残留；④向患者解释病情变化，做好术前准备（备血、禁食、建立静脉通道）；⑤心理护理（缓解因治疗失败导致的焦虑）。患者女，26岁，产后3天，主诉“乳房胀痛、发热38.5℃”。查体：双侧乳房红肿，左乳外上象限可触及3cm×2cm硬结，压痛（+），未触及波动感；乳汁排出不畅，色淡黄。血常规：WBC14×10⁹/L，中性粒细胞85%。（1）该患者最可能的诊断是什么？其发生的主要诱因有哪些？（2）首要的护理措施是什么？（3）若48小时后体温持续升高至39℃，硬结变软，需警惕什么？应采取哪些护理措施？答案及解析：（1）最可能的诊断为急性哺乳期乳腺炎（早期）。主要诱因：①乳汁淤积（产后3-4天乳腺管未完全通畅，婴儿吸吮不足或衔乳姿势错误）；②乳头皲裂（哺乳姿势不当导致乳头破损，细菌逆行感染）；③产妇免疫力下降（产后疲劳、营养不足）；④金黄色葡萄球菌感染（最常见致病菌，通过乳头破损处侵入）。（2）首要护理措施是疏通乳管，排出淤积乳汁。具体操作：①哺乳前热敷乳房（40-45℃热毛巾，每次10-15分钟），促进血液循环；②按摩乳房（从乳房四周向乳头方向呈放射状轻柔按摩，避开硬结部位）；③让婴儿频繁吸吮（每2-3小时1次，先吸患侧，因饥饿时吸吮力强）；④若婴儿无法吸吮，使用电动吸奶器（选择低负压模式，每次吸奶时间不超过20分钟）；⑤哺乳后冷敷（土豆片或50%硫酸镁湿敷），减轻水肿和疼痛；⑥保持乳头清洁（哺乳前后用温水清洗，避免使用肥皂）。（3）若体温持续升高、硬结变软，需警惕乳腺脓肿形成。护理措施：①立即报告医生，协助超声检查（明