2025年血液透的护理试题及答案

2025年血液透的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者动静脉内瘘术后早期（术后72小时内）护理的关键措施是A.每日内瘘侧手臂举高30分钟B.监测内瘘吻合口处震颤及杂音C.常规使用抗凝药物预防血栓D.指导患者用力握拳促进成熟答案：B2.患者透析过程中出现头晕、恶心、面色苍白，血压85/50mmHg，心率110次/分，首先应采取的措施是A.立即静脉推注高渗葡萄糖B.加快透析液流速C.暂停超滤并取头低脚高位D.静脉注射去甲肾上腺素答案：C3.血液透析患者发生高钾血症（血钾6.8mmol/L）时，紧急处理首选A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.立即血液透析D.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素答案：B4.评估动静脉内瘘功能时，错误的观察指标是A.吻合口处可触及连续性震颤B.触诊血管壁柔软无硬结C.听诊可闻及粗糙的收缩期杂音D.内瘘侧手臂皮温低于对侧答案：D5.维持性血液透析患者每日体重增长应控制在A.＜干体重的1%B.＜干体重的3%C.＜干体重的5%D.＜干体重的7%答案：B6.透析中发生空气栓塞时，正确的处理措施是A.立即取头低左侧卧位B.加快血流量促进空气排出C.高流量吸氧（6-8L/min）D.静脉注射地塞米松10mg答案：A7.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要原因是A.透析中脱水过多B.血尿素氮下降过快C.低钙血症D.醋酸盐透析液刺激答案：B8.动静脉内瘘穿刺时，正确的进针角度是A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B9.血液透析患者出现肌肉痉挛的常见诱因不包括A.超滤率过高B.透析液温度过低C.低钠血症D.血红蛋白＞120g/L答案：D10.血液透析充分性的核心评估指标是A.尿素清除指数（Kt/V）B.血肌酐水平C.血清白蛋白D.血压控制情况答案：A11.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.甲状旁腺功能亢进B.低钙血症C.过敏反应D.皮肤干燥答案：A12.血液透析患者饮食指导中，错误的是A.蛋白质摄入量1.2-1.4g/(kg·d)B.每日磷摄入＜800mgC.血钾高者避免食用香蕉、橘子D.每日水分摄入=前1日尿量+500ml答案：D（正确应为前1日尿量+500-700ml）13.中心静脉导管（CVC）透析后封管时，肝素盐水的浓度应为A.10-100U/mlB.500-1000U/mlC.2000-5000U/mlD.10000-20000U/ml答案：C14.血液透析患者出现心包积液的最常见原因是A.尿毒症毒素蓄积B.低蛋白血症C.病毒感染D.高血压答案：A15.透析结束后，内瘘穿刺点压迫止血的时间应为A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D（具体时间需根据凝血功能调整，一般20-30分钟）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.动静脉内瘘日常维护的注意事项包括A.避免内瘘侧手臂测血压B.睡眠时不压迫内瘘侧手臂C.每日用温水清洁内瘘皮肤D.提重物不超过5kgE.穿刺后24小时内避免沾水答案：ABCE（提重物应＜3kg）2.血液透析中低血压的常见原因有A.超滤量超过干体重的5%B.透析前服用降压药C.低白蛋白血症D.心包填塞E.醋酸盐不耐受答案：ABCDE3.血液透析患者高钾血症的预防措施包括A.避免食用杨桃、芒果B.蔬菜焯水后食用C.规律透析（每周3次）D.长期口服碳酸氢钠E.控制每日钾摄入＜2000mg答案：ABCE（长期口服碳酸氢钠需根据酸碱平衡调整）4.透析失衡综合征的临床表现包括A.头痛、恶心B.肌肉痉挛C.抽搐、昏迷D.血压升高E.胸痛、呼吸困难答案：ACD5.中心静脉导管感染的预防措施包括A.透析时严格无菌操作B.每周更换敷贴2次（潮湿时及时更换）C.封管前彻底冲管D.避免导管用于输液、采血E.导管出口处红肿时局部涂莫匹罗星答案：ABCDE三、简答题（每题10分，共30分）1.简述动静脉内瘘术后48小时内的护理要点。答案：①体位：内瘘侧手臂抬高30°，促进静脉回流，减轻肿胀；②观察：监测吻合口处有无渗血、血肿，触诊震颤是否存在（术后24小时内可能较弱），观察手指末梢血运（皮肤颜色、温度、感觉）；③制动：避免内瘘侧手臂过度活动（如提重物、用力握拳），但可做轻微抓握动作促进血流；④并发症预防：术后6小时内每30分钟观察1次，若出现剧烈疼痛、肿胀进行性加重、震颤消失，立即通知医生；⑤健康教育：告知患者避免压迫、碰撞内瘘侧手臂，保持敷料清洁干燥。2.列出血液透析中肌肉痉挛的处理措施。答案：①立即暂停超滤，降低血流量至150-200ml/min；②痉挛部位按摩、热敷（温度40-45℃）；③静脉注射生理盐水100-200ml或高渗盐水（3%-5%）100ml；④调整透析液温度（升高1-2℃至37-38℃）；⑤评估是否存在低钠血症（必要时提高透析液钠浓度至140-145mmol/L）；⑥若频繁发生，调整干体重设定，避免超滤过快（超滤率＜13ml/(h·kg)）。3.说明血液透析患者的饮食指导要点（需包含蛋白质、水分、钾、磷的具体要求）。答案：①蛋白质：优质蛋白占50%以上，摄入量1.2-1.4g/(kg·d)（如50kg患者每日50-70g），以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主；②水分：每日摄入量=前1日尿量+500-700ml（无尿患者＜1000ml/d），控制体重增长＜干体重的3%/次；③钾：每日摄入＜2000mg（约中等大小水果1个/日），避免高钾食物（如香蕉、橘子、蘑菇、菠菜），蔬菜需焯水（沸水煮3分钟去钾）；④磷：每日摄入＜800mg，避免加工食品、动物内脏、坚果，餐中服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）；⑤热量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物为主（如米饭、面条），避免高糖饮料；⑥钙：每日摄入1000-1200mg（包括饮食和钙剂），维持血钙2.1-2.5mmol/L。四、案例分析题（共25分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前体重63.5kg，设定超滤量3.5L，透析2.5小时后患者诉头晕、乏力，测血压90/55mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者出现了什么并发症？最可能的诱因是什么？（5分）（2）请列出紧急处理措施。（10分）（3）为预防再次发生，应采取哪些护理措施？（10分）答案：（1）并发症：透析中低血压。诱因：超滤量过大（3.5L/4h，超滤率=3500ml/(4h×60kg)=14.58ml/(h·kg)，超过推荐的13ml/(h·kg)）；干体重可能设定不准确（透析前体重较干体重增长5.8%，超过3%的安全范围）。（2）紧急处理：①立即暂停超滤，将血流量降至150ml/min；②取头低脚高位（抬高下肢20-30°）；③快速静脉输注0.9%氯化钠100-200ml（或50%葡萄糖40ml）；④监测血压、心率（每5分钟1次）；⑤评估是否存在其他诱因（如低钠血症，检查透析液钠浓度；是否空腹透析）；⑥若血压持续不回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑦安慰患者，缓解紧张情绪。（3）预防措施：①重新评估干体重：通过生物电阻抗法或临床评估（如颈静脉充盈度、双肺听诊）确认真实干体重；②调整超滤方案：单次超滤量＜干体重的3%（60kg×3%=1.8kg），本次实际增长3.5kg，应分2次透析完成；③优化透析参数：采用序贯透析（先单纯超滤后透析），或低温透析（35-36℃）增加血管收缩；④指导患者控制体重：告知每日水分摄入＜前1日尿量+700ml（假设患者无尿则＜700ml/d），避免透析前大量饮水；⑤调整降压药：评估患者是否在透析前服用长效降压药（如氨氯地平），建议改为透析后服用；⑥加强营养支持：监测血清白蛋白（目标＞35g/L），必要时补充α-酮酸；⑦透析中密切监测：每30分钟测量血压，早期识别低血压前驱症状（如打哈欠、乏力）。案例2：患者女性，42岁，因“内瘘震颤消失2小时”急诊就诊。患者规律血液透析2年，2日前内瘘穿刺后压迫时间约15分钟（平时20-30分钟），今日晨起发现内瘘侧手臂疼痛，触诊无震颤，听诊无杂音。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？列出3项可能的诱因。（5分）（2）简述处理原则及护理配合。（10分）（3）如何对该患者进行内瘘保护的健康教育？（10分）答案：（1）并发症：动静脉内瘘血栓形成。诱因：①穿刺后压迫时间不足（15分钟＜20-30分钟）导致局部出血后血肿压迫血管；②血液高凝状态（如透析不充分、贫血未纠正，患者血红蛋白80g/L）；③低血压（患者昨日透析后血压90/60mmHg，未及时调整干体重）；④内瘘侧手臂受压（睡眠时压迫）。（2）处理原则及护理配合：①立即通知医生，完善血管超声确认血栓位置；②溶栓治疗：尿激酶50万U稀释后经血栓近端注入（需在血栓形成6小时内效果最佳）；③手术取栓：若溶栓失败，行内瘘切开取栓术；④护理配合：监测内瘘侧手臂皮温、颜色、手指活动（警惕缺血性损伤）；准备溶栓药物（核对剂量、过敏史）；术后观察穿刺点/切口渗血情况，重新评估内瘘震颤；⑤抗凝治疗：术后根据凝血功能调整肝素用量（如透析中肝素首剂从3000U增至4000U）。（3）健康教育：①压迫止血指导：穿刺后用无菌棉球按压（面积覆盖穿刺点及血管走行），力度以能触及震颤且不出血为宜，压迫时间20-30分钟（服用抗凝药者延长至30-40分钟）；②避免血管受压：睡眠时内瘘侧手臂不垫枕头，不穿紧袖衣服，不戴手表/手镯；③监测内瘘功能：每日3次触诊震颤（早、中、晚），发现减弱/消失立即就诊；④控制血压：避免低