外科学各章节习题集及答案

外科学各章节习题集及答案一、外科总论1.单选题（1）高压蒸汽灭菌法杀灭细菌芽胞的条件是：A.100℃15-20分钟B.121-126℃15-20分钟C.130℃10分钟D.110℃30分钟（2）等渗性脱水患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.右旋糖酐（3）输血后出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿，最可能的并发症是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应2.多选题（1）低血容量性休克的典型临床表现包括：A.心率增快B.血压下降C.尿量减少D.中心静脉压降低（2）围手术期处理中，术前需特殊准备的情况包括：A.高血压患者血压160/100mmHgB.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/LC.急性心肌梗死3个月内D.慢性阻塞性肺疾病伴咳痰3.简答题（1）简述外科感染中“痈”的临床表现及治疗原则。（2）烧伤患者“三度四分法”中各度的特征是什么？4.病例分析题患者男性，45岁，因“上腹部刀刺伤3小时”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，移动性浊音（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，Hb90g/L。问题：①最可能的诊断是什么？②需进一步做哪些检查？③治疗原则是什么？二、普通外科学1.单选题（1）腹股沟斜疝与直疝的最主要鉴别点是：A.疝块的形状B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.疝块是否进入阴囊D.回纳疝块后压迫内环是否再突出（2）急性阑尾炎的典型体征是：A.右下腹固定压痛（麦氏点）B.结肠充气试验（+）C.闭孔内肌试验（+）D.腰大肌试验（+）（3）原发性肝癌最常用的血清学诊断指标是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA1252.多选题（1）胆总管结石的典型临床表现（Charcot三联征）包括：A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克（2）甲状腺功能亢进症手术治疗的禁忌证包括：A.青少年患者B.症状较轻者C.妊娠早期（3个月内）D.妊娠晚期（6个月后）3.简答题（1）简述肠梗阻的“痛、吐、胀、闭”四大症状的具体表现。（2）简述乳腺癌TNM分期中T2、N1、M0的含义。4.病例分析题患者女性，68岁，因“右上腹疼痛伴发热3天”就诊。既往有胆囊结石病史10年。查体：T39.2℃，P120次/分，BP130/80mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部B超：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影，胆总管直径1.2cm。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③治疗方案是什么？三、骨科学1.单选题（1）骨折早期最严重的并发症是：A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.坠积性肺炎D.缺血性肌挛缩（2）颈椎病中最常见的类型是：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型（3）腰椎间盘突出症的典型体征是：A.直腿抬高试验（+）B.拾物试验（+）C.托马斯征（+）D.浮髌试验（+）2.多选题（1）影响骨折愈合的局部因素包括：A.骨折类型（粉碎性）B.软组织损伤程度C.感染D.年龄（2）化脓性关节炎的治疗原则包括：A.早期足量使用抗生素B.关节腔内注射抗生素C.关节切开引流D.功能锻炼3.简答题（1）简述Colles骨折的典型畸形及X线表现。（2）简述股骨颈骨折的Garden分型。4.病例分析题患者男性，35岁，因“高处坠落致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。查体：左小腿中段肿胀明显，成角畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退。X线：左胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。问题：①最可能的诊断是什么？②需警惕的并发症有哪些？③治疗步骤是什么？四、胸外科学1.单选题（1）多根多处肋骨骨折的最严重病理生理改变是：A.疼痛B.反常呼吸（连枷胸）C.血胸D.气胸（2）张力性气胸的急救处理是：A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.开胸探查D.吸氧（3）食管癌的典型症状是：A.进食哽咽感B.胸骨后疼痛C.进行性吞咽困难D.体重下降2.多选题（1）血胸的临床表现包括：A.面色苍白B.呼吸急促C.患侧呼吸音减弱D.纵隔向患侧移位（2）肺癌的肺外表现（副癌综合征）包括：A.杵状指B.男性乳房发育C.高钙血症D.霍纳综合征3.简答题（1）简述闭合性气胸的分度标准及处理原则。（2）简述肺癌的TNM分期中T1、N0、M0的含义。4.病例分析题患者男性，50岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难1小时”入院。查体：R30次/分，P120次/分，BP85/50mmHg，右侧胸壁可见反常呼吸运动，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音，气管向左侧移位。问题：①最可能的诊断是什么？②需立即采取的急救措施是什么？③后续治疗包括哪些？五、神经外科学1.单选题（1）颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、抽搐、偏瘫D.头痛、呕吐、偏瘫（2）硬膜外血肿的典型CT表现是：A.新月形低密度影B.双凸镜形（梭形）高密度影C.脑内混杂密度影D.脑室受压变形（3）脑震荡的典型表现是：A.短暂意识障碍（＜30分钟）B.脑脊液鼻漏C.局灶性神经功能缺损D.颅内压增高2.多选题（1）脑出血的常见病因包括：A.高血压B.脑动脉瘤C.脑血管畸形D.脑肿瘤（2）脑疝的急救措施包括：A.快速静脉输注甘露醇B.保持呼吸道通畅C.紧急手术减压D.腰椎穿刺放脑脊液3.简答题（1）简述格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评分标准及临床意义。（2）简述垂体腺瘤的典型临床表现。4.病例分析题患者男性，45岁，因“突发头痛、呕吐伴意识障碍2小时”入院。有高血压病史10年。查体：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），右侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，左侧肢体偏瘫。CT：左侧基底节区高密度影，周围水肿，中线结构右移。问题：①最可能的诊断是什么？②诊断依据有哪些？③治疗原则是什么？六、泌尿外科1.单选题（1）上尿路结石的典型症状是：A.无痛性肉眼血尿B.肾绞痛伴镜下血尿C.排尿中断D.尿频、尿急、尿痛（2）前列腺增生最常用的辅助检查是：A.直肠指检B.PSA检测C.超声检查D.膀胱镜检查（3）肾癌的典型“三联征”是：A.血尿、疼痛、肿块B.血尿、发热、消瘦C.疼痛、肿块、发热D.血尿、肿块、高血压2.多选题（1）急性肾盂肾炎的临床表现包括：A.高热、寒战B.腰痛C.膀胱刺激征D.肾区叩击痛（2）尿道损伤的处理原则包括：A.抗休克治疗B.恢复尿道连续性C.引流尿液（膀胱造瘘）D.防治感染3.简答题（1）简述膀胱结石的典型症状及诊断方法。（2）简述肾结核的病理发展过程。4.病例分析题患者男性，65岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。既往有前列腺增生病史。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，表面光滑，中央沟消失。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③治疗措施有哪些？答案详解一、外科总论1.单选题答案（1）B（高压蒸汽灭菌需121-126℃维持15-20分钟，可杀灭包括芽胞在内的所有微生物）。（2）C（等渗性脱水需补充平衡盐溶液，避免单用0.9%氯化钠导致高氯性酸中毒）。（3）C（溶血反应典型表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿，严重者出现休克、急性肾衰）。2.多选题答案（1）ABCD（低血容量性休克因有效循环血容量不足，表现为心率增快、血压下降、尿量减少、中心静脉压降低）。（2）BCD（高血压患者血压＜160/100mmHg可手术；糖尿病患者需控制空腹血糖≤8.3mmol/L；急性心梗6个月内禁忌手术；COPD需术前改善肺功能）。3.简答题答案（1）痈的临床表现：多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于项部（“对口疮”）、背部（“搭背”），局部红肿热痛明显，可见多个脓头，伴畏寒、发热等全身症状。治疗原则：早期局部热敷或鱼石脂软膏外敷；出现波动感时切开引流（“+”或“++”形切口，彻底清除坏死组织）；全身应用广谱抗生素（如头孢类）；加强营养支持。（2）烧伤三度四分法特征：①Ⅰ度（红斑性）：仅表皮浅层，局部红斑、干燥、灼痛，3-7天脱屑愈合，无瘢痕。②浅Ⅱ度（水疱性）：表皮全层+真皮浅层，水疱大、壁薄，基底潮红、剧痛，1-2周愈合，无瘢痕（可有色素沉着）。③深Ⅱ度（水疱性）：真皮深层，水疱小、壁厚，基底红白相间，痛觉迟钝，3-4周愈合，留瘢痕。④Ⅲ度（焦痂性）：全层皮肤+皮下组织/肌肉/骨骼，创面蜡白或焦黑，无痛觉，需植皮愈合，留严重瘢痕。4.病例分析题答案①诊断：腹部刀刺伤伴腹腔内出血、急性弥漫性腹膜炎。②进一步检查：诊断性腹腔穿刺（可抽出不凝血或胃肠内容物）；腹部CT（明确损伤器官）；血型及交叉配血（准备输血）。③治疗原则：紧急手术探查（纠正休克同时）；术中明确损伤器官（胃、肝、脾等），止血、修补或切除受损组织；术后抗感染、营养支持、监测生命体征。二、普通外科学1.单选题答案（1）B（斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝位于内侧，是最根本的鉴别点）。（2）A（麦氏点固定压痛是急性阑尾炎最典型体征，其他试验为辅助诊断）。（3）C（AFP是原发性肝癌特异性指标，＞400μg/L持续4周可诊断）。2.多选题答案（1）ABC（Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸，休克+意识障碍为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎）。（2）ABD（甲亢手术禁忌证：青少年、症状轻、妊娠早晚期；妊娠中期（4-6月）可手术）。3.简答题答案（1）肠梗阻四大症状：①痛：阵发性绞痛（机械性）或持续性胀痛（麻痹性）。②吐：高位梗阻呕吐早、频繁（胃内容物）；低位梗阻呕吐晚、量少（粪样物）。③胀：高位梗阻腹胀轻；低位梗阻全腹膨隆；麻痹性梗阻均匀性腹胀。④闭：完全性梗阻无排气排便（不完全性可有少量）。（2）乳腺癌TNM分期：T2（肿瘤最大径＞2cm且≤5cm）；N1（同侧腋窝淋巴结转移，可活动）；M0（无远处转移），即Ⅱ期乳腺癌。4.病例分析题答案①诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），胆囊结石，胆总管结石。②鉴别诊断：急性胆囊炎（无黄疸、胆总管不增宽）；肝脓肿（右上腹痛伴肝大、B超见液性暗区）；胃十二指肠溃疡穿孔（板状腹、膈下游离气体）。③治疗方案：①紧急处理：抗休克（补液、纠正酸中毒）、广谱抗生素（三代头孢+抗厌氧菌）。②手术治疗：胆总管切开取石+T管引流（解除梗阻是关键）；胆囊切除（若条件允许）。③术后：监测生命体征、维持水电解质平衡、T管护理（术后2周造影拔管）。三、骨科学1.单选题答案（1）B（骨筋膜室综合征若未及时处理，可导致肌肉坏死、神经损伤，甚至截肢）。（2）A（神经根型占颈椎病的50%-60%，因神经根受压出现上肢放射痛、麻木）。（3）A（直腿抬高试验＜60°阳性提示腰椎间盘突出压迫神经根）。2.多选题答案（1）ABC（年龄为全身因素，局部因素包括骨折类型、软组织损伤、感染、血供等）。（2）ABCD（化脓性关节炎需早期抗生素、关节腔注射/冲洗、切开引流，后期功能锻炼防关节强直）。3.简答题答案（1）Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）：典型畸形为“银叉样”（背面）和“枪刺样”（侧面）；X线表现：桡骨远端距关节面2-3cm内骨折，远折端向背侧、桡侧移位，伴下尺桡关节脱位。（2）股骨颈骨折Garden分型：①Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）。②Ⅱ型：完全骨折无移位。③Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展，颈干角增大）。④Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离）。4.病例分析题答案①诊断：左胫腓骨中段粉碎性骨折伴骨筋膜室综合征（足背动脉减弱、感觉减退提示筋膜室压力增高）。②警惕并发症：骨筋膜室综合征（可发展为缺血性肌挛缩）、脂肪栓塞（长骨骨折后）、血管神经损伤（胫前/后动脉、腓总神经）。③治疗步骤：①紧急处理：立即切开筋膜室减压（沿胫骨前内侧做长切口，切开深筋膜）。②骨折固定：待肿胀消退后（约7-10天）行手术内固定（钢板或髓内钉）；若污染重，先外固定架固定。③术后：抬高患肢、抗凝（预防深静脉血栓）、功能锻炼（早期足趾活动，后期逐步负重）。四、胸外科学1.单选题答案（1）B（多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去支撑，出现反常呼吸，影响通气和氧合）。（2）B（张力性气胸需立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，转为闭合性气胸后再行胸腔闭式引流）。（3）C（食管癌早期为哽咽感，进展期为进行性吞咽困难）。2.多选题答案（1）ABC（血胸因血液积聚，纵隔向健侧移位，患侧呼吸音减弱）。（2）ABC（霍纳综合征是肺癌侵犯颈交感神经链的表现，属于局部侵犯而非副癌综合征）。3.简答题答案（1）闭合性气胸分度：①小量（肺压缩＜30%）：无症状，可自行吸收。②中量（30%-50%）：胸闷、气促，需胸腔穿刺抽气。③大量（＞50%）：明显呼吸困难，行胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间）。（2）肺癌TNM分期：T1（肿瘤最大径≤3cm，未累及主支气管）；N0（无区域淋巴结转移）；M0（无远处转移），即Ⅰ期肺癌。4.病例分析题答案①诊断：右侧多根多处肋骨骨折（连枷胸）合并张力性气胸。②急救措施：立即用粗针头于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（尾端绑剪口的手套形成单向活瓣）；同时补液抗休克。③后续治疗：①胸腔闭式引流（确认引流管通畅，观察漏气情况）。②固定胸壁（加压包扎或肋骨牵引）。③防治感染（广谱抗生素）。④若合并肺挫裂伤或持续漏气，需开胸探查。五、神经外科学1.单选题答案（1）A（头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现）。（2）B（硬膜外血肿因血液积聚于硬膜与颅骨间，CT呈双凸镜形高密度影）。（3）A（脑震荡特征为短暂意识障碍（＜30分钟），无器质性损伤，清醒后逆行性遗忘）。2.多选题答案（1）ABCD（高血压是最常见病因，动脉瘤、血管畸形、肿瘤破裂也可导致脑出血）。（2）ABC（脑疝时腰椎穿刺可加重脑疝，禁忌使用）。3.简答题答案（1）GCS评分：睁眼反应（4-1分）、语言反应（5-1分）、运动反应（6-1分），总分3-15分。≤8分为昏迷，提示严重脑损伤；9-12分为中度；13-15分为轻度。（2）垂体腺瘤临床表现：①激素分泌异常（如PRL瘤→闭经泌乳；GH瘤→肢端肥大；ACTH瘤→库欣综合征）。②压迫症状（头痛、视力减退、视野缺损（双颞侧偏盲））。③垂体卒中（瘤内出血→剧烈头痛、意识障碍）。4.病例分析题答案①诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区），右侧颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）。②诊断依据：高血压病史；突发头痛、呕吐、意识障碍；右侧瞳孔散大（动眼神经受压），左侧偏瘫（锥体束受损）；CT示基底节区高密度影（出血灶），中线移位（脑疝）。③治疗原则：①紧急降颅压：20%甘露醇125ml快速静滴，每6-8小时一次；呋塞米20mg静推。②手术治疗：开颅血肿清除术（若血肿量＞30ml）或钻孔引流术（微创）。③术后：控制血压（140-160/90-100mmHg）、防治并发症（肺部感染、应激性溃疡）、康复