医生护士前列腺增生护理查房

第七组实习生

护理查房——前列腺增生

疾病相关知识

4护理评估2

护理问题及措施311病史简介

主要内容病史简介基本资料:姓名：程来喜入院时间：2017-12-2709:51床号：13床住院号：0014026867年龄：76岁性别：男管床医生：李小辉入院诊断：1、前列腺增生

2、胃恶性肿瘤切除术后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除术，5年前因腹股沟疝行手术治疗病史简介病史汇报：10年前患者无明显诱因出现尿频尿急，以夜尿频为主要症状，达3-4次，无明显尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。1天前患者无明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以“前列腺增生”为诊断收住我科。发病来神志清，精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显异常。

病史简介入院体检：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺Ⅱ度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。病史简介辅助检查12月27日：胸片检查显示肺纹理增多心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成其他常规检查未见明显异常病史简介治疗用药药物名称主要作用头孢西丁抗感染奥美拉唑保护胃粘膜氨基酸静脉营养丙帕他莫解痉止痛护理评估评估项目压疮风险跌倒风险坠床风险入院20分25分1分术后20分45分1分目前情况患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电切术”于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧3升/分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。P1:排尿障碍——与膀胱出口梗阻有关护理目标：患者解除排尿障碍及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害提醒患者冬季注意保暖，防止受凉多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2：疼痛--与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间疼痛症状消失护理问题及护理措施P3：有出血的危险—与术后伤口出血有关护理目标：防止出血的发生指导病人术后逐渐离床活动服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。护理评价：患者住院期间未发生出血护理问题及护理措施P4.知识缺乏术前宣教术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留10s，最后脚尖再向后绷紧停留10s。术后反复多次做以上运动。术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上12点之后不饮水，不吃东西。手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。护理问题及护理措施术后宣教告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟，不要随意调节氧气流量表及监护仪。告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-3天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。护理问题及护理措施出院宣教生活指导避免诱发急性尿潴留因素。术后1-2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继续出血康复指导术后部分患者会出现轻度尿失禁，一般1-3个月可自行恢复，可以进行提肛肌锻炼（吸气时收缩肛门，坚持五秒后呼气时放松肛门，每组20次，每天锻炼5-6组）以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院处理。定期观察定期做尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量前列腺增生相关知识病因首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少。老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物临床表现尿频、尿急进行性排尿困难尿潴留、尿失禁辅助检查B超（首选检查项目）

可判断前列腺体积大小辅助检查尿流率检查（手术指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅;小于10ml/s提示梗阻严重，常围手术指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治疗要点药物治疗【适用于刺激期和代偿早期的病人】应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。治疗要点手术治疗双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。疑难问题如何判断术后膀胱冲洗不滴是由膀胱痉挛引起的还是尿管堵塞引起的？谢谢聆听

赠送以下课件第3课时第2课时第1课时第1课时纯朴的乡村，一道独特的风景，一幅和谐的画卷。新课导入1古诗词三首四时田园杂兴（其二十五）各种兴致一年四季诗人看到一年四季不同的田园景色而产生了很多的感想。结构：部首：书写指导：注意“杂”在田字格中的位置，下面部分不要写成“木”。zá杂上下重难点字书写指导范成大（1126—1193），南宋诗人，苏州吴县（今属江苏）人。字致能，号石湖居士，诗与陆游、杨万里、尤袤齐名，合称“南宋四大家”。晚年时回到苏州石湖隐居，根据自己在农村的生活写成《四时田园杂兴》六十首。作者简介主要作品：《四时田园杂兴》组诗，还有《石湖居士诗集》《吴船录》《石湖词》等。请大家自由朗读这首诗，注意要把字音读准，把句子读顺，边读边圈出诗中的生字。初读课文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ结构：部首：书写指导：注意右边不要写成了“延”。tínɡ蜓左右虫重难点字书写指导

小声再读读这首诗，想想这首诗描写的是什么季节的田园风光。你是从哪些地方知道的？通过刚才的交流学习，你读懂了什么，眼前浮现出了怎样的情景？深入解读梅子金黄杏子肥麦花雪白菜花稀梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。景美四时田园杂兴（其二十五）梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。我们和诗人范成大一同游览的哪里是乡村，简直就是人间仙境啊！生活在那里的人一定无比的幸福，此时他们又在干些什么呢？作者在诗中并没有直接描写繁忙的劳动场面，你是怎么知道他们在干活的呢？日长篱落无人过初夏的时候白日渐长，正是农忙的时候。村子里没有行人，勤劳的农民们一定是下地干农活去了。无人过日长篱落无人过诗人为什么不直接地写农民们在田地里热火朝天地干农活，却要写“无人过”呢？

侧面描写。诗人只用了3个字就让我们想象到农民们怀着喜悦的心情到果园里摘金黄的梅子、果肉肥厚的杏子，不辞劳苦地去麦地除草，去油菜地施肥的情景，婉转含蓄，化繁为简。惟有蜻蜓蛱蝶飞作者为什么要写蜻蜓和蝴蝶？衬托村中的安静，静中有动，显得更静。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。热爱诵读着这句诗，你的眼前仿佛出现了怎样的情景？假如你就是诗人，此刻正走在乡村的小路上，展现在你眼前的是美若仙境的田园风光，你陶醉其中，诗意正浓，于是作了一首《四时田园杂兴》。现在请你大声地吟诵这首诗。品悟诗情

多么美丽的田园风光，多么勤劳忙碌的人们，多么富有生活气息的画卷啊！你舍得离开这里吗？想把它带走吗？美美地再读读吧，把它刻在心里。赞美经过反反复复地吟诵，相信范成大的这首《四时田园杂兴（其二十五）》已牢牢地印在同学们的脑海里了。谁能背给大家听听？诗人范成大对田园生活的热爱，对劳动人民的深切同情，通过组诗《四时田园杂兴》六十首传递给了世人。我国古代的田园诗人还有很多，如，孟浩然、王维、陶渊明、杨万里……课堂总结这些诗人都留下了很多描写田园生活的脍炙人口的诗篇，同学们在课后也可以多找来读读，提高自身的文学底蕴。惟有蜻蜓蛱蝶飞梅子金黄杏子肥麦花雪白菜花稀静态美四时田园杂兴（其二十五）日长篱落无人过动态美板书设计宿新市徐公店初夏荷塘图中的景色让你想起了哪一首古诗？小池【宋】杨万里泉眼无声惜细流，树阴照水爱晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。结构：部首：书写指导：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，竖为垂露竖。sù宿上下宀重难点字书写指导宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人谁能说说诗题的意思？投宿在新市徐公的客店。读一读课本中的诗句，把生字圈出来，把诗句读正确。篱疏líshū初读课文用自己喜欢的方式朗读诗句，边读边想，诗人在诗中写到了哪些景物？请在诗句中做上记号。再看看文中的插图，说说图中有哪些景物。篱树菜花儿童黄蝶径篱落树头远上寒山石径斜这里的“径”是什么意思？小路一径深说一说，这些景物分别是怎样的？（）的篱落（）的小径（）的儿童（）的蝴蝶（）的菜花（）的树深入解读篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。根据你的理解，你认为这首诗应该怎样读？指导朗读疏疏走无稀疏。跑。读着读着，我们仿佛跟随诗人杨万里欣赏到了田园风光，你的眼前仿佛浮现了怎样的画面？菜花儿童黄蝶追

看着这样的景色，这样的情景，诗人杨万里会想些什么，会有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。读一读设想你所看到的那个追蝶的孩子脸上的表情，黄蝶停停歇歇的情境，孩子的想法与做法，然后，说给大家听听。创编故事这时，从小路的远处跑来一个七八岁的小男孩，他正在追赶一只黄色的蝴蝶。黄蝶儿忽左忽右，忽上忽下，好像在故意与他捉迷藏。过了一会儿，黄蝶儿大概也飞累了，它停了下来，歇在路旁的篱笆上，小男孩也停住了脚，一边紧盯着蝴蝶，一边用袖子去擦脸上的汗珠。这时诗人仔细地打量起眼前的小男孩：圆圆的脸上嵌着一双明亮的大眼睛，透出他的天真和可爱。淡紫色的短褂、蓝色的长裤在暮春的田野里显得更加艳丽。只见小男孩双手一拢，猛地朝蝴蝶扑去。可是还没等他把手合拢，那蝴蝶已机灵地扇动翅膀，飞进油菜花丛里，再也找不到了。看着那一片金黄的菜花，小男孩非常懊恼，满脸失望。他在菜花丛旁站了一会儿，又蹦跳着跑开，去寻找新的快乐了。一首诗，就是一道独特的风景，就是一幅和谐的画卷。乡村是那么纯朴、恬静，诗人对田园生活的热爱，就是通过这优美的诗句传递给我们的。课堂小结宿新市徐公店篱落疏疏一径深树头新绿未成阴静态美动态美板书设计儿童急走追黄蝶飞入菜花无处寻上节课我们学习了宋代诗人杨万里所作的《宿新市徐公店》，谁能来背诵一下？我会背复习导入第2课时宿新市徐公店【宋】杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。采菊东篱下，_______________。儿童急走追黄蝶，_______________。昼出耘田夜绩麻，_______________。诗句接龙新课导入第3课时清平乐·村居yuè

清平乐，词牌名。它表示的是一种曲调，一种节奏。又名《醉东风》。双调四十六字。上阕押仄韵，下阕押平韵。词牌题

村居，这首诗的题目。辛弃疾（1140—1207），字幼安，号稼轩，历城（今山东济南）人，南宋著名军事将领、豪放词派代表人物。他与苏轼并称为“苏辛”，与李清照并称“济南二安”。作者简介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴儿·书博山道中壁》《菩萨蛮·书江西造口壁》《清平乐·村居》《永遇乐·京口北固亭怀古》《西江月·夜行黄沙道中》等。自由朗读这首词，要求读准字音，将词读流利，圈出词中生字。初读课文茅檐翁媪锄豆亡赖剥莲蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字学习茅=艹+矛翁=公+羽锄=钅+助识记字形结构：部首：书写指导：注意在田字格中的位置和笔顺。yán檐左右木重难点字书写指导结构：部首：书写指导：注意在田字格中的位置和笔顺。bō剥左右刂清平乐·村居【宋】辛弃疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪？大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼，最喜小儿亡赖，溪头卧剥莲蓬。课文朗读除了题目外，诗和词还有什么不同之处？词有两个部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗读时两片之间的停顿要长一点。诗的每句话对仗都很工整，字数一样，而词的每句话字数可以不一样，因此词又叫长短句。读这首词，你的眼前出现了哪些画面，你仿佛看到了什么？一对白发夫妻说着一口吴音正在亲密地聊天，大儿子在河东豆地锄草，二儿子在编织鸡笼，他们最喜欢的是顽皮的小儿子，正伏在河边剥莲蓬取莲子。深入解读茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”简笔画溪声读着这句词，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你们还看到了一条怎样的小溪？多美的画面啊，那蓝蓝的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所构成的美景令人心生向往。小结词中的人物，给你印象最深的或者说你最喜欢的是哪一个？村居“人美”最喜小儿亡赖，溪头卧剥莲蓬。亡赖卧剥莲蓬顽皮、淘气趴着，脸朝下大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼。读着这句词，你的眼前又浮现出了怎样的画面？大儿子是那么勤劳，二儿子是那么懂事、心灵手巧，他们一起构成了这幅美丽的田园风景。醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪？为什么老两口让你们觉得很美，美在何处？老爷爷、老奶奶年纪都这么大了，但他们还互相逗趣、说笑，他们的相亲相爱让人感到美。相媚好