EnSite系统的介绍及临床应用

EnSite系统的介绍及临床应用摘要Ensite是三维电生理标测与导航系统。Ensite系统主要硬件由放大器、计算机工作站、术者屏、体表电极等组成。Ensite系统的工作原理是通过对电场强度的感知定位导管的位置，以及心脏中电位发生的变化。利用Ensite的三维电解剖标测系统，对于心律失常的治愈具有重要意义。利用Ensite系统，进行射频消融术治疗室上性心动过速及房性心动过速，具有较高的成功率和安全性。目前，三维电生理标测广泛应用于心律失常射频消融治疗。在手术过程中，医生可以利用Ensite系统全程使用三维导航定位及标测，达到几乎“零”X线曝光，极大的减少了X射线在治疗过程中对医患双方人体机能的伤害，实现了绿色电生理的安全性和可持续性。关键词：EnSite;射频消融;三维电生理标测;绿色电生理AbstractEnsiteisathree-dimensionalelectrophysiologicalmappingandnavigationsystem.ThemainhardwareofEnsitesystemconsistsofamplifier,computerworkstation,operatorscreen,bodysurfaceelectrode,etc.TheEnsitesystemworksbythestrengthoftheeletricfieldtolocatethepositionofthecatheterandthepotentialchangesintheheart.TheuseofEnsite’s3delectroanatomicalmappingsystemisofgreatsignificanceforthecureofarrhythmia.UsingEnsitesystem,radiofrequencyablationforsupraventriculartachycardiaandatrialtachycardiahashighsuccessrateandsafety.Atpresent,3delectrophysiologicalstandardiswidelyusedinradiofrequencyablationofarrhythmia.Intheprocessofsurgery,doctorscanuseEnsitesystem,fulluseofthree-dimensionalnavigationandpositioningandstandardtesttoachieve“zero”almostX-rayexposure,greatlyreducingtheX-rayintheprocessoftreatmentofmedicaldamageboththefunctionofthebody,realizedthesafetyandsustainabilityofgreenelectrophysiology.Keywords:EnSite；radiofrequencyablation；three-dimensionalelectrophysiologicalmapping；greenelectrophysiology目录25378_WPSOffice_Level1第一章绪论 111015_WPSOffice_Level1第二章EnSite系统组成 111015_WPSOffice_Level21.放大器 111015_WPSOffice_Level31.1放大器硬件规格 18719_WPSOffice_Level31.2放大器功能 18719_WPSOffice_Level22.计算机工作站 117661_WPSOffice_Level32.1计算机工作站硬件规格 16166_WPSOffice_Level32.2计算机工作站作用 117661_WPSOffice_Level23.术者屏 112113_WPSOffice_Level3图1-1EnSite系统主要硬件组成 26166_WPSOffice_Level24.NavX体表电极 211132_WPSOffice_Level3图1-2NavX贴片 38719_WPSOffice_Level1第三章EnSite-Velocity工作原理 412113_WPSOffice_Level21.NavX定位原理 422291_WPSOffice_Level3图2-1NavX形成的三维电场 411132_WPSOffice_Level21.NavX位置参考原理 4762_WPSOffice_Level3图2-2腔内导管 522291_WPSOffice_Level22.NavX建模原理 51652_WPSOffice_Level33.1EnSite-NavX系统建模特点 527881_WPSOffice_Level3图2-3左心房模型 65008_WPSOffice_Level3图2-5Velocity4.0和Velocity5.0 719322_WPSOffice_Level33.2EnSite-NavX系统定位特点 712879_WPSOffice_Level33.3EnSite-NavX系统图像融合 723427_WPSOffice_Level3图2-6MRI设备心脏三维重建 827256_WPSOffice_Level3图2-7导入EnSite三维重建系统 817661_WPSOffice_Level1第四章EnSite-Velocity5.0三维标测系统 9762_WPSOffice_Level21.三维标测的重要性 91652_WPSOffice_Level22.EnSite三维标测系统的使用 927881_WPSOffice_Level23.三维标测系统特点 929401_WPSOffice_Level33.1与众不同 931529_WPSOffice_Level33.2优化的多图性 931310_WPSOffice_Level3图2-8标测界面 105008_WPSOffice_Level24.三维标测系统--自动标测模块 1032597_WPSOffice_Level34.1AutoMap特点 1018634_WPSOffice_Level3图2-9自动采点和人工采点比较 11765_WPSOffice_Level34.2自动标测界面功能 1128706_WPSOffice_Level3图2-10AutoMap界面 1230509_WPSOffice_Level34.3自动标测采点设置 1220878_WPSOffice_Level3图2-11采点设置 138980_WPSOffice_Level3图2-12模板 1319322_WPSOffice_Level25.三维标测--回顾标测功能 1416115_WPSOffice_Level3图2-13回顾采点、自动采点与人工采点效率对比 1412879_WPSOffice_Level26.Ensite系统5.0自动取点 1425265_WPSOffice_Level3图2-14用户界面 1522364_WPSOffice_Level3图2-15取点设置 166166_WPSOffice_Level1第五章EnSite系统的临床应用 1723427_WPSOffice_Level21.室上性心动过速 1718393_WPSOffice_Level31.1室上性心动过速分类 1785_WPSOffice_Level3图1-1室上性心动过速分类 176327_WPSOffice_Level31.2室上性心动过速的诊断方案 1711013_WPSOffice_Level31.3室上性心动过速治疗 1716106_WPSOffice_Level3图4-1导管轨迹 1819262_WPSOffice_Level3图4-2建模 185354_WPSOffice_Level3图4-3完成建模 1922488_WPSOffice_Level31.3.2导管定位 1911115_WPSOffice_Level3图4-4三维下导管显示 209998_WPSOffice_Level3图4-5二维下导管显示 2011968_WPSOffice_Level3图4-6消融靶点图 2127256_WPSOffice_Level22.房性心动过速 2120163_WPSOffice_Level32.1房速诱发方案 215279_WPSOffice_Level32.2房速定性诊断 2112238_WPSOffice_Level32.3房速治疗 2115533_WPSOffice_Level3图4-712导联心电图 2219644_WPSOffice_Level3图4-8腔内电图 2217081_WPSOffice_Level3图4-9房速标测图 2320405_WPSOffice_Level3图4-10射频消融靶点图 2329401_WPSOffice_Level23.临床应用总结 2312113_WPSOffice_Level1致谢 2611132_WPSOffice_Level1参考文献 28 第一章绪论EnSite系统是目前世界上最先进的三位电生理标测与导航系统。在电生理领域，传统的导管记录它的标测方法是采用的接触式，导管电极的位置紧贴靠在心肌上，可以获得心脏局部稳定电位。随着导管和电极数量的增加，只能够对于心脏整体激动情况有大致的推断，但是导管和电极的数量是有限的。所以，这种方法对于一些复杂的心律失常的病例来说，记录和分析是十分困难的。采用三维电生理标测系统，可以对心脏构建心腔模型，并且导管在心腔的位置，可以清晰地显示在模型上，导管记录到的心脏电位可以整合到模型上。这样我们就能直观的观察到心脏的三维电信号，有利于导管的定位、记忆和导航。EnSiteArrary系统临床应用开始于1998年，EnSiteNavX系统诞生于2003年。EnSiteNavX是一种完全可视化、导航与标测技术。可视化技术使消融操作更加迅速、简单、精确。EnSite系统采集心脏电信号并转换成包含了激动时间与电压信息的三维图像。EnSiteNavX可以同时显示12根导管的64个电极，满足于不同的消融策略，显著缩短X线的曝光时间。适用于房颤、房扑、室上性及室性心动过速等心律失常。第二章EnSite系统组成放大器1.1放大器硬件规格EnSite系统是128通道的放大器，信号的采样频率为2KHz，24位信号分辨率，流线式连接设计。1.2放大器功能放大器是EnSite系统硬件的核心部分，内部核心为信号放大处理器。将接收到的导管采集的电场信号及心电信号传入处理器,经过整合滤波后将信号进行放大，将电信号最后转化为数字信号,以数字信号传输到工作站，进行下一步信息处理。计算机工作站2.1计算机工作站硬件规格计算机工作站的主处理器为8核2.66GHzXeon,一个1T的硬盘,一个24吋显示器,1900x1200的分辨率,nVideoQuadroFX1700图形显示卡。2.2计算机工作站作用计算机工作站接受信号处理器传输而来的数据,经过计算机工作站进行科学运算处理后,以可视化三维解剖图像、激动标测图像、导航定位图像等方式同步整合显示[1]。计算机工作站不仅能够将放大器处理后的信号以可视化图像方式显示，工作人员还能通过鼠标和键盘通过对图像进行处理，以便得到的图像更加直观、精确。3.术者屏术者屏是通过光纤将工作站的图像信息及心电信号展示给术者（术者屏和工作站的显示屏显示的内容是同步的），术者可以通过术者屏观察到心电信号及导管的位置，方便在手术过程中随时观察治疗情况。图1-1EnSite系统主要硬件组成4.NavX体表电极NavX体表贴片由六张贴片组成，六个贴片的位置分别是后颈部、左侧腋中线、右侧腋中线、后背、前胸（胸部正中略偏左）、右腿内侧、腹部贴片。当NavX贴片的缆线接收到的信息后，NavX将信息传输到放大器，进行下一步处理。图1-2NavX贴片图1-3体表贴片位置EnSite-Velocity工作原理第三章EnSite-Velocity工作原理NavX定位原理NavX的三对体表电极贴片,通过感受电场强度,可以实时对生物阻抗进行检测，感知导管电极在心腔内移动时的电信号而进行定位，进行导管定位。每对电极贴片之间通过5.68kHz的低能电流正交形成正交三维电场，用腔内导管或者体表电极片作为位置参考，据此感知及定位电场内任意电极的位置以及消融导管顶端位置、弯曲程度和运动方向并经由计算机工作站处理后显示出来[2]。Velocity-NavX的定位多达132个电极。图2-1NavX形成的三维电场NavX位置参考原理NavX的位置参考选择为腔内参考（Velocity-NavX推荐优先选择CS导管作为参考电极），选择腔内导管电极作为参考和心脏的同步性好，腔内参考距离心脏的位置较近。图2-2腔内导管NavX建模原理EnSite-NavX系统建模是利用导管位置移动轨迹，电极将会采集大量点，这些点将以绿色点呈现，构成点云进行空间建模，每一根导管都可以进行构建模型，当建模开始后，系统将自动计算或者由工程师设定三维模型的参考原点。3.1EnSite-NavX系统建模特点EnSite-NavX系统可以利用任意一款导管电极进行空间建模，所以EnSite系统具有多腔建模的优点。利用空间点云建成基础模型，在密集的点云分布下，我们可以对模型进行多腔分割模型。EnSite-Velocity系统空间点云采集速度高达25个/电极.秒，这样的采集速度对于模型建设方便、快捷。即使最复杂的心脏解剖模型也可以用一个模型表面清晰地展示EnSite的心腔建模效果可以与CT重建模型相媲美，显著改善在关键部位的建模（如图2-3），如：肺静脉口以及左肺静脉脊部，还可以改善不规则表面的建模，如：冠状窦、心外膜。图2-3左心房模型如图2-4所示，在最新的EnSite-Velocity5.0版本中，系统建模点云密度增强，模型表面更加优化。EnSite-Velocity5.0较EnSite-Velocity4.0点云密度提升27倍，如图2-5所示，这样使得模型表面更富充实感，解剖细节也更加清晰，方便识别假腔，加快了工程师的修模速度。图2-4导管建模图2-5Velocity4.0和Velocity5.03.2EnSite-NavX系统定位特点EnSite-NavX系统在进行标测时具有记忆定位的功能。所有标测点的位置均记忆在计算机内，包括所有标测导管所处的位置，消融导管位置、顶端弯曲形式以及所指方向等；如可以用电生理导管确定His束位置[2]。记忆定位功能方便导管已经标测过的位置，当心脏某些部位进行标测后，术者通过标测图进行分析，发现病灶点，当利用导管进行治疗时，导管完全可以依据记忆定位功能，利用三维标测模型到达病灶点，进行治疗。此系统较X线定位更准确可靠，同时建立三维模型后就不需要频繁地在X线下定位操作，可以很大程度上减少X线曝光量[2]。3.3EnSite-NavX系统图像融合在EnSite-Velocity5.0版本中，系统所建设的模型可以与MRI图像（如图2-6）融合，使得三维模型更加精准。根据图2-7所示，我们可以清楚地看到在MRI图像导入到EnSite系统在后，图像是完整的重现，融合效果十分贴合。三维的电生理手术过程中，模型的准确性不仅能减少手术的时间，还能够提高治疗的有效性。图2-6MRI设备心脏三维重建图2-7导入EnSite三维重建系统第四章EnSite-Velocity5.0三维标测系统三维标测的重要性三维标测技术对于心律失常的临床使用，无论是诊断还是治疗都有广泛的应用。三维标测技术临床应用已20余年，尽管这一技术仍然处于快速发展中，仅目前在心律失常诊治中的重要作用以使学术界刮目相看[3]。EnSite三维标测系统的使用三维标测系统属于EnSite-Velocity系统的一部分，这只是EnSite系统中的特有的功能。三维标测系统对于模型进行标测时，将会对模型表面进行颜色覆盖，在最早激动点呈现白色，最晚激动点呈现紫色，激动顺序由早到晚分别是白、红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫，直观看到最早激动点对于治疗室性早搏和房性早搏以及房性心动过速具有重要意义。EnSite三维系统可以进行多点同步标测与心腔建模同步进行，一气呵成，不仅提高手术效率，而且对EP手术而言更具有实用性。三维标测系统特点与众不同三维标测系统所有点击都可以参与建模和标测，由此而得到的高效性非一对或是两对电极所能企及的。接触式标测过程中，在有限的心跳周期中洞悉心律失常的机制。配合多点标测技术，可以更快获得更多心脏电学信息和解剖细节信息。用户可以自行定义用于构建模型的电极和电学标测的电极。3.2优化的多图性三维标测系统优化了对多幅标测图的采集和管理能力。页面管理的波形窗口可以垂直或水平摆放、另设参考激动标测标尺、独立的参考和采集阴影、标测控制栏命名标测图名称、可保存冻结点到任意标测图、可在标测图间任意移动或者拷贝标测点、增强标注点注释、改进标测点列表分类。.图2-8标测界面三维标测系统--自动标测模块4.1AutoMap特点在EnSite-Velocity5.0中增加了自动标测功能，采点无上限，减少校点时间，可以自动拒绝采集不符合用户自定义条件的点。AutoMap可以自动与所留心电信号阴影进行同形态匹配，如果为室性病例则只会采集与十二体表导联图形态匹配的点，自动排除临床室早和导管碰撞发生的室早。AutoMap采点效率远远超过人工采点如下图2-9所示.图2-9自动采点和人工采点比较4.2自动标测界面功能在AutoMap界面中如图2-10所示，主要分为三部分，左侧为建模部分，在左上角有一个竖直的工具栏，这个工具栏用来对模型进行人为处理，工具栏的功能有对图像进行切割、添加病灶点、添加阴影、进行呼吸补偿、隐藏或现实导管、隐藏或显示导管电极编号、电压标尺的选择等。当导管在标测同时建模时，采集点后电极会闪烁。右侧两个可以拖动的滑块，从上向下分别是对模型透明度的调节和对模型整体切割的调节。中间部分可以显示导管采集的心电信号，具体显示的导管类型和导管数量，用户可以根据病情需要，选择自己需要的导管电位，每种类型的导管颜色用户可以自己定义。中间窗口的宽度可以根据需要进行调节。右侧部分最上面一栏为导管连接界面、模型界面、标测界面、射频仪界面、回顾界面。下面一层主要是添加和定义建模的名称和改变模型表面的颜色，有一个“开始建模”图标和切割空间点云模型的图标。图2-10AutoMap界面4.3自动标测采点设置下面一栏，如图2-11所示，分数代表只采集十二导联形态匹配度在X%以上的点，与模板（采集第一个点的形态如图2-12）的形态相比，分数的计算方法是基于Pearson相关系数P的算法，其中P大于等于-1小于等于1。周长变化表示只采集参考电图周长变化在Xms以内的点，与模板（如图2-12）的周长相比，周长由选择的参考决定，应该确保采的第一个点的周长正确。速度限制代表只采集导管移动速度低于Xmm/s的点，为了防止导管在快速移动时自动采点。距离表示只有当导管移动距离与钱一个位置相比超过Xmm时才采集，防止导管在同一个位置采集太多多余的点。信噪比表示只采集信噪比在X以上的点，将信号与基线进行比较，若低于设定值考虑为基线干扰，则不会采集，如果干扰明显，可以提高信噪比设置，若要采集较低振幅的信号，可以降低信噪比设置。压力表示只采集平均压力（使用TCQ导管）大于Xg小于Yg的点，只采集压力设置范围内的点，压力过高过低均不采集，过高可能超过正常模型大小，过低可能是导管贴靠不好。标测之前对第一个采集点的设置至关重要，根据病情正确的设置采点参数，对于寻找最早激动点具有重大意义，如果设置参数出现问题，标测图将毫无意义。图2-11采点设置图2-12模板三维标测--回顾标测功能EnSite-Velocity5.0增加了TurboMap功能。在回顾界面加载一个保存的片段，打开回顾界面，加载一个手工保存的片段，在AutoMap激活时可加载一个自动片段。冻结窗口，选择一个模板形态作为第一个点，设置感知、兴趣窗、AutoMap选项等。使用TurboMap快速进行多种形态或周长的标测，调整设置以查看不同的效果。保存第一个点，开始AutoMap，然后片段播放改为Turbo，以10倍速播放片段，自动标测。TurboMap功能可以对已经保存的片段进行十倍速的标测，可以在AutoMap下进行，这种标测功能适用于单片段二次快速标测，例如以下情况多型性室早、原标测图增强标测密度、因设置错误需要重新进行标测等特殊情况。如图2-13快速进行二次标测–1/10时间[9,10]。图2-13回顾采点、自动采点与人工采点效率对比Ensite系统5.0自动取点在EnSiteVelocity5.0系统中，除了可以实现人工加消融点外，还实现了AutoMark功能。如图2-14所示，我们可以对消融点的颜色做任意的调整，任意一款导管的电极都可以取消融点，消融点的直径可以设置，取过的消融点会在右侧列表显示，在右侧这个工具栏可以对消融点进行删除或隐藏。图2-14用户界面在AutoMark功能中，我们不需要人工操作取消融点，只需要设置一些取点参数如图2-15，系统就会自动取点。第一个参数AwayTime，控制何时取一个新的标记点，如果导管离开时间在设定时间内，将不会重新标记一个新的消融点，只有当导管离开的时间超过设定时间，才可以重新标记一个新的消融点。第二个参数MinMarkerTime,控制何时取一个新的标记点，在取一个新的标记点之前，导管必须稳定在同一个位置的最短时间。第三个参数MarkerSpacing，标记点间距的设置，控制何时取一个新的标记点，标记点之间的最短距离（中心-中心），当大头移动距离超过设定间距时，离开AwayTime。图2-15取点设置第五章EnSite系统的临床应用室上性心动过速1.1室上性心动过速分类室上性心动过速分为房室结折返性心动（AVNRT）和房室折返性心动过速(AVRT)如图1-1。图1-1室上性心动过速分类1.2室上性心动过速的诊断方案首先进行S1S1分级递增心室刺激，若刺激起搏时出现AV融合的现象，再进行S1S2程控刺激，若无递减跳跃现象，可以判定为房室折返性心动过速。当进行S1S1分级递增心室刺激时，若出现AH间期递减传导，此时可以进行S1S2程控刺激，若随着联律间期缩短，AV间期突然跳跃延长大于50ms,则说明为房室结折返性心动过速。1.3室上性心动过速治疗1.3.1建模当术前工作完成之后，我们应该利用导管根据NavX原理建立血管通路的模型，室上性心动过速，我们通常采用固定弯10极进行下腔静脉、右房、上腔静脉建模，只有当模型完成后我们才方便电生理检查以及治疗的过程。由图4-1，我们可以看出在EnSiteVelocity系统下，对于导管走形我们可以清晰的看出它的位置，建模状态下，导管采集的点及构成的空间点云模型，十分准确，导管行走的轨迹十分清晰，使得我们对于导管的位置有迹可寻如图4-2。当完成建模时可以观察到导管与模型的贴靠程度如图4-3。图4-1导管轨迹图4-2建模图4-3完成建模1.3.2导管定位当我们完成建模工作后，术者会给需要使用的导管固定位置，在室上性心动过速中，除了消融导管，我们通常会使用到一个冠状窦十极、一个His电极、一个四极。冠状窦十极需要放置在冠状窦口的位置，以作位置参考，His电极放置在希氏束位置，四极放置在右心室的位置为心室起搏做准备。根据图4-4和4-5三维和二维的比较，我们可以发现在三维系统指导下，三维导管的导航完全可以和X线相媲美，三维可以实现双体位同时投照，还可以任意体位投照。图4-4三维下导管显示图4-5二维下导管显示1.3.3消融对于室上性心动过速的病例，当导管到位后，我们需要利用做电生理检查，找到引发心动过速的条件，判断是房室结折返性心动过速还是房室折返性心动过速，同时判断是左侧还是右侧，一般来说术者会在右侧进行试消融，因为若要进入左侧治疗，需要穿间隔，这不仅提高了了手术的费用，还增加了手术的危险性。电生理检查结束后，术者利用消融导管根据观察如图4-6心电图，当观察到最佳的电位时，固定导管进行放点消融，在消融过程中要时刻注意心电图的变化，消融结束后，利用电生理检查诱发心动过速的条件，进行检查，给予相同的刺激条件，若心动过速不再发作，可以滴异丙肾使心率上升，同样的条件做进一步检查，如果出现心动过速，继续进行消融。图4-6消融靶点图房性心动过速房速（AT）起源于房室结瓣环以上心房组织，无房室结和心室参加。局灶性房速，是指激动起源于心房并在心房内维持，以快速频率心房活动为特征的一种心动过速。局灶性房速激动起源于心房内小面积的异位灶，向整个心房呈离心性扩展，在心动周期的大部分时间心内膜无电活动。2.1房速诱发方案方案一，刺激HRA,S1S1分级递增至心房2:1夺获。方案二，S1S2法，采用长短两种基础S1S1周期，S2负扫至心房不应期。2.2房速定性诊断心房率：100-240次/min,房率大于室率，P波电轴与窦性P波明显不同，PR间期远大于120ms，呈现窄QRS波形，PR间期小于RP间期，好发部位：上腔静脉下界脊部，窦口下缘等。2.3房速治疗房速12导联心电图，通过观察体表心电图的P波形态，可以大概判断房速起源的位置，观察aVL中P波的正负可以看出P波为正，接下来观察V1导联P波为正所以初步判断房速起源于右房，如图4-7所示。图4-712导联心电图房速腔内电图有助于我们观察最早激动点的位置，以便术中对房速进行验证，以及如图4-8所示。图4-8腔内电图房速标测设置，兴趣窗分别为周长前2/3后1/3，参考一般选择CS冠状窦，感知设置为最大或者最小，标测界面信号显示一般为体表2导联、V1导联，冠状窦全部。建模标测后的图像如图4-9所示。由标测图我们可以看出，这一房速病例起源于窦口下缘。图4-9房速标测图根据标测图，我们可以清晰地看到，房速激动最早点在白色位置，当我们确定病灶位置后，术者操作导管到达病灶点，进行放电消融如图4-10。图4-10射频消融靶点图临床应用总结三维标测系统指导下治疗PSVT的射频消融并不延长手术时间，拥有较高的成功率与较好的安全性，并且能显著减少术者与患者X线的曝光时间和曝光量，降低了射线相关损害风险，值得广泛推广和应用[4]。2011年，佛山市第一人民医院接受RFCA术的53例PSVT患者，在Ensite系统指导下，零曝光射频消融成功49例，成功率为92.5%[5]。现有研究显示，三维电标测系统指导消融PSVT，可获得95%以上的高成功率，手术时间与X线曝光下相近，零X线曝光消融与X线曝光消融无明显差异[13,6,14,15]。对于房性心动过速的患者，在1998-2008年，广西医科大学第一附属医院心内科，根据24例房速患者进行了研究，24例患者均完成了射频消融。23例即时消融成功，即时成功率92%，平均X线曝光时间（326.4）min。RFCA是治疗房速安全有效的方法，即刻成功率高，并发症少，复发率低，即使复发的病例再次消融仍较易取得成功[8]。三维电生理治疗可以弥补二维治疗的不足。二维X线图像无法真实显现病变组织和重要心脏结构的真实距离，从而可能造成高估或损伤心脏重要结构[7]。利用EnSiteVelocity系统做三维电生理手术，可以大幅度减少射线使用如图4-11。RadiationExposureRadiationExposureLate1990’stoEarly2000’s图4-11过去20内射线使用过去20年，由于CT、核医学其他X线相关的诊断设备在临床应用的激增，同时由于介入诊疗量的急剧增加，患者和医生接受的辐射量成倍增加[11]。许多研究证实长期暴露于X线下恶性肿瘤的发病率有所增加。FDA发起倡议“ReduceUnnecessaryRadiationExposurefromMedicalImaging”[12]。目前，在国内许多医院或许我们达不到电生理手术完全离开X线，但是毋庸置疑射线却对医患造成危害也是我们不可以忽略的如图4-11所示。绿色电生理对于医患双方都有重要的意义，尤其对于一些特殊人群。“绿色”的概念对于特殊人群十分重要，如对于孕妇群体，由于射线对于胎儿的影响非常大，尤其在怀孕前6周更易致胎儿畸形，因此对于孕妇和儿童群体是禁止开展这种射线手术的，所以三维电生理手术的推广对于孕妇和儿童而言十分有利[7]。近年来，心律失常手术量呈现迅速增长的趋势，无论是患者还是医护人员都不得不接受高剂量的射线辐射，然而不断积累的射线辐射，产生的生物学效应可能会对他们的健康造成损害，这些损害包括一些随机效应和一些确定效应，随机效应包括诱发白血病等恶性肿瘤，这些损害发生率低但是危害大，确定效应包括常见的皮肤红斑等皮损、脱发、白内障、颈腰椎疾病。所以当我们面对心律失常的病人时，既然有条件可以选择更加有利于我们健康的治疗方式，我认为在客观条件允许的前提下，我们应该提倡这种”绿色”治疗方式。参考文献何燕.Ensite三维标测系统原理及进展.陈红武，杨兵，陈明龙.Ensite-Navx三维标测系统及临床应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（4）:301-304.郭继鸿.体表三维标测：心电学的又一里程碑.临床心电学杂志，2014,23（3）：219-232.丁合彬.三维标测系统指导下阵发性室上性心动过速的射频消融研究进展.中国循环杂志.2015，30（3）:296-297.谭海斌.EnSiteNavX-TM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速.中国心电起搏与心电生理杂志.2013,27