急诊科溺水急救措施

急诊科溺水急救措施演讲人：日期:目录CATALOGUE02气道与呼吸管理03循环支持措施04水温相关处理05并发症预防策略06后续评估与转运01现场初步处置01现场初步处置PART环境安全评估确保救援环境安全施救前需确认水域及周边环境无二次伤害风险（如急流、尖锐物、电击隐患等），避免救援者自身陷入危险。评估溺水类型区分淡水与海水溺水，因渗透压差异可能导致不同病理生理变化，需针对性采取急救措施。判断溺水持续时间通过目击者描述或患者体征（如皮肤苍白、瞳孔散大）推测缺氧损伤程度，为后续治疗提供依据。快速判断意识状态通过“听、看、感觉”评估胸廓起伏，同时触摸颈动脉搏动（不超过10秒），确认是否存在呼吸心跳骤停。检查呼吸与脉搏识别特殊体征观察口鼻是否有泡沫状分泌物（提示肺水肿），皮肤黏膜是否发绀（提示严重缺氧），四肢是否痉挛（可能因低温或电解质紊乱）。轻拍患者双肩并大声呼喊，观察是否有睁眼、呻吟等反应，区分清醒、嗜睡、昏迷等分级。患者意识与生命体征检查快速呼叫急救支援启动应急响应系统立即联系急救中心，清晰报告地点、患者数量、意识状态及已采取的急救措施，确保专业团队携带除颤仪、呼吸机等设备到场。协调现场资源在救援人员到达前，定期向急救中心反馈患者生命体征变化（如出现呕吐、抽搐），以便远程指导调整急救方案。指派专人引导救护车路线，疏散围观人群以保证通风，必要时请求消防或水上救援队协助。持续沟通更新信息02气道与呼吸管理PART开放气道技术要点头后仰-抬下颌法持续监测气道通畅性清除气道异物施救者需将一只手置于患者前额，另一只手食指与中指托起下颌骨，使头部后仰至鼻尖与耳垂连线垂直于地面，确保气道充分开放。注意避免过度伸展颈椎，尤其对疑似颈椎损伤者需采用改良手法。迅速检查口腔及咽部是否有水草、泥沙等异物，使用手指或吸引器清除阻塞物。若异物位置较深且无法直视下取出，应立即采用海姆立克急救法或直接喉镜下钳取。开放气道后需持续观察胸廓起伏、听诊呼吸音，并使用呼气末二氧化碳监测仪（ETCO2）确认气道有效性，防止舌后坠或分泌物二次阻塞。施救者捏紧患者鼻翼，深吸气后完全包绕患者口唇吹气，每次吹气时间约1秒，潮气量以可见胸廓隆起为度（成人约500-600ml）。避免过度通气导致胃胀气或气压伤，按压-通气比为30:2。人工呼吸操作规范口对口人工呼吸选择合适尺寸的面罩紧扣口鼻，EC手法固定面罩，另一手挤压球囊提供氧气。需观察胸廓起伏及氧饱和度变化，调整通气频率为10-12次/分钟，避免高气道压力引发并发症。球囊面罩通气气管插管或声门上气道装置置入后，采用呼吸机或手动通气设备，设置呼吸参数（如FiO2100%、PEEP5-10cmH2O），并定期进行血气分析调整通气策略。高级气道建立后通气高流量鼻导管氧疗（HFNC）适用于清醒伴低氧血症患者，设置流量30-60L/min、FiO221%-100%，提供加温湿化氧气，减少呼吸功耗并改善氧合。需监测患者耐受性及PaO2/FiO2比值变化。无创正压通气（NIV）对呼吸衰竭早期患者采用BiPAP或CPAP模式，初始参数设为IPAP8-12cmH2O、EPAP4-6cmH2O，逐步调整至目标氧饱和度≥94%。警惕呕吐误吸风险，必要时转为有创通气。便携式氧浓缩器使用在转运或资源有限环境下，选择脉冲式或连续式供氧设备，确保氧浓度≥90%，流量适配患者需求（通常2-15L/min），定期检查电池电量及氧传感器精度。氧疗设备应用要点03循环支持措施PART当患者出现呼吸停止或微弱濒死喘息时，需立即启动心肺复苏（CPR），确保氧气供应和血液循环。无自主呼吸或仅有濒死喘息通过颈动脉或股动脉触诊确认无脉搏，或听诊心音消失，应立即开始胸外按压和人工呼吸。无脉搏或心音消失若患者意识丧失且瞳孔对光反射消失，提示严重脑缺氧，需持续CPR直至专业救援到达。意识丧失伴瞳孔散大心肺复苏启动标准除颤器使用时机心室颤动或无脉性室速当心电监护显示心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）时，应立即使用除颤器进行电击复律。心脏骤停后首次心律分析在CPR过程中，首次心律分析若发现可除颤心律，需优先电击而非继续按压。反复发作恶性心律失常对于反复出现室颤或室速的患者，需多次除颤并配合抗心律失常药物（如胺碘酮）治疗。血管活性药物应用在CPR期间，每3-5分钟静脉推注1mg肾上腺素，以增强心肌收缩力和外周血管阻力，改善冠脉灌注。肾上腺素静脉推注对于复苏后低血压患者，需使用多巴胺（2-20μg/kg/min）维持血压，保证重要器官血流灌注。多巴胺持续输注在严重血管扩张性休克时，需滴定去甲肾上腺素剂量（0.05-0.5μg/kg/min），以收缩血管并提升平均动脉压。去甲肾上腺素调整剂量04水温相关处理PART低体温快速识别皮肤温度评估通过触摸患者皮肤（如颈部、腋下）判断是否冰冷或苍白，结合肢体僵硬程度初步判断低体温等级。核心体温测量使用直肠或食道温度计获取准确核心体温，低于35℃即可确诊低体温，需分阶段制定干预方案。生命体征监测观察患者呼吸频率、心率及血压，严重低体温者可能出现呼吸微弱、心动过缓甚至心律失常。意识状态检查评估患者反应能力，低体温可导致意识模糊、言语不清或昏迷，需与脑缺氧症状鉴别。复温技术实施步骤被动复温移除湿冷衣物，用干燥毛毯包裹患者，避免进一步热量流失，适用于轻度低体温且意识清醒者。主动体外复温应用加热毯、暖风装置或热水袋（温度不超过42℃）对躯干重点加热，避免直接接触四肢以防外周血管扩张导致休克。主动体内复温静脉输注加温至40℃的生理盐水，或采用胸腔灌洗、体外膜肺氧合（ECMO）等侵入性手段，适用于核心体温低于28℃的重症患者。并发症预防复温过程中需持续监测电解质及凝血功能，警惕复温休克、室颤等风险，必要时进行心肺支持。通过膀胱或食道温度探头实时获取核心体温数据，准确性高，适用于重症监护或手术中患者。采用红外耳温枪或颞动脉测温仪进行动态跟踪，操作便捷但易受环境干扰，需多次校准。同步记录腋下、口腔及直肠温度，对比差异以评估复温效果及热量分布是否均匀。连接监护仪生成体温变化曲线，结合血流动力学参数调整复温速率，避免温度反跳现象。体温连续监测方法侵入式监测非侵入式监测多部位联合监测数据整合分析05并发症预防策略PART肺水肿早期干预机械通气支持根据患者血氧饱和度及呼吸状态，及时采用无创或有创机械通气，调整呼气末正压（PEEP）参数以减少肺泡渗出，改善氧合。利尿剂合理应用在血流动力学稳定前提下，静脉注射呋塞米等利尿剂，减轻肺毛细血管静水压，促进液体排出，缓解肺水肿症状。糖皮质激素辅助治疗对于严重炎症反应导致的肺水肿，可短期使用甲强龙等激素抑制炎症因子释放，降低肺血管通透性。感染风险管控措施呼吸道分泌物培养早期采集支气管肺泡灌洗液或痰液进行细菌培养及药敏试验，针对性选择广谱抗生素覆盖常见水生致病菌（如铜绿假单胞菌）。01无菌操作规范在气管插管、深静脉置管等侵入性操作中严格执行无菌技术，避免医源性感染。02环境消毒隔离对患者接触的器械、床单元进行高频次消毒，疑似多重耐药菌感染时实施接触隔离措施。03电解质平衡维护动态监测血生化指标每小时检测血钠、钾、氯及渗透压水平，尤其关注低钠血症或高氯性酸中毒等常见水电解质紊乱。电解质纠正策略对严重低钾血症患者采用静脉泵入氯化钾，高钾血症时联合胰岛素-葡萄糖疗法及钙剂拮抗心肌毒性。个体化补液方案根据中心静脉压（CVP）及尿量调整晶体液输注速度，淡水溺水者限制低渗液，海水溺水者补充等渗晶体液。06后续评估与转运PART通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）及瞳孔反应测试，确保患者意识状态恢复或稳定，无新增神经功能缺损。神经系统评估检测电解质、血气分析及乳酸水平，确保无严重酸中毒、低钠血症或高碳酸血症等内环境紊乱。内环境平衡01020304需确认患者呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度等指标持续稳定在正常范围内，无波动性恶化趋势。生命体征平稳评估心、肺、肾功能，排除继发性损伤（如急性呼吸窘迫综合征、心源性休克或急性肾损伤）。器官功能支持稳定状态确认标准设备与人员配置转运需配备便携式监护仪、氧气瓶、急救药品及气管插管工具，并由至少一名急诊医师和护士全程陪同。转运路线规划提前与接收科室沟通，选择最短且无障碍路线，避免电梯等待或复杂路径导致延误。动态监测转运过程中持续监测心电图、血氧及血压，记录突发情况（如心律失常或血氧骤降）并及时处理。交接流程标准化到达后需书面交接患者病史、抢救记录、用药清单及当前生命体征，确保信息无缝传递。院内转运安全规范长期康复计划制定针对缺氧性脑损伤患者，制定个性化认知训练、物理