延续性护理在结直肠癌患者中的护理效果及对ET-1、VEGF水平的影响

延续性护理在结直肠癌患者中的护理效果及对ET—1、VEGF水平的影响摘要：结直肠癌患者出院后常面临造口管理、营养失调、心理困扰及复发恐惧等多重挑战，传统出院指导难以满足其长期康复需求。延续性护理作为一种将院内护理服务延伸至社区或家庭的护理模式，对于改善患者预后至关重要。本文基于2024年最新循证证据，系统阐述延续性护理在结直肠癌患者中的应用方案、临床效果，并深入探讨其对关键生物标志物——内皮素—1（ET—1）和血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响机制。旨在为临床护理工作者提供一套科学、可量化的实践指南，通过多维度干预，不仅提升患者生活质量，更从分子层面抑制肿瘤复发与进展，体现现代护理的深度与广度。一、核心概念解析：什么是延续性护理？为何要关注ET—1与VEGF？1.1延续性护理的内涵延续性护理并非简单的“出院后随访”，而是一个有计划、有组织、有协调的护理过程。它通过一系列创新性的行动设计，确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）转移时所接受的健康服务具有连续性、协作性和信息无缝衔接的特点。其核心模式包括定期电话随访、基于微信的移动健康管理、家庭访视、建立患者互助群组及专科护士门诊等。1.2认识ET—1与VEGF：肿瘤领域的“关键信使”要理解延续性护理的深层效果，必须认识这两个关键的分子指标：内皮素—1（ET—1）：一种强效的血管收缩肽。在肿瘤微环境中，ET—1扮演着“坏信使”的角色：促进增殖：刺激结直肠癌细胞增殖。抑制凋亡：阻止癌细胞程序性死亡。促进血管生成：与VEGF协同，为肿瘤生长提供“养分”。临床意义：高水平ET—1与肿瘤进展、侵袭和不良预后密切相关。血管内皮生长因子（VEGF）：又称“血管通透因子”，是肿瘤血管生成（即长出新的血管）最关键、最直接的调节因子。它好比肿瘤的“后勤部长”，通过促使肿瘤周围形成丰富的新生血管网络，为癌细胞的疯狂生长和远处转移提供充足的氧气和营养。临床意义：血清VEGF水平是评估结直肠癌侵袭、转移风险和预后的独立危险因子。降低VEGF水平，就等于切断了肿瘤的“补给线”。二、延续性护理的具体实施方案：一个可复制的四维框架本方案以结直肠癌患者的核心需求为导向，构建了一个为期至少6个月的标准化干预流程。2.1维度一：信息支持与健康指导目标：提升患者自我管理能力与疾病知识水平。措施：1.个性化健康教育手册：在出院前制定，内容涵盖造口护理（图文并茂）、饮食指导（分阶段）、运动建议、症状监测（如复发征兆）。2.多媒体教学：通过微信群推送造口护理短视频、食谱教程，利用直观形式降低理解门槛。3.用药管理：对于化疗患者，使用用药日历APP或表格，提醒按时服药，并记录不良反应。2.2维度二：心理与社会支持目标：缓解负性情绪，增强社会归属感。措施：1.定期心理评估：出院后第1、3、6个月使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行筛查。2.建立“结直肠癌康复战友”线上群：由专科护士管理，鼓励患者分享经验、相互鼓励，形成正向支持环境。3.心理咨询转介：对中重度焦虑/抑郁患者，及时转介至心理科或精神科。2.3维度三：症状管理与生活方式干预目标：控制治疗相关副作用，建立健康生活方式。措施：1.造口护理支持热线：设立24小时造口咨询电话，解决紧急问题。2.营养计划：根据患者情况，制定高蛋白、高维生素、易消化的饮食方案，预防营养不良。示例：推荐“山药薏米粥”健脾止泻，“黄芪炖鸡汤”益气养血。3.运动处方：推荐每日30分钟的中等强度有氧运动，如快走、太极拳，循序渐进。2.4维度四：监测与随访协调目标：确保治疗的连续性，早期发现异常。措施：结构化随访计划表：时间点核心随访内容负责人员出院后1周电话随访：评估出院后适应情况，解答初步问题。责任护士出院后1个月家庭访视/专科门诊：检查造口，评估营养状况，复查血常规、肝肾功能。造口治疗师/专科护士出院后3、6个月全面复查：包括SAS/SDS评分、生活质量量表评定、肿瘤标志物（CEA,CA19-9）及ET-1、VEGF水平检测。医疗团队三、护理效果评价：从临床表象到分子层面3.1临床效果：数据说话大量随机对照试验证实，实施延续性护理能带来显著的临床获益。一项纳入120例结直肠癌患者的研究（2023）显示，与常规护理组相比，延续性护理组在干预6个月后：自我护理能力：显著提升（采用ESCA量表评分，P<0.01）。生活质量：整体生活质量评分提高35%以上（采用QLQ—C30量表，P<0.01）。心理状态：SAS和SDS评分平均下降约40%（P<0.01）。并发症发生率：造口周围皮炎、肠梗阻等并发症发生率降低约50%。3.2对ET—1与VEGF水平的影响：深入机制的证据这是评估延续性护理抗肿瘤效果的关键生物学证据。作用机制：1.减轻慢性应激：延续性护理通过有效的心理疏导和症状管理，显著降低了患者的焦虑和抑郁水平。心理学研究表明，慢性应激状态会激活交感神经和下丘脑—垂体—肾上腺轴，导致体内儿茶酚胺和皮质醇水平升高，而这些激素可直接刺激肿瘤细胞产生更多的ET—1和VEGF。2.促进健康生活方式：规律的运动和均衡的营养本身就被证实可以调节机体炎症—免疫平衡。运动能降低循环中炎症因子水平，而健康的饮食（如富含ω—3脂肪酸、抗氧化物的食物）能创造不利于肿瘤生长的微环境，从而间接抑制ET—1和VEGF的表达。研究数据支持：前述研究发现，在干预6个月后，延续性护理组患者血清中的ET—1和VEGF水平显著低于常规护理组（ET—1：1.8±0.4pg/mLvs2.5±0.6pg/mL，P<0.05；VEGF：185±45pg/mLvs255±60pg/mL，P<0.05）。这表明，延续性护理不仅改善了患者的“感受”，更从分子层面干预了肿瘤的生物学行为，潜在降低了复发与转移的风险。四、典型案例分析患者情况：王先生，52岁，因“直肠癌”行腹腔镜Miles术（永久性乙状结肠造口），术后完成辅助化疗。出院时情绪低落，对造口护理极度焦虑。延续性护理应用：1.出院当日：发放个性化手册，并邀请加入微信群。2.出院后1周：电话随访，王先生主诉睡眠差，害怕粪便渗漏。护士通过视频通话指导其调整造口袋粘贴技巧。3.出院后1个月：造口治疗师家访，发现轻微造口周围皮炎，予以及时处理。营养师调整其饮食方案。4.持续干预：王先生在微信群中变得活跃，分享自己的经历，成为“明星志愿者”。护士定期推送康复知识和正面案例。5.出院后6个月：复查显示，王先生SDS评分从重度降至正常范围，能熟练护理造口并恢复日常工作。实验室检查：ET—1与VEGF水平均处于正常范围低值。五、总结与展望延续性护理在结直肠癌患者的康复中扮演着不可或替代的角色。它实现了护理服务的时空延伸和内涵深化。本文不仅验证了其在提升患者自我效能、生活质量和心理健康方面的宏观临床价值