二甲妇科检查表

妇科检查表,,,,,,,,,

实际得分:检查月份:,,,,,,,,,

序号,检查板块,考核项目,分值,考核方法,考核标准,,扣分标准,扣分,备注

1,患者满意度,病人满意度及医疗安全参与度,5,"现场评分

(抽查5名患者)",病人从1-5分给经管医生进行评分,,以病人评分为准,,

,,,,抽查5名患者,患者在接受特殊检查、特殊治疗前了解医疗风险后签知情同意书,,扣1分/项,,

2,,向病人了解医生三级医师查房制度的执行情况,5,"现场询问

(抽查5名患者)",病人不知晓主管医生(住院医师),,扣0.5分/次,,

,,,,,主管医生巡视病人次数小于2次/日,,扣0.5分/次,,

,,,,,病人不知晓上级医生(主治医师),,扣0.5分/次,,

,,,,,上级医生巡视病人次数小于1次/日,,扣0.5分/次,,

3,,使用腕带作为识别患者身份的标识,5,现场抽查5名患者,"是否有腕带、传染病,药物过敏是否有识别标志",,扣0.5分/项,,

4,,手术部位标识,5,"现场查阅

(抽查2名患者)","手术部位

标识",无手术部位标识,扣0.5分/名,,

,,,,,,手术部位标识不正确,扣0.5分/名,,

5,专家检查表,围手术期管理,14,,术前,未完成术前必须检查项目,扣1分/项,,

,,,,,,无术前小结、术前讨论记录及手术风险评估表,扣1分/项,,

,,,,,,无必要的会诊记录,扣1分/项,,

,,,,,,医疗文书签字不完整(手术知情同意、高值耗材选择与知情同意等应精确到分),扣1分/项,,

,,围手术期管理,,"翻阅病历、询问

病人

(抽查4名患者)",,主刀医生术前未巡视病人,扣1分/项,,

,,,,,术中,术中抗生素选择和使用不规范(看有无使用抗生素的指征如实验室检查等),扣1分/项,,

,,,,,,执行手术安全核查,扣1分/项,,

,,,,,,首台手术开台时间(病房医生进入手术间时间)晚于8:30,扣1分/项,,

,,,,,术后,术中记录不完整,扣1分/项,,

,,,,,,病程记录不完整,扣1分/项,,

,,,,,,主刀医师或管床医师未访视患者,扣1分/项,,

6,,"医生对所管病人

熟悉程度",5,"现场询问

(抽查2名医生)",不知晓所管病人总数,,扣0.5分/次,,

,,,,,"不知晓所管病人基本信息,如床号、性别、姓名等",,扣0.5分/名,,

,,,,,不知晓患者基本病情及治疗方案,,扣0.5分/名,,

,,,,,不知晓重点患者具体病情(如诊断、主诉、重要既往史、药物过敏史诊疗计划、重要病情变化、异常检查结果、会诊结果等),,扣0.5分/项,,

7,,患者病情评估,5,抽查病历3-5份,科室内上级医师对诊疗方案的核准率,,扣0.5分/项,,

8,,出院医嘱和康复指导,5,现场查阅病人出院记录3-5份,诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药(药名、剂量、用法、天数、社区医师提供指导治疗方案)出院注意事项及康复指导等,,扣0.5分/项,,

9,现场试卷,医生对急救知识技能掌握程度,5,"现场考核

(抽查2名医生)",科室无急救流程图,,扣1分,,

,,,,,现场考核心肺复苏、休克处理等急救技能,,"内容不全扣1-

3分",,

,,,,,医生不清楚急救流程中的关键项目指标,,扣1分/项,,

10,,三基理论掌握情况,4,现场抽查5名医生,医生不能准确回答三基理论知识和急诊手术管理制度流程、常见手术的并发症及处理措施,,扣0.5分/项,,

11,,急诊剖宫产的分级管理制度和审批流程,4,查阅记录和现场抽查,查阅急诊剖宫产分级管理制度和审批流程，抽查科内人员的知晓情况,,扣1分/项,,

12,,高危孕产妇管理工作制度和诊疗流程,4,查阅记录和现场抽查,查阅高危孕产妇管理工作制度和诊疗流程，科内学习记录，抽查科内人员的知晓情况,,扣1分/项,,

13,"台账管理

",交接班记录登记本,5,现场查阅,有记录但不完整,,扣0.5分/例,,

,,,,,有记录但不正确,,扣0.5分/例,,

,,,,,危重病人病情交接内容规定,,扣0.5分/例,,

,,,,,无记录,,扣1分/次,,

14,,危急值管理,5,现场查阅,"登记本记

录情况",有记录但不完整,扣0.5分/项,,

,,,,,,有记录但不正确,扣1分/例,,

,,,,,,无记录,扣2分/例,,

,,,,,"医嘱处理

时间",处理时间不及时(30min),扣0.5分/例,,

,,,,,,未处理,扣2分/例,,

,,,,,"病程记录

情况",有记录无分析(30min),扣0.5分/例,,

,,,,,,无记录无分析,扣2分/例,,

15,,急诊检验检查合格率,4,查阅记录,是否滥用急诊检测通道,,扣0.5分/项,,

16,,住院超过30天病人的管理和评价,4,查阅科室质控,看科室是否有科内质控及阶段小结,,扣0.5分/项,,

17,"台账管理

",高危孕产妇专案管理,2,现场查阅资料,有高危孕产妇专案管理制度和工作流程，有工作总结分析，随访工作记录,,扣0.5分/项,,

18,,医生资质及档案管理,4,查阅人员档案,"新进人员档案,是否有资格证,科室是否进行考核再授权,继续教",,扣1分/项,,

19,,禁止非医学需要的胎儿引产,3,查阅记录,禁止非医学需要的胎儿引产，查病历与登记本记录是否相符,,扣1分/项,,

20,,会诊管理,4,,"外出会诊,院内会诊合规",,违规扣1分/例,,

21,,建立“非计划再次手术”监测,3,查看非计划再次手术的分析报告,无手术科室质量评价资料,,扣0.5分/项,,

,,,,,把“非计划再次手术”指标，作为对手术医师资格与能力评价、授权的重要依据,,扣0.5分/项,,

,,,,,非计划再次手术的分析报告,,扣0.5分/项,,

22,,抗菌药物管理,,,季度抗菌药物质控小结(汇总、存在问题、分析及持续改进),,扣0.5分/项,,

23,,临床用血管理,,,季度用血质控小结(汇总、存在问题、分析及持续改进),,扣0.5分/项,,

24,,临床路径质量管理及持续改进,,,季度用血质控小结(汇总、存在问题、分析及持续改进),,扣0.5分/项,,

25,,特定（单）病种质量管理及持续改进记录,,,季度用血质控小结(汇总、存在问题、分析及持续改进),,扣0.5分/项,,

"说明:备注栏中应注明被抽查的医生姓名、患者住院号及姓名,以及上述个检查项目中涉及扣分的明细情况。",,,,,,,,,

检查人员: