ECMO支持下转运的暴发性心肌炎患儿综合护理2025

ECMO支持下转运的暴发性心肌炎患儿综合护理2025暴发性心肌炎(FulminantMyocarditis,FM)是一种特殊临床类型的急乱和(或)致死性心律失常，往往需要高级血流动力学支持，心脏临时起搏是严重缓慢型心律失常，特别是心室率<40次/min的FM患儿最直接的救治手段，可有效改善FM患儿的循环，帮助FM患儿度过最危险的时期1。当临床上最大限度的药物治疗无效时，ECMO支持被认为是最有效的支持手段2。联合连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)能有效改善血流动力学清除炎症因子。案例回顾患儿，女，7岁，因“发热伴呕吐3天，心脏停搏复苏成功16小时”请我院会诊，置入心脏临时起搏器、行ECMO治疗，后于2025年7月7日23:30转运至我院，以“暴发性心肌炎、心源性休克、心脏停搏复苏成搏心率110bpm),BP87/69mmHg,SpO₂97%,深昏迷，GCS评分=3分(E1V1M1),瞳孔等圆等大，直径2mm,瞳孔对光反射迟钝，心律不齐，心音低钝，心脏杂音未闻及，C反应蛋白>5mg/L。VA-ECMO 续生命体征监测，呼吸机辅助通气、ECMO治疗(转速2930r/min,流量1.3L/min,气流量1L/min)、营养心肌、抗感染、亚低温等对症治暴，7月10日遵医嘱行CRRT清除炎症因子。于7月12日11:00行减流试验：血分数(%)血压(mmHg)于7月12日16:00撤除ECMO,7月13日撤除临时心脏起搏器，7月14日撤除呼吸机，7月15日患儿意识转清，转至普通科室继续治疗，7月28日(入院第21天)康复出院。高3,因此接到院外的会诊后，医院迅速组建针对该患儿的多学科协作治疗团队，汇集儿童急危重症医学中心、心血管内科、心胸外科、手术室多进行心肺评估4。2.循环与生命体征的监测与管理持在36~37℃;观察患儿足背动脉的搏动及四肢末梢循环情况；记录监VA-ECMO管道和起搏器管理是重中之重。为保持VA-ECMO管道的功能位，科室设计了《ECMO护理交接核查表》,要求每班严格查对，涵盖检查置管的深度、外露情况；检查电源、氧源水箱工作是否正常，交接温度及水位线，水箱中为灭菌注射用水等条目。检查伤口敷料有无渗血渗液以及肢端循环情况(肤温、肤色、足背动脉搏动),并观察自主心率与起搏心率的情况。床号姓名住院号交接内容交接重点白班中班夜班患儿瞳孔及意识的发生穿刺伤口管道位置，外露长度固定是否妥善四肢动脉处有无出血温低易引起凝血及血流动力学温度，使体温维持在36-37℃皮肤情况出入量、尿量电源、氧源、气源确保交流电源绿色指示灯处于常亮状态，工作中经常查看水箱节水箱温度，最高不超过39℃泵的转速是否稳定观察泵的流量是否稳定检查ECMOFiO₂管道异物(每2h一次)观察有无管道抖动观察动静脉管道颜色有无差别药物肝素的使用镇静镇痛药物的使用血管活性药物的使用适量TPN的使用测管时膜后出膜前进)膜前、膜后胸片血糖监测交接者签名：注意：1、保护性隔离：2、严格无菌操作；3、避免过多人员走动；4、足够的空间在患儿实施VA-ECMO循环辅助期间，常规监测该患儿血常规、凝血指clottingtime,ACT),每4h复查一次血气及凝血功能指标，根据结果，进行肝素剂量动态调整，维持ACT180～220s。活化部分凝血酶时间 (APTT)延长至2～2.5倍之间。失衡，恢复血管对血管活性药物作用的反应5。该患儿于7月10日，遵医嘱联合CRRT(ECMO膜后引血、膜前回血)上机，以CVVHDF模式 (连续性静脉一静脉血液透析滤过)行血液净化治疗，以消除炎症风暴。6.营养支持管理接受ECMO治疗病儿易出现胃肠道低灌注，为了减少肠患儿在治疗过程中的重要组成部分。于7月10日遵医嘱给予滋养喂养，一日5次，根据患儿耐受情况逐渐增加其喂养量。并在肠内营养的基础上加强肠外营养，优选与管路相容性好，稳定性高的制剂，从低剂量开始，酌情递增剂量6。VA-ECMO撤机后，尽早介入康复评估与训练是患儿及时沟通该患儿的治疗方案及预后，提高家属对绪。7月15日，患儿意识好转后责任护士在床边耐心陪伴、为患儿讲述小结FM患儿病情危重，我院通过跨院会诊，并在置入临时起搏器、启用VA-ECMO后平安转运，入院后通过多学科团队协作、精细化抗凝、多重管路安全管理、早期综合干预，最后患儿康复出院。全体医护人员用专业与爱心还患儿以健康、还家庭以温暖，也为今后该类患儿的护理积累了宝贵的经验。参考文献：志，2024,39(3):203-207.护理[J].护理学杂志，2023,38(4):37-39+44.外膜肺氧合的护理[J].中国临床护理，2023,15(11):716-719.