2025年风湿免疫科疾病诊断治疗方案设计竞赛试卷及答案解析

2025年风湿免疫科疾病诊断治疗方案设计竞赛及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者女，38岁，双手近端指间关节肿痛3个月，晨僵>1小时，RF120IU/ml，抗CCP抗体阳性，CRP28mg/L。最可能的诊断是（）A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎答案：C解析：中年女性+对称性小关节肿痛+晨僵>1h+RF及抗CCP阳性+炎症指标升高，符合2010ACR/EULARRA分类标准。2.下列哪项不是干燥综合征的欧洲联盟分类标准中的血清学项目（）A.抗Ro-52B.抗La/SSBC.ANA≥1:320D.类风湿因子答案：D解析：2016ACR/EULAR干燥综合征标准血清学仅纳入ANA、抗Ro/SSA、抗La/SSB，RF非必须项。3.系统性红斑狼疮患者出现急性精神错乱、癫痫发作，脑脊液白细胞轻度升高、蛋白升高，MRI示多发皮质下高信号。首选治疗是（）A.静脉甲强龙1g/d×3d后口服泼尼松B.口服羟氯喹400mg/dC.静脉环磷酰胺0.75g/m²每月×6D.口服MMF2g/d答案：A解析：神经精神狼疮（NPSLE）危象，需大剂量激素冲击诱导缓解，后续再联合免疫抑制剂。4.痛风急性发作期禁用的药物是（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.别嘌醇D.糖皮质激素答案：C解析：别嘌醇为降尿酸药，急性期启用可加重炎症波动，应待炎症控制后再开始。5.抗磷脂抗体综合征孕妇既往10周胎停2次，目前孕7周，最合适的干预是（）A.低剂量阿司匹林+预防剂量低分子肝素B.单用阿司匹林C.单用肝素D.观察至孕12周再用药答案：A解析：既往≥3次<10周或≥1次≥10周胎停，推荐阿司匹林+治疗剂量LMWH；本题仅2次<10周，按2019EULAR指南可用预防剂量。6.皮肌炎特征性皮疹不包括（）A.Gottron征B.向阳疹C.披肩征D.蝶形红斑答案：D解析：蝶形红斑为SLE典型皮疹，余均为DM特征。7.下列关于IL-6受体拮抗剂托珠单抗的描述，错误的是（）A.可皮下或静脉给药B.需监测血脂C.活动性结核感染为绝对禁忌D.可与其他生物制剂联用增强疗效答案：D解析：生物制剂联用增加感染及恶性肿瘤风险，指南不推荐。8.患者男，55岁，ANCA相关性血管炎，Scr320μmol/L，肺泡出血，c-ANCA阳性。诱导缓解首选方案（）A.甲强龙+环磷酰胺B.甲强龙+利妥昔单抗C.单用利妥昔单抗D.单用环磷酰胺答案：B解析：RAVE试验证实RTX在严重AAV非劣效于CYC，且对复发患者更优；肺肾综合征属危重症，RTX为首选。9.下列哪项检查对成人Still病活动度判断最敏感（）A.CRPB.ESRC.血清铁蛋白D.白细胞计数答案：C解析：AOSD活动期铁蛋白常>5倍正常上限，且与病情平行。10.银屑病关节炎影像学出现“笔帽征”提示受累部位（）A.远端指间关节B.近端指间关节C.腕骨D.骶髂关节答案：A解析：DIP关节骨质吸收与增生并存形成“笔帽”样改变。11.系统性硬化症肺高压筛查首选无创检查（）A.高分辨CTB.肺功能+DLCOC.经胸心脏超声D.右心导管答案：C解析：超声估测sPAP>36mmHg需进一步导管确诊。12.下列药物中，与药物性狼疮最相关的是（）A.肼屈嗪B.青霉素C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：A解析：肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼为高频致病药物。13.贝赫切特病针刺反应阳性是指（）A.24h内出现脓疱>2mmB.48h内红斑>5mmC.72h内结节>10mmD.即刻风团>15mm答案：A解析：国际BD标准针刺反应24h脓疱≥2mm为阳性。14.类风湿关节炎患者接受托法替布治疗，基线Hb92g/L，PLT550×10⁹/L，ALT45U/L，下列哪项需先纠正再启动（）A.贫血B.血小板升高C.轻度肝酶升高D.均不需答案：A解析：托法替布可致淋巴细胞减少及贫血，Hb<90g/L属相对禁忌，应先评估缺铁或慢性病贫血。15.下列哪项不是巨细胞动脉炎的临床表现（）A.下颌跛行B.复视C.对称性腕管综合征D.头皮触痛结节答案：C解析：腕管综合征为CTS，非GCA典型表现。16.抗合成酶综合征抗体不包括（）A.Jo-1B.PL-7C.PL-12D.Scl-70答案：D解析：Scl-70为系统性硬化症抗体。17.患者女，28岁，SLE肾炎IV-G(A)，诱导缓解后维持治疗首选（）A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+硫唑嘌呤D.单用MMF答案：A解析：ALMS研究证实在IV-GLN，MMF维持优于AZA。18.下列哪项不是痛风石溶解治疗的目标（）A.血尿酸<300μmol/LB.痛风石完全消失C.每年急性发作<2次D.24h尿尿酸>800mg答案：D解析：高尿尿酸易形成结石，非治疗目标。19.幼年特发性关节炎全身型首选生物制剂（）A.托珠单抗B.依那西普C.阿巴西普D.利妥昔单抗答案：A解析：sJIA以IL-6/IL-1通路为主，托珠单抗获批一线。20.下列关于糖皮质激素相关骨质疏松的描述，正确的是（）A.仅在大剂量>15mg/d出现B.腰椎BMD下降最早C.骨折风险与疗程无关D.钙剂+VitD足可防骨折答案：B解析：糖皮质激素性骨质疏松最早影响松质骨丰富的椎体；小剂量7.5mg/d亦可致骨折风险升高，需加用抗骨松药。二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.甲氨蝶呤B.利妥昔单抗C.贝利尤单抗D.托法替布E.阿那白滞素21.RA传统DMARDs锚定药（）22.SLE双链DNA高滴度、补体低，激素+标准治疗仍活动，可加（）23.难治性ANCA血管炎，CD20+B细胞靶向（）24.65岁RA合并COPD，不宜用生物制剂，可选小分子靶向（）25.新生儿多系统炎症综合征（MIS-C）IL-1阻断（）答案：21-A22-C23-B24-D25-E解析：甲氨蝶呤为RA锚定；贝利尤单抗靶向BAFF，获批SLE；RTX清除B细胞；托法替布为JAK抑制剂，无需注射；阿那白滞素为IL-1Ra。三、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题一个最佳答案）【案例一】患者女，45岁，因“雷诺现象4年，手指肿胀2年，吞咽干食困难6个月”就诊。体检：双手指皮肤紧绷，指端凹陷性瘢痕，甲襞毛细血管扩张伴巨大毛细血管。实验室：ANA1:1280颗粒型，抗Scl-70阳性，抗Ro-52弱阳性；超声：PASP48mmHg，DLCO55%预测值。26.最可能的诊断是（）A.局限性硬皮病B.弥漫性皮肤系统性硬化症C.混合性结缔组织病D.未分化结缔组织病答案：B解析：皮肤累及近端掌指关节以上+抗Scl-70阳性，提示dcSSc。27.针对肺高压，下一步必须完善的检查（）A.高分辨CT肺血管造影B.右心漂浮导管C.肺功能+六分钟步行D.心脏MRI答案：B解析：超声估测PASP>36mmHg需导管确诊并评估血管反应性。28.若导管示mPAP38mmHg，PVR6.5WU，CI2.1L/min/m²，治疗策略首选（）A.波生坦+西地那非B.单用钙通道阻滞剂C.泼尼松+环磷酰胺D.吸氧+利尿答案：A解析：属GroupIPAH-SSc，需内皮素受体拮抗剂+PDE5抑制剂双联。【案例二】患者男，52岁，突发第一跖趾关节红肿热痛，VAS9分，既往高血压、CKD3b期。血尿酸540μmol/L，关节超声示双轨征。29.急性期止痛最安全的药物（）A.吲哚美辛75mg/dB.秋水仙碱0.5mgtidC.甲强龙40mgivqdD.萘普生750mg/d答案：C解析：CKD3b期NSAIDs及秋水仙碱毒性增加，短程激素安全有效。30.缓解期降尿酸目标及药物选择（）A.<420μmol/L，别嘌醇100mg/dB.<360μmol/L，非布司他40mg/dC.<300μmol/L，非布司他20mg/dD.<300μmol/L，丙磺舒1g/d答案：C解析：痛风石患者目标<300μmol/L；CKD患者非布司他无需调整起始剂量，但需低剂量启动。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2019ACR/EULAR痛风分类标准中充分条件的有（）A.关节液MSU晶体阳性B.痛风石证实MSUC.超声双轨征D.DECT阳性答案：AB解析：只有关节液或痛风石病理证实为“金标准”，影像为评分项非充分条件。32.下列药物可用于SLE维持治疗的有（）A.羟氯喹B.贝利尤单抗C.环孢素D.甲氨蝶呤答案：ABCD解析：均获指南推荐，根据器官受累及个体化选择。33.下列属于托珠单抗不良反应的有（）A.血脂升高B.胃肠道穿孔C.中性粒细胞减少D.带状疱疹再激活答案：ABCD解析：IL-6抑制可致脂质代谢紊乱、肠壁愈合差、粒细胞下降及病毒再激活。34.关于ANCA检测，正确的有（）A.PR3-ANCA与肉芽肿性多血管炎相关B.MPO-ANCA与显微镜下多血管炎相关C.免疫荧光可区分c-ANCA与p-ANCAD.酶联免疫可提高特异性答案：ABCD解析：IF初筛，ELISA确认，PR3-cANCA、MPO-pANCA为疾病特异。35.下列表现可见于成人Still病的有（）A.高峰热>39℃B.一过性橙红色皮疹C.咽痛D.铁蛋白>5倍正常答案：ABCD解析：为Yamaguchi标准主要及次要条件。36.下列属于生物仿制药必备研究的有（）A.药学比对B.临床I期药代C.临床III期疗效等效D.免疫原性监测答案：ABCD解析：逐步比对原则，含质量、非临床、临床I/III及上市后。37.下列可诱发药物性肌炎的药物有（）A.他汀类B.秋水仙碱C.羟氯喹D.干扰素-α答案：ABD解析：他汀最常见；秋水仙碱肌毒性；干扰素可致肌炎；羟氯喹罕见。38.下列关于JAK-STAT通路，正确的有（）A.JAK1/3与γ链家族细胞因子相关B.JAK2与促红素受体相关C.STAT3突变可致高IgE综合征D.JAK抑制剂可阻断IL-6信号答案：ABCD解析：均为基础与临床证实。39.下列属于RA超声评分系统的有（）A.GS0-3级滑膜增生B.PD0-3级血流信号C.骨侵蚀计数D.腱鞘炎分级答案：ABCD解析：OMERACT评分含灰阶、能量多普勒、侵蚀、腱鞘。40.下列指标提示风湿免疫疾病患者需重症监护的有（）A.快速进展性肺泡出血B.严重心肌炎EF<30%C.血栓性微血管病PLT<30×10⁹/L伴LDH升高D.严重横纹肌溶解CK>10000U/L答案：ABCD解析：均为危及生命的风湿急症。五、病例串型最佳选择题（每题3分，共30分。以下案例下设若干问题，需根据病情演进连续作答）【案例三】患者男，34岁，因“间断腰痛3年，加重伴右膝肿痛1个月”入院。3年前晨僵>1h，活动后改善，曾诊“腰椎间盘突出”，理疗无效。1个月前右膝肿胀，当地穿刺示黄色浑浊，WBC18000×10⁶/L，PMN90%，培养阴性。查体：腰椎前弯受限，胸扩2.5cm，右膝浮髌阳性。实验室：HLA-B27阳性，CRP45mg/L，ESR68mm/h，RF、抗CCP阴性，双膝MRI：滑膜增厚伴骨侵蚀，骶髂关节MRI：双侧骨髓水肿>2cm，关节面侵蚀。41.最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.反应性关节炎D.银屑病关节炎答案：B解析：青年男性+炎性腰背痛>3月+晨僵+活动改善+胸扩减小+HLA-B27+骶髂MRI阳性，符合1984ModifiedNY标准。42.右膝滑液检查最可能发现（）A.尿酸晶体B.MSU阴性，CPPD阳性C.无晶体，PMN为主D.抗酸杆菌阳性答案：C解析：AS为血清阴性脊柱关节病，滑液为非特异性炎症。43.初始治疗首选（）A.甲氨蝶呤15mg/周B.泼尼松40mg/dC.塞来昔布+柳氮磺吡啶D.阿达木单抗答案：C解析：外周型SpA首选NSAIDs+csDMARDs（柳氮），生物制剂用于csDMARD失败。44.若患者3个月后仍腰背痛VAS7分，CRP40mg/L，骶髂MRI水肿无改善，下一步（）A.加用甲氨蝶呤B.换用来氟米特C.启动TNF-α抑制剂D.脊柱放疗答案：C解析：TNF-α抑制剂为一线生物制剂，证据最足。45.启动生物制剂前必须筛查（）A.乙肝两对半+HBV-DNAB.结核T-SPOTC.胸片D.以上全部答案：D解析：指南强制筛查感染及潜在结核。【案例四】患者女，26岁，因“面部红斑2年，下肢水肿1周”入院。2年前日晒后蝶形红斑，ANA1:640，抗dsDNA120IU/ml，尿蛋白0.8g/24h，未规范治疗。1周前双踝水肿加重，尿量减，BP160/100mmHg。实验室：Hb92g/L，Alb22g/L，Scr186μmol/L，尿蛋白6.2g/24h，尿沉渣RBC满视野/HP，颗粒管型；补体C30.28g/L，抗dsDNA280IU/ml。肾穿：光镜见系膜及内皮细胞增生，白金耳样改变，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性，电镜见大量电子致密物，诊断为IV-G(A)+V型LN。46.诱导缓解方案（）A.甲强龙0.5g/d×3d后泼尼松+MMFB.泼尼松+羟氯喹C.单用环孢素D.单用他克莫司答案：A解析：IV-G活动需激素冲击+MMF或CYC。47.若患者6个月时尿蛋白降至0.4g，Scr88μmol/L，维持治疗应选（）A.停用激素，单用MMFB.泼尼松5mg/d+MMF1.5g/d+羟氯喹C.换CYC维持D.加用利妥昔单抗答案：B解析：维持需小剂量激素+MMF+羟氯喹三联，减少复发。48.若患者计划妊娠，下列说法正确的是（）A.需停用MMF改硫唑嘌呤B.羟氯喹可继续使用C.泼尼松<10mg/d安全D.以上全部答案：D解析：MMF致畸，需换AZA；羟氯喹及小剂量激素孕期可用。49.若患者出现头痛、视物模糊，BP170/110mmHg，尿蛋白7g，Hb78g/L，PLT60×10⁹/L，外周血见破碎RBC，诊断考虑（）A.TTPB.血栓性微血管病狼疮危象C.恶性高血压肾硬化D.溶血尿毒综合征答案：B解析：LN并发TMA，属狼疮危象，需血浆置换+强化免疫抑制。50.此时除降压外，紧急处理（）A.血浆置换+甲强龙冲击B.静脉CTXC.静脉免疫球蛋白D.单用利妥昔单抗答案：A解析：TMA首选血浆置换清除抗内皮抗体+激素抑制炎症。六、方案设计题（共50分。请根据所给信息，写出完整诊断、评估、目标、用药、监测、患者教育六大部分，要求逻辑清晰、剂量准确、监测指标具体）【案例五】患者男，48岁，因“多关节肿痛6个月，加重伴乏力2周”入院。6个月前对称性掌指、腕、膝、踝肿痛，晨僵>2h，自行贴膏药无效。既往：2型糖尿病，HbA1c7.8%。体检：双手掌指、近指、腕、膝、踝对称肿胀压痛，握力下降，双膝关节积液。实验室：RF256IU/ml，抗CCP>340U/ml，CRP68mg/L，ESR95mm/h，HbA1c8.1%，肝肾功能正常，乙肝、结核筛查阴性。超声：双腕滑膜增生PD3级，骨侵蚀>2处。X线：双腕关节间隙窄，边缘侵蚀。患者诉工作需频繁出差，拒绝静脉用药。51.请给出2025年基于达标治疗（T2T）策略的完整方案。（25分）参考答案：1.诊断：类风湿关节炎（ACR/EULAR2010，≥6分，实际8分）。2.疾病活动度：DAS28-CRP6.1，高活动；功能II级；X线示侵蚀，属预后不良。3.治疗目标：DAS28<2.6或CDAI≤10，影像学无进展，HAQ-DI<0.5，HbA1c<7%。4.诱导方案：-甲氨蝶呤15mg/周口服，次日叶酸10mg；每4周增5mg至25mg/周；-泼尼松10mg/d桥接，每2周减2.5mg，8周内停用；-羟氯喹200mgbid；-二甲双胍+GLP-1RA优化血糖。5.3个月评估：若DAS28>3.2，加用阿达木单抗40mg皮下隔周，患者接受；6.监测：-每2周血常规、肝功至12周，后每月；-每3月CRP、ESR、DAS28；-每6月超声评估滑膜PD；-每年X线或MRI评估侵蚀；-眼底羟氯喹筛查每年；-糖尿病足及心血管风险筛查。7.患者教育：-示范皮下注射技术，旅行携带冷藏袋；-低血糖识别，避免空腹饮酒；-关节保护、低冲击运动（游泳、单车）；-戒烟、限糖、地中海饮食；-疫苗：每年流感、肺炎球菌、乙肝加强；-建立APP记录DAS28、用药提醒。【案例六】患者女，36岁，因“口干眼干5年，腮腺反复肿2年”就诊。实验室：ANA1:320，抗Ro-52、抗La阳性；唇腺灶