2025年颈肩腰腿痛科试题和答案

2025年颈肩腰腿痛科试题和答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，52岁，右肩外展60°～120°出现疼痛弧，最可能的损伤结构是A.冈上肌肌腱 B.肱二头肌长头腱 C.肩锁韧带 D.喙肩韧带 E.小圆肌肌腱答案：A1.2腰椎间盘突出症最常见的突出节段是A.L1/2 B.L2/3 C.L3/4 D.L4/5 E.L5/S1答案：E1.3颈椎牵引时，若患者主诉手指麻木加重，应首先A.增加牵引重量 B.减小牵引角度 C.停止牵引并评估 D.加用颈托 E.改为间歇牵引答案：C1.4急性腰扭伤24小时内的最佳物理因子治疗是A.超短波微热量 B.红外线 C.冰敷 D.低频电刺激 E.蜡疗答案：C1.5肩周炎粘连期最主要的功能障碍是A.疼痛 B.肌力下降 C.关节囊挛缩 D.滑膜炎 E.骨质疏松答案：C1.6坐骨神经出口综合征最易受压的部位是A.梨状肌下孔 B.闭膜管 C.骶髂关节 D.髂腰肌沟 E.股管答案：A1.7颈椎斜位片主要观察A.椎体高度 B.椎间孔 C.棘突排列 D.椎弓根 E.椎管前后径答案：B1.8腰椎McKenzie伸展原则不适用于A.中央型巨大突出 B.后纵韧带钙化 C.椎管狭窄伴马尾症状 D.椎体滑脱Ⅰ° E.纤维环外层撕裂答案：C1.9肩峰下撞击试验阳性表现为A.抗阻外旋痛 B.被动内旋痛 C.肩前屈90°抗阻下落痛 D.肩外展90°内收痛 E.肩后伸痛答案：C1.10膝骨关节炎首发症状多为A.晨僵>30分钟 B.夜间痛醒 C.上下楼梯痛 D.关节肿胀发热 E.腘窝囊肿破裂答案：C1.11神经根型颈椎病最常见体征A.Hoffmann征阳性 B.膝腱反射亢进 C.肱二头肌腱反射减弱 D.Babinski征阳性 E.踝阵挛答案：C1.12腰椎滑脱分级依据A.Meyerding B.Cobb C.Lenke D.VAS E.JOA答案：A1.13冲击波治疗足底筋膜炎推荐能流密度A.0.01mJ/mm² B.0.08mJ/mm² C.0.35mJ/mm² D.1.2mJ/mm² E.2.0mJ/mm²答案：C1.14颈椎人工间盘置换术后禁忌A.后伸 B.侧屈 C.旋转 D.牵引 E.等长收缩答案：D1.15肩袖超声检查最佳体位A.上臂自然下垂 B.上臂外展90° C.上臂置于背后外旋 D.上臂内收内旋 E.上臂前屈180°答案：B1.16腰椎术后硬膜外纤维化MRI最佳序列A.T1WI B.T2WI C.STIR D.T1WI增强 E.DWI答案：D1.17踝管综合征受压神经A.腓浅神经 B.腓深神经 C.胫神经 D.隐神经 E.腓肠神经答案：C1.18肩周炎痛点封闭首选药物配伍A.利多卡因+地塞米松 B.布比卡因+吗啡 C.罗哌卡因+玻璃酸钠 D.生理盐水+青霉素 E.葡萄糖+维生素B12答案：A1.19腰椎牵引重量一般占体重A.5% B.15% C.25% D.50% E.75%答案：C1.20颈椎旋转手法禁忌A.椎动脉夹层史 B.项韧带钙化 C.椎体前缘骨赘 D.颈曲变直 E.斜方肌痉挛答案：A1.21髌股疼痛综合征最常见压痛点A.髌上囊 B.髌骨外侧支持带 C.髌腱下止点 D.胫骨结节 E.股四头肌腱答案：B1.22神经根型颈椎病JOA评分感觉项满分A.0分 B.2分 C.4分 D.6分 E.8分答案：C1.23腰椎间盘脱出物80%自然吸收时间A.1周 B.1个月 C.6个月 D.1年 E.2年答案：C1.24肩袖损伤术后早期康复禁止A.钟摆练习 B.主动前屈 C.被动外旋 D.滑轮辅助上举 E.等长收缩答案：B1.25骨质疏松性椎体压缩骨折首选微创A.椎弓根螺钉固定 B.PVP C.后路减压 D.前路融合 E.人工椎体置换答案：B1.26颈椎术后吞咽困难最常见原因A.喉返神经损伤 B.食管直接损伤 C.椎前软组织肿胀 D.麻醉插管刺激 E.术后感染答案：C1.27腰椎间盘造影阳性标准A.诱发痛>6分且与日常痛一致 B.造影剂流入硬膜囊 C.椎间隙高度丢失>50% D.后纵韧带破裂 E.造影剂流入椎旁肌答案：A1.28膝骨关节炎关节腔注射玻璃酸钠疗程A.每周1次共3次 B.每周1次共5次 C.隔日1次共5次 D.每月1次共3次 E.单次即可答案：B1.29颈椎术后血肿最危险时段A.术中 B.术后2小时内 C.术后24小时内 D.术后48小时内 E.术后1周答案：C1.30肩峰分型中易致撞击的是A.Ⅰ型平直 B.Ⅱ型弧形 C.Ⅲ型钩状 D.Ⅳ型双峰 E.Ⅴ型缺如答案：C2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，女，48岁，右肘外侧疼痛1月，握力下降，提水瓶时加重。查体：右肘外侧压痛（+），伸腕抗阻痛（+），Mill征（+）。超声示伸肌总腱增厚、回声不均，血流信号增多。2.1最可能诊断A.肱骨内上髁炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘管综合征 D.桡骨小头坏死 E.鹰嘴滑囊炎答案：B2.2首选保守治疗A.伸腕支具固定于0°位 B.伸腕支具固定于30°背伸位 C.屈腕支具固定于30°屈曲位 D.肘关节石膏固定90° E.颈腕吊带悬吊答案：B2.3冲击波治疗参数错误的是A.0.12mJ/mm² B.2000次 C.每周1次 D.共3次 E.局部麻醉后实施答案：E2.4局部封闭药物选择A.曲安奈德+利多卡因 B.玻璃酸钠 C.肉毒毒素 D.自体血富血小板血浆 E.生理盐水答案：A2.5术后康复最易忽视的训练A.伸腕肌离心收缩 B.屈腕肌向心收缩 C.握力球 D.肩外旋肌 E.指伸肌答案：A【题干】患者，男，60岁，腰痛伴间歇性跛行2年，步行100米需蹲下休息。腰椎MRI示L3/4、L4/5椎管面积<80mm²，黄韧带肥厚。2.6最可能诊断A.腰椎间盘突出症 B.腰椎滑脱 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎结核 E.强直性脊柱炎答案：C2.7首选非手术疗法A.硬膜外类固醇注射 B.绝对卧床 C.腰椎牵引50kg D.手法松解 E.热敷答案：A2.8若出现马尾综合征，需A.继续观察 B.紧急减压手术 C.加用甘露醇 D.高压氧 E.神经阻滞答案：B2.9术后3周核心训练首选A.仰卧起坐 B.平板支撑 C.飞燕 D.负重深蹲 E.旋转扭腰答案：B2.10患者教育错误的是A.避免久坐 B.骑车比步行更易诱发症状 C.睡硬板床 D.弯腰搬重物时保持腰部直立 E.减重答案：B3.多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1神经根型颈椎病可出现A.压顶试验阳性 B.臂丛牵拉试验阳性 C.肱三头肌腱反射减弱 D.霍纳综合征 E.手指麻木答案：ABCE3.2肩袖损伤的高危因素A.肩峰钩状畸形 B.糖尿病 C.吸烟 D.投掷运动 E.甲状腺功能亢进答案：ABCD3.3腰椎术后脑脊液漏表现A.切口渗液清亮 B.头痛坐起加重 C.恶心 D.切口红肿热痛 E.脉搏减慢答案：ABC3.4髌股疼痛综合征康复训练包括A.股内侧斜肌激活 B.臀中肌强化 C.髂胫束松解 D.深蹲训练 E.闭链蹬踏答案：ABCE3.5骨质疏松药物A.阿仑膦酸钠 B.特立帕肽 C.雷洛昔芬 D.降钙素 E.糖皮质激素答案：ABCD3.6颈椎前路术后吞咽困难危险因素A.C4/5节段 B.手术时间>3h C.术中出血>300ml D.二次手术 E.钛网高度>10mm答案：BCDE3.7足底筋膜炎晨僵特点A.下床第一步痛剧 B.行走十余步缓解 C.久坐站起再痛 D.夜间痛醒 E.伴麻木答案：ABC3.8腰椎间盘脱出物吸收相关因子A.巨噬细胞 B.MMP-1 C.IL-6 D.VEGF E.TGF-β答案：ABCD3.9冻结肩鉴别诊断A.肩袖撕裂 B.钙化性肌腱炎 C.肱骨头坏死 D.肩锁关节脱位 E.颈椎病答案：ABCDE3.10冲击波禁忌证A.凝血障碍 B.肿瘤局部 C.儿童骨骺 D.心脏起搏器邻近 E.孕妇腰骶部答案：ABCDE4.病例串型最佳选择题（每题3分，共30分）【病历摘要】患者，女，55岁，颈肩痛3年，双手麻木1月。查体：颈椎曲度变直，C5/6棘间压痛，双前臂外侧痛觉减退，肱二头肌腱反射活跃，Hoffmann征左侧阳性。MRI：C5/6椎间盘突出，脊髓受压，T2高髓内信号。4.1最可能诊断A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感型颈椎病 E.颈肌筋膜炎答案：B4.2需立即评估A.颈椎CTA B.脑MRI C.肌电图 D.颈椎过屈过伸位片 E.脊髓诱发电位答案：D4.3若出现步态不稳、精细动作障碍，JOA评分运动项得分为A.0 B.1 C.2 D.3 E.4答案：B4.4首选治疗A.前路减压融合 B.后路单开门 C.保守治疗 D.射频消融 E.牵引答案：A4.5术后第1天引流>200ml且色淡，考虑A.硬膜外血肿 B.脑脊液漏 C.淋巴漏 D.感染 E.脂肪液化答案：B4.6脑脊液漏处理错误的是A.去枕平卧 B.切口加压 C.腰大池引流 D.立即二次手术 E.补液答案：D4.7术后3月复查，患者仍诉手麻，需补充检查A.颈椎CT三维 B.颈椎前屈后伸位 C.神经传导速度 D.颈椎PET-CT E.脑血流图答案：C4.8若融合节段相邻节段出现新突出，称A.复发 B.再突出 C.相邻节段退变 D.假关节 E.植入物移位答案：C4.9相邻节段退变预防不包括A.减少手机低头时间 B.术后颈托固定6月 C.颈深肌训练 D.控制体重 E.定期复查答案：B4.10患者术后1年可恢复运动A.游泳自由泳 B.举重 C.蹦极 D.拳击 E.橄榄球答案：A5.简答题（每题10分，共30分）5.1简述腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症在症状、体征及影像学上的三点主要鉴别。答案：①症状：前者以间歇性跛行为主，直立或伸腰加重，弯腰或骑车减轻；后者以放射性根性痛为主，咳嗽打喷嚏加重。②体征：前者直腿抬高试验常阴性，腱反射可对称；后者直腿抬高试验阳性，腱反射常减弱。③影像：前者CT/MRI示中央椎管面积<100mm²，黄韧带肥厚，关节突增生；后者示局限性突出物压迫神经根，硬膜囊局部受压。5.2列举肩袖修补术后康复四阶段目标及每阶段主要措施。答案：第一阶段（0～6周）保护期：目标——保护修复组织，减轻疼痛，维持被动活动度；措施——肩外展枕制动，钟摆，被动前屈<90°，被动外旋<30°，冷敷，超声。第二阶段（6～12周）早期活动期：目标——逐步恢复主动活动度，防止粘连；措施——滑轮、棍操、主动-助力前屈至140°，外旋至45°，等长收缩。第三阶段（12～20周）强化期：目标——恢复全范围活动及肌力；措施——弹力带内外旋，闭链肩胛稳定，肩带肌抗阻。第四阶段（20周后）功能期：目标——恢复运动及工作；措施——离心收缩，本体感觉训练，渐进负重，重返专项运动。5.3说明脊髓型颈椎病非手术治疗的绝对禁忌证并给出循证依据。答案：绝对禁忌证为：①明显脊髓损害进行性加重，如步态障碍、精细动作丧失、大小便功能障碍；②MRI示脊髓高信号（髓内T2高信号）伴临床体征；③颈椎动态片示不稳定>3.5mm或角>11°。循证依据：SadaokaJNeurosurg2020多中心研究示，上述患者保守治疗1年后JOA改善率<5%，而手术组改善率>60%，且神经功能恶化风险高3.8倍；NorthAmericanSpineSociety2022指南GradeA推荐尽早手术。6.论述题（20分）6.1结合最新文献，论述体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎的机制、参数优化及临床疗效评价。（要求引用2022年后文献≥3篇，条理清晰，≥800字）答案：体外冲击波（ESWT）通过机械-生物转导途径发挥多重作用：①破坏慢性肌腱病变区异常