2025年气管插管病例试题及答案

2025年气管插管病例试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.气管插管的适应症不包括以下哪项？

A.呼吸衰竭

B.保护气道防止误吸

C.长期机械通气支持

D.轻度上呼吸道感染

2.气管插管的最佳位置是？

A.气管隆突上方2-3cm

B.气管隆突下方2-3cm

C.气管隆突处

D.甲状软骨上方

3.气管插管的禁忌症是？

A.喉头水肿

B.颈椎损伤

C.咽部肿瘤

D.以上都是

4.气管插管时，使用直接喉镜暴露声门时，正确的操作是？

A.将喉镜片尖端置于会厌谷

B.将喉镜片尖端置于会厌下方

C.将喉镜片尖端置于舌根

D.将喉镜片尖端置于声门

5.气管插管套囊的理想压力是？

A.10-15mmHg

B.15-20mmHg

C.20-30mmHg

D.30-40mmHg

6.气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是？

A.胸廓起伏

B.听诊呼吸音

C.呼气末二氧化碳监测

D.胃部听诊

7.气管插管最常见的并发症是？

A.气管食管瘘

B.喉头损伤

C.低氧血症

D.导管移位

8.气管插管患者进行吸痰时，每次吸引时间不应超过？

A.5秒

B.10秒

C.15秒

D.20秒

9.气管插管患者口腔护理的频率应为？

A.每天1次

B.每天2次

C.每8小时1次

D.每12小时1次

10.气管插管拔管的指征不包括？

A.意识状态改善，能够配合指令

B.咳嗽反射恢复

C.血氧饱和度>95%

D.体温正常

二、填空题（每题2分，共12分）

1.气管插管的内径成年男性通常为______mm，女性为______mm。

2.气管插管时，患者应取______位，颈部应处于______位置以利于声门暴露。

3.气管插管套囊充气后应定期监测压力，理想压力范围为______mmHg，以避免黏膜缺血坏死。

4.气管插管患者进行机械通气时，PEEP是指______，通常设置为______cmH2O。

5.气管插管后，应每隔______小时检查一次导管位置，防止导管移位或脱出。

6.气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素包括______、______和______。

三、判断题（每题2分，共12分）

1.气管插管时，若遇到困难气道，应立即尝试多次插管，直到成功。（）

2.气管插管后，应常规进行胸部X线检查确认导管位置。（）

3.气管插管患者进行吸痰时，应常规给予纯氧吸入以预防低氧血症。（）

4.气管插管套囊压力应维持在30-40mmHg，以确保密封良好。（）

5.气管插管患者发生导管堵塞时，应立即拔除导管并重新插管。（）

6.气管插管患者拔管前，应评估其咳嗽反射和吞咽功能是否恢复。（）

四、多项选择题（每题2分，共4分）

1.以下哪些是气管插管的适应症？（）

A.严重呼吸衰竭

B.需要长时间机械通气

C.保护气道防止误吸

D.意识障碍但呼吸功能正常

2.气管插管拔管前应评估哪些方面？（）

A.意识状态

B.咳嗽反射

C.呼吸肌力量

D.气道通畅度

五、简答题（每题5分，共10分）

1.简述气管插管时困难气道的评估和处理流程。

2.气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的预防措施有哪些？

参考答案及解析

一、单项选择题

1.答案：D

解析：气管插管的适应症包括呼吸衰竭、保护气道防止误吸、需要长期机械通气支持等。轻度上呼吸道感染不是气管插管的适应症，因为患者通常能够维持自主呼吸，且不需要气道保护。

2.答案：A

解析：气管插管的理想位置是气管隆突上方2-3cm。这个位置可以确保双肺通气，同时避免导管尖端过深进入支气管导致单侧肺通气，或过浅导致脱出。

3.答案：D

解析：喉头水肿、颈椎损伤和咽部肿瘤都是气管插管的禁忌症。喉头水肿会增加插管难度和风险；颈椎损伤需要特殊体位管理；咽部肿瘤可能导致解剖结构异常，增加插管难度。

4.答案：B

解析：使用直接喉镜暴露声门时，正确的操作是将喉镜片尖端置于会厌下方，然后上抬喉镜，使会厌被抬起，暴露声门。置于会厌谷可能导致会厌损伤，置于舌根无法充分暴露声门，置于声门则可能造成声带损伤。

5.答案：C

解析：气管插管套囊的理想压力是20-30mmHg。压力过低可能导致漏气和误吸，压力过高可能导致气管黏膜缺血坏死。现代临床建议使用最小封闭压力技术，即刚好能防止漏气的最低压力。

6.答案：C

解析：确认气管插管位置最可靠的方法是呼气末二氧化碳监测。这种方法可以准确判断导管是否在气管内，而胸廓起伏、听诊呼吸音和胃部听诊可能受多种因素影响，不够准确。

7.答案：C

解析：气管插管最常见的并发症是低氧血症，这可能与插管过程中通气中断、位置不当或技术问题有关。喉头损伤、气管食管瘘和导管移位也是可能的并发症，但发生率相对较低。

8.答案：C

解析：气管插管患者进行吸痰时，每次吸引时间不应超过15秒。长时间吸引可能导致低氧血症、心律失常或颅内压升高。对于严重低氧风险的患者，吸痰前应给予纯氧吸入。

9.答案：C

解析：气管插管患者口腔护理的频率应为每8小时1次。频繁的口腔护理可以减少口腔细菌定植，降低呼吸机相关性肺炎的风险。每天1次或2次频率不足，每12小时1次频率可能不够及时。

10.答案：D

解析：气管插管拔管的指征包括意识状态改善能够配合指令、咳嗽反射恢复、呼吸肌力量足够维持自主呼吸等。血氧饱和度>95%是拔管后的期望值，而非拔管前的必要条件。体温正常也不是拔管的必要条件。

二、填空题

1.答案：7.0-8.0；6.0-7.0

解析：气管插管的内径成年男性通常为7.0-8.0mm，女性为6.0-7.0mm。选择合适大小的插管对于保证通气效果和减少并发症至关重要。过粗的插管可能导致喉部损伤，过细则增加气道阻力和死腔。

2.答案：平卧；嗅位

解析：气管插管时，患者应取平卧位，颈部应处于嗅位（即颈部前屈，头部后仰）以利于声门暴露。这种体位可以使口、咽、喉轴成一直线，便于插管操作。

3.答案：20-30

解析：气管插管套囊充气后应定期监测压力，理想压力范围为20-30mmHg，以避免黏膜缺血坏死。过高压力会导致气管黏膜缺血坏死，形成溃疡、肉芽肿甚至气管食管瘘；过低压力则可能导致漏气和误吸。

4.答案：呼气末正压；5-10

解析：气管插管患者进行机械通气时，PEEP是指呼气末正压，通常设置为5-10cmH2O。PEEP可以增加肺泡复张，减少肺不张，改善氧合，但过高PEEP可能导致气压伤和循环抑制。

5.答案：1-2

解析：气管插管后，应每隔1-2小时检查一次导管位置，防止导管移位或脱出。特别是在患者躁动、翻身或进行其他操作时，更应注意导管位置。

6.答案：卧床时间；误吸；机械通气时间

解析：气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素包括卧床时间长、误吸风险增加和机械通气时间长。其他危险因素还包括免疫功能低下、胃内容物反流、交叉感染等。

三、判断题

1.答案：×

解析：气管插管时，若遇到困难气道，不应立即尝试多次插管。多次尝试可能导致组织损伤、出血、缺氧等并发症。正确的做法是评估困难气道程度，准备适当的设备和技术，必要时寻求帮助或采用替代气道管理技术。

2.答案：√

解析：气管插管后，应常规进行胸部X线检查确认导管位置。这可以确认导管是否在气管内，位置是否合适（通常在气管隆突上方2-3cm），以及是否有气胸等并发症。

3.答案：√

解析：气管插管患者进行吸痰时，应常规给予纯氧吸入以预防低氧血症。吸痰过程中可能暂时中断通气，导致氧合下降，预先给予纯氧可以提高氧储备，减少低氧风险。

4.答案：×

解析：气管插管套囊压力不应维持在30-40mmHg，这个压力过高。理想套囊压力应为20-30mmHg，过高压力可导致气管黏膜缺血坏死。现代临床推荐使用最小封闭压力技术，即刚好能防止漏气的最低压力。

5.答案：×

解析：气管插管患者发生导管堵塞时，不应立即拔除导管并重新插管。首先应尝试通过改变患者体位、吸痰或使用较细的吸痰管清除堵塞物，只有在确认无法疏通且危及生命时才考虑重新插管。

6.答案：√

解析：气管插管患者拔管前，应评估其咳嗽反射和吞咽功能是否恢复。这是拔管的重要指征，因为咳嗽反射和吞咽功能恢复可以减少误吸风险，确保气道保护能力。

四、多项选择题

1.答案：A、B、C

解析：气管插管的适应症包括严重呼吸衰竭、需要长时间机械通气、保护气道防止误吸等。意识障碍但呼吸功能正常不是气管插管的适应症，除非存在误吸风险或其他需要气道保护的情况。

2.答案：A、B、C、D

解析：气管插管拔管前应评估多个方面，包括意识状态（能否配合指令）、咳嗽反射（能否有效清除分泌物）、呼吸肌力量（能否维持自主呼吸）和气道通畅度（有无明显狭窄或阻塞）。全面评估可以降低拔管失败和并发症的风险。

五、简答题

1.答案：

气管插管时困难气道的评估和处理流程：

评估：

-详细病史采集：previous插管困难史、颈部手术史、颈椎疾病等

-体格检查：Mallampati分级、甲颏距离、颈部活动度、张口度等

-特殊检查：影像学评估、纤维支气管镜检查等

处理：

-准备困难气道车：包括各种型号的喉镜、光棒、视频喉镜、气管切开包等

-选择适当的插管技术：如视频喉镜、光棒引导、逆行插管等

-必要时采用清醒插管：局部麻醉下保留自主呼吸的插管技术

-失败时考虑建立外科气道：如环甲膜切开或气管切开

2.答案：

气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的预防