2018年临床执业医师考试第三单元真题

2018年临床执业医师考试第三单元真题一、A1型题

1.以下关于腹股沟直疝描述正确的是

A.多数能进入阴囊

B.多见于儿童和青壮年

C.回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出

D.极少发生嵌顿

√

E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧①速记：直疝不嵌顿（D对），斜疝要嵌顿，股疝最容易嵌顿，故本题选D。②其余四项的描述都是斜疝的特点2.甲状腺癌根治术时，Ⅵ区（中央组）淋巴结清扫是指清扫

A.颈内静脉中群淋巴结

B.颈后三角淋巴结

C.颈下和颌下淋巴结

D.前上纵隔淋巴结

E.颈总动脉内缘至气管旁的淋巴结

√中央区淋巴结清扫指清洁颈总动脉内侧、甲状腺周围、食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织（E对），故本题选E。3.病理类型可属于T细胞淋巴瘤的是

A.间变性大细胞淋巴瘤

√

B.滤泡性淋巴瘤

C.黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤

D.套细胞淋巴瘤

E.边缘区淋巴瘤该题为记忆题。间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤，其余均为B细胞淋巴瘤。4.瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是

A.消瘦

B.呕吐胃内容物及胆汁

C.移动性浊音阳性

D.呕吐宿食、不含胆汁

√

E.持续呃逆①瘢痕性幽梗阻突出症状是呕吐大量宿食且不含胆汁（D对），故本题选D。5.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括

A.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染

√

B.用生理盐水冲洗腹腔至清洁

C.寻找引腹膜炎的原发灶

D.术后一般放置腹腔引流

E.根据病变脏器的部位确定手术切口临床中，目前观点认为关腹前一般不在腹腔内用抗生素，以免造成严重粘连（A错），故本题选A。6.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是

A.腹部MRI

B.腹部多普勒超声

√

C.放射性核素肝扫描

D.腹部CT平扫

E.内镜超声MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT（A对），故本题选A。7.肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要是

A.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

√

B.胃肠减压

C.禁食

D.吸氧

E.抗感染治疗肠梗阻最突出的生理紊乱就是水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以治疗最关键的就是纠正水、电解质素乱和酸碱失衡，特别是低钾血症（A对），故本题选A。8.诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查异常结果是

A.血清红细胞生成素减低

B.血清间接胆红素升高

C.红细胞渗透脆性增加

D.红细胞寿命缩短

√

E.外周血红细胞形态异常①溶血性贫血实验室检查，血中红细胞破坏增多，红细胞形态改变、红细胞渗透性脆性增加和红细胞寿命缩短。②最可靠的实验室检查异常结果是红细胞寿命缩短（A对），故本题选A。9.确诊胃十二指肠溃疡首选的检查是

A.上消化道造影

B.腹部超声

C.胃镜

√

D.腹部增强CT

E.内镜超声确诊胃十二指肠溃疡首选检查是胃镜+活检（C对），故本题选C。10.对女性生殖器尖锐湿，不适宜的治疗是

A.局部用三氯酸

B.冷冻

C.微波

D.口服红霉素

√

E.激光①尖锐湿疣治疗是病毒感染，用抗生素干嘛，所以不用红霉素（D对），故本题选D。红霉素是用来治疗衣原体感染的。②尖锐湿疣只要是对症治疗，其余四个选项的治疗方法都是正确的。11.维生素K缺乏时，不会出现的实验室检查结果是

A.PT延长

B.FDP增加

C.CT延长

D.INR升高

√

E.APTT延长①维生素K为促凝血药物，可影响凝血因子IⅡ、VI、IX、X的活化生成，维生素K缺乏时可导致凝血异常。②当维生素K缺乏时，凝血酶原时间（PT）、凝血时间（CT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）都延长，纤维蛋白降解产物（FDP）增加（不选A、B、C、E）。③INR为国际凝血酶时间，此数值是降低（D对），故本题选D。12.日本血吸虫病的临床分型不包括

A.急性血吸虫病

B.异位血吸虫病

C.晚期血吸虫病

D.肝硬化型血吸虫病

√

E.慢性血吸虫病日本血吸虫病分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害，不包括肝硬化型血吸病（D对），故本题选D。13.手术创伤并术后禁食期间，患者机体代谢变化为

A.蛋白分解减少，糖异生减少、脂肪分解减

B.蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解增

C.蛋白分解增加、糖异生增加，脂肪分解增加

√

D.蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解减少

E.蛋白分解减少，糖异生增加，脂肪分解减少手术创伤并术后禁食期间，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，对糖的利用率下降，容易发生高血糖；蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡；糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻（C对），故本题选C。14.下列情况可以行乳腺癌保乳手术的是

A.不同象限的多个病灶

B.患乳腺内有弥漫钙化灶

C.合并有硬皮病得患者

D.外上象限直径2cm肿瘤

√

E.曾接受过胸部放疗的患者①保留乳房的乳腺癌切除术的手术适应症是临床1期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。②外上象限直径2cm肿瘤为TINOMO.属于I期，可行保留乳房的乳腺癌切除术（D对），故本题选D。②多个病灶（不选A）、弥漫钙化灶（不选B）、皮肤病的硬皮病得患者没法保留（不选C），因为病变太广泛。③曾接受过胸部放疗的患者也不适合保留，容易复发（不选E）。15.引起流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎球菌的特点不包括

A.在体外易自溶而充亡

B.革兰染色阳性

√

C.多数由A、B、C群引起

D.13个血清群

E.奈瑟球菌①脑膜炎球菌是革兰染色阴性的双球菌（B错），故本题选B。②其余四项关于该细菌特点的描述是正确的。16.下列病毒性疾病中，血白细胞总数及中性粒细胞比例升高的是

A.病毒性肝炎

B.麻疹

C.艾滋病

D.流行性腮腺炎

E.流行性乙型脑炎

√流行性乙型脑炎是个例外，白细胞明显升高、中性粒细胞也升高（E对），故本题选E。17.疮肾炎诱导期治疗中，以下免疫抑制剂中首选的是

A.硫唑嘌呤

B.甲氨蝶呤

C.环磷酰胺

√

D.来氟米特

E.雷公藤18.肝硬化门静脉高压最常见的并发症是

A.自发性细菌性腹膜炎

B.原发性肝癌

C.肝肾综合征

D.消化道出血

√

E.肝性脑病门静脉高压最常见的并发症是上消化道大出血（D对），故本题选D；最严重的并发症是肝性脑病。19.胃腺癌的最好发部位是

A.胃窦

√

B.幽门

C.胃体

D.责门

E.胃底胃腺癌的最好发部位是胃窦小弯侧（A对），故本题选A。20.属于十二指肠溃疡手术后早期并发症的是

A.术后胃瘫

√

B.营养性并发症

C.早期倾倒综合征

D.残胃癌

E.碱性反流性胃炎①胃十二指肠溃疡手术后并发症包括早期和远期并发症。②早期并发症包括术后胃出血、术后胃瘫（A对）、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻等，故本题选A。②远期并发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。21.治疗和预防创伤发生气性坏庭的关键措施是

A.注射破伤风抗毒素

B.快速补液与输血

C.应用大剂量青素

D.即刻予高压氧治疗

E.尽早行彻底清创术

√尽早彻底清创是预防和治疗创伤后发生气性坏疽的关键措施（E对），故本题选E。22.下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是

A.再生障碍性贫血

B.地中海贫血

C.慢性病性贫血

D.缺铁性贫血

E.恶性贫血

√①恶性贫血一巨幼红细胞贫血一大细胞贫血（E对），故本题选E。②再生障碍性贫血属于正细胞贫血（不选A）。③地中海贫血、慢性病性贫血、缺铁性贫血都属于小细胞贫血。23.下列疾病中最少发生急性肝衰竭的是

A.药物性肝病

B.慢性乙型肝炎

C.右半肝切除术后

D.非酒精性脂肪性肝病

√

E.四氯化碳中毒非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪性肝病以及尤其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化，发生肝衰竭的几率较小（D对），故本题选D。24.不符合乙状结肠扭转临床特点的是

A.呕吐早且频繁

√

B.可见不对称腹胀或肠型

C.钡灌肠钡影呈“鸟嘴”形

D.腹部压痛及肌紧张不明显

E.线可见马蹄状充气肠祥①乙状结肠扭转临床特点的是可见不对称腹胀或肠型（不选B）、腹部压痛及肌紧张不明显（不选D）、钡灌肠钡影呈“鸟嘴”形、腹部X线可见马蹄状充气肠祥。②乙状结肠扭转患者呕吐出现较晚，而非早且频繁（A错），故本题选A。25.手术区皮肤消毒范围边缘至少距手术切

A.15cm

√

B.13cm

C.10cm

D.20cm

E.17cm消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域（A对），故本题选A。26.关于创伤时应用止血带，正确的是

A.止血带一般使用时间不超过4小时

√

B.止血带每隔2小时松开2~3分钟

C.紧急时可用电线充当止血带

D.松开止血带时，伤口处不应加压，以免影响血供

E.止血带的位置应在伤处的上一个关节处①止血带一般使用时间不超过4小时（A对），故本题选A。②止血带每隔1小时松开1~2分钟（不选B）。③紧急时可用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物，禁用细绳索或电线充当止血带，否则会导致严重的软组织损伤（不选C）。④松开止血带时，伤口处应加压，避免进一步失血（不选D）。⑤止血带的位置应靠近伤口的最近段，而非在伤处的上一个关节处（不选E）。27.下列开放性创伤中可以进行清创缝合

A.面部锐器伤6小时的伤口

√

B.已有脓性分泌物的伤口

C.有明显局部红、肿、热、痛的伤口

D.刚被手术缝针刺伤的伤口

E.四肢损伤超过18小时的伤口①伤口应在伤后6~8小时内行清创术，面颈部血运丰富，可在伤后24小时内，行清创缝合术（A对、E错），故本题选A。②感染伤口（有脓性分泌物的、有明显局部红、肿、热、痛的）要敞开引流（不选B、C）。③刚被手术缝针刺伤的伤口，伤口较深容易并发厌氧菌感染，不宜缝合（不选D）。28.肠外营养的技术性并发症中最严重的是

A.神经损伤

B.空气栓塞

√

C.胸导管损伤

D.气胸

E.血胸①肠外营养的技术性并发症最常见的是气胸，最严重的是空气栓塞（B对），故本题选B。②肠内营养最常见并发症的是误吸。29.以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，错误的是

A.小肠损伤后腹腔穿刺常呈阳性

B.小肠损伤后易常出现腹膜刺激症

C.肠损伤后均有膈下游离气体

√

D.小肠损伤多于结肠损伤

E.结肠损伤后的感染表现一般较晚但严重30.胃癌最常见的病理类型是

A.鳞状细胞癌

B.小细胞癌

C.未分化癌

D.印戒细胞癌

E.腺癌

√胃癌最常见的类型为腺癌（E对），故本题选E。31.抗休克治疗中，下列提示微循环改善的指标中，临床上最有意义的是

A.脉率减慢

B.尿量已达30ml/h

√

C.肤色转红润

D.神志变清楚

E.肢端温度上升①休克最靠谱的观察是尿量。②所以尿量维持在30ml/h以上时提示休克已经纠正（B对），故本题选B。32.慢性乙型肝炎最重要的治疗药物是

A.扶正化瘀胶囊

B.恩替卡韦

√

C.甘草酸二胺

D.利巴韦林

E.胸腺肽抗病毒首选核苷酸类似物恩替卡韦（B对），故本题选B。33.肛裂“三联征”

A.肛裂，前哨痔和肛周脓肿

B.肛裂，肛乳头肥大和肛周脓肿

C.肛裂，前哨痔和肛乳头肥大

√

D.肛裂，大便失禁和肛乳头肥大

E.肛裂，前哨痔和大便失禁①肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔、肛乳头肥大（C对），故本题选C。②肛裂三联征及夏科氏三联征都是我们考试的经典的三联征。34.造成阑尾管腔阻塞从而诱发急性阑尾炎的最常见原因是

A.阑尾肿瘤压迫

B.食物残渣进入阑尾管腔

C.阑尾壁淋巴滤泡增生

√

D.蛔虫进入阑尾管腔

E.粪石阻塞管腔如果说考机制只考阑尾炎和胰腺炎的机制。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%（C对），故本题选C。35.肝硬化腹水形成的决定性因素是

A.中心静脉压增高

B.门静脉高压

√

C.醛固酮分泌增加

D.抗利尿激素增加

E.肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅肝硬化患者由于门脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高是腹水形成的决定性因素（B对），故本题选B。36.病情恢复后不发生病原携带状态的传染病是

A.乙型肝炎

B.甲型肝炎

√

C.细菌性病疾

D.丙型肝炎

E.伤寒甲肝和戊肝这类粪口传播的疾病，当时得了后期好了，后就没事了，没有携带状态（B对），故本题选B。②经过血液的乙型肝炎、丙型肝炎有携带装填（不选A、D）。③细菌性痢疾如慢性菌痢、伤寒也有携带状态（不选C、E）。37.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症是

A.中度甲亢内科治疗无效者

√

B.青少年患者

C.甲状腺度I度肿大

D.症状较轻者

E.合并不稳定型心绞痛者很简单内科治疗失败就外科治疗（A对），故本题选A。38.消毒用医用酒精的常用浓度是

A.40%

B.30%

C.90%

D.70%

√

E.50%消毒用医用酒精的常用浓度是70%（D对），故本题选D。39.血栓闭塞性脉管炎查体的特特异性体征是

A.足背动脉搏动消失

B.Homans征阳性

C.Trendefenburg试验阳性

D.Perthies试验阳性

E.Buerger试验阳性

√速记：B=闭即血栓闭塞性脉管炎=Buerger试验阳性（E对），故本题选E。40.急性胰腺炎最常见的临床表现是

A.腹泻

B.呕吐

C.停止排气排便

D.黄疸

E.上腹部疼痛

√持续性剧烈腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，可向腰背部放射，取弯腰体位可减轻疼痛（D对），故本题选D。41.升结肠癌的主要表现是

A.便秘

B.肠梗阻

C.便血

D.贫血

√

E.腹泻升结肠癌是贫血是肿块；（D对），故本题选D。降结肠是狭窄是梗阻。42.下腹部手术拆线时间一般为术后

A.7~9日

B.4~5日

C.13~14日

D.6~7日

√

E.10~12日切口缝线拆除时间：头、面、颈部在术后4~5天拆线；下腹及会阴部6~7天（D对），故本题选D；胸部、上腹部、背部和臀部7~9天；四肢部10~12天；减张缝线14天拆除。43.可出现血液中抗壁细胞抗体阳性的疾病是

A.慢性非萎缩性胃炎

B.急性胃炎

C.慢性萎缩性胃炎

√

D.反流性食管炎

E.十二指肠溃疡①慢性萎缩性胃炎分A、B型。②A型为一种自身免疫性疾病，壁细胞抗体阳性（A对），故本题选A。③B型为感染性疾病，壁细胞抗体阴性，病变部位主要在胃窦部，为Hp感染所致。44.类风湿关节炎的临床特点不包括

A.类风湿因子常阳性

B.晨僵持续时间大于1小时

C.非甾体抗炎药能改善关节疼病

D.反复发作虹膜睫状体炎

√

E.多关节、小关节受累①类风湿关节炎的临床特点是：类风湿因子常阳性、晨僵持续时间>1小时、首选非甾体抗炎药来改善关节疼病、多关节、小关节受累等。②类风湿关节炎的眼部受累多为巩膜炎，一般无虹膜睫状体炎（D错），故本题选D。45.重度CO

中毒时，Hbco

血浓度至少应达到

A.10%

B.10%

√

C.20%

D.30%

E.60%急性CO中毒：HbCO血浓度轻度中毒10%~20%；中度中毒30%~40%；重度中毒40%~60%。故重度至少达到40%（D对），故本题选D。二、A2型题

46.女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常，最适合患者的治疗方案是

A.腹腔镜胆囊切除术

√

B.保守治疗

C.ERCP取石

D.开腹胆囊切除术

E.胆囊造瘘术胆囊内3cm强回声团→胆囊结石。同时胆囊壁厚一胆囊炎。②对于直径在3cm以上的胆囊结石肯定是手术切除，再加上有胆囊炎，更是切除→腹腔镜胆囊切除术（B对），故本题选A。47.女，65岁。多关节肿痛2年，晨僵约1小时，查体：双手掌指关节对称行肿胀，压痛，双手X线，双侧低2.3掌指关节骨破坏，该疾病主要治疗药物不包括

A.羟氯喹

B.来氟米特

C.柳氮磺吡啶

D.甲氨蝶呤

E.别嘌醇

√①多发小关节肿痛+晨僵约1小时→类风湿性关节炎。（速记：小关节、多发→风湿；大关节、单发→骨关节炎）②类风关患者可选择抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。③别嘌醇是治疗痛风的，不治疗类风关（E对），故本题选E。48.男，60岁，上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重减轻5Kg10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素340mmol/L，血AFP5mg，最可能的诊断为

A.胆囊结石

B.肝门部胆管癌

C.肝癌

D.胆总管下段癌

√

E.胆总管结石体重减轻5Kg→恶性肿瘤，看见进行性加重黄疸的，不是胰头癌就是胆管癌，选项中五胰头癌，故考虑胆管癌。②肝门部胆管癌无胆囊肿大；下段胆管癌有胆囊肿大，看过画过图的都知道。该病例中，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，故诊断为胆囊肿大，那就是胆总管下段癌（D对），故本题选D。49.男，50岁。呕血黑便4小时，发病前曾食硬质食物，发现HBsAg（+）30年，查体：P：108次/分，BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白皮肤湿冷应考虑的出血原因是

A.食管胃底静脉曲张破裂

√

B.食管肿瘤

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.急性胃粘膜病变看见HBsAg（+）30年一肝硬化，出血了就是食管胃底静脉曲张破裂（A对），故本题选A。50.女，31岁。甲状腺次全切术后6小时，憋气烦躁迅速加重查体：P110次/分，BP120/90mmHg，神志清楚，颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑呼吸急促双肺呼吸音粗未闻及啰音，此时应给予的紧急处理措施是

A.立即面罩高流量吸氧

B.开放伤口，根据情况行气管切开

√

C.立即注射呼吸兴奋剂

D.保持呼吸通畅

E.半坐位，充分观察①甲状腺术后48小时以内容易发生致命性的伤口内血肿形成，典型表现为伤口肿胀，患者呼吸困难。②治疗：立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿；如有需要做气管切开（B对），故本题选B。51.女，31岁。发热伴乏力牙龈出血1周，化验血Rt:Hb100g/L，白细胞：2.1×10/L，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，可见Auer小体，MPO染色（+），PAS染色（一），NES染色（+），且不被氟化钠抑制，流式细胞术免疫表型：CD34（+），CD33（+），最可能诊断为

A.AML-M5

B.AML-M6

C.AML-M4

D.AML-M2

E.AML-M3

√Auer小体+MPO染色（+）一急性早幼粒细胞白血病（M3）（E对），故本题选E。52.男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加重，伴有皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热，查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmlHg，巩膜皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，肝肋下4cm，未触及胆囊，墨菲征（-），腹部CT：肝总管上段2cm~1.5cm占位病变。最适宜的术式是

A.肝门期管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除

√

B.全胰腺切除术

C.ERCP取石术

D.胰头十二指肠切除术

E.左三叶肝切除①患者黄疸进行性加重，腹部CT发现肝总管占位病变→上段胆管癌。②手术治疗应切除肝门胆管、胆囊和肝外胆管根据情况做部分肝切除（A对），故本题选A。53.男。45岁。突发咳鲜血2小时，约400ml。发现HBsAg（+）20年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmlHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音（+）。准备急症手术治疗，术前检查中不包括

A.腹水常规检查

√

B.肾功能测定

C.出、凝血功能测定

D.血清电解质测定

E.肝功能测定①患者HBSAg（+）20年+突呕鲜血+脾大+移动性浊音阳性一肝硬化。②目前呕血说明患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血。③手术治疗需要：肝肾功能、电解质及凝血情况（不选B、C、D、E），没必要查腹水（A错），故本题选A。54.男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4×109/L，Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白（+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42.腰椎X线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是

A.反应性浆细胞增多症

B.多发性骨髓瘤

√

C.骨转移癌

D.慢性肾小球肾炎

E.霍奇金淋巴瘤提示：看见浆细胞+骨痛就是多发性骨髓瘤！（B对），故本题选B。55.男，31岁。反酸伴上腹胀2个月，胸骨后烧灼样痛3天。最适当的处理措施是

A.口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油

B.冠状动脉造影

C.食管24小时pH监测

D.多潘立酮及枸橡酸铋钾口服

E.口服奥美拉唑

√①反酸+胸骨后烧灼样痛→胃食管反流病。②胃食管反流病患者选用质子泵抑制药即奥美拉唑（E对），故本题选E。56.女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体，T39.6C，P130次/分，Bp86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛。肌紧张阳性。实验室检查：WBC20×109/L，总胆红素110umolL，直接胆红素78umol/L.，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是

A.胆道引流

√

B.应用抗生素

C.保护肝功能

D.抗休克治疗

E.解痉镇痛①患者有典型的Charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸一肝外胆管结石。②肝外胆管结石的治疗常用的手术方法一胆总管切开取石+T管引流术（A对），故本题选A。57.女，31岁。口服有机磷农药30ml后话出现口吐白沫、呼吸困难立即入院，经洗胃、碘解磷定及阿托品治疗后症状有所缓解，但24小时后再次出现呼吸困难。查体：R16～18次/分，BP112/65mmHg，昏迷，呼吸浅慢，皮肤湿冷，瞳孔针尖样，双肺可闻及湿啰音，心率50~60/分。急诊处上理正确的是

A.立即气管插管机械通气治疗，然后给予解毒剂治疗

√

B.立即解毒治疗，导泻，必要时气管插管

C.立即解毒治疗，重复洗胃，必要时气管插管

D.立即气管插管机械通气，强心、利尿治疗

E.立即给予呼吸兴奋剂+解毒治疗①患者有机磷中毒，在经过碘解磷定及阿托品治疗后症状缓解，24小时后再次出现呼吸困难，昏迷，呼吸浅慢→中间综合征。②中间综合征患者→立即给予人工机械通气+氯磷定解毒治疗（A对），故本题选A。58.男，56岁。上腹不适，进食后饱胀2个月，时有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mHg。身高170cm，体重52kg心肺查体未见异常，上腹部轻压痛，无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡。上有污秽苔，质脆易出血，其转移灶最常见的部位是

A.骨

B.胰

C.肺

D.肝

√

E.脑①慢性疾病+上腹不适+胃镜所见→胃癌。②胃的静脉血流→门静脉→肝脏→下腔静脉→全身（D对），故本题选D。59.男。40岁、乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹。随呼吸移动，无压痛。该包块可能是

A.左肾

B.胰腺癌

C.脾脏

√

D.胃癌

E.肝脏左叶①乙型肝炎病史10余年→肝硬化。②牙龈出血及皮肤出血→肝硬化静脉高压引起肝功能亢进及脾大（C对），故本题选C。60.女，28岁。发现左颈前包块1个月。无多食。易饥、怕热、消瘦。查体：T36.5C，P80次/分。R18次1分，BP120/80mlHg，甲状腺左叶可触及直径约1cm质硬肿物，表面不光滑，颈部未触及肿大淋巴结。肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有助于确诊的检查是

A.颈部增强CT

B.甲状腺核素静态显像

C.颈部彩色多普勒超声

D.细针穿刺细胞学检查

√

E.血清甲状腺素水平①颈前包块+无甲亢临床表现+触及直径1cm质硬肿物一甲状腺癌。②这类包块诊断最准确的手段是甲状腺细针抽吸细胞学检查（D对），故本题选D。61.甲状腺癌诊断的金标准是穿刺活检。查体：体温37.5℃，面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点。实验室检查：血WBC19×10/L。有异型淋巴细胞，尿蛋白（3+）.最可能的诊断是

A.肾综合征出血热

√

B.地方性斑疹伤寒

C.钩端螺旋体病

D.败血症

E.急性肾盂肾炎看见异型淋巴细胞一肾综合征出血热（A对），故本题选A。62.男，50岁。烦躁、昼睡夜醒2天。肝炎肝硬化病史5年。对明确意识障碍病因最有意义的实验室检查是

A.血糖

B.ALT/AST

C.血清蛋白电泳

D.血氨

√

E.血电解质①肝炎肝硬化病史+睡眠倒错→肝性脑病。②肝性脑病是血氨增高引起，最有意义的检查是测血氨（D对），故本题选D。63.男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸602mmolL。目前最主要的治疗药物是

A.苯澳马隆

B.别嘌醇

√

C.抗生素

D.非甾体抗炎药

E.甲氨螺呤第一跖趾关节剧烈疼痛就是痛风。②痛风的治疗包括高尿酸血症的治疗及急性痛风性关节炎期间的治疗。该患者目前关节剧烈疼痛，故应该是急性痛风性关节炎期间的治疗。急性痛风性关节炎期间的治疗首选药物有：秋水仙碱、非甾体消炎药等（D对），故本题选D，可迅速止痛。③后期，病情稳定后，可行降低尿酸的治疗，可选用：苯澳马隆、别嘌呤醇等。64.女，45岁。1年来久站成长时间行走时觉左下腹部胀痛不适。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分。BP120/80mlHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术方法是

A.Shouldice法疝修补术

B.McVay法疝修补术

√

C.Rassini法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.Ferguson法疝修补术中年女性+腹股沟韧带下方半球形肿物→股疝。（速记：老年人→股痛；小孩青年→斜疝；中年女性→股疝）②股疝最适宜的手术方法是McVay修补法（B对），故本题选B。65.男，28岁。在气温34℃时，负重跑步5公里后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体：T41.5℃，Pl66次/分，R28次/分，BP100/42mHlg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是

A.应用抗癫痫药物

B.应用镇静药

C.降温治疗

√

D.氧疗

E.应用甘露醇此题为2017执业医师的考试原题。①高温下剧烈运动后+意识不清、抽搐一中暑。②中暑患者先降温（C对），故本题选C。66.男，40岁。干农活时刺伤右足10天，伤后未就医，张口困难2天，颈项紧，频繁抽搐，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅。最有效的措施是

A.气管切开

√

B.协助抬背咳痰

C.环甲腺穿刺

D.气管插管

E.吸痰①外伤史+张口困难一破伤风。②对有室息的危险严重病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气（A对），故本题选A。67.女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后上腹部压痛明显。体温仍在38℃~39℃，血淀粉酶256U/L，血WBC16×10/L。可能性最大的是

A.败血症

B.病情迁延未愈

C.合并急性胆囊炎

D.井发胰腺假性囊肿

E.并发胰腺脓肿

√①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。②假性囊肿就是不疼不痒不热的一个包块。胰腺脓肿是痛、热的包块，该患者表现为高热且白细胞高，故诊断为胰腺脓肿（E对），故本题选E。68.男，35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体：T39℃，BP120/80mmlHg，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是

A.肝功能

B.胸部X线片

C.肝炎病毒标志物检测

D.腹部B超

√

E.血甲胎蛋白提示：左上腹是胰腺炎；右上腹是肝胆疾病。该患者是右上腹痛+发热+肝区叩击痛→细菌性肝脓肿。②肝脓肿的首选检查是腹部B超（D对），故本题选D。69.女，22岁。左额部被刀划伤12小时就诊。直体：左额部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痴，伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是

A.清创后二期缝合

B.清创后一期缝合

√

C.清创后旋转橡胶片引流

D.伤口敷料覆盖

E.局部应用抗生素一般的伤口是6～8小时以内可行清创缝合术，因为头面部血运丰富，故手术时间可以延长至24小时，该患者发病12小时，可以彻底清创一期缝合（B对），故本题选B。70.男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T37C.P108次/分，R28次/分，左小腿大片肌内撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后3天。患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明是减少。观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及擒捻发音。下面处理措施不正确的是

A.整块切除受用累肌肉

B.术后勤换敷料

C.应用高压氧治疗

D.首选氨基糖苷类抗生素

√

E.病变区多处切开①关键词解题法，看见恶臭+捻发音→就是气性坏疽。②气胸坏疽首要措施是立即清创；切开引流，切除受累组织及术后勤换敷料。③气胸坏疽首选青霉素，而非氨基糖苷类抗生素（D错），故本题选D。71.男，22岁。咳嗽伴发热3天，给予青霉素静脉滴注抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体：T38.5℃，P140次/分，R32次/分，BP75/40mllg。面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及哮鸣音，身体多部位红色皮疹。最可能的原因是

A.感染性休克

B.哮喘急性发作

C.急性呼吸窘迫综合征

D.过敏性休克

√

E.急性左心衰竭青霉素+休克（BP75/40mmHg）→过敏性休克（D对），故本题选D。首选肾上腺素治疗。72.女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体：T38.4℃，P104次/分，R26次1分，BP110/70mmlHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是

A.保守治疗无效后需剖腹探查

B.若诊断和治疗延误易致中毒性体克

C.常常伴有代谢性碱中毒

√

D.继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见

E.大多数合并麻痹性肠性肠梗阻①溃疡病病史+疼痛迅速波及全腹→溃疡穿孔。②症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔，以保守治疗为主，如治疗6-8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗（A对）。③腹膜炎患者若诊疗不及时，病情进-步发展，可有感染中毒症状甚至引起中毒性休克（B对）。④溃疡穿孔因为丢失的胃酸很少，并非常常伴有代谢性碱中毒（C错），故本题选C73.男，35岁。反复上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健。常工作紧张。查体：T36.5℃，P80次/分。R18次/分，BP120/80mlHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是

A.胃癌

B.十二指肠溃疡

√

C.胰腺癌

D.胃溃疡

E.食管溃疡看见空腹痛、夜间痛→十二指肠溃疡（B对），故本题选B。74.女，56岁。1小时前无诱因呕血一次量约400ml，混有食物。既往体健，否认胃肠道疾病病史。1年前因双侧膝关节疼痛开始服用吲噪美辛。查体：36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mlHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软。无压痛。粪常规：未见白细胞，粪隐血（+）。除停用吲哚美辛外，应首选的治疗是

A.口服胃粘膜保护剂

B.静脉应用比受体拮抗剂

C.静脉应用质子泵抑制剂

√

D.静脉应用止血芳酸

E.肌注维生素K1①吃非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）+呕血、黑粪→急性胃炎。②急性胃炎首选：质子泵抑制剂奥美拉唑（C对），故本题选C。75.女，31岁。间断腹痛、腹泻10个月。大便3~4次/天，无发热。粪镜检：红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是

A.阿米巴肠病

B.肠易激综合征

C.慢性细菌性痢疾

D.结肠癌

E.溃疡性结肠炎

√黏液脓血便+抗生素无效就是溃结（E对），故本题选E。76.男，28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体：T37.8℃，P130次/分，BP80/60mlig，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是

A.术后出血

√

B.肠瘘

C.粘连性肠梗阻

D.盆腔脓肿

E.切口裂开①阑尾切除术后5小时+血压低甲一失血性休克。②此类并发症的主要原因是：术中止血不彻底，可能是阑尾动脉结扎线脱落导致大出血所致（A对），故本题选A。77.男，65岁。间断左下腹疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转。近1个月来休息后疼痛无好转，既往高血压、血脂异常病史15年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP150/90mmiHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，A2>P2。腹软，无压痛，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是

A.动脉硬化性闭塞症

√

B.深静脉血栓形成

C.血栓性浅静脉炎

D.急性动脉栓塞

E.血栓闭塞性脉管炎①提示：看见老年人+三高因素（高血糖、高血压、高血脂）+下肢动脉不好→动脉硬化性闭塞症；看见年轻人+吸烟+下肢动脉不好→血栓闭塞性脉管炎。②该患者，老年人，有高血压、血脂异常病史15年，现在下肢动脉不好→动脉硬化性闭塞症（A对），故本题选A。78.女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5℃，Pl00次/分，R18次/分。BP110/70mlHg.神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先号虑损伤的胜器为

A.右肺部损伤

B.肝脏损伤

C.右肾损伤

D.十二指肠损伤

√

E.脾脏损伤看见腹膜后积气体的就是十二指肠损伤，只有十二指肠水平段属于腹膜外位器官，损伤后导致腹膜后积气（D对），故本题选D。79.男，22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐2小时。查体：P102次/分，BP110/60mmlHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，上腹痛（+），肠鸣音减弱。血、尿常规及尿淀粉酶检查，立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断是

A.急性肠梗阻

B.胆囊结石

C.急性胰腺炎

√

D.急性胆囊炎

E.上消化道穿孔该患者表现为上腹痛，且肠鸣音减弱，考虑胰腺坏死物质导致的麻痹性肠梗阻。故本例急性胰腺炎可能性大（C对），故本题选C。80.男。56岁。无痛性黄疸2个月，呈渐进性加重。手术探查时见胆囊肿大。胆总管增粗。直径约1.8cm，胰头部可触及质硬肿块，尚能推动。正确的手术方式是

A.胰头十二指肠切除术

√

B.胰腺空肠吻合术

C.腹头部分切除术

D.全胰切除术

E.胆囊空肠吻合术①无痛性黄疸+胰头部可触及质硬肿块一胰头癌。②胰头癌首选的手术方式是Whipple手术即胰头十二指肠切除术（A对），故本题选A。81.男，50岁。面色苍白、乏力半年，牙龈出血1周。化验血常规：Hb72g/L，WBC2.8×10L，Plt32×10/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原始细胞占0.02，全片见巨核细胞40个，铁染色示相胞外铁（++），环形铁粒幼细胞占0.01，诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）。根据WHO分型标准，还需要进行检查的项目是

A.骨髓细胞染色体

B.骨髓活检

√

C.骨髓细胞流式细胞术

D.骨髓细胞融合集因

E.骨髓干细胞培养MDS的WHO分型主要根据外周血和骨髓象来分型，故患者需要做骨髓活检（B对），故本题选B。提示：基本上所有的血液病都是骨髓活检，就淋巴痴是淋巴结活检。82.女，25岁。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是

A.多西环素

B.青霉素

C.红霉素

D.头孢曲松

√

E.阿莫西林革兰阴性双球菌一淋病奈瑟菌。②淋病首选三代头孢一头孢曲松（D对），故本题选D。83.女，28岁。肛门持续剧痛1天。查体：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mlHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬，触痛明显，最可能的诊断是

A.内痔脱出

√

B.肛周脓肿

C.肛裂

D.直肠息肉

E.血栓性外痔肛门持续剧痛+暗紫色、质硬，触痛明显一血栓性外痔（A对），故本题选A。84.男，40岁。腹胀、乏力5个月。嗜睡、言语混乱2天。既往患乙型肝炎20年。查体：：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmlHg，神志不清，消瘦，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛，移动性注音（+）。诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能的是

A.应用苯二氮卓类镇静剂

B.摄入大量蛋白质

C.摄入大剂量维生素C

√

D.应用大剂量利尿剂

E.便秘①乙型肝炎20年一肝硬化。目前患者神志不清一肝硬化导致的肝性脑病。②肝性脑病的病因有：镇静剂、大量蛋白质摄入、大剂量利尿剂、便秘等诱发。③维生素C是好东西，不会导致肝性脑病（C错），故本题选C。85.男，60岁。1小时前突发呕血500ml，既往有慢性乙肝病史。查体：Pl05次/分，BP95/70mmlHg，轻度烦躁。目前首要的处理是

A.输注胶体扩容

B.输注晶体扩容

√

C.输红细胞悬液

D.应用止血药

E.输全血①肝硬化导致的胃底食管静脉曲张破裂出血。②患者目前出现低血压，应该先补液一输注晶体扩容（B对），故本题选B。86.女，22岁。间断腹泻半年。大便3~4次/天，伴下腹部疼痛。既往有肺结核病史。查体：T37.5℃，P90次/分，心肺未见异常。右下腹压痛（+），可触及边界不清包块。实验室检查：ESR60mm/h，PPD（+++）。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.结肠病

C.肠结核

√

D.肠易激综合征

E.细菌性痢疾肺结核病史+低热+PPD实验阳性一肠结核（C对），故本题选C。87.男，40岁。半日来腹泻20多次，稀水样便。于8月明显发热及腹痛。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神智清，轻度脱水，腹软无压痛，肠鸣音活跃。粪便常规检白细胞0~1/HP。最可能的诊断是

A.急性肠炎

B.阿米巴痢疾

C.胃肠型食物中毒

D.霍乱

√

E.急性细菌性痢疾关键词解题法，看见稀水样便，水样便就是霍乱（D对），故本题选D。88.男，28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体：P140次/分，R24次/分，BP80/40mlig，神智清，面色苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊（+），诊断为：

A.右肺损伤

B.肝脏损伤

√

C.右肾损伤

D.十二指肠损伤

E.脾脏损伤左上腹是脾破裂；右上腹是肝破裂（B对），故本题选B。89.男，35岁，4个月前从非洲旅行回国出现寒战、高热、大汗。当地医院考虑为疟疾。给予氯喹治疗后体温正常。之后再次去过流行区。1周前再次出现寒战、高热、大汗。应考虑为

A.再燃

B.疟原虫产生耐药

C.再次感染疟原虫

D.混合感染

E.复发

√看时间就行，再染多见于病愈后1-4周，复发多见于病愈后3-6个月。该患者，病愈后1周左右，属于复发（E对），故本题选E。90.男孩，4岁。发热、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时。查体：全身可见大量瘀点瘀斑，双下肢右部分融合成片，血压测不出，右侧瞳孔散大，对光反射消失。下列处理不正确的是

A.吸氧及心电监护

B.瘀点涂片检菌

C.立刻腰椎穿刺做脑脊液常规检查

√

D.20%甘露醇立即静脉滴注

E.急查DIC指标①发热、头痛+大量瘀点瘀斑一流行性脑脊髓膜炎。②流脑患者目前可能出现脑疝，禁忌腰穿（C错），故本题选C。其余都为对症治疗正确。91.男，28岁。左下肢疼痛6个月，加重1个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1个月前起休息是亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟10年。查体：T36.5℃，P18次/分，BP120/80mmHg，心肺腹未见异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、图动脉可触及搏动。左下肢病变应首先考虑的诊断是

A.急性动脉栓塞

B.血栓性浅静脉炎

C.动脉硬化性闭塞症

D.深静脉血栓形成

E.血栓闭塞性脉管炎

√该患者，青年人+吸烟+下肢动脉不好→血全闭塞性脉管炎（E对），故本题选E。92.男，56岁。反复上腹痛2年，加重3个月。腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便。3个月以来体重减轻10Kg，查体：T36.5℃，2P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛。血常规：Hb110g/L，WBC9.6X109/L，N0.86，Plt158×109L。对明确诊断最有价值的检查是

A.胃液分析

B.胃镜

√

C.腹部B超

D.腹部CT

E.胃脱落细胞检查①无规律上腹痛2年+黑便+体重减轻→胃癌。②上消化道疾病都首选胃镜+活检（B对），故本题选B。93.男，71岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心肺腹部未见异常。化验血常规：WBC3.0×109/L，Hb88g/L，Plt75×109/L，MCV122f1，MCH34pg，Et0.04。该患者最可能的诊断是

A.缺血性贫血

B.慢性病性贫血

C.脾功能亢进

D.巨幼细胞贫血

√

E.再生障碍性贫血①看见MCV>100f1就是大细胞贫血，故诊断巨幼红细胞贫血（D对），故本题选D。②缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血。③再生障碍性贫血是正细胞贫血94.男，65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时患者最可能的水电解质平衡紊乱是

A.等渗性缺水

B.高渗性缺水

C.低渗性缺水

√

D.高钾血症

E.稀释性低钠血症短时间内的就是急性失水就是等渗性脱水（C对），故本题选C。长时间（几周、几个月的）的失水就是低渗性脱水。有口渴的就是高渗性脱水。95.女，35岁。发热10天，体温37.9℃，周身不适，乏力。2天后体温恢复正常，但乏力加重，尿色变黄，伴食欲不振，腹胀。既往无肝炎病史。实验室检查：ALT1008U/L，TBiL87umol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+）。抗HAVIgG（+），抗HAVIgM（+），HAVIgM（-）。最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，甲乙型病毒混合感染，急性黄疸型

B.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV

√

C.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV

D.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV

E.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV①HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBclgM（+）→乙肝大三阳，诊断为：病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型。②抗HAVIgG（+）说明既往感染过甲肝。故综合：病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV既往感染（B对），故本题选B。96.男，31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hb120g/L，WBC11.2×109/L，N0.85，Ph112×109/L，最可能的诊断是

A.十二指肠残端破溃

B.胃肠吻合口漏

√

C.急性胰腺炎

D.胆囊穿孔

E.应激性溃疡穿孔对于肠道手术7日以内发生腹膜炎的就考虑吻合口的问题（B对），故本题选B。97.男，60岁。慢性乙型病毒性肝炎病史35年，3次查血甲胎蛋白升高。肝脏触诊无异常。肝功能异常。腹部B超示肝脏内见直径2cm占位性病变。对诊断及治疗最有意义的检查是

A.腹部增强CT

√

B.MRCP

C.放射性核素扫描

D.腹部CT平扫

E.腹部X线平片①乙型病毒性肝炎病史+甲胎蛋白升高→肝癌。②对肝癌最有价值检查是腹部增强CT（A对），故本题选A。98.女，56岁。间断上腹胀10年，加重1周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治疗措施是

A.内镜下治疗肠上皮化生病灶

B.应用抗胆碱能药物

C.应用促胃肠动力药物

D.应用质子泵抑制剂

√

E.胃大部切除术①上腹胀10年+胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见→慢性萎缩性胃炎。②慢性萎缩性胃炎出现肠上皮化生，给予质子泵抑制剂等对症治疗，注意定期随访（D对），故本题选D。99.女，35岁。体健超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是

A.体外震波碎石

B.给予利胆排石药物

C.腹腔镜胆囊切除术

D.观察随诊

√

E.胆囊切开取石无任何症状的结石就观察，不用做任何处理（D对），故本题选D。100.男，22岁。上腹痛1日，次日转至右下腹，伴恶心，无呕吐。查体：T38.5℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。血WBC15.6×109L，N0.86，尿沉渣镜检：RBC1~3/HP，WBC2~3/HP。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.右侧输尿管结石

C.急性肠系膜淋巴结炎

D.急性化脓性阑尾炎

√

E.十二指肠溃疡急性穿孔①典型的右下腹转移性腹痛一急性阑尾炎。②急性阑尾炎患者目前出现包块，考虑形成脓肿（D对），故本题选D。101.女，35岁。血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天。查体：T38.5℃，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是

A.淋巴瘤

B.骨髓增生异常综合征

C.急性白血病

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.再生障碍性贫血

√①三系细胞减少+增生极度低下→再生障碍性贫血（E对），故本题选E。②三系细胞减少+增生极度活跃（原始细胞>20%）+胸骨压痛→急性白血病。③三系细胞减少+增生极度活跃（原始细胞<20%）+无胸骨压痛一骨髓增生异常综合征。④淋巴结肿大一淋巴瘤。⑤阵发性睡眠性血红蛋白尿一睡眠中有酱油色尿。102.女，40岁。烧伤1小时。查体：T37.8℃，P131次/分，R27次/分，BP82/53mmllg。双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤，创面无水泡，呈蜡白色，痛觉消失。体重60kg。该患者第一个24小时补液理论上应是

A.血浆1380ml，平衡盐溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000ml

√

B.全血1380ml，平衡盐溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000ml

C.血浆2000ml，平衡盐溶液3000ml，5%葡萄糖溶液1500ml

D.血浆2000ml，平衡盐溶液2000ml，5%葡萄糖溶液1500ml

E.E血浆2760ml，平衡盐溶液1380ml，5%碳酸氢钠溶液2000ml①烧伤面积：双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤→5%+6%+13%+21%=45%。②创面无水泡，呈蜡白色，痛觉消失→3度烧伤。③患者目前出现：休克（血压82/53mmlHg），要迅速补液，补充生理需要量5%葡萄糖溶液2000ml（不选C、D）。④烧伤患者丢失的主要是血浆，而不是红细胞，没必要输入全血（不选B）。⑤补充胶体液，即血浆：45×60×0.5=1350ml，补充晶体液即平衡盐溶液45×60×1.0=2700ml（A对），故本题选A。三、AA4型题

（103~104

题共用题干）女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。（1）.理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是

A.5.5%

√

B.4.5%

C.3%

D.6.5%

E.9%①右手面积-5%/2=2.5%；前壁=6%/2=3%，故患者烧伤的总面积是2%+3.5%=5.5%（A对），故本题选A。（2）.该患者烧伤深度及严重程度分度是入

A.深Ⅱ°，中度烧伤

B.浅Ⅱ°，中度烧伤

C.浅Ⅱ°，轻度烧伤

D.深Ⅱ°，轻度烧伤

√

E.深Ⅱ°，重度烧伤创面红白相间，疼痛迟钝一深Ⅱ°烧伤，Ⅱ烧伤面积<10%为轻度烧伤，故患者为：深Ⅱ°，轻度烧伤（D对），故本题选D。（105~107

题共用题干）男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬。化验血常规：Hb100g/L，WBC67.7×10°/L，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08，分叶粒细胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt543×10L。（1）.该患者最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病

B.巨幼细胞贫血

C.骨髓纤维化

D.慢性粒细胞白血病

√

E.慢性林白细胞白血病看见巨大的脾大，不是慢粒就是伤寒，该患者结合骨髓象，诊断为：慢粒（D对），故本题选D。（2）.该患者最可能的染色体改变是

A.t（8：16）（pl1：pl3）

B.t（9：22）（q34：ql1）

√

C.t（9：21）（q34：q21）

D.t（8：21）（q22：q22）

E.t（15：17）（q22：q21）慢性粒细胞白血病染色体改变是t（9：22）（q34：q11）（B对），故本题选B。（3）.应首选的治疗药物是

A.羟基脲，甲磺酸伊马替尼

√

B.亚砷酸，全反式维A酸

C.苯丁酸氮芥，糖皮质激素

D.维生素B12，叶酸

E.沙利度胺，红细胞生成素慢粒就是羟基脲、伊马替尼（A对），故本题选A。（118~109

题共用题干）男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP114/80mlHg。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸痹可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血常规：Hb95g/L，WBC3.6×109/L，Plt46×109/L.半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。（1）.该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是

A.呕吐及黑便

B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现

√

C.移动性浊音阳性

D.肝掌及蜘蛛痣

E.脾大、脾亢①肝掌+蜘蛛痣一肝硬化。②肝硬化导致呕血一胃底食管静脉曲张。③诊断胃底食管静脉曲张首选X线钡剂造影检查，可发现食管串珠样表现（B对），故本题选B。（2）.如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是

A.急性肾衰

B.急性肝脓肿

C.肝性脑病

√

D.急性心衰

E.局限性腹膜炎上消化大出血是肝性脑病的诱因（C对），故本题选C。（110~112

题共用题干）女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmlHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。（1）.最有可能的诊断是

A.肠易激综合征

√

B.克罗恩病

C.慢性细菌性痢疾盛

D.肠结核

E.结肠癌①精神紧张时加剧+腹泻+没啥大问题一肠易激综合征（A对），故本题选A。（2）.为明确诊断，首选的检查是

A.结肠镜

√

B.全消化道X线钡餐造影

C.腹部CT

D.腹部血管造影

E.小肠镜为明确诊断，首选的检查是结肠镜+活检（A对），故本题选A。（3）.适宜的治疗措施是

A.微生态制剂

√

B.抗结核治疗

C.手术治疗

D.抗生素

E.糖皮质激素①肠易激综合征首选匹维溴铵，但答案没有，那就对症治疗，选微生态制剂（A对），故本题选A。②不是结核，不用抗结核（不选B），更没有手术指征（不选C）；无感染，不必使用抗生素（不选D）；不是溃结不用激素（不选E）。（113~115

题共用题干）男，45岁。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。实验室检查：ALT860U/L，AST620U/L，TBil260Hmo1/L，DBi1160Hmo1/L，PTA85%。（1）.未明确诊断，应追问的病史不包括

A.饮酒史

B.服用损肝药物药物史

C.输血史

D.既往肝炎病史

E.宠物接触史

√①外出旅游+不洁饮餐史+黄疸一急性肝炎。②可能是饮酒导致的肝炎、药物导致的肝炎、输血传染感染、既往既有肝炎等。③本病与宠物接触史关系不大（E错），故本题选E。（2）.如查体发现患者有肝掌，脾大。化验抗HAV-IgM、抗HEV均（一），HBsAg、HBeAg及抗HBc（+），HBV-DNA5.1×106copies/mL。应诊断为

A.HBsAg携带者

B.肝衰歇乙型

C.HBV携带者

D.急性乙型肝炎

√

E.慢性乙型肝炎HBsAg、HBeAg及抗HBc（+）就是乙肝大三阳（D对），故本题选D。（3）.最重要的治疗是

A.中药治疗

B.抗HBV治疗

√

C.对症治疗

D.抗肝纤维化治疗

E.保肝治疗①治疗原则，如果HBV-DNAL>1.0×10copies/mL，说明病毒在大量复制，需要抗病毒治疗。②该患者HBV-DNA5.1×10copies/mL>1.0×10copies/mL，故需要抗病毒治疗（B对），故本题选B.③抗病毒药物首选核苷酸类似物（恩替卡韦）。（116~118

题共用题干）男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4Kg。（1）.首选的检查方法是

A.粪隐血

B.直肠指检

C.腹部超声

D.结肠镜

√

E.腹部CT直肠癌首先直肠指检（D对），故本题选D。（2）.决定该病人手术方式的要点是

A.是否合并肠周淋巴结转移

B.病灶浸润肠壁的深度

C.病灶下缘距齿状线距离

√

D.病灶浸润肠壁的周长

E.病灶浸润肠壁的长度直肠癌距离肛门7cm以内的选择Miles手术；直肠癌距离肛门7cm以上的选择Dixon手术。可见病人手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离（齿状线距离肛门约2cm左右）（C对），故本题选C。（3）.该疾病最常见的远处转移部位是

A.脾

B.肝脏

√

C.骨骼

D.脑

E.肺因为肠道的血流都是回流的门静脉，然后门静脉一肝脏一肝静脉一下腔静脉一心脏，故常见的转移是肝脏转移（B对），故本题选B。（119~121

题共用题干）女，22岁，突发腹痛12小时。腹痛呈持续性，先以脐部为主，后固定于右下腹，逐渐加重，伴恶心，无呕吐。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmlHg。痛苦面容，双肺未闻及啰音，心律齐。腹软，右下腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规：Hb120g/L，WBC13×109/L，N0.85，Plt200×109/L。拟行手术治疗。（1）.如腰大肌试验阳性，则术中阑尾最可能的位置是

A.盆位

B.回肠前位

C.盲肠后位

√

D.盲肠下位

E.回肠后位腰大肌试验阳性一盲肠后位（或腰大肌前方）（C对），故本题选C；闭孔内肌实验阳性一盆位。（2）.如该患者为妊娠期，以下处理不正确的是

A.手术切口需偏高

B.围手术区应加用黄体酮

C.临产期可行剖宫产同时切除阑尾

√

D.常规放置引流管

E.术后使用广谱抗生素①妊娠期的阑尾炎切口要偏高一点（A对）；