2025年脑疝试题护理及答案

2025年脑疝试题护理及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.脑疝最常见的类型是：

A.小脑幕切迹疝

B.枕骨大孔疝

C.大脑镰下疝

D.小脑幕切迹上疝

2.脑疝患者最常见的首发症状是：

A.头痛

B.呕吐

C.意识障碍

D.瞳孔不等大

3.脑疝患者护理中最关键的措施是：

A.保持呼吸道通畅

B.降低颅内压

C.控制血压

D.预防感染

4.脑疝患者体位应采取：

A.平卧位

B.头低脚高位

C.头高脚低位

D.侧卧位

5.甘露醇降低颅内压的主要机制是：

A.减少脑脊液生成

B.增加脑脊液吸收

C.提高血浆渗透压

D.扩张脑血管

6.脑疝患者瞳孔变化的特点是：

A.双侧瞳孔散大

B.双侧瞳孔缩小

C.患侧瞳孔先缩小后散大

D.健侧瞳孔先缩小后散大

7.脑疝患者最危险的并发症是：

A.肺部感染

B.应激性溃疡

C.脑疝形成

D.多器官功能衰竭

8.脑疝患者使用脱水剂时，应密切监测：

A.血压

B.尿量

C.体温

D.呼吸

9.脑疝患者术后护理最重要的是：

A.伤口护理

B.神经系统功能评估

C.饮食护理

D.心理护理

10.脑疝患者出现呼吸节律改变，提示：

A.脑干受压

B.大脑半球受压

C.小脑受压

D.脑血管痉挛

二、填空题（每题2分，共12分）

1.脑疝是指脑组织通过________向压力较低的区域移位。

2.脑疝的典型临床表现包括头痛、呕吐、________和意识障碍。

3.脑疝患者应保持呼吸道通畅，必要时给予________。

4.脑疝患者使用甘露醇时，应快速静脉滴注，一般要求在________分钟内滴完。

5.脑疝患者术后应密切观察生命体征，特别是________和瞳孔变化。

6.脑疝患者术后应采取________卧位，以促进静脉回流，减轻脑水肿。

三、判断题（每题2分，共12分）

1.脑疝患者应立即进行头颅CT检查以明确诊断。（）

2.脑疝患者出现瞳孔不等大时，提示脑干受压。（）

3.脑疝患者可以使用高渗盐水作为脱水剂。（）

4.脑疝患者术后应尽早下床活动，预防并发症。（）

5.脑疝患者出现呼吸停止时，应立即进行气管插管。（）

6.脑疝患者术后应限制液体摄入量，以减轻脑水肿。（）

四、多项选择题（每题2分，共4分）

1.脑疝的常见病因包括：

A.颅内血肿

B.脑肿瘤

C.脑水肿

D.脑积水

E.颅内感染

2.脑疝患者的护理措施包括：

A.保持呼吸道通畅

B.降低颅内压

C.控制体温

D.预防并发症

E.心理支持

五、简答题（每题5分，共10分）

1.简述脑疝患者的急救护理措施。

2.脑疝患者术后护理的要点有哪些？

答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.答案：A

解析：小脑幕切迹疝是最常见的脑疝类型，约占脑疝的70%以上。它是颞叶海马钩回通过小脑幕切迹疝入幕下，压迫中脑和动眼神经。其他选项如枕骨大孔疝、大脑镰下疝和小脑幕切迹上疝相对少见。

2.答案：D

解析：瞳孔不等大是脑疝最常见的首发症状之一，特别是小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失。这是因为动眼神经受压所致。头痛、呕吐和意识障碍也是脑疝的常见症状，但瞳孔变化更具特征性。

3.答案：B

解析：降低颅内压是脑疝患者护理中最关键的措施。脑疝是由于颅内压力增高导致脑组织移位，因此降低颅内压是首要任务。保持呼吸道通畅、控制血压和预防感染也很重要，但都是为降低颅内压服务的辅助措施。

4.答案：C

解析：脑疝患者应采取头高脚低位（床头抬高15-30度），这样可以促进颅内静脉回流，降低颅内压。平卧位、头低脚高位和侧卧位都不利于降低颅内压。

5.答案：C

解析：甘露醇是一种高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织水分向血管内转移，从而降低脑水肿和颅内压。它不减少脑脊液生成，也不增加脑脊液吸收，更不会扩张脑血管。

6.答案：C

解析：脑疝患者瞳孔变化的特点是患侧瞳孔先缩小后散大，这是因为动眼神经受压初期表现为兴奋，导致瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；随着受压加重，动眼神经麻痹，导致瞳孔散大，对光反射消失。健侧瞳孔一般保持正常，除非出现双侧脑疝。

7.答案：C

解析：脑疝形成本身是最危险的并发症，因为它直接压迫脑干等重要结构，可迅速导致呼吸心跳停止。肺部感染、应激性溃疡和多器官功能衰竭都是脑疝的并发症，但脑疝形成更为紧急和危险。

8.答案：B

解析：脑疝患者使用脱水剂（如甘露醇）时，应密切监测尿量，因为脱水剂通过增加尿量来降低颅内压。如果尿量过少，可能提示脱水效果不佳或肾功能受损。血压、体温和呼吸也很重要，但尿量是监测脱水效果最直接的指标。

9.答案：B

解析：脑疝患者术后护理最重要的是神经系统功能评估，包括意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，因为这些指标可以反映脑疝是否解除和有无再次脑疝的风险。伤口护理、饮食护理和心理护理也很重要，但不如神经系统功能评估紧急。

10.答案：A

解析：脑疝患者出现呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸停止，提示脑干受压。这是因为呼吸中枢位于脑干，当脑干受压时，呼吸功能会受到严重影响。大脑半球受压、小脑受压和脑血管痉挛一般不会引起呼吸节律改变。

二、填空题（每题2分，共12分）

1.答案：颅骨的天然孔道或裂隙

解析：脑疝是指脑组织通过颅骨的天然孔道或裂隙（如小脑幕切迹、枕骨大孔等）向压力较低的区域移位。这是由于颅内压力增高导致的病理现象。

2.答案：瞳孔改变

解析：脑疝的典型临床表现包括头痛、呕吐、瞳孔改变和意识障碍。瞳孔改变是脑疝的特征性表现，特别是小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失。

3.答案：氧气吸入或气管插管

解析：脑疝患者应保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入或气管插管。这是因为脑疝患者常伴有意识障碍，咳嗽反射减弱，容易发生误吸和肺部感染。

4.答案：15-20

解析：脑疝患者使用甘露醇时，应快速静脉滴注，一般要求在15-20分钟内滴完。这样可以迅速提高血浆渗透压，达到最佳的脱水效果。

5.答案：意识状态

解析：脑疝患者术后应密切观察生命体征，特别是意识状态和瞳孔变化。意识状态的变化可以反映脑疝是否解除和有无再次脑疝的风险，瞳孔变化可以反映脑干受压情况。

6.答案：头高脚低

解析：脑疝患者术后应采取头高脚低卧位（床头抬高15-30度），以促进静脉回流，减轻脑水肿。这种体位有助于降低颅内压，预防再次脑疝。

三、判断题（每题2分，共12分）

1.答案：√

解析：脑疝患者应立即进行头颅CT检查以明确诊断。CT可以快速显示颅内病变的位置、性质和大小，以及脑疝的类型和程度，为治疗提供重要依据。

2.答案：×

解析：脑疝患者出现瞳孔不等大时，提示中脑动眼神经受压，而不是脑干受压。虽然脑干也位于小脑幕切迹附近，但瞳孔变化主要与动眼神经受压有关。

3.答案：√

解析：脑疝患者可以使用高渗盐水作为脱水剂。高渗盐水（如3%氯化钠）可以提高血浆渗透压，减轻脑水肿，降低颅内压，尤其适用于甘露醇无效或肾功能不全的患者。

4.答案：×

解析：脑疝患者术后不应过早下床活动，应卧床休息，特别是头高脚低位，以促进静脉回流，减轻脑水肿。过早活动可能导致颅内压增高，再次发生脑疝。

5.答案：√

解析：脑疝患者出现呼吸停止时，应立即进行气管插管，保持呼吸道通畅，并给予机械通气。这是因为呼吸停止提示脑干严重受压，是危及生命的紧急情况。

6.答案：×

解析：脑疝患者术后不应过度限制液体摄入量，而应保持适当的液体平衡。过度限制液体可能导致血液浓缩，增加血栓形成的风险；而液体过多则可能加重脑水肿。应根据患者的尿量、电解质和中心静脉压来调整液体摄入量。

四、多项选择题（每题2分，共4分）

1.答案：ABCDE

解析：脑疝的常见病因包括颅内血肿、脑肿瘤、脑水肿、脑积水和颅内感染。这些因素都可以导致颅内压力增高，使脑组织通过颅骨的天然孔道或裂隙移位，形成脑疝。

2.答案：ABCDE

解析：脑疝患者的护理措施包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、控制体温、预防并发症和心理支持。这些措施综合应用，可以有效降低颅内压，改善脑缺氧，预防并发症，促进患者康复。

五、简答题（每题5分，共10分）

1.答案：

脑疝患者的急救护理措施包括：

(1)立即通知医生，准备抢救设备和药物；

(2)保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时气管插管；

(3)快速静脉滴注脱水剂（如20%甘露醇250ml）；

(4)采取头高脚低位（床头抬高15-30度）；

(5)密切观察意识状态、瞳孔变化、生命体征和肢体活动；

(6)控制血压，避免血压过高或过低；

(7)准备急诊手术，如清除血肿、切除肿瘤或去骨瓣减压等。

解析：脑疝是一种危及生命的急症，需要立即采取有效的急救措施。保持呼吸道通畅和降低颅内压是最关键的措施，同时要密切观察病情变化，为手术治疗争取时间。控制血压可以防止颅内压进一步增高，准备急诊手术是根本的治疗措施。

2.答案：

脑疝患者术后护理的要点包括：

(1)密切观察意识状态、瞳孔变化、生命体征和肢体活动，每小时记录一次；

(2)保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，定时翻身拍背，预防肺部感染；

(3)维持头高脚低位（床头抬高15-30度），促进静脉回流，减轻脑水肿；

(4)准确记录出入量，维持水电解质平衡；

(5)遵医嘱使用脱水剂、激素和抗生素等药物；

(6)加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；

(7)预防并发症，如压疮、深静脉血栓、应激性溃疡等；

(8)加强心理护理，减轻患者