北京某医院新冠肺炎疫情患者救治与出院管理规范

[北京某医院]新冠肺炎疫情患者救治与出院管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理新冠肺炎疫情事件，提升[北京某医院]应急救治能力，健全院内疫情防控与患者管理机制，最大程度地减少疫情传播风险和医疗资源挤兑，保障[居民]生命安全与健康、财产安全、正常医疗秩序和[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共卫生事件应急预案》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合[北京某医院]实际情况，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。成立医院新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥和协调全院的新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作。建立健全信息报告、会商研判、应急响应、资源调配等机制，确保疫情信息实时准确、研判科学、响应迅速、处置高效，实现全流程闭环管理。

2.分级负责与属地管理。坚持“谁主管、谁负责”的原则，明确各临床科室、医技科室及行政后勤部门在新冠肺炎疫情患者救治与出院管理中的职责分工。各科室负责人是本科室疫情防控和患者管理的第一责任人，应在领导小组统一指挥下，落实属地（科室）管理要求，确保各项防控措施和救治方案在本单位有效执行。

3.预防为主与及时控制。坚持“预防为主、防治结合”的方针，强化源头治理和风险排查。加强对院内重点区域、重点环节的日常监测和风险评估，运用大数据、信息化等技术手段，提升疫情早期发现能力。落实“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”的要求，迅速控制疫情传播风险，防止疫情在院内扩散。

4.系统联动与群防群控。构建院前急救、院内诊疗、隔离观察、院感控制、后勤保障、信息沟通等环节联动的应急处置体系。加强各部门、各科室之间的沟通协作，形成信息共享、资源统筹、协同作战的工作格局。同时，动员全体员工积极参与疫情防控，提升全员防控意识和能力，构建群防群控的坚实防线。

5.区分性质与依法处置。在患者救治与出院管理过程中，应严格区分普通患者与疑似、确诊病例的不同管理措施，依法保护患者隐私和医疗数据安全。同时，要关注患者心理健康，提供人文关怀。对出院患者，应依法依规办理相关手续，并提供必要的健康指导。所有工作均须遵循国家法律法规和相关政策规定，确保程序规范、处置得当、保障患者和家属的合法权益，维护医疗秩序和社会稳定。

第三条适用范围

本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或是医疗资源挤兑、财产受到损失，[辖区内]医疗秩序、社会秩序受到影响，以及医院声誉受到损害的事件等。主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院辖区内涉及[居民]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体上访、聚众闹事等群体性事件，邪教的非法传教活动，[居民]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响辖区稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院辖区内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院辖区内或影响医院正常运行的建筑物倒塌、火灾、安全生产事故，重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[辖区内]居民健康严重损害的食品卫生安全事件，以及疫病传染等事件。包括：在医院辖区内发生的突发公共卫生事件；辖区外发生的、可能对医院[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或信息系统发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗数据等可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络与信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本规范不适用此类事件）

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[北京某医院]成立新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、院感的副院长

成员：医务处、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、各临床科室主任、药学部、检验科、放射科、信息科、后勤保障部、保卫科、宣传科、办公室等部门主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥全院新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作，审定工作方案，协调资源配置，督导工作落实，下达应急处置指令，并向上级主管部门报告重要情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在医院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和上报疫情信息，汇总各方情况，提出患者救治与出院管理措施建议；协调领导小组各成员单位开展工作；组织专家进行会商研判；督导检查各科室、各部门患者救治与出院管理措施的落实情况；负责总结工作经验，完善工作预案。

第七条专项应急处置工作组及主要职责

针对可能发生的各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由办公室、保卫科、宣传科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护医院正常医疗秩序，预防和处置医院辖区内或影响医院安全稳定的各类群体性事件、非法集会、闹事等；配合公安机关处置涉及医院的治安事件；加强医院门禁管理，防止无关人员进入医院；及时上报信息，并配合相关部门调查处理。

2.重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗工作的副院长担任，副组长由医务科科长担任。工作组成员由保卫科、医务科、护理部、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务科。

主要职责：负责组织对突发治安、刑事案件中受伤人员的救治；配合公安机关开展现场勘查、调查取证等工作；维护现场秩序，保护现场证据；安抚受害者及其家属；及时上报信息。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、院感管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责组织对因火灾、爆炸、建筑物倒塌、交通事故等事故受损人员的救治；协调抢险抢修工作，保障医院水电、通讯等正常运行；做好事故现场的安全防护和消毒隔离工作；及时上报信息，并配合相关部门调查处理。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管院感的副院长担任，副组长由院感管理科科长担任。工作组成员由院感管理科、医务科、护理部、检验科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责落实新冠肺炎疫情防控各项措施，加强重点区域、重点环节的监测和管理；组织对疑似、确诊病例的诊疗和隔离；开展院感防控知识宣传和培训；指导临床科室做好患者救治工作；及时上报疫情信息。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障的副院长担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责组织应对因地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的损害；协调抢险救灾工作，保障基本医疗服务的正常运行；做好受灾人员的救治和安置工作；及时上报信息，并配合相关部门开展救援工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、医务科、办公室、宣传科等部门负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责保障医院信息系统和网络的安全稳定运行；预防和处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件；及时修复受损系统，恢复数据；做好信息安全管理，保护患者隐私；及时上报信息。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、办公室、宣传科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责应对除上述类别外的其他可能影响医院安全稳定的突发事件，如大型活动安全、特种设备安全等；制定专项应急预案，做好预防和准备；发生事件时，迅速启动应急响应，组织处置；及时上报信息，并配合相关部门调查处理。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由办公室、宣传科、医务科、院感管理科等部门负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责收集、整理、分析、上报各类突发事件信息；撰写信息简报和工作报告；协调媒体宣传，做好舆论引导；负责发布医院官方信息，回应社会关切；及时、准确、全面地向上级主管部门报告重要情况。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为确保新冠肺炎疫情患者救治与出院管理中突发事件信息的及时、准确、高效传递，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

信息报送应遵循以下核心原则：

(1)及时性：信息报送要做到快速反应，第一时间掌握并上报事件动态。

(2)首报意识：发现突发事件或疑似事件，相关责任部门必须第一时间进行初步报告，不得延误。

(3)真实性：信息内容必须客观真实，不得夸大、缩小或歪曲事实，确保信息来源可靠、数据准确。

(4)完整性：报送信息应全面，包含应急信息核心要素清单所列内容，避免关键信息缺失。

(5)续报要求：事件发展过程中，相关责任部门应按要求及时续报事件进展、处置措施及最新评估情况。

2.信息报送流程

信息报送遵循[辖区内]逐级上报原则，流程如下：

(1)部门报告：发生或发现突发事件的科室、部门（以下简称“报告部门”）应立即向医院办公室报告初步信息。

(2)办公室核实与汇总：医院办公室接到报告后，应迅速核实事件基本情况，并根据事件性质和紧急程度，判断是否需要启动应急响应，并及时向领导小组报告。

(3)领导小组决策与指令：领导小组根据事件情况，决定响应级别，下达处置指令，并向上级主管部门报告。

(4)上级报告：根据上级主管部门的要求和事件性质，将相关信息报送至省、市卫健委等相关部门。

3.紧急书面信息报送流程

(1)电话报告：发生重大突发事件后，报告部门应在40分钟内向医院办公室电话报告事件基本信息（包括时间、地点、初步原因、涉及范围等）。

(2)书面报告：医院办公室在接到电话报告后，应在2小时内完成书面报告，内容包括应急信息核心要素清单所列内容，并附相关证据材料（如照片、视频等），经领导小组审核后，报送至省、市卫健委等上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

报送的事件信息应包含以下核心要素：

(1)时间：事件发生、发现的具体时间。

(2)地点：事件发生的具体位置。

(3)规模：事件影响范围、涉及人数等。

(4)伤亡：事件造成的患者、医护人员及其他人员伤亡情况。

(5)起因：事件发生的初步原因分析。

(6)评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

(7)措施：已采取的应急处置措施及效果。

(8)进展：事件发展变化情况、处置进展及下一步计划。

(9)其他：需要说明的补充信息。

5.需在规定时间内向省委报告的六类重大突发事件清单

下列六类重大突发事件发生后，相关责任部门须在40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内报送书面报告：

(1)重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成重大人员伤亡或财产损失的灾害事件。

(2)重大事故灾难：如火灾、爆炸、重大交通事故、安全生产事故等造成重大人员伤亡或财产损失的灾难事件。

(3)重大公共卫生事件：如新冠肺炎疫情出现大规模爆发、群体性不明原因疾病等可能造成重大公众健康危害的事件。

(4)涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及国家安全、领土完整、外交关系等领域的重大紧急事件。

(5)重大预警动向：如可能引发重大突发事件的敏感信息、谣言、舆情等预警性信息。

(6)其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如重大刑事案件、群体性事件等可能严重影响国家安全和社会稳定的紧急情况。

第九条预防预警行动

在新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及部门要在领导小组的指导下，持续完善新冠肺炎疫情患者救治与出院管理相关工作机制，明确职责分工，强化协作配合，确保各项防控措施和救治方案落实到位，形成反应灵敏、运转高效的常态化管理格局。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对新冠肺炎疫情患者救治方案、出院管理流程、不同场景下的应急处置预案等进行评估和修订，使其更加科学、完善、可操作，并确保预案内容与实际工作需求相适应，能够有效应对不同级别、不同类型的突发事件。

3.加强应急队伍建设。组建一支由临床专家、院感专家、护理骨干、后勤保障人员、信息技术人员等组成的应急队伍，并进行常态化培训和管理，提升队员的专业技能和应急处置能力。建立应急队伍管理制度，明确队员职责、培训要求、考核标准等，确保应急队伍始终保持较高的战备状态。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展新冠肺炎疫情患者救治、院感防控、应急处置等方面的培训和模拟演练，内容包括但不限于：疑似、确诊病例的识别与报告、隔离与转运、医疗救治、心理疏导、院感控制、后勤保障、信息报告等，通过培训和演练，提高全体员工的专业知识和应急处置能力，检验预案的实用性和可操作性，发现问题并及时改进。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据新冠肺炎疫情患者救治和出院管理的实际需要，制定应急物资储备清单，明确储备种类、数量、存放地点、保管要求等，并建立物资管理制度，确保应急物资得到妥善保管和维护，定期进行检查和补充，确保在突发事件发生时，应急物资能够充足、及时供应，满足患者救治和防控工作的需要。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据突发事件的性质、危害程度和影响范围，将新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作中的突发事件分为以下四个等级：

(1)I级事件（红色预警）：特别重大突发事件是指超出医院应急处置能力，可能对[辖区内]造成特别重大人员伤亡、重大经济损失或严重社会影响的疫情失控事件。判定标准包括：出现疫情大规模暴发，疑似、确诊病例数量短时间内激增，医疗资源（床位、设备、人员）严重挤兑，出现重大医疗救治失败或次生灾害，严重影响[辖区内]正常生产生活秩序和社会稳定。

(2)II级事件（橙色预警）：重大突发事件是指对[辖区内]造成重大人员伤亡、较大经济损失或较重社会影响的疫情扩散事件。判定标准包括：出现疫情显著扩散，疑似、确诊病例数量持续快速增长，医疗资源出现严重不足，出现较严重医疗救治困难或次生灾害，对[辖区内]正常生产生活秩序和社会稳定造成较大冲击。

(3)III级事件（黄色预警）：较大突发事件是指对[辖区内]造成较大人员伤亡、一定经济损失或一定社会影响的疫情蔓延事件。判定标准包括：出现疫情较明显扩散，疑似、确诊病例数量有所增加，医疗资源出现紧张，出现一定程度医疗救治困难或次生灾害，对[辖区内]正常生产生活秩序和社会稳定造成一定程度影响。

(4)IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件是指对[辖区内]造成轻微人员伤亡、轻微经济损失或轻微社会影响的疫情散发事件。判定标准包括：出现个别散发病例或小范围疫情，疑似、确诊病例数量有限，医疗资源影响较小，能够得到有效控制，对[辖区内]正常生产生活秩序和社会稳定影响有限。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，相关责任部门应立即核实情况，并按照事件等级启动相应级别的应急响应程序。应急响应程序遵循统一指挥、快速反应、分级负责、协同作战的原则，主要流程如下：

(1)即时报告与启动预案。事件发生部门应在确认事件后20分钟内将初步信息报告至医院办公室。医院办公室接报后，立即核实信息，评估事件等级，并在20分钟内向新冠肺炎疫情患者救治与出院管理工作领导小组报告。领导小组根据事件等级，决定启动相应级别的应急预案，并指派现场指挥部负责人。

(2)成立现场指挥部。根据事件等级，由领导小组指定人员成立现场指挥部，负责统一指挥、协调和调度应急处置工作。

(3)现场处置。现场指挥部立即组织相关人员赶赴现场，开展患者救治、隔离管控、环境消杀、秩序维护、信息核实等工作，控制事态发展，防止疫情扩散。

(4)信息报告。现场指挥部应指定专人负责信息报告工作，按照规定的时间和内容，及时向医院办公室、领导小组及上级主管部门报告事件进展、处置情况及所需支援。信息报告应真实、准确、完整、及时。

(5)资源调配与协同作战。根据事件发展需要，现场指挥部应及时向上级请求支援或协调内部资源，包括人员、物资、设备等。加强各部门、各科室之间的沟通协作，形成应急处置合力。

(6)后期处置与总结评估。事件得到控制后，开展善后处置工作，包括患者后续管理、医疗资源恢复、环境评估与清理等。对事件处置过程进行总结评估，吸取经验教训，完善应急预案和应急机制。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为应急处置的指挥核心，其核心任务包括：

(1)控制事态：迅速采取有效措施，控制现场局面，防止事件蔓延和扩大，维护院内正常医疗秩序和[辖区内]社会稳定。

(2)掌握进展：密切关注事件发展动态，及时收集、分析和汇总相关信息，准确判断事态变化，为指挥决策提供依据。

(3)及时报告：按照规定的时间和程序，向领导小组、上级主管部门和相关单位报告事件情况、处置进展和存在的问题，确保信息畅通。

(4)适时发布信息引导舆论：根据领导小组授权，负责或协调相关部门，适时、准确、客观地发布事件信息，回应社会关切，澄清事实，引导舆论，避免不实信息传播。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

1.信息收集机制。建立健全覆盖全院各科室、部门的信息收集网络，明确信息收集的范围、标准和流程，确保信息来源的广泛性和准确性。指定专人负责信息收集、整理和初步研判，并建立信息收集台账，确保信息应收尽收、应报尽报。

2.信息传递机制。构建院内安全、高效的信息传递体系，包括院内专用通讯网络、应急联络群组、加密信息传输通道等，确保信息在院内各层级、各部门间快速、准确、安全传递。明确信息传递的路线、时限和保密要求，确保信息传递的时效性和可靠性。

3.信息报送机制。完善信息报送制度，明确不同级别和类型突发事件的信息报送流程、内容要求和时限标准。建立分级负责的信息报送体系，确保信息逐级上报、及时处置。指定专门机构或人员负责信息汇总、分析、研判和上报工作，确保信息报送的规范性和高效性。

4.信息处理机制。建立科学的信息处理流程，对收集到的信息进行及时核实、分析研判，形成综合信息报告。明确信息处理的职责分工、工作标准和结果运用，确保信息处理的专业性和有效性。

5.技术保障。加强院内信息系统和网络基础设施建设，确保信息系统和网络的安全稳定运行。配备必要的通讯设备和技术支持力量，定期进行维护保养和升级改造，确保通讯设施和设备完好、畅通，能够满足应急处置工作对通讯和信息的需求。

第十二条物资与资金保障

1.经费保障。将应急处置所需经费纳入医院年度预算，并根据实际需要动态调整。设立应急处置专项资金账户，确保资金专款专用、及时足额到位。加强经费管理，严格执行财务制度，确保资金使用规范、高效、透明。

2.物资储备。建立完善的关键应急物资储备制度，制定应急物资储备清单，明确储备物资的种类、规格、数量、存放地点、保管要求和调拨流程。重点储备医疗防护用品（如口罩、防护服、消毒剂等）、药品、医疗器械、应急发电设备、生活保障物资等。指定专人或专门机构负责应急物资的采购、储存、管理和发放工作，确保物资储备充足、管理规范、调拨有序。

3.物资管理。制定应急物资管理制度，明确物资的采购、验收、入库、储存、出库、盘点等环节的管理要求。建立物资管理台账，实行动态监测和补充机制，确保应急物资得到妥善保管和维护，定期进行检查和评估，及时补充和更新，满足应急处置工作需要。特殊应急物资应设专人专库保管，严格执行出入库登记制度，确保物资安全。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。组建由临床医疗、院感防控、护理、急诊、药学、检验、放射、信息、后勤、保卫等部门骨干力量构成的常备应急队伍，并建立预备应急人员库，根据事件需要随时动员。明确应急队伍的职责分工、培训要求、考核标准和奖惩机制，确保队伍结构优化、专业配套、反应迅速。定期组织应急队伍培训和演练，提升队员的专业技能和应急处置能力。

2.技术保障。加强院内应急医疗技术平台建设，提升快速诊断、精准救治和院感防控能力。建立院内专家组会商机制，为复杂病例提供技术支持。加强与相关科研机构和高等院校的合作，积极引进和推广先进的医疗技术和设备，提升应急处置的科技支撑能力。确保相关技术平台和设备处于良好运行状态，并做好技术保障预案，确保应急处置工作顺利开展。

第十四条培训与演练保障

1.培训保障。制定应急培训计划，定期组织全院医务人员、行政后勤人员开展疫情防控、患者救治、院感防控、应急处置等方面的培训，提升全员应急处置意识和能力。培训内容应涵盖政策法规、应急预案、操作规程、应急处置流程、心理疏导、沟通协调等方面，并根据事件发展和培训效果动态调整培训内容和方式。建立培训考核机制，确保培训效果。

2.演练保障。定期组织开展不同场景、不同规模的应急模拟演练，检验应急预案的实用性和可操作性，检验队伍的应急处置能力。演练内容应贴近实战，注重检验信息报告、指挥协调、现场处置、医疗救治、院感防控、后勤保障等环节的协同配合。根据演练评估结果，及时修订完善应急预案，提升应急处置能力。

3.交流协作。加强与其他医疗机构、科研院所、高校等的交流协作，学习借鉴先进经验，共同提升应急处置能力。鼓励与[辖区内]相关部门建立联动机制，定期召开联席会议，共享信息资源，协同开展应急处置工作。积极开展对外交流与合作，参与跨部门、跨区域的应急演练，提升协同作战能力。

第十五条加强保障建设

[北京某医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等各个方面全方位加强保障建设，确保新冠肺炎疫情患者救治与出院管