中风科突发脑卒中护理规范

演讲人：日期:中风科突发脑卒中护理规范CATALOGUE目录01初步评估与识别02紧急处理措施03药物治疗规范04监测与观察要点05康复护理流程06预防与随访管理01初步评估与识别面部不对称肢体无力或麻木观察患者面部是否出现一侧下垂或表情肌无力，可通过让患者微笑或龇牙进行快速判断。检查患者双侧上肢平举时是否出现一侧下垂，或下肢行走时是否拖步、失衡。症状快速识别标准言语障碍评估患者是否存在表达困难、言语含糊或理解能力下降，可通过简单指令测试（如重复短句）。突发性头痛或眩晕询问患者是否伴随剧烈头痛、恶心呕吐或突发眩晕，需警惕出血性卒中可能。风险因素初步筛查高血压病史询问患者是否有未控制的高血压，长期高血压是脑卒中的重要独立危险因素。心血管疾病筛查是否存在房颤、冠心病等病史，心律失常可能导致心源性栓塞。代谢异常关注糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，这些疾病会加速动脉粥样硬化进程。不良生活习惯记录吸烟、酗酒、缺乏运动等行为，这些因素显著增加卒中发生风险。评估工具使用流程用于评估重症患者的意识状态，重点关注睁眼、语言及运动反应。格拉斯哥昏迷量表（GCS）针对短暂性脑缺血发作患者，通过年龄、血压、临床症状等预测短期卒中风险。ABCD2评分按照Face（面部）、Arm（手臂）、Speech（言语）、Time（时间）四个维度快速识别卒中症状。FAST评估法逐项评估患者意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力等，总分用于量化神经功能缺损程度。NIHSS评分量表02紧急处理措施气道呼吸循环维护确保气道通畅立即评估患者气道是否通畅，清除口腔分泌物或异物，必要时使用口咽通气道或气管插管，防止窒息或低氧血症。循环系统支持快速建立静脉通路，监测血压、心率及心律，避免血压剧烈波动，必要时使用血管活性药物维持脑灌注压。维持有效呼吸监测血氧饱和度，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时采用无创通气支持，确保氧合指数稳定在安全范围。溶栓治疗准备工作药物配置与剂量计算根据患者体重精确配置阿替普酶等溶栓药物，确保给药剂量准确，避免过量或不足影响疗效。03多学科团队协作提前联系影像科、检验科及介入团队，确保CT/MRI检查、凝血功能检测及后续介入手术无缝衔接。0201快速评估适应症与禁忌症严格筛查患者是否符合溶栓时间窗及无出血倾向等条件，排除近期手术、活动性出血等高风险因素。迅速排除脑出血，明确缺血性卒中范围及血管闭塞部位，为溶栓或取栓决策提供依据。优先完成头部CT平扫提前准备造影剂及急救设备，缩短患者转运时间，确保检查过程中生命体征持续监测。优化检查流程由神经科医师与影像科医师联合判读，重点关注早期缺血改变（如灰白质分界消失）及大血管闭塞征象。影像结果快速解读影像学检查协助要点03药物治疗规范阿司匹林使用标准对于高危患者或复发风险较高者，可考虑阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，但需严格监测出血倾向，尤其是消化道出血风险。氯吡格雷联合治疗药物禁忌症筛查在应用抗血小板药物前，需评估患者是否存在活动性出血、严重肝肾功能不全或过敏史，避免药物不良反应发生。对于非心源性缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予阿司匹林治疗，剂量通常为每日100-300mg，以抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。抗血小板药物应用血压控制方案长期血压目标患者病情稳定后，应逐步过渡至口服降压药，目标血压一般控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者需更严格。降压药物选择优先选用短效静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），便于快速调整剂量，同时避免使用可能加重脑缺血的药物（如硝普钠）。急性期血压管理在脑卒中急性期，血压控制需个体化，避免过快降压导致脑灌注不足，通常建议将血压控制在180/100mmHg以下，但需结合患者基础血压调整。溶栓药物实施步骤阿替普酶给药流程按0.9mg/kg标准剂量计算（最大剂量90mg），先静脉推注10%，剩余剂量在60分钟内持续泵入，期间密切监测生命体征及神经功能变化。溶栓后并发症处理重点观察出血转化、过敏反应及血管再闭塞等并发症，备好急救措施（如输血、抗过敏药物），并定期复查头颅CT评估病情。静脉溶栓适应症评估严格筛选发病时间窗内的缺血性脑卒中患者，排除禁忌症（如近期手术、活动性出血、严重高血压等），确保溶栓治疗安全性。03020104监测与观察要点神经功能持续监测采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者意识水平，观察有无嗜睡、昏迷或谵妄等异常表现，及时记录并反馈医生。意识状态评估通过肌力分级标准（0-5级）评估患者四肢运动功能，重点关注偏瘫侧肢体是否出现进行性无力或活动障碍。肢体活动能力监测通过简单指令测试（如命名物体、复述句子）判断患者是否存在失语、构音障碍或理解力下降等神经缺损症状。语言与认知功能检查生命体征记录标准每1-2小时测量并记录血压，控制目标为收缩压维持在140-180mmHg范围内，避免血压波动过大导致脑灌注异常。持续心电监护观察心率节律，血氧饱和度需保持在95%以上，必要时给予氧疗支持。每4小时测量体温，若体温超过37.5℃需警惕感染或中枢性高热，及时采取物理降温或药物干预。血压动态监测心率与血氧饱和度体温管理并发症早期预警颅内压增高征兆密切观察患者是否出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大或视乳头水肿等表现，提示可能发生脑疝风险。肺部感染迹象监测呼吸道分泌物性状及量，听诊肺部湿啰音，对长期卧床患者加强翻身拍背以预防坠积性肺炎。深静脉血栓筛查每日检查下肢肿胀、皮温及足背动脉搏动情况，对高风险患者使用弹力袜或抗凝药物预防血栓形成。05康复护理流程早期活动干预原则渐进式体位管理根据患者神经功能缺损程度，采用阶梯式体位调整方案，从床上被动翻身逐步过渡到坐位平衡训练，预防压疮和深静脉血栓形成。关节活动度维持对偏瘫侧肢体应用低频电刺激疗法，促进局部血液循环和神经功能重塑，参数设置需依据肌电图反馈个性化调整。每日进行至少两次的被动关节活动训练，重点针对肩、髋、膝等大关节，避免肌肉萎缩和关节挛缩，需结合康复师指导调整力度与频率。神经肌肉电刺激冰刺激训练通过吹气球、吸管吸水等阻力训练增强唇舌肌力，结合元音延长、音节重复等发音练习改善构音清晰度。发音器官强化练习食物性状分级管理根据VFSS（吞咽造影）评估结果，将食物分为糊状、泥状、软食等等级，严格控制进食速度和体位，必要时采用增稠剂调整液体黏度。使用低温棉签反复刺激软腭、舌根等吞咽相关肌群，提升咽部敏感度，每次训练持续5-10分钟，配合头部前倾姿势减少误吸风险。言语吞咽康复方法心理支持实施策略针对卒中后抑郁或焦虑患者，采用ABC情绪记录表帮助识别负面思维，通过行为激活计划逐步重建生活参与度。认知行为疗法干预定期开展家属教育课程，指导沟通技巧与辅助康复方法，建立患者-家属-医护三方协作的心理康复网络。家庭支持系统构建组织同病程患者参与园艺治疗、音乐疗法等小组活动，利用同伴榜样效应增强治疗信心，降低社交孤立感。团体康复活动设计01020306预防与随访管理生活方式干预指导饮食结构调整建议采用低盐、低脂、高纤维的饮食模式，增加蔬菜水果摄入，减少加工食品和饱和脂肪酸的摄入，以降低血管负担。02040301戒烟限酒管理明确告知患者烟草和酒精对血管的损害，提供戒烟咨询和替代疗法，限制酒精摄入量以降低再发风险。规律运动方案根据患者个体情况制定适度运动计划，如每周进行有氧运动（快走、游泳等），增强心肺功能并改善血液循环。心理压力调节指导患者通过冥想、深呼吸或心理咨询等方式缓解压力，避免情绪波动对血压和血管健康的影响。教育患者识别常见药物不良反应（如头晕、出血倾向等），并建立及时反馈机制以便调整用药方案。药物副作用监测通过案例讲解中断治疗的危害，强化患者对终身服药（如抗血小板药物）的认知与接受度。长期用药必要性01020304详细说明每种药物的服用时间、剂量及注意事项，强调定时定量服药对疾病控制的重要性。用药时间与剂量规范指导患者正确储存药物（避光、防潮），并建议外出时随身携带应急药品以备不时之需。药物存储与携带药物依从性教育随访计划制定标准多学科联合随访协调神经内科、康复科及营养