肾内科肾功能衰竭患者透析护理指导

演讲人：日期:肾内科肾功能衰竭患者透析护理指导目录CATALOGUE01引言与背景02透析前准备03透析过程护理04并发症管理05患者教育06随访与长期支持PART01引言与背景肾功能衰竭基本概念定义与分类肾功能衰竭是指肾脏功能部分或完全丧失的病理状态，分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。急性肾损伤通常由缺血、中毒或感染引起，而慢性肾脏病多由糖尿病、高血压等长期疾病导致。病理生理机制肾功能衰竭时，肾脏无法有效排泄代谢废物（如尿素、肌酐）、调节水电解质平衡（如高钾血症、酸中毒）及分泌促红细胞生成素，导致全身多系统功能障碍。临床表现患者可能出现少尿/无尿、水肿、乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状，晚期可并发心衰、神经系统异常及贫血等。替代肾脏功能当患者肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min或出现严重尿毒症症状（如心包炎、脑病）时需启动透析，以避免危及生命的并发症。适应症与时机长期治疗意义透析可显著延长终末期肾病（ESRD）患者生存期，改善生活质量，但需配合饮食管理、药物调整等综合治疗措施。透析通过半透膜原理清除血液中的代谢废物、多余水分及电解质，模拟健康肾脏的滤过功能，分为血液透析（HD）和腹膜透析（PD）两种主要形式。透析治疗原理与必要性护理指导核心目标通过严格监测干体重、控制透析间期体重增长（IDWG）及规范抗凝治疗，降低低血压、感染、血栓等透析相关风险。教育患者规律透析的重要性，指导自我管理技巧（如动静脉内瘘护理、腹膜透析导管维护），减少非计划性中断。关注患者焦虑、抑郁情绪，提供心理咨询资源，协助家庭和社会支持系统构建，促进治疗信心与适应性。预防并发症提升治疗依从性心理与社会支持PART02透析前准备患者全面评估方法实验室指标分析通过血肌酐、尿素氮、电解质、血红蛋白等关键指标评估肾功能衰竭程度及并发症风险，为制定个性化透析方案提供依据。02040301残余肾功能测定通过尿量记录及肾小球滤过率计算，明确患者残余肾功能水平，指导透析频率和脱水量设定。心血管系统评估重点监测血压、心率、心电图及心脏超声结果，识别潜在心血管疾病风险，确保透析过程安全性。感染筛查与免疫状态检查检测肝炎病毒、HIV等感染标志物，评估患者免疫状态，预防交叉感染及透析相关并发症。血管通路建立与维护动静脉内瘘（AVF）术前评估通过血管超声检查评估血管直径、弹性及血流情况，选择合适部位（如桡动脉-头静脉）进行手术规划。01中心静脉导管置入操作规范严格遵循无菌原则，优先选择颈内静脉或股静脉置管，术后通过影像学确认导管位置并监测并发症（如血栓、感染）。02血管通路日常维护指导患者避免压迫瘘侧肢体，定期进行瘘管震颤听诊及血流监测，发现异常及时干预。03并发症处理流程针对内瘘狭窄、血栓形成或导管感染等问题，制定溶栓、球囊扩张或抗生素治疗等应急预案。04心理状态与营养支持心理干预策略液体摄入管理个体化营养方案家属支持教育通过焦虑抑郁量表评估患者心理状态，提供透析知识宣教及心理咨询，帮助患者适应长期治疗模式。根据患者代谢状态制定低磷、低钾、优质蛋白饮食计划，补充水溶性维生素及铁剂，纠正营养不良。结合患者尿量及水肿情况，制定每日液体摄入上限，避免透析间期体重增长过快导致心力衰竭。培训家属掌握透析护理要点及应急处理技能，建立家庭-医院协同护理网络，提升患者生活质量。PART03透析过程护理设备操作规范要点透析机参数设置与校准严格遵循设备操作手册，确保血流量、透析液流量、超滤率等参数符合患者个体化需求，定期进行设备性能检测与校准，避免误差导致并发症。体外循环管路连接与排气熟练执行无菌操作规范，正确连接动脉端与静脉端管路，彻底排除管路内气泡，防止空气栓塞风险，确保血液通路通畅无阻。抗凝剂使用与监测根据患者凝血功能个性化调整肝素或其他抗凝剂用量，动态监测活化凝血时间（ACT），平衡抗凝效果与出血风险，及时处理异常指标。03生命体征持续监测02血氧饱和度与呼吸频率观察持续监测SpO₂及呼吸频率，识别肺水肿或低氧血症早期征兆，必要时给予吸氧或调整透析液电解质浓度以稳定内环境。体温与神志状态评估关注患者是否出现寒战、发热或意识模糊，排查感染、失衡综合征等并发症，及时采取物理降温或药物干预措施。01血压与心率动态追踪每15-30分钟记录一次血压、心率变化，警惕低血压或高血压危象，发现异常立即调整超滤速率或暂停透析，并通知医师协同处理。体位调整与压力缓解协助患者保持半卧位或侧卧位，使用软垫支撑关节受压部位，每1-2小时协助翻身，预防压疮及肌肉痉挛发生。疼痛与焦虑管理皮肤与口腔护理患者舒适护理技巧针对穿刺疼痛提供局部麻醉或冷敷措施，通过音乐疗法、深呼吸训练缓解焦虑情绪，建立护患信任关系以提高治疗依从性。透析结束后清洁穿刺点并加压包扎，指导患者保持皮肤湿润避免瘙痒；协助口腔含漱预防口干，减少尿素霜沉积导致的黏膜不适。PART04并发症管理常见并发症识别标准低血压透析过程中血压骤降（收缩压低于90mmHg），伴随头晕、冷汗、恶心等症状，需立即干预。肌肉痉挛多发生于下肢，表现为突发性疼痛性收缩，与超滤过快或电解质失衡相关。失衡综合征表现为头痛、呕吐、意识模糊，因血脑屏障渗透压变化导致，需调整透析方案。感染风险导管或瘘管部位红肿、渗液、发热，提示可能发生菌血症或局部感染，需及时采样送检。立即停止透析，启动心肺复苏（CPR），使用除颤仪并呼叫急救团队，同时记录事件时间与干预措施。出现呼吸困难或皮疹时，立即停用可疑药物，静脉注射肾上腺素，监测生命体征。心电图显示T波高尖时，给予葡萄糖酸钙稳定心肌，联合胰岛素-葡萄糖疗法降低血钾。透析机报警提示血红蛋白尿，立即终止透析并检测管路，补充生理盐水防止肾小管堵塞。紧急事件处理流程心脏骤停严重过敏反应高钾血症危象急性溶血预防措施实施策略穿刺前后规范消毒，定期更换敷料，使用抗生素封管液降低导管相关感染率。严格无菌操作控制高钾食物摄入，监测磷钙代谢，合理使用磷结合剂及促红细胞生成素。营养与用药管理根据患者干体重动态调整脱水量，避免过快超滤引发低血压或痉挛。个体化超滤设置010302指导自我监测瘘管震颤、血压及症状变化，强调依从性对减少并发症的重要性。患者教育04PART05患者教育低磷低钾饮食管理每日液体摄入量需根据尿量、透析频率及体重变化调整，避免水负荷过重导致水肿或心力衰竭。建议使用量杯记录饮水，并限制汤类、水果等高水分食物。液体摄入精准控制蛋白质适量补充透析患者需保证充足蛋白质摄入（1.2-1.4g/kg体重/天），优先选择生物价高的动物蛋白（如鱼、鸡胸肉），以弥补透析过程中的营养丢失。严格控制高磷食物（如乳制品、坚果、加工食品）和高钾食物（如香蕉、土豆、橙子）的摄入，避免加重肾脏负担和电解质紊乱。建议选择新鲜蔬菜、优质蛋白（如鸡蛋清、瘦肉）等替代。饮食与液体控制指导药物自我管理方法药物不良反应监测降压药与磷结合剂规范使用掌握促红细胞生成素（EPO）皮下注射技巧，定期监测血红蛋白水平；口服铁剂需与钙剂错开服用，以提高铁吸收率。按时服用降压药以控制血压波动，餐中嚼服磷结合剂（如碳酸钙）以减少食物中磷的吸收，避免高磷血症引发骨病。熟悉常见药物（如利尿剂、活性维生素D）的副作用表现（如低血压、高钙血症），出现异常及时联系医护团队调整方案。123EPO注射与铁剂补充每日检查内瘘震颤和杂音，避免压迫或提重物；保持穿刺部位清洁干燥，透析后24小时内禁止沾水以防感染。动静脉内瘘维护固定时间测量干体重和血压，记录波动趋势，为透析超滤量调整提供依据，避免容量负荷过重或脱水。体重与血压每日监测严格手卫生，避免接触感染源；若出现发热、导管渗血或内瘘闭塞等紧急情况，立即启动应急预案并联系透析中心。感染预防与应急处理居家护理关键要点PART06随访与长期支持定期监测方案制定个体化指标监测根据患者病情制定血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）等关键指标的监测频率，结合透析充分性评估（如Kt/V值）调整透析方案。心血管并发症筛查定期进行心电图、心脏超声及血压动态监测，评估患者心血管负荷状态，预防高钾血症或容量超负荷导致的心衰风险。营养状态跟踪通过血清白蛋白、前白蛋白及人体成分分析仪检测，评估患者蛋白质能量消耗状况，及时调整饮食或营养支持策略。依据患者耐受性推荐低强度有氧运动（如步行、太极），结合阻力训练改善肌肉萎缩，同时监测运动后血压及心率变化。运动康复指导引入认知行为疗法或支持小组，帮助患者应对焦虑、抑郁情绪，建立疾病适应能力与社会支持网络。心理干预措施针对透析相关性失眠，优化透析脱水量以减少夜间呼吸困难，必要时联合睡眠专科进行多